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《病人管理》word版参考模板
1.责任制整体护理工作实施方案
2.围手术期护理常规、评估制度与处置流程
3.医嘱核对与处理流程
4.查对制度符合相关操作规范
5.患者用药与治疗反应的制度与流程
责任制整体护理工作实施方案
优质护理服务示范工程的推广和深化,要求护士为病人提供连续的、全程的、优质的护理服务,更需要护理管理围绕“以病人为中心”展开。
而要达到这个目标,其核心是改变现有的护理模式为责任制护理模式。
为了保证我院优质护理服务示范工程质量,我们通过实施责任制护理,扎实基础护理质量,改变护士的服务意识,提高患者满意度,获得了较好的效果。
一、总目标:
巩固成果,减负增效,强化内涵,促进整体护理持续健康发展。
二、组织领导
组长:
郝春艳
副组长:
徐锦江
成员:
宁素荣何晓金张慧光刘彤崴
三、工作任务:
以提高医疗护理质量,提高病人满意度为目标,落实护士分层管理,落实护理人力的合理安排,落实护士文明语言行为规范、落实病情变化和病人心理状态的观察、落实手术前后、特殊检查治疗用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导。
确保整体护理持续健康发展,并使之变为护理工作一种长效机制。
四、具体措施:
1、加强学习,转变意识
优质护理服务示范工程是医疗体制改革的重要举措之一,而实行责任制护理是保障这项举措落实的基础。
让护士充分了解开展责任制
护理,是做好优质护理服务示范工程的前提与保障,真正把护士的时间交给病人,使病人真正得益。
2、加强沟通,取得配合
护士方面:
护士长要在各个场合利用多种方法,宣传优质护理服务和责任制护理,让护士明白为什么要这样做,应该怎么做,工作职责怎么调整,人力是怎么安排的,要树立“我的病人我负责”的思想。
让护士通过对病人基础的护理,密切的接触,更充分地了解病情变化,更及时地为治疗提供信息,更好地为病人服务。
病人方面:
通过反复的宣传使病人知道“今天谁负责我”,更通过优质的护理服务,使病人及家属满意。
3、合理安排护士人力
具体方法是取消功能制护理的治疗班,改主班护士为责任护士,责任护士姓名上墙,负责所管病人的所有治疗、基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣教和用药、手术前后指导、饮食指导、特殊检查指导工作。
护士分层责任承包病人,有条件设责任组长,实行扁平化排班方式,病人包干到护,缩小护理照顾半径,加强护士责任感。
护士长在排班时,结合各组病人的特点,尽量固定每组护士所负责的病人,使病人熟悉“我的护士”,也有利于护士掌握“我的病人”的病情。
4、护理管理上的完善
护理部在原有表格式书写的基础上继续完善、简化文件书写,进一步缩短了责任护士花费在书写上的时间。
让责任护士有更多的时间和自己的病人沟通,了解患者的心理状态,做好相应的心理护理,从而为所管病人提供连续的、全程的护理服务。
5、护理部、科室健全护理规章制度、疾病护理常规、疾病健康指导
对患者进行治疗饮食指导、患者特殊检查指导、特殊用药指导等,使各项护理工作更规范,进一步提高了护理服务内涵,使病人获得更优质的护理服务。
6、提高病人对健康教育的知晓度
护士长要考评的不仅仅是护士是否做过健康指导,看病人是否知道自己在饮食、检查、治疗、手术前后的每一环节中该注意什么。
因为护士只说一遍,病人肯定记不住,所以考评主要是看护士有没有每天根据病人的情况及时跟进宣教和指导。
7、病人对护理服务的满意度反馈
护理部、护士长通过以下几个问题进行反馈:
一是病人对护士的熟悉度。
二是发放满意度反馈表。
将反馈成绩作为个人绩效考核的评分依据。
8、绩效考核
护理部制定了绩效考核制度,护士长通过对工作量、工作质量、业务考核成绩、服务态度、夜班数量对责任护士进行细化考核。
护士了解了护士长对自己的考核内容,明确了努力方向,也通过以上考核看到了自己每个月的辛勤付出,看到了病人在反馈中对自己工作的满意度,更有利于激发工作积极性,更好地为病人服务。
9、实施护理层级管理。
一级护士为新上岗(或工作两年内)的护士,即辅助护士;二级护士为护师职称(或工作两年以上独立工作)的护士,即责任护士;三级护士为主管护师以上护士,即责任组长(下步设立四级护士,即专科护士)。
神经外科围手术期的护理常规
一、概述:
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节,也是关系到手术成败的主要原因之一,所以应高度重视。
术前准备的目的是通过采取各种措施,使患者生理、心理状态接近正常,以便更好的耐受手术打击;术后护理目的是预防各种并发症的发生,促使患者早日康复。
二、神经外手术的分类
1、择期手术如颅骨修补术,头皮肉芽肿、骨瘤手术等。
2、限期手术如颅内肿瘤手术,颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。
3、急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。
三、术前护理措施
(一)急诊手术术前准备
1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病,建立观察记录。
2、建立静脉通路留置静脉套针(18-20G),遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。
3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。
4、准备术中用药、CT、MRI片。
5、保持呼吸道通畅,吸氧,必要时吸痰。
6、如呼吸有暂停,应立即配合医生行气管插管,静脉注射呼吸兴奋剂,用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。
(二)择期、限期手术前准备
1、术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者,术前进行Matas训练。
2、垂体瘤经鼻蝶入路者,术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻,漱口液漱口,术前1日剪鼻毛。
3、对症治疗,提高手术耐受力:
1)营养不良者予高热量、高蛋白饮食。
2)肺部感染在病情许可下,须待感染控制,体温正常后才可施行手术。
3)颅内异物摘除或脑脊液漏修补术应首先采用抗菌治疗,待脑膜炎治愈后手术。
4)急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后(感染后4—8周)再行手术治疗。
5)糖尿病患者术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。
6)肝肾功能不全者在病情允许下,待肝肾功能恢复后再手术,注意使用对肝肾无损害的药物。
7)垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。
4、术前一般常规准备
1)心理护理解释手术的必要性、手术方式及注意事项,鼓励患者表达自身感受,教会患者自我放松的方法。
鼓励患者家属和朋友给予
患者关心和支持。
2)饮食护理根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化,少渣食物。
不能进食者遵医嘱静脉补充营养。
3)术前检查协助完善相关术前检查,血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT、MRI等。
4)排便训练术前指导患者练习床上使用便器。
5)呼吸道准备吸烟患者戒烟,减少对呼吸道刺激。
加强生活护理,防止意外发生。
6)术前1日交叉配血以备术中用血;行抗生素皮试,以备术中、术后用药;常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎。
头皮是否有损伤;术前8小时禁食禁饮,以免麻醉中误吸;术前睡眠差及心理紧张者,遵医嘱予镇静剂
7)术晨术晨遵医嘱带入术中用药;测生命体征,如有异常或患者发生其他情况(如女患者月经来潮),及时与医生联系;遵医嘱术前用药;术晨剃头,清水冲洗;更衣;准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室;与手术室人员进行患者、药物核对后,送入手术室;昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物;术前已行脑室引流者应夹闭引流管。
四、术后护理措施
(一)各种颅脑手术后体位
1、全麻未清醒平卧,头偏向一侧;清醒者抬高床头15—30°。
2、较大肿瘤术后瘤腔保持高位。
3、经鼻蝶入路手术后半坐卧位
4、脊柱手术头颈和脊柱的轴线保持一致。
5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后切口应保持高位。
6、慢性硬膜下血肿头低脚高位
7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者侧卧位
8、开颅术后健侧卧位,幕下开颅术后的患者翻身时,应扶住头部,避免扭转脑干,影响呼吸。
(二)神经外科术后护理常规
1、按照全麻术后护理常规护理了解麻醉和手术方式、术中情况,切口和引流情况,持续吸氧2-3L/min,持续心电监护,床档保护防坠床,必要时行四肢约束,严密监测意识、瞳孔、生命体征。
2、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液,若有应及时通知医生并更换敷料。
保持头部胶管引流通畅,防止引流管扭曲、折叠、脱出等,观察引流液色、量、性状并记录。
3、观察头部情况有无头痛、呕吐等。
评估患者头痛情况,注意头痛的部位、性质,结合生命体征等综合判断,遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗,提供安静舒适的环境。
4、呼吸道管理保持呼吸道通畅,有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度,若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等,应及时通知医生拔管。
5、各管道观察及护理输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤。
尿管按照尿管护理常规进行护理,一般庆幸患者术后第1日可拔除,拔管后注意关注患者自行排尿情况。
气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行。
6、营养和补液清醒患者术后1日流质,昏迷患者48小时后留置胃管鼻饲流质。
脑水肿颅内压高者补液速度不能过快,补液量不可过多。
7、止痛与镇静颅脑手术后患者如诉头痛,应分析头痛的原因,然后对症处理;切口疼痛:
发生在术后24小时内;颅内压增高引起的头痛:
发生在脑水肿高潮期,即术后2—4天;术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛:
需行腰穿术引流血性脑脊液;炉内压低引起的头痛:
脑脊液外漏或脑脊液引流过度,可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位;颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。
8、癫痫观察注意有无癫痫发作,及时给予抗癫痫药物。
其观察和处理见癫痫的护理指引。
9、高颅内压的观察注意有无颅内压增高的征象。
其观察和处理见颅内压增高的护理指引。
10、基础护理做好口腔护理、定时翻身(Q2h/次)、雾化、保持皮肤清洁。
(三)神经外科引流管护理常规
1、保持通畅
1)定时检查,保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。
2)每日倾倒引流液。
3)引流不畅的常见原因:
引流管过细,被血凝块,破碎脑组织堵塞;引流管放置过深,盘曲于创腔内,引流管的侧孔贴附于脑组织;脑组织水肿及颅内血肿,压迫包裹引流管;脑室引流不畅可能由于颅内压过低。
4)引流不畅的处理注意事项:
调节引流开关,适当放低引流瓶,增加压力梯度,促进引流,若不奏效,可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管;若让不通畅应行CT检查,排除异常情况。
2、妥善固定
1)胶布注意正确黏贴,确保牢性,引流管的长度应适宜,使患者的头部有适当的活动空间。
2)进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当,避免意外发生。
3)告知患者及陪护人员引流管的重要性,预防计划外拔管,若引流管不慎脱出,切勿自行安置,应立即通知主管医生。
3、预防感染
1)搬动患者时应先夹闭引流管;引流液超过引流袋一半时,即应倾倒,以防因液面过高所致的逆流污染。
2)每日定时按无菌操作原则更换引流装置,保持引流管与伤口或黏膜接触位的洁净,以防感染。
3)遵医嘱合理应用抗生素。
4、观察并记录
1)观察引流液的性状、颜色、量,正常情况下手术当天引流液为暗红色,以后引流液逐渐变浅。
若术后24小时后仍有新鲜血液流出,应通知医生,给予止血等药物。
必要时再次进行手术止血。
2)感染后的脑脊液混浊,成毛玻璃状或有絮状物;观察安置引流管处伤口敷料情况;观察患者生命体征,有无颅内压增高或降低征象。
5、拔管拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。
(四)神经外科不同引流管的护理要点
1、脑室引流管
1)位置:
高于侧脑室10—15cm。
2)拔管时间:
术后3~4天,在使用抗生素情况下可适当延长至10~14天。
3)注意事项:
引流速度不能过快,引流量小于500Ml/天,拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时,了解有否颅内压增高的表现。
2、创腔引流管
1)位置:
早期高度与头部创腔一致。
2)拔管时间:
术后2~4天
3)注意事项:
48小时后根据引流性质决定高度,若量较多、色浅,应适当抬高引流袋,引流物血性深时,引流袋低于创腔。
3、硬膜外引流管
1)位置:
引流袋低于创腔
2)拔管时间:
术后1~2天
3)注意事项:
可适当给予负压引流
4、硬膜下引流管
1)位置:
引流袋低于创腔30cm。
2)拔管时间:
术后3~5天。
3)注意事项:
头低脚高位,必要时让患者吹气球;术后不适用脱水剂也不限制水分摄入。
5、脓腔引流管
1)位置:
引流袋低于创腔30cm。
2)拔管时间:
待脓腔闭合时拔除。
3)注意事项:
待术后24小时、创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗。
6、腰穿持续引流
1)位置:
引流袋悬吊于床下20cm。
2)拔管时间:
术后7~10天。
3)注意事项:
控制引流速度,每分钟滴速不超过5滴,每日引流200!
300ml,预防感染,及时送检脑脊液。
五、神经外科术后常见并发症及处理
(一)术后出血
1、临床表现
1)为最严重的并发症,出血多发生于24~48小时内。
2)大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状:
意识障碍加深、患侧瞳孔进行性散大,血压增高、脉压差增大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力,呈现Cushing反应以及颅内高压症状。
3)后颅窝手术后出血具有幕下血肿的表现:
剧烈疼痛、频繁呕吐,颈项强直、强迫头位、呼吸慢而节律不齐,甚至骤停。
4)脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱。
2、处理
1)严密观察引流液的颜色和量。
2)动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等,若在原有基础上有异常改变,应高度重视,随时CT复查,排除颅内出血。
3)遵医嘱予止血类药物必要时行血肿清除术。
(二)术后感染
1、临床表现
1)切口感染:
多发生在术后3~5天。
临床表现:
患者感到切口再次疼痛,局部有明显红肿压痛及脓性分泌物,头皮所属淋巴结肿大。
2)颅内感染:
多发生在术后3~4天。
临床表现:
头痛、呕吐、发热、嗜睡,甚至出现谵妄和抽搐,脑膜刺激征阳性,腰穿脑脊液浑浊,白细胞增加并可查见脓球。
3)肺部感染:
多发生在术后1周,肺部感染如不能及时控制,可因
高热导致或加重脑水肿,甚至发生脑疝。
2、处理
1)保持伤口敷料清洁干燥。
2)保持呼吸道通畅。
3)保持引流管无菌,避免引流液倒流引起逆行感染。
4)遵医嘱使用抗生素。
5)遵医嘱予物理降温或药物降温。
(三)中枢性高热
1、临床表现:
丘脑下部、脑干。
上颈髓损害均可引起中枢性体温调节障碍,多发生于手术后12~48小时内,体温高达40℃。
2、处理:
中枢性高热往往不易控制,物理降温效果差,应及时冬眠低温疗法(亚低温治疗)。
(四)尿崩症
1、临床表现:
常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术,累及下丘脑影响血管升压素分泌功能,表现为:
口渴、多饮、多尿(一般4000ml以上,甚至可达10000ml,比重低于1.005以下)
2、处理:
肌肉注射垂体后叶素、加压素或口服去氨加压素。
(五)消化道出血
1、临床表现:
鞍区、三脑室前分和脑干附近的手术,损伤丘脑下部和脑干,反射性引起胃黏膜糜烂、溃烂,甚至穿孔。
2、处理:
禁食,胃肠减压,观察引流液的颜色、性质和量,遵医嘱
使用止血药物。
(六)顽固性呃逆
1、临床表现:
常在第三脑室、第四脑室或脑干手术后发生。
2、处理:
先检查腹部,如有胃胀气或胃储留应留置胃管抽尽胃内容物在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用:
压迫眶上神经;刺激咳嗽;肌内注射氯丙嗪或利他灵。
(七)术后癫痫
1、临床表现:
早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮层运动区受到刺激所致。
术后2~3天内出现,多为暂时性,脑循环改善和水肿消失,不再发作;晚期(术后几个月)有脑瘢痕引起。
常为持久性。
2、处理:
晚期癫痫应用抗癫痫药物治疗。
长期药物无效可考虑手术。
心血管外科病人围手术期一般护理常规
【护理观察要点】
1.观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、中心静脉压等的变化。
2.观察心功能的变化。
3.观察意识、神志、瞳孔、肢体活动等的变化。
4.观察肾功能的变化。
5.观察凝血功能有无异常。
6.呼吸机参数的调节,观察呼吸系统的变化。
7.观察酸碱平衡及离子的变化。
8.观察末梢灌注情况。
【常见护理问题】
1.心输出量减少
2.低效性呼吸型态
3.体液不足
4.体温异常
5.疼痛
6.活动无耐力
7.健康知识缺乏
8.语言交流障碍
9.潜在并发症
【护理措施】
(一)术前护理
1.术前准备急性心肌梗死患者的手术耐受力较差,1个月内最好不实行手术,3个月以上,没有心绞痛发作,在监测条件下可以施行手术。
心力衰竭患者对手术耐受力较差,除急症抢救手术外都最好在心力衰竭控制3-4周后再施行手术。
2.身体准备主要目的使患者处于最佳健康状态。
(1)动员患者戒烟,有吸烟史者术前两周戒烟。
教会患者正确咳嗽及咳痰方法。
指导患者仰卧位做深呼吸,特别要训练腹式呼吸。
练习床上大小便。
(2)术前治疗口腔、鼻旁窦及泌尿系统感染,特别是在切口附近皮肤更要做相应处理。
(3)控制心衰和电解质紊乱。
(4)根据病情行胸片及心脏三位片、肺功能、血分析、超声心动图、凝血酶原时间及活动度等检查。
3.术前指导
(1)术前给予心理疏导,避免过于紧张,保证术前休息好。
(2)由于术后带有各种测压、输液及引流管,讲解各种管路作用。
(3)术后虽给予镇静药,但切口总会有不同程度的疼痛,告知患者配合各种护理操作。
(4)术后应用气管插管呼吸机辅助呼吸,应向患者交代不能发声,有事请示意,不可吐管。
在拔除气管插管后6小时后才可以少量饮水,如无呛咳时可进食。
4.心理护理由于心脏手术是比较复杂和危险性较大的操作,患者及家属会有各种顾虑,担心手术死亡和经济负担。
护士应协助医师做好家属工作,并根据患者的具体情况耐心做好解释工作。
5.术前饮食及用药先心病普通饮食,冠心病患者低盐低脂饮食,不可饱餐,抗凝治疗者术前2-3天停抗凝剂,并严密监测凝血状况。
6.术前1日备皮,备皮范围包括从颈部到肋弓下缘整个胸部,两侧过腋后线,包括双腋窝。
取大隐静脉还要包括双下肢及会阴部皮肤,避免刮破上皮。
肠道准备、合血、药物过敏试验,备好术中用药、胸带、胸腔闭式引流瓶及止血钳。
常规测体重、身高以及指导术后用药。
术前晚根据患者需要给予镇静药。
7.术日晨准备术前成人禁食6-8小时,婴幼儿禁食4小时。
遵医嘱给予术前用药,将患者术中用药、病历及术中用物一并交与手术室工作人员。
8.术日监护室准备整洁消毒好的床单位(备用床),输液架、除颤仪、监护仪(带有创监测)、吸痰氧装置、微量泵,呼吸机根据患者身高体重调好参数备用。
(二)术后护理
1.心血管系统功能监测术后48小时内要连续监测血压及心率,每15分钟记录1次。
平稳后改为30分钟1次,根据病情每2-4小时测量中心静脉压1次,经常检查各种仪器的功能,输液泵的功能。
根据病情行心电监护,跨与术前对比,如有变化立即报告医师处理。
2.呼吸监测体外循环心内直视术后一般需要呼吸机辅助呼吸2-4小时,常给予同步指令+压力支持(SIMV+PS)方式,呼吸频率12-20次/min,潮气量8-10ml/kg,氧浓度40%-60%,视病情及血气分析结果而增减。
注意气管插管深度,听诊呼吸音变化,观察呼吸频率、潮气量、呼吸深度及胸廓起伏情况,及时发现肺不张、气胸、大量胸积液及急性左心衰引起的肺淤血、肺水肿等。
留置气管插管期间保持呼吸道通畅,及时吸痰。
当患者意识完全清醒,自主呼吸幅度强,生命体征平衡,无缺氧表现,血气分析结果正常,便可拔除气管插管,改为面罩吸氧6-10L/min。
3.体温监测由于术中低温体外循环的影响,皮温可能较低,术后应给予保暖。
术后初期体温上升至38度,应开始给予物理降温,使用冰袋或乙醇擦浴,体温高达39度应加用药物降温。
如体温下降至35度则要提高室温,用电热毯或热水袋保温。
4.末梢循环的观察末梢循环可反映组织的血液灌注,指甲床由苍白变红润说明组织灌注良好。
出现发绀,灌注、氧合不全。
5.血压的监测术中安置的桡动脉插管术后应保留一段时期,术后应控制平均动脉压在9.3-12kpa(70-90mmHg)为宜,保持血压平稳,收缩压低于80mmHg或降至原来值的2/3时属于低血压,应结合意识、尿量、末梢皮肤的变化予以相应处理。
术后若出现高血压,持续过高不压,则使用血管扩张剂。
术后血压轻度偏高,可不予以处理,或给镇静剂、镇痛药、利尿药。
更换升压、降压药时要迅速、准确,避免更换不当引起血压波动。
6.肾功能监测术后1-2天内每小时测量尿量,注意尿色的变化,有无血红蛋白尿,肾功能正常时尿量应在35-40ml/h及以上,术后出现少尿,在排除低血容量的因素后可用呋塞米。
7.神经系统的监测术后严密观察患者的意识状态,瞳孔、运动及感觉有无异常。
由于手术打击及重症监护环境陌生、频繁的治疗操作,使患者在1-2天内得不到充分休息。
因此,个别患者出现抑郁或丧失定位能力、极度恐惧或产生幻觉,甚至惊慌,但并未丧失知觉。
此时应密切观察病情变化,以排除严重的颅脑并发症。
清醒患者做好交流工作,并做好家属的工作,协助安慰患者。
8.心包、胸骨后或胸腔引流管的护理术后8小时内每隔15-30分钟挤压1次,以保持引流的通畅。
如出血颜色鲜红、温度高、引流量若持续2小时大于4ml/(kg.h),应及时报告医师,应做好二次开胸准备。
术后24-48小时后引流液小于50ml/24h可拔除引流管
9.维持水电解质的平衡每小时要计算出入量,一般输液速度为1-1.5ml/(kg.h),根据CVP(6-12cmH20)、尿量的多少而增减。
每4-12小时检查电解质一次,特别注意血钾。
10.补足失血量根据补足量的原则,术后血红蛋白维持在110-120g/L。
11.抗生素的应用术前一天及手术日预防性应用抗生素,术后3-5天内要静脉给予抗生素以预防术后感染。
12.抗凝治疗注意有无牙周、鼻、皮下出血、血尿、柏油样便、月经量多或者头疼等症状。
围手术期评估制度
1.术前评估的目的是要充分了解手术病人所处的状态,对病人做出级别的判断和风险评估,是手术医师做好风险防范的各项措施。
2.要求所有手术科室对病人实施手术前进行术前评估。
3.评估由科室主任组织科内全体医生,根据围手术期的病人身体情况,按手术风险分级评估的标准进行初步评估。
4.科室评估病人状况达到ASA三级以上的(有严重的全身性疾病),科室填写申请表提交医务科,医务科组织医院评估小组进行二级术前评估。
5.科室评估病人状况达到三级以上的(有严重的全身性疾病),要邀请由内科系统协助手术科室出具相关疾病的围手术期的处理。
6.手术科室的医师根据评估级别,做到如实地向患者及患者的家属交待风险,使病人家属明白病人病情的凶险,手术的难度,手术达到的目的,手术成功率及所有的术后并发症,最容易导致病人死亡的主要原因,使病人家属的思路随着医师的思路考虑治疗的后果,交待病情时杜绝夸大病情或轻视病情的态度。
围手术期处置流程
手术前
1、凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。
准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体)。
2.手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:
病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。
如遇紧急手术或
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