入院谈话记录模板.docx

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入院谈话记录模板

岳阳市二医院ICU入院谈话记录模板

一、脑外伤

1、颅内出血进一步增加，脑水肿加重，脑积水，脑梗塞，脑疝形成等危及生命。

2、长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫，脑积水，脑脊液瘘，中枢性高热等。

3、胸部、腹部迟发性大出血，失血性休克等危及生命，必要时需手术治疗。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及生命6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS，MODS等危及生命。

8、并发尿崩症，严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良等。

9、并发凝血功能障碍、DIC等危及生命。

10、并发恶性心律失常，猝死。

11、并发褥疮。

12、其它隐匿损伤延迟发现（如脊髓损伤，骨折等）

二、脑出血

1、颅内出血进一步增加，脑水肿加重，脑积水，脑梗塞，脑疝形成等危及生命。

2、长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫，脑积水，中枢性高热等。

3、再发脑出血。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及生命6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS，MODS等危及生命。

8、并发尿崩症，严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良等。

9、并发恶性心律失常，猝死。

10、并发褥疮。

11、其它意外。

三、脑梗塞，脑栓塞

1、脑梗塞范围扩大，脑水肿加重，脑积水，脑疝形成等危及生命。

2、长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫，脑积水，中枢性高热等。

3、反复发生脑栓塞，并发梗死后脑出血等。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞等危及生命6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS，MODS等危及生命。

8、并发尿崩症，严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良等。

9、并发恶性心律失常，猝死。

10、并发褥疮。

11、其它意外。

四、蛛网膜下腔出血

1、颅内出血进一步增加，脑水肿加重，脑积水，脑血管痉挛，脑梗塞，脑疝形成等危及生命2、长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾，继发性癫痫等神经功能缺失。

3、再发蛛网膜下腔出血或脑出血，并发脑血管痉挛或脑梗塞。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞等危及生命6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发吸入性肺炎，呼吸衰竭，ARDS，MODS等危及生命。

8、并发尿崩症，严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良等。

9、并发恶性心律失常，猝死。

10、并发褥疮。

11、其它意外。

五、癫痫持续状态

1、并发缺血缺氧性脑病，脑水肿危及生命。

2、长期昏迷不醒，植物生存，失语，智力下降，重度残疾等神经功能缺失。

3、癫痫反复发作。

4、并发代谢性酸中毒、低血糖、高血钾等严重水电解质酸碱失衡危及生命。

5、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

6、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞等危及生命7、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

8、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS，MODS等危及生命。

9、并发肌红蛋白尿，肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良，高热等。

10、并发恶性心律失常，猝死。

11、并发窒息，摔伤，舌咬伤，牙齿脱落，骨折，褥疮等。

12、其它意外。

六、多发创伤，失血性休克（非重型脑外伤）

1、严重休克导致死亡。

2、并发缺血缺氧性脑病，脑水肿危及生命。

长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力

下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫等。

3、并发代谢性酸中毒、高血钾等严重水电解质酸碱失衡危及生命。

4、并发弥散性血管内凝血（DIC）导致死亡。

并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发脂肪栓塞。

深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及

生命6、并发严重感染，败血症如伤口感染，坏疽，肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发肺炎，呼吸衰竭，ARDS，MODS等危及生命。

8、并发肾功能衰竭，肝功能损害，营养不良等危及生命。

9、胸部、腹部、骨盆等部位迟发性大出血等危及生命。

10、并发恶性心律失常，猝死。

11、可能需大剂量输血导致输血相关并发症。

12、其它隐匿损伤延迟发现（如脊髓损伤，骨折等）。

七、严重脓毒症，感染性休克

1、严重休克循环功能衰竭导致死亡。

2、并发缺血缺氧性脑病，脑水肿危及生命。

长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力

下降，重度残疾等神经功能缺失。

并发继发性癫痫等。

3、并发代谢性酸中毒、高血钾等严重水电解质酸碱失衡危及生命。

4、并发弥散性血管内凝血（DIC）导致死亡。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及生命6、并发呼吸衰竭，ARDS，肾功能衰竭，肝功能损害，胃肠功能衰竭，凝血功能衰竭等多

器官功能衰竭危及生命。

7、并发恶性心律失常，猝死。

8、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

9、并发内分泌紊乱导致高血糖，肾上腺皮质皮质功能不全等。

10、并发其它部位严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等

危及生命。

11、并发严重耐药菌、真菌等二重感染。

12、其它意外。

八、急性心衰，恶性心律失常

1、严重心衰，恶性心律失常等导致死亡。

2、并发缺血缺氧性脑病，脑栓塞、脑出血等危及生命或致长期昏迷不醒，植物生存，偏瘫，失语，智力下降，重度残疾、继发性癫痫等。

3、并发急性冠脉综合征，心肌梗塞危及生命。

4、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞等危及生命6、并发严重感染，如肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命

7、并发呼吸衰竭，ARDS，严重水电解质酸碱失衡，肾功能衰竭，肝功能损害，多器官功能衰竭等危及生命。

9、并发猝死。

10、并发褥疮。

11、其它意外。

九、重症胰腺炎

1、并发休克，严重休克循环功能衰竭导致死亡。

2、并发呼吸衰竭，ARDS，肾功能衰竭，肝功能衰竭，胃肠功能衰竭，凝血功能衰竭等多

器官功能衰竭危及生命。

3、并发代谢性酸中毒、高血钾、低血钙等严重水电解质酸碱失衡危及生命。

4、并发弥散性血管内凝血（DIC）导致死亡。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及生命6、并发缺血缺氧性脑病，胰性脑病等危及生命。

7、并发恶性心律失常，猝死。

8、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

并发胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等。

9、并发内分泌紊乱导致高血糖，肾上腺皮质皮质功能不全等。

10、并发其它部位严重感染败血症，如腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命。

并发严重耐药菌、真菌等二重感染。

12、其它意外。

十、有机磷农药中毒

1、并发休克，严重休克循环功能衰竭导致死亡。

2、并发呼吸衰竭，ARDS，肾功能衰竭，肝功能衰竭，胃肠功能衰竭，凝血功能衰竭等多

器官功能衰竭危及生命。

3、并发代谢性酸中毒、高血钾、低血钙等严重水电解质酸碱失衡危及生命。

4、并发弥散性血管内凝血（DIC）导致死亡。

5、并发深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞等危及生命6、并发缺血缺氧性脑病，胰性脑病等危及生命。

7、并发恶性心律失常，猝死。

8、并发应激性溃疡，消化道大出血危及生命。

并发胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等。

9、并发内分泌紊乱导致高血糖，肾上腺皮质皮质功能不全等。

10、并发其它部位严重感染败血症，如腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染、导管相关性感染、颅内感染等危及生命。

并发严重耐药菌、真菌等二重感染。

12、其它意外。