病例分析诊断公式.docx
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病例分析诊断公式.docx
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病例分析诊断公式
病例分析诊断公式
消化系统疾病诊断公式
共同症状:
腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)
3.消化性溃疡病
(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
(2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:
柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
(1)出血坏死型:
血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。
首选辅助检查B超,确诊检查CT
(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑
(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)病因:
机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)血运:
单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)程度:
完全性和不完全性部位:
高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。
肿块型)
15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
▲消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便:
常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检查测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)9.实验室检查:
(1)血尿淀粉酶——胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
(1)溃疡:
首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法:
PPI、胶体铋联合两种抗生素
(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
(3)梗阻、腹膜炎:
禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗:
退热、止痛
三、手术:
切除或修补
四、肿瘤
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)
6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)演变顺序:
慢支→肺气肿→肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病检查项目1.胸部X线片,胸部CT2.肺功能3.痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌4.血气分析5.肝肾功能6.PPD,血沉7.纤维支气管镜,痰液脱落细胞检查9.淋巴结活检10.血常规,电解质
呼吸系统治疗原则
一般治疗:
1.休息,加强营养,预防感染,吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:
使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗:
早期、联合、适量、规律、全程
(3)抗休克:
扩容,使用血管活性药物
(4)控制咯血:
垂体后叶素
(5解热、止咳、平喘、祛痰
(6)纠正酸碱平衡失调
3.
(1)肿瘤(肺癌)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解+ECGST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感:
+ECG:
ST段背弓向上抬高
V1~V6广泛前壁性
V1~V3前间壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级:
评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级:
无肺部罗音
Ⅱ级:
肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级:
肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)
Ⅳ级:
心源性休克
2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分三级:
1级:
140—159/90—992级:
160—179/100—1093级:
180/110以上
3.心衰=左肺(循环),右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级(慢性心衰)纽约分级:
Ⅰ级:
日常不受限
Ⅱ级:
活动轻度受限
Ⅲ级:
活动明显受限
Ⅳ级:
休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4.休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休克=休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
▲心血管系统检查1.心电图、动态心电图2.超声心动图3.胸部X线4。
眼底检查(高血压)、放射性核素5.、心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
▲心血管系统疾病治疗原则
1.一般治疗:
注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理
2.高血压:
(1)利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂
(2)抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病:
对症治疗:
1.控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防2.溶栓或介入治疗及抗血小板药物治疗:
阿司匹林、肝素3.控制休克、纠正心衰
4.心衰:
利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:
地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器
5.房颤:
药物复律,选用胺碘酮。
减慢心室律,选用西地兰
6.瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球疾病:
眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:
肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异)
2.尿路感染
(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3.肾结石:
活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4.输尿管结石:
活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5.肾癌:
老年人+(无痛性)肉眼血尿
6.肾衰:
多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高
7.前列腺增生:
老年人+尿频+进行性排尿困难
▲泌尿系统疾病检查1.腹部B超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科检查6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜
▲泌尿系统疾病治疗原则
1.一般治疗:
注意休息、低钠/低蛋白饮食
2.对症治疗
(1)抗感染
(2)利尿降压(3)透析(4)纠正水电解质酸碱平衡失调
3.外科治疗:
手术切除或切开
4.肿瘤(肾癌)
5.血液透析治疗
内分泌系统疾病诊断公式
1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大检查:
T3、T4、TSH、13Ⅱ、甲状腺核素
2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3.糖尿病=三多一少,血糖测定:
空腹7.0,餐后11.1,OGTT
(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
(2)2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别:
血糖指标以33.3为界限
检查:
果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
一般治疗:
生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
药物治疗:
促泌剂:
磺脲类—2型非肥胖,饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者
胰岛素—1型和2型并发症α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大
4.缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤
5.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
▲血液系统疾病检查1.骨髓穿刺检查2.细胞形态学检查3.肝肾功能、腹部B超4.血常规
血液系统疾病治疗原则
治疗:
一般治疗:
休息,控制感染,选用广谱抗生素
白血病:
化疗+骨髓移植化疗:
急性白血病,急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)
急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)
慢性白血病自身免疫性溶血性贫血:
糖皮质激素,脾切除
再障:
雄激素,免疫抑制剂,骨髓移植
早幼粒—维甲酸
贫血:
补充铁剂+Vc,手术前贫血严重可输注红细胞
结缔组织并诊断公式
共同症状:
骨关节肿痛+
1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿
2.风湿性关节炎=单发+大关节类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性
3.化脓性关节炎=青少年+高热
4.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解
5.强直性脊柱炎=竹节样改变
中毒性疾病诊断公式
1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高
2..有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)
3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺
4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播
2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播
3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播
4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)
儿科疾病诊断公式
1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度:
(1)轻度:
(2)中度:
泪少尿少四肢冷(3)重度:
无尿肢冷血压降
脱水性质:
血清钠水平130—150<130,低渗>150,高渗
诊断:
(1)轮状病毒肠炎(重型/轻型)
(2)重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水
(3)其他,如代谢性酸中毒
补液治疗:
1.原则:
2.第一天补液总量、速度和种类
(1)总量:
(2)速度:
(3)种类
3.第二天补液:
4.药物治疗:
控制感染,保护肠粘膜
2.小儿常见发疹性疾病
(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
(2)水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
(3)急疹=突起高热+热退后出疹
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征:
反常活动+骨擦感+畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
2.急性乳腺炎+波动感=脓肿形成
3.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重
4.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
治疗原则:
1.一般治疗:
休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术切除
4.肿瘤治疗
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