脂肪肝肝炎肝硬化50首子溪居士已注明病症类型及出处.docx
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脂肪肝肝炎肝硬化50首子溪居士已注明病症类型及出处
脂肪肝、肝炎、肝硬化
1、龙胆泻肝汤出处《医方集解》引《太平惠民和剂局方》。
组成:
龙胆草6g 黄芩9g 栀子9g 柴胡6g泽泻9g 木通6g 当归3g 生地6g 生甘草6g 车前子6g
方歌:
龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻偕,木通甘草当归合,肝经湿热力能排。
(黄子龙(推)木车,当地卸柴草。
)
功用:
清肝胆实火,泻下焦湿热。
主治:
⑴肝胆实火上炎证。
症见头痛(裂痛)目赤胁痛,口苦,耳聋,耳肿等,舌红苔黄,脉弦数有力。
⑵肝胆湿热下注证。
症见阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。
⑶肝胆实火上扰,症见头痛目赤,胁痛口苦,耳聋、耳肿;或湿热下注,症见阴肿阴痒,筋痿阴汗,小便淋浊,妇女湿热带下等。
本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎,以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。
注意:
①此方配伍严谨,用时最好遵用原方。
②肝经湿热亦可造成阳痿,且青壮年的阳痿多因于此,症见阴痒,阴汗。
③男子遗精与女子的带下有类似之处,故在用药方面亦可相互借用。
④黄芩、丹皮为清肝火的药对,黄芩走气分,丹皮走血分。
2、三白汤(治脾虚,湿热与痰瘀博结于肝胆型脂肪肝)
白参、白头翁、白芍、鳖甲各15克,乌韭、蛇舌草各30,白秦皮12克,焦山楂、玄胡、条岑各10克,川黄连、肉桂、附子各5克,甘草3克5付
治:
脾虚湿热中阻,湿热与痰瘀博结于肝胆,治以健脾温阳,清热、利湿、化痰、祛瘀。
3、参芪苓芍汤(治湿热与痰瘀博结于肝胆型脂肪肝)
白参、黄芪、云苓、叶下珠、泽兰、赤芍、丹参、鳖甲、山楂、茵陈各15克,乌韭30克,薏苡仁18克,柴胡、垂盆草、枳实、泽泻、法半夏、佩兰各10克,甘草5克。
7付。
治:
清热、解毒、利湿、祛瘀化痰,疏肝软坚散结。
4、二芍汤(治脂肪肝)
白参、赤芍、白芍、鳖甲、枳实、郁金、北山楂、黄芪、泽兰、丹参、葛根各15克,乌韭30克,淮山药18克,延胡索10克,广木香9克,甘草3克。
7付一个疗程,10个疗程可愈。
5、舒肝和胃散(治肝胃不和)
乌贼骨浙贝母红豆蔻郁金鸡内金甘草莨菪
治:
肝胃不和、胃脘痛,吞酸者
6、痞气肝郁方
酒白芍6钱,川朴3钱,枳实3钱,三棱3钱,莪术2钱,焦三仙6钱,菜菔子3钱,槟榔3钱,香附3钱,元胡3钱,灵脂3钱,乳香、没药、清夏各2钱,竹茹钱半,木通2钱,栀子3钱,连翘3钱,大黄2钱
主治:
胃热、消化不良、痞气肝郁症
7、四逆散(疏肝解郁健脾)
甘草6枳实6柴胡6芍药6
功效:
透邪解郁,疏肝理脾
治:
热厥症。
脉弦,手足厥冷,或渴或悸,或腹脘痛,或泄利下重。
经曰∶下虚则厥,故阳衰于下,则为寒厥,阴衰于下,则为热厥,阴阳之气不相顺接,则病厥逆,手之三阴三阳,相接于手十指。
足之三阴三阳,相接于足十趾。
阳气内陷,阳不与阴相顺接,故手足厥冷也。
寒厥者,身寒面清,四肢逆冷,指甲冷,蜷卧不渴,便利,脉微迟,即阴厥也。
热厥者,身热面赤,四肢厥逆,指甲暖,烦渴昏冒,便短涩,脉滑数,即阳厥也。
笔者按:
前清《程杏轩医案》尝论伤寒厥症。
其书云:
“伤寒论厥证,分别阴阳,阴厥属寒,阳厥属热,寒宜温而热宜凉。
杂病论厥证,分别虚实。
夺厥、煎厥、痿厥为虚,薄厥、尸厥、食厥为实,实可消而虚可补。
病由情怀不释,肝失条达,血气日偏,阴阳不相顺接,因而致厥。
与全虚全实者有间,理偏就和,宜用其平。
偏补偏消,乌能治情志中病。
厥证妇人常有之,其为情志郁勃,致病显然。
惟昼夜频发,阴阳脏气俱伤,却为可虑。
若乍发乍止,疏而且轻,亦无妨碍。
所嫌病关情志,难以除根,务须戒怒舒怀,惜劳静养,冬令收藏之际,加意慎持,来春草木萌动,庶可不致复发。
厥证有因痰者,有不因痰者,因痰而厥,厥时喉中必有痰声漉漉,此则厥来寂然无闻,且痰厥脉应带滑,今脉细兼弦涩,洵属气厥无疑。
持脉之道,须知人之平脉,然后察其病脉,质亏脉细,此其常也。
惟细中见涩,右寸关兼带弦象,故主病耳,涩者血虚气滞,弦者胃弱肝强,细小弦涩,主病尚轻,牢大弦长,主病重矣。
诸厥属肝,女子以肝为先天,肝主怒,怒则气上。
经云∶血之与气,并走于上,乃为大厥。
其由肝郁为病可知。
考古人治郁证,多用越鞠逍遥二方,但越鞠燥而逍遥则润矣,越鞠峻而逍遥则和矣。
治肝三法∶辛散、酸收、甘缓。
逍遥一方,三法俱备。
木郁则火生,加丹栀,名加味逍遥。
滋水以生木,加熟地,名黑逍遥。
《己任编》中一变,疏肝益肾汤,再变滋肾生肝饮。
前用逍遥减木者,恐其守中,用丹皮减山栀者,恐其苦泄伤胃也。
肝胃二经同病,须分别其肝阴胃液已亏未亏。
如阴液未亏,气药可以暂投,若阴液已亏,治惟养阴濡液。
所谓胃为阳土,宜凉宜润,肝为刚脏,宜柔宜和。
叶氏论治郁证,不重在偏攻偏补,其要在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长数语,深得治郁之理。
血虚治当补血,四物汤为补血之首方。
然其中尚须分别阴阳。
若血虚肝燥,木火沸腾,芍药微酸微寒,在所必需,地黄先应用生,凉血生血,继则用熟,补水涵木,川芎辛窜,固属不合,当归亦须蒸去辛温之性。
养血诸药,除四物外,惟丹参为胜。
本草言其色赤入心,有去瘀生新之能,功兼四物,乃女科要药,可以备用。
木郁生火,火则宜凉,第此火非从外来,良由木失水涵,以致肝阳内炽,芩连知柏,苦寒伤胃,洵非所宜。
不若生地丹皮之属,清肝凉血为稳。
五行克制,木必犯土,肝气上逆,胃当其冲。
洵其厥来,脘中有块,按之则痛,食下阻滞,此肝犯胃,厥阳顺乘阳明故也。
既知气逆为患,治应先理其气,无如气药多燥,肝阴胃液已亏,如何燥得?
经言兰除陈气,并能醒胃舒肝,可加为引。
桑叶轻清,能泻肝胆之郁热,叶案每与丹皮同用见功。
虚则补其母,肝肾同治,乙癸同源乃治肝病第一要诀。
然须俟其痞消厥定,以作善后之筹。
若用六味汤,可加当归白芍,或去山萸,恐其温肝故也。
如用须陈者乃佳,分两减轻,并用盐水拌炒。
肢掣名为肝风,此非外来之风,由乎身中阳气变化,故曰诸风眩掉,皆属于肝。
第肝为刚脏,须和柔济之。
治用和阳熄风,及养阴甘缓等法。
至于钩藤、菊花、桑寄生,均有平肝熄风之能,发时随宜加入。
内经有肝苦急,急食甘以缓之之语。
金匮出甘麦大枣汤,只用甘草小麦枣肉三味。
盖小麦春生,肝之谷也,最能养肝,合诸甘草枣肉之甘,以缓其急,后贤治肝风诸病,每参此法。
木喜滋而恶燥,阴亏血燥之体,或逢天时阳气泄越,或触情志恚嗔,因而激动肝风,变幻痉厥,纠缠日久,阴液内竭,可以借用《千金》之复脉汤。
盖脉乃血派,血脉既亏,藉其药力以通营卫,致津液,叶氏于方内除去姜桂益精。
诸厥虽属肝病,然心为君主之官,主安则十二官各得其职,厥发日久,肝风内扇,震动心营,养心安神药品虽多,首推抱木茯神者。
盖茯神本治心,而中抱之木,又属肝,以木制木之义。
其次柏子霜,既能养心,更可润肾滋肝。
用枣仁须猪心血拌蒸晒,用麦冬须辰砂拌染,或加琥珀龙蛎,均有镇静之功。
肥人之病,虑虚其阳,瘦人之病,虑虚其阴。
阴亏后下,则阳越于上,下虚上实,而为厥巅之疾。
是故养阴药中,必佐以潜阳者,如畜鱼千头,须置介类于池中之意。
牡蛎鳖甲淡菜龟板,皆介类也。
方中只用牡蛎鳖甲者,取蛎之咸能软坚,鳖之色青入肝,不独潜阳已也。
安波按∶肝厥良由肾阴枯涸,肝阳上冒所致。
是以轻则窍络阻塞,甚则螈痉厥,故厥者必挟痉,往往若是。
”
8、疏肝解郁汤
白芍10克,柴胡5克,丹参10克,郁金6克,枳壳5克,青皮5克,陈皮5克
主治:
无黄疸肝炎,舌苔薄腻或净,脉弦滑或细弦
9、清肝汤(慢性迁延性肝炎)
生地15克,白芍9克,赤芍9克,滁菊9克,水牛角15克,羚羊角5克,茅根15克,丹皮9克,银花9,连翘9克
主治:
慢性迁延性肝炎,证见胁痛腕胀,面色晦涩者黧黑,唇色深褐、午后低热,甚则淤斑、症块等,脉象细弦,滑数或沉而有力,舌质偏暗、黯紫,苔黄薄腻,津少。
主解毒。
先煎水牛角、山羊角半小时,然后纳入它药,共煎两次。
10、疏肝良方
当归2钱,生地2钱,川穹2钱,白芍2钱,柏子仁2钱,远志2钱,丹皮2钱,台参2钱,丹参2钱,白术2钱,陈皮2钱,竹茹1钱半,元参2钱,天冬2钱,元肉2钱,龙齿1钱半,甘草1钱半(1钱=3克)
主治:
肝气不舒,心虚胆怯,虚火心跳,神卷腿困等症
11、暴怒不能活方(家传秘方)
韭菜根切成小块,食盐拌,渗出之汤服之。
主治:
暴怒伤肝不能活。
暴怒者,非其愿怒也,肝火旺盛使然,肝火旺盛,必湿热下注,而尿赤、便溏或便秘。
12、顺气舒肝方
沉香、紫蔻仁、橘红、枳壳、厚朴、菜菔子、郁金、佛手、炙甘草各2钱水煎早晚各2次。
主治:
男女气郁不舒,胸腹胀满等症
13、膨胀饱闷方
陈皮、莪术、官桂、二丑、茴香、川椒、干姜、青皮、川穹、
巴豆霜等份研末,面糊为丸,大人8丸,小儿减半,白水送下。
14、气郁胀闷方
当归2钱、川穹钱半、生地2钱、赤芍1钱半、广木香1钱半、香附2钱,郁金3钱、柴胡2钱、防己2钱、泽兰叶2钱
15、活瘀消积汤(治肝硬化)
组成:
荆三棱(炒)10克,连莪术(炒)10克,青皮(炒)10克、积壳(炒)10克、柴胡8克、郁金10克、当归10克、赤勺12克、鳖甲(醋制)15克、牡蛎(生用先煎)20克。
功能;养血活瘀,疏肝止疼,软化肝脾。
主治:
痞积块,肝脾肿大或肝缩脾大,多种病因引起的肝硬化。
证见:
脘腹胀满,两肋胀痛,腹大青筋,或有少量腹水,面色黧黑,或见蜘蛛痣、肝掌,唇青舌瘀或舌质暗红,脉细涩。
用法:
将生牡蜊先煎20分钟后,投入全方药物,加水至淹覆药面,置火上煎煮,沸后20分钟,滤扎滓取汁,早晚各服一次,每日一次。
加减运用:
腹水甚者加四芩汤(白术、泽泻、猪芩、茯芩)。
腹胀甚者加广木香、槟榔。
衄血者加蒲黄炭、阿胶、西草、毛根。
肋痛者加金铃
16、软肝偏方(治肝硬化)
鸡矢醴10克,淡竹叶10克,鲜柴胡15。
每日2剂。
17、治肝硬化验方(治肝硬化)
茯苓15克,泽泻15克,猪苓15克,白术9克,滑石18克,通草10克,赤小豆30克,椒目15克,丹参30克,黑白丑10,防己10克,大腹皮15克,陈皮12克,车前子15克,海金沙15克,冬瓜皮30克10付
主治:
胁痛、纳食少,小便短小,舌赤苔薄,脉濡滑,腹胀如釜。
如有好转,则可试服下方:
鸡内金10克,广木香3克,炒白术10克,五谷虫12克,白蒺藜15克,茯苓15克,陈皮12克,炙甘草6克,焦山楂12克,焦六曲12克,焦麦芽12克,党参16克,砂仁5克。
主治:
健脾益气。
18、凡砂汤(治肝脾肿大)
青矾1两8钱,朱砂飞去油3钱6分,米醋。
每用3分,一日三次。
个别第一天服反胃,稀便,不须停药。
治:
身体疲乏无力,食欲不振,身黄,肝脾肿大,身肿,贫血。
19、地乌竹皮方(肝硬化、肝脾肿大)
生地1两5钱,首乌6钱,玉竹5钱,丹皮3钱,赤芍3钱,胆草2钱,郁金2钱,鸡内金2钱。
连服20天即愈。
治:
肝硬化、肝脾肿大、小便赤涩,舌苔带绛黄色,平日喜吃水果。
20、平肝舒络丸
柴胡45g青皮(醋炙)30g陈皮45g佛手45g乌药45g香附(醋炙)45g木香45g檀香45g丁香30g沉香150g广藿香45g砂仁45g豆蔻45g厚朴(姜炙)45g枳壳(去瓤麸炒)45g 羌活45g白芷45g铁丝威灵仙(酒炙)45g细辛45g木瓜45g防风45g钩藤45g僵蚕(麸炒)45g胆南星(酒炙)75g
天竺黄30g桑寄生45g何首乌(黑豆酒炙)45g牛膝45g
川芎30g熟地黄45g龟甲(沙烫醋淬)45g延胡索(醋炙)45g乳香(醋炙)45g没药(醋炙)45g白及45g人参45g白术(麸炒)45g茯苓45g肉桂30g黄连45g冰片45g朱砂150g
治:
平肝疏络,活血祛风。
治肝气郁结,经络不疏引起的胸胁胀痛,肩背串痛,手足麻木,筋脉拘挛。
黄酒送下。
21、犀角地黄丸(《北京市中药成方选集》)
【组成】生地5钱,白芍5钱,丹皮1两,侧柏炭1两,荷叶炭2两,白茅根1两,栀子炭2两,大黄炭2两。
【主治】清热凉血。
肺胃积热,肝经火旺,咳嗽吐血,鼻孔衄血,烦躁心跳。
【制法】上为细末,每10两细粉兑犀角粉5钱,混合均匀,炼蜜为丸,重2钱,蜡皮封固。
每服1-2丸。
22、治腹水方
甘草、甘遂等量。
煎甘草汤,泡打碎的甘遂,3天3夜,将甘遂晒干为细末,每服1-2克。
治:
攻逐利水,不宜重用多用。
23、治早期肝硬化方
太子参30克,白术15克,褚实子12,川萆薢10克,云苓15克,菟丝子、土鳖各10克,甘草6克,丹参18,鳖甲(醋制)
24、升阳益胃舒肝汤(去痰)★
防风10克,柴胡6克,羌活10,白芷6克,生麦芽15克(上药主升发舒肝,麦芽乃舒肝佳品),炒吴萸6克,川花椒6克,制附片6克(上药主散肝寒),党参15克,黄芪10克,当归10克(上药补气),炙甘草6克(调和诸药),陈皮10克,生姜3片(止呕吐)3付
治:
肝郁得解,则脾陷自生,运化痰湿之功能即可恢复正常。
脾所以虚而下陷者,或胃盛暴食,或肝气郁结,故治脾虚不宜只健脾,而应舒肝健脾并重,此为妙法。
脾健肝疏,痰水自去。
25、清热疏肝化痰方
茵陈30(后入药)、郁金、全瓜蒌、栀子各9克,板蓝根20,藿香、厚朴、半夏、橘红各6克,茯苓、白芍、车前子各15克,3付
方解:
茵、郁清湿热,和肝胆;栀子、板蓝根、赤芍解毒活血
主治:
肝胆湿热,痰湿之脂肪肝、腹脘胀满
26、疏肝健脾化痰方(脂肪肝)
苍术、白术各15克,茯苓15克,贝母15克,草决明15克,黄岑15克,桑寄生15克,巴戟天15克,丹参15克,垂盆草15克,枳壳15克,白芥子12克,粉萆薢15克
主治:
证见体肥、舌质淡、边有齿痕,苔白腻,脉弦濡;肝着,腹部膨隆,肝脾功能下未及(即未见肿大),双下肢无肿,心肺无异常。
故治以疏肝健脾、化痰散浊。
27、软肝煎(肝硬化)
太子参30克,白术15克,楂实子12克,川草栗,云苓15克,菟丝子12克,土鳖虫、甘草各6克,丹参18克,鳖甲30克
治:
肝硬化、慢性乙肝、肝纤维化
28、半夏枯草煎(肝硬化引起的失眠)
肝血不足:
当归、白芍、丹参;心阳不足:
柏邹淌、麦冬、琥珀末;心气虚:
大剂量党参;痰热:
黄连;脾肾阳虚:
大蜈蚣2条、鸡血藤。
29、化肝煎出自《景岳全书》
青皮6,陈皮6,芍药6,丹皮4.5,栀子4.5,土贝母6-9
主治:
疏肝理气,泻热和胃
30、白术芍药散(痛泻要方)
白术、白芍、陈皮45,防风60
主治:
补脾泻肝。
证见肝旺脾虚,肠鸣腹痛,泻后仍痛,舌苔薄白,弦而缓。
31、疏肝理脾汤《医方新解》
柴胡12、白术12、香附9,党参15,泽泻9,首乌12,丹参12,三七粉3
主治:
慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、冠心病。
疏肝理脾,养血活血。
32、平肝脂汤(脂肪肝)★
柴胡、半夏、郁金、泽泻、丹参、香附、决明子各15,黄精、陈皮、何首乌、薄荷各9,焦山楂9,炒白术6
主治:
活血化瘀去湿
33、消胀调肝汤(脂肪肝)
三棱、莪术、炮山甲各12,丹参、生白术、生山药、生薏仁、焦山楂、泽泻、大腹皮各30,距今、香附、乌药各5,藿香10、龙胆草15
34、治肝气郁结方
柴胡10,川楝子10,延胡索10,青皮6
35、治肝脾气血郁方
人参3,柴胡8,当归8,白术6,益母草6、茯苓12
治疗:
乳房刺痛,若遇劳怒,腹部逆气上冲,脉弦右大
方解:
茯苓皮利水肿;赤茯苓渗利湿热;白茯苓渗湿健脾,茯神安神;益母草利尿、凉血、活血、化瘀。
36、清肝调中化饮方(光绪御方)
炙香附12,青皮9,木香(研末)、乌药各6,沉香面(先煎)1.5,羚羊角(先煎),姜朴、独活、炒枳壳各9,酒大黄6,牛膝、川续断各9,水煎。
功效:
疏肝理气,滋阴健脾
主治:
两胁闷满,时作腹胀。
37、香橘汤(光绪御方)
香附(醋炒)9,陈皮、半夏各4.5,炙甘草1.5,生姜3片,大枣5枚。
水煎。
主治:
缓肝调气,治恼怒伤肝,肝气郁滞,胁痛不止,脉沉弦。
38、调肝舒郁方(治血管性头痛)
醋柴胡8、白芍12、制香附8、玫瑰花12、炒川楝8、当归10,丹参8,川穹8,生地12,枸杞15,白菊花8,蔓荆子8,失眠加夜交藤30,炒枣仁20。
一日一剂,一个月为一疗程,三疗程去根。
附:
川芎定痛饮(治偏头痛)
【组成】川芎15-30克,钩藤15克,菊花12克,白蒺藜10克,生苡仁30克,白蔻3克,半夏10克,赤芍10克,川牛膝10克。
水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】王永炎方。
【辨证】肝阳挟痰浊瘀血上扰清窍。
【治法】平肝熄风,化痰活络。
39、益肾降脂汤(治脂肪肝)
紫丹参18、生山楂18、何首乌、菟丝子15,女贞子15,枸杞子15,水煎,早晚服。
40、调脂健肝汤(治脂肪肝)
山楂10、何首乌9、丹参12、茯苓12、陈皮8、泽泻8、鸡内金12、炒莪术6、法半夏9、决明子12、姜黄6、三七末3
41、养血柔肝方(慈溪御方)
当归6,川穹3,次生地9,酒杭芍2,共研细末或煎汤
42、治肝气(清代名医叶天士方)
乌梅2个,鲜橘叶3钱,青盐2分,花椒2钱,煎,空心服。
43、疏肝祛脂方
生山楂、草决明、海藻、泽泻、柴胡、丹参、生首乌、陈皮、鳖甲、赤芍
44、旋覆花汤《圣济总录》卷五十八
旋覆花(净择,去茎叶,微炒)1两半,桑根白皮(锉)1两半,紫苏(并嫩茎,干者)半两,犀角(镑)半两,赤茯苓(去黑皮)3两,陈橘皮(汤浸,去白,微炒)1两半。
主治:
通阳活血,散滞行气。
主治肝着肝痛,腹胁虚胀,心下满闷,亦治糖尿病
45、治肝郁阴萎古方(叶天士方)
柴胡、薄荷、丹皮、郁金、山栀、神曲、广陈皮、茯苓、生姜
45、温胆汤《三因极—病证方论》
半夏竹茹枳实(面炒)各二两(6克)陈皮三两(9克)炙甘草一两(3克)茯苓一两半(4.5克)生姜五片大枣一枚水煎服。
治:
大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服温胆汤方:
半夏竹茹枳实各二两橘皮三两生姜四两甘草一两上六味,嘴咀,以水八升,煮取二升,分三服。
(《备急千金要方卷十二•胆腑》)病源大病之后,脏腑尚虚,荣卫未和,故生冷热。
阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。
若心烦而不得睡者,心热也;若但虚烦而不得卧者,胆冷也。
集验温胆汤,疗大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服此汤方。
生姜四两半夏二两洗橘皮三两竹茹二两枳实二枚炙甘草一两炙
右六味切,以水八升,煮取二升,去滓,分三服。
忌羊肉海藻菘菜饧。
(《外台秘要卷十七•病后不得眠方》)
温胆汤,治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,此药主之,又治惊悸。
(《三因极—病证方论·卷之九·虚烦证治》)。
46、蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》
青蒿钱半至二钱(6克)淡竹茹三钱(9克)仙半夏钱半(5克)赤茯苓三钱(9克)黄芩钱半至三钱(6克)生枳壳钱半(5克)陈广皮钱半(5克)碧玉散(滑石甘草青黛)(包)三钱(9克)水煎服。
【方解】蒿芩清胆汤,和解胆经法。
(《重订通俗伤寒论·第二章》)此(蒿芩清胆汤)为和解胆经之良方,凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。
(《重订通俗伤寒论·第二章》)
47、乌梅丸治疗顽固性皮肤瘙痒症(厥阴寒热,虚实夹杂)
谢某,男,45岁,反复全身皮肤瘙痒5年余。
自诉5年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒剧烈,阵发性加重,尤以晚间为甚,每次搔至皮破血流发生疼痛时方才住手。
曾服抗过敏西药及清热、凉血、祛风、利湿中药,疗效不显,经友人介绍,延余诊治。
诊见:
患者全身皮肤有散在抓痕和血痂,伴夜难入寐,头胀痛,心悸而烦,口渴欲饮,不思饮食,大便稀溏,四肢不温,舌质淡胖,边有齿印,苔薄黄,脉弦。
辨证为厥阴寒热,虚实夹杂之肝风内动证。
予乌梅丸加昧:
乌梅15g,细辛3g,桂枝6g,川黄连6g,川椒10g,黄柏10g,制附片6g,党参15g,干姜6g,当归10g,白鲜皮15g。
水煎服,日1剂。
5剂后,述瘙痒明显减轻,上方稍事加减,又服10剂后诸症消失。
按:
顽固性皮肤瘙痒症,中医称为“风瘙痒”,一般认为与感受风邪、血虚、湿热浸淫等有关,临床多采用疏风、清热、凉血、养血祛风等法治疗。
但本案患者,病程较长,缠绵不愈,虽经清热、凉血、祛风、利湿等法治疗,亦无良效,故笔者试从厥阴人手,方用乌梅丸进行施治。
厥阴为二阴交尽、一阳初生、阴尽阳生之脏,病则阴阳不能协调而各趋其极,故厥阴病多表现为寒热错杂、虚实夹杂。
《素问·阴阳应大象论》日:
“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝..。
”故病至厥阴,除表现为寒热错杂、虚实夹杂之外,尚有肝风内动、风火相煽之证。
本案患者皮肤瘙痒日久,伴头胀痛、脉弦,为肝风向上、向外扰动之象。
由于久服清热、凉血之品,导致中焦虚寒,故不思饮食、便溏、四肢不温、舌淡胖边有齿印;心烦不寐、口渴、苔黄则为内有蕴热。
据症辨为厥阴寒热,虚实夹杂,肝风扰动证,故予乌梅丸滋阴温阳,清热泄火。
方中加白癣皮以增祛风止痒之功。
由于药证相符,故而获得满意疗效。
附录:
厥阴
①经脉名。
意思是阴气发展到最后阶段,开始向阳的方面转化。
有时指足厥阴,有时指手厥阴,有时为手足厥阴合称。
《素问·举痛论》:
“寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝。
”王冰注:
“厥阴者,肝之脉。
”《素问·经脉别论》:
“一阴至,厥阴之治也,真虚痛心,厥气留薄,发为白汗。
”张志聪注:
“厥阴之气,为心主之包络。
”
②指九、十两月。
《灵枢·阴阳系日月》:
“此两阴交尽,谓之厥阴。
”按:
十二月与足之左右各六经相合,七、八两月为少阴,十一、十二两月为太阴,九、十两月于其间为阴气交会之时,故称厥阴。
③五运六气学说中的“六气”之一,指厥阴风木。
《素问·五运行大论》:
“己亥之上,厥阴主之。
”
④病名。
六经病之一。
证候描述详见《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。
该书载述“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
”从证候分析,属于六经病阴阳胜复、寒热错杂(多为上热下寒)的证情。
《伤寒指掌》指出:
“此皆厥阴自病之热证,并非伤寒传经之热邪。
盖厥阴内藏相火,其消渴,火盛水亏也;气上撞心,心中疼热,肝火乘心也;饥不欲食,食即吐蚘,风木克土,胃中空虚也;下之即利,土受木贼,不禁再利也。
”治宜清上温下,乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。
厥阴病发厥者,当辨析其寒热以决定治法。
见《伤寒贯珠集》:
“伤寒脉微而厥,寒邪中于阴也。
”属阳虚寒厥,症见厥逆、恶寒、下利、脉微,治宜四逆汤或四逆加人参汤等方以回阳救逆。
血虚寒厥,症见手足逆冷,脉细欲绝,则宜养血散寒为大法,用当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等方。
从厥阴病的寒热胜复情况,可以判断疾病的预后。
张仲景曰:
“伤寒一二日至四五日厥者,必发微,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。
”厥阴病之厥,由阴阳气不相承接所致。
故吴仪洛谓:
“邪传厥阴,其热深矣。
热深多发厥,证皆属阳,因阳与阴不相承接,故致厥也。
厥阴后发热,阳邪出表则易愈,厥多热少则病进,热多厥少则病退”(《伤寒分经》卷四)。
如热邪传入厥阴,症见烦满消渴,舌卷囊缩,谵语便秘,手足乍温乍凉,脉沉有力者,可用大承气汤急下之(见《伤寒括要》卷上)。
临床表现
《伤寒论》说:
“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
”
“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂时安者,此为藏厥。
”
“伤寒发热四日,厥反三日,发热四日,厥少热多者,其病当愈,四日至七日热不除者,必便脓血。
”
“伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多
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