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化疗药物综述
化疗药物综述
化疗药物,是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。
化疗药物可杀灭肿瘤细胞。
这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上,抑制或杀死肿瘤细胞。
化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。
一、化疗药物分类方法
一是传统分类方法:
根据药物的来源和化学结构,分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类和杂类等。
二是根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分为细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物;
三是根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细胞本身的药物和通过增强机体的免疫功能或内分泌系统等间接起效,如扶正中药、免疫刺激剂、激素等。
以上分类对临床合理用药有很大的指导意义,但较繁琐,为了方便起见,目前一般将细胞周期非特异性药物和时相非特异性药物两类药物合称细胞周期非特异性药物,包括传统分类中的多数烷化剂及抗癌抗生素;而将第三类药物称为细胞周期特异性药物,包括传统分类中的大部分抗代谢和植物抗癌药。
二、化疗药物种类
1.烷化剂:
烷化剂直接作用于DNA上,防止癌细胞再生。
此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。
2.抗代谢药:
抗代谢药干扰DNA和RNA的合成,用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。
3.抗肿瘤抗生素:
抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。
抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物,广泛用于对癌症的治疗。
4.植物类抗癌药:
植物类抗癌药都是植物碱和天然产品,它们可以抑制有丝分裂或酶的作用,从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。
植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。
5.激素:
皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。
当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时,可以把它们看成化疗药物。
性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。
它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。
性激素的作用方式不同于细胞毒素药物,属于特殊的化疗范畴。
6.免疫制剂:
免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。
它们属于特殊的化疗范畴[1]。
三、化疗药物选择原则
首先,要根据病人的病理诊断和分期。
不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同,不同的病理分期决定了不同的治疗目的,显然应选择不同的药物和剂量;
第二,根据肿瘤细胞的分裂周期,因为化疗药主要分成二类,一类叫细胞周期性特异性药物,一类叫细胞周期非特异性药物。
这两类药具有各自不同的特点,把这两类药进行有机的组合,则作用的效果增强,能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果;
第三,根据患者的身体情况选择化疗药物;
第四,在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物,如止吐药、抗过敏药;
第五,化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。
四、化疗药物的毒副作用
目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用,有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。
它们在杀伤肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,对一些生长较活跃的细胞,如骨髓、淋巴系统、胃肠道上皮(包括口腔)、皮肤、头发根、生殖器官的生发上皮和胚胎组织等细胞具有一定的影响。
尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。
而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌症就可能迅速发展,造成严重后果。
化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。
近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。
远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。
此外,化疗由于其毒副作用,有时还可出现并发症,常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。
常见的毒副作用有:
化疗药物常见的毒副作用有:
(1)局部反应。
一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的如下局部反应:
A静脉炎。
表现为打针所用静脉部位疼痛、发红,有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。
B局部组织坏死。
当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症,红、肿、疼痛甚至组织坏死或溃疡,经久不愈。
(2)骨髓抑制。
大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制;而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。
骨髓移植在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少,严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低。
不同的药物对骨髓作用的强弱、快慢和长短不同;所以反应程度也不同;同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
(3)胃肠毒性。
大多数化疗药物可引起胃肠道反应,表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐;有时可出现口腔黏膜炎或溃疡或便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛等。
(4)免疫抑制。
化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用,机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用,当免疫功能低下时,有的肿瘤不易被控制,反而加快复发或者转移进程。
化疗药物其他毒副作用有:
(1)肾毒性。
部分化疗药物可引起肾脏损伤,主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张,严重时出现肾功能衰竭,患者可出现腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。
(2)肝损伤。
化疗药物引起的肝脏损害可以是急性而短暂,包括坏死、炎症;也会由于长期用药,引起肝慢性损伤,如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸性粒细胞浸润等,临床上表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疸等。
(3)心脏毒性。
临床上表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合征(病人表现为无力、活动性呼吸困难,发作性夜间呼吸困难,心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等),心电图出现异常。
(4)肺毒性。
少数化疗药物可引起肺毒性,表现为肺间质性炎症和肺纤维化。
临床上表现为发热、干咳、气急,多急性起病,伴有粒细胞增多。
(5)神经毒性,部分化疗药物可引起周围神经炎,表现为指(趾)麻木、腱反射消失,感觉异常;有时还会发生便秘或麻痹性肠梗阻。
有些药物还会产生中枢神经毒性,主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。
(6)脱发。
有些化疗药物可引起不同程度的脱发,一般只是脱头发,有时其他毛发也可受影响,这是化疗药物损伤毛囊的结果。
脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。
(7)其他。
如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也会有可能由部分化疗药物引起。
五、常用化疗药物
(一)烷化剂
1,尼莫司汀宁得朗ACNU本品25mg用注射水5ml,50mg加注射用水10ml溶解后,再用生理盐水稀释后静点或动脉注射粉针25mg50mg
2,卡莫司汀卡氮芥BCNU单用每次125mg加入等渗盐水或葡萄糖250ml,静脉滴注1-2h注射125mg
3,洛莫司汀环己亚硝脲CCNU呕吐较严重胶囊40mg100mg
4,环磷酰胺环磷氮芥CTX400-1000mg/m2,配后存放不应超过3h片剂50mg注射100mg200mg
5,异环磷酰胺异磷酰胺和乐生IFO单用总量7-10g/m2分3-5天肾功不全慎用.注射0.5g1g2g
6,甘磷酰芥M-25司莫司汀甲环亚硝脲Me-CCNU胶囊50mg
(二)抗代谢药
1,去氧氟鸟苷氟铁龙
2,多西氟鸟啶5’-DFUR特别注意出血倾向.禁与抗病毒索立夫定并用.胶囊100mg200mg
3,5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU
4,巯嘌呤6-巯基嘌呤6-MP片剂25mg50mg
5,硫鸟嘌呤硫代鸟嘌呤6-TG
6,阿糖胞苷阿糖胞嘧啶Ara-C常用剂量每次100mg//m2,每12h1次,共5-10天;二性霉素B或地高辛可使疗效下降注射剂50mg100mg
7,氟鸟苷氟鸟脱氧核苷FNDR为5-FU替代产品,疗效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌及结直肠癌肝转移,每次125-500mg,每日一次.针粉剂250mg
8,替加氟喃氟定FT-207体内转化为5-FU,毒性较低
9,吉西他滨健择Gemzer可改善胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为1000mg//m2静点30min,每周一次,共3次,每4周重复,多与CDDP联合.粉针剂200mg1000mg禁冷藏
10,卡莫氟氟尿己胺HCFU
11,羟基脲HU
12,甲氨蝶呤氨甲蝶呤MTX注射5mg0.1g1.0g
13,优福定复方替加氟UFT为FT-207与尿嘧啶1:
4得复方制剂
14,安西他滨环胞苷用途似Ara-C
(三)抗肿瘤抗生素
1,放线菌素D更生霉素ACD维生素K可降低其效价.漏出血管对软组织损害显著,应即用1%普鲁卡因局部封闭,或50-100mg氢化可的松局部注射,同时冷湿外敷.注射剂200μg
2,多柔比星阿霉素ADM静注,从输液小壶缓慢冲入.每次40-60mg/m2,分2天给,每21天一次.肝素或5-Fu可促使本品发生沉淀.避免同一输液器应用.
3,柔红霉素正定霉素柔毛霉素DRN对组织刺激性大,生物利用度低,必须静脉给药.
3,表柔比星表阿霉素EPI60-80mg/m2每3周一次,共3次,3周后重复.5mg溶解于25ml等渗盐水,从输液小壶冲入.粉针剂10mg
4,丝裂霉素自立霉素MMC静注:
从静脉输液小壶一次注入,单用每次20mg/m2,每6-8周一次.联合化疗每次6-8mg//m2,每4-6周一次.降压灵、利血平、氯丙嗪有加强或延长本品作用,使毒性增加.粉针剂2mg4mg与ADM或长春碱类药并用时应慎重
5,培洛霉素派来霉素PLMPEP较高浓度分布于皮肤、肺、淋巴结、食管.放疗前30min用本品则有协同作用.
6,平阳霉素博莱霉素A5争光霉素A5PYM
7,吡柔比星吡喃阿霉素THPTHP-ADM
(四)抗肿瘤动植物成分药
1,伊立替康CPT-11早期24h内可有汗腺泪腺唾液腺分泌增多,视物模糊痉挛性腹痛腹泻等综合症,重者需注射阿托品0.25mg/2h.与5-FU联合时注意避免加重延迟性腹泻.多发生于用药后第五天,平均持续4天.注射剂5ml/100mg延迟性腹泻为剂量限制毒性,发生率约80-90%
2,三尖杉酯碱HHRT主要对急性粒细胞白血病及急性单核细胞白血病疗效较好
3,羟基喜树碱Hydroxycamptotheci静点:
每天每次6-8mg/m2,连用7-10天,21天重复.或每次10-12mg/m2,每周2次,用2周休1周,3周重复
4,长春瑞宾诺维本NVB
5,紫杉醇泰素,安泰素Taxol推荐剂量每次135mg/m2持续静脉输注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前静注苯海拉明50mg及静注西咪替丁或雷尼替丁.注射剂50mg酮康唑及氟康唑可抑制本品活性.
6,泰索帝Taxotere
7,拓扑替康TopotecanHCI
8,长春新碱醛基长春碱VCR静注:
入壶1分钟内完成.成人最大剂量2mg.粉针剂1mg
9,长春地辛西艾克
10,长春酰胺VDS
11,长春碱长春花碱VLB
12,替尼泊苷威猛VM-26可进入脑脊液
13,依托泊苷足叶乙苷VP16溶于等渗盐水中,浓度应在0.1-0.4mg/ml间,滴注至少持续30min.胶囊50mg100mg.
注射100mg静滴时须避光.
(五)抗肿瘤激素类
1,阿他美坦瑞宁得
2,阿那曲唑Arimidex
3,氨鲁米特氨基导眠能Elipten临床用以治疗绝经后乳癌.片剂250mg
4,来曲唑Femara绝经前乳腺癌慎用.
5,福美坦兰他隆Lentaron须深部肌肉注射,绝经前乳癌禁用.粉针剂250mg
6,甲他孕酮美可治MA
7,他莫昔芬三苯氧胺
8,抑乳癌TAM乳癌激素治疗始于化疗前3天,持续至化疗后4天,为防深部静脉血栓应同服阿司匹林40mg.片剂40mg
(六)杂类
1,门冬酰胺酶ASP用前应作皮试10-50IU本品溶于0.1ml等渗盐水中,观察5h,若出现红肿斑块为阳性.注射剂1000IU10000IU
2,卡铂碳铂CBP肾毒性明显低于PDD故勿需水化.但鼓励多饮水.联合化疗优于单一化疗.按Calvert公式计算.每次剂量=AUC×(肌酐清除率+25).AUC浓度时间曲线下面积,一般采用5-7.肌酐清除率(ml/min)=(140-年龄)×体重/72×血肌酐(mg/100ml).注射剂100mg女性血肌酐清除率需再乘以0.85.
3,顺铂顺氯氨铂DDP为预防肾脏毒性,需充分水化:
PDD前12h静滴等渗葡萄糖液2000ml:
PDD日输等渗盐水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化钾、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治疗过程中注意血钾、血镁.注射剂10mg20mg30mg.呕吐一般发生于1-2h,持续2-3天.须并用强效止吐剂.静滴时需避光.
4,达卡巴嗪氮烯咪胺DTIC主要治疗恶性黑色素瘤.注射剂200mg
5,奥沙利铂草酸铂
6,乐沙定
7,可铂奥沙Eloxatin本品+LV+5-FU为晚期结直肠癌最好得一线治疗方案.推荐剂量为每次130-135mg/m2,静点2-6小时,每3周一次.运用Calvert公式计算.总剂量mg=AUC×(肌酐清除率+25).与5-FU并用时应先用5-FU.粉针剂50mg100mg不宜用碱性溶液或氯化钠配制.用后应行静脉冲洗.
8,米托蒽醌二氢基蒽醌MIT用后巩膜可呈蓝色,尿呈篮绿色,粪呈黄绿色.注射剂5mg10mg20mg30mg
9,丙卡巴肼甲基苄肼PCB
六、化疗药物引起的消化系统的副作用及其处理方法
1、恶心、呕吐。
很多病人和家属谈化疗色变,也是在于此。
恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症,几乎所有的化疗药有致吐潜能。
青岛市中心医院肿瘤科马学真
化疗引起的呕吐通常有三种表现形式:
①立即呕吐:
使用化疗后24小时以内发生的呕吐;②延迟呕吐:
是指化疗24小时以后至第5~7天所发生的呕吐;③先期呕吐:
是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后,在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。
控制呕吐的药物按其机制可分为:
①多巴胺受体拮抗剂:
如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪;②5-HT3受体拮抗剂:
如司琼类;③抗组胺药:
如苯海拉明;④糖皮质激素:
如地塞米松;⑤抗焦虑药:
如安定、氯羟安定。
此外,甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。
在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼等。
一般这样安排后。
病人呕吐的情况能够改善,如果呕吐仍控制不理想,可以加用一次止吐剂。
对于恶心,一个偏方是觉得恶心时,就口含一片生姜切片,据说效果不错。
若呕吐很严重,一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。
注意病人是否有脱水的情况等。
2、口腔炎,口腔溃疡。
化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。
口腔溃疡是化疗常见的副作用,一般发生在化疗的5-6日后,病人先感觉唇舌麻木,唇及颊粘膜发红,舌苔减少,2-3日后了出现溃疡,通常在停药1周内可逐渐愈合,严重的口腔溃疡可持续1个月左右。
引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。
对口腔粘膜炎症应以预防为主。
在整个化疗过程中应注意口腔卫生,进食前后要漱口,不要佩戴假牙,多饮水,应进食高营养流质或半流质饮食,避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物,如过热及辣、酸性食物等,避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。
每日3次用庆大霉素漱口液(庆大霉素24万单位加500毫升生理盐水)或复方硼砂溶液(朵贝漱口液)漱口。
如果已发生口腔溃疡,应每隔1~2小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液(朵贝漱口液)漱口,并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。
如果口腔溃疡较严重,疼痛较剧烈时,可予以2%丁卡因溶液局部涂抹止痛。
因白血病病人机体抵抗力低下,极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染,表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小点,这时可予2%~4%碳酸氢钠含漱剂(小苏打水)与过氧化氢含漱剂(双氧水)交替漱口,制霉茵素片50万单位含服,每日三次,局部可用1%甲紫(龙胆紫)外涂。
若病情发展至严重感染,病人出现发热等全身症状时,则需尽早地在粘膜炎症处作涂片,并取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验,确定是何种病原菌的感染,然后给予相应的治疗,尽早应用敏感抗生素以控制病情。
关于在化疗阶段如何来预防口腔炎,口腔溃疡,对病人有以下的几点建议。
1)在开始化学治疗之前,先到牙科医师那检查牙齿,例如清理牙齿并且处理口腔内的问题,包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。
2)每餐饭后,用软毛牙刷轻刷牙,如果您的牙龈太敏感了,可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适,或者是只用湿棉花擦拭即可。
3)避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水,以免刺激性太强,造成口腔溃疡的疼痛。
如果您的口腔里出现溃疡,请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处,以减轻疼痛感。
4)多食用清凉食物,避免热食,以免刺激溃疡处。
5)选择柔软的食物,像冰淇淋、奶制品、软性水果(如香蕉、苹果泥等)、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。
可用果汁机把煮过的食物打碎,以方便食用。
6)避免酸性及刺激性的食物,以免又刺激伤口而造成疼痛。
7)把干硬食物泡在水里或浓汤中,让食物变软一点再吃。
每天吃复合唯生素B也可以预防在化疗时产生口腔溃疡!
3、腹泻和便秘。
化疗药物所致腹泻程度,世界卫生组织规定轻度为发生在两天以内的暂时性腹泻;中度为虽然腹泻已超过两天,但病人仍能耐受,不需要治疗;重度为病人由于腹泻已不能耐受,需要立即给予治疗。
最常引起腹泻的化疗药物有5-氟尿嘧啶类(包括优福啶,嘧福啶,氟铁龙和希罗达),氨甲喋呤,阿霉素,阿糖胞苷和顺铂等,尤其是当药物剂量提高时,更容易发生严重腹泻;氟脲嘧啶大剂量或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻。
。
病人在化疗期间发生腹泻应及时与经治医师联系。
医师应该根据腹泻程度,大便性质,尤其注意是否为血性或肠粘膜排出,所应用的化疗药物种类,剂量,化疗所进行的阶段以及病人的具体情况等综合考虑,做出是否需要停止化疗以及给予对症支持治疗等决定。
你也可以尝试以下办法来控制腹泻:
*少吃多餐。
*不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。
含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。
相反,吃含纤维少的食物,如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。
*避免用咖啡、茶、酒和甜食。
*避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。
*如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧,就不要食用。
*除非医生反对,否则多吃含钾丰富的食物,如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。
*多喝饮料,补充腹泻损失的水分。
最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。
把它们冷至室温后慢慢喝。
喝汽水时先放掉气。
便秘:
某些人出现便秘是由于化疗;另一些人出现便秘是因为他们相比平常,活动量或营养量减少,或者他们服用了某种止痛药。
如果两天以上没解大手,要告知医生。
你也许需用泻药或灌肠剂。
在未同医生商量之前,特别当你的白血球数或血小板数很低时,不要使用这些办法。
你可以尝试以下办法来解决便秘:
*多饮用水来松弛肠道。
温水和热水特别见效。
*多吃含纤维多的食物。
这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。
*做锻炼。
出门散步和做操对解决便秘都有帮助。
增加活动量之前,记住同医生商量。
七、化疗药物对皮肤、头发的损伤。
脱发是多种药物的常见副作用,如阿霉素、鬼臼乙叉甙等,它会给病人的心理(特别是年轻女性)带来不良影响。
很多病人担心头发不生长了怎么办?
对于这个问题,我们首先来说说头发的构造:
正常人体的头发包括二部分,其一是位于头皮表面以上的部分叫毛干,其二是位于头皮内的部分叫毛根。
毛根的下端膨大称为毛囊,毛囊是毛发生长、发育、营养的部分。
正常人的头发是呈周期性的生长和停止生长的。
生长期3-4年,在这期间,头发从毛囊长出,增长并从中得到营养。
之后,大约经历3个月的停止生长期后,头发自然脱落。
只不过人体全部头发或互相邻近的头发并不处在同一个生长周期,所以,人的头发随时有脱落和生长,但脱落的头发数量并不多,这是生理现象。
多数化疗药物在治疗肿瘤的同时,往往对头皮内的毛囊细胞有损伤作用,在病人身上表现为不同程度的头发脱落。
世界卫生组织规定最轻的脱发为只有少量头发脱落;比较重的脱发指头发全部脱落,停止化疗一定时间后,头发重新长出;中度脱发则介于上述二种之间;有些药物(如紫杉醇)或长期化疗时可以引起严重脱发,即头发全部脱落;有时停止化疗以后也不能重新长出,这种情况在化疗过程中极少见到。
一般情况下,脱发常在用药后1~2周发生,在2月内达到最显著,化疗后脱发为可逆性,通常在停止化疗后1~3月毛发开始再生。
有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变化。
并非所有的化疗药物都会引起脱发,脱发程度也不完全一样。
最常引起脱发的药物有阿霉素,表阿霉素,柔红霉素、环磷酰胺,异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足叶乙甙、威猛、氟尿嘧啶,长春花碱,长春花碱酰胺、丝裂霉素等,这些药物常可引起部分头发或全部头发脱落。
其次有顺铂、长春新碱、更生霉素、博来霉素、巯嘌呤等药物,可引起少量或部分头发脱落。
化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关,还与药物的剂量有关,每次给药剂量越大,脱发越重。
联合几种药物化疗比单用一种药物治疗的脱发重。
化疗药物所致脱发常开始于给药后的2~4周,先发生在头顶部的头发,逐渐向四周发展。
在上了年纪的病人,原有的白发并不一定脱落。
一般在病人停止化疗1~3个月头发能完全重新长出。
为了预防脱发,有人在注射化疗药物同时给病人头戴冰帽,使头皮冷却,局部血管收缩,以减少药物到达毛囊而减轻脱发。
但效果并不很明显。
化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响。
主要问题是由于脱发产生的自身形像改变。
这对那些关心自己形像的病人来说可能会有一定的心理压力和思想负担。
因为停止化疗后,头发能重新长出,即使是在化疗期间也可以通过配带假发矫正,所以,即将要接受化疗或正在化疗的病人,对化疗药物所致脱发一定要有正确认识,避免由于认识不够所带来的恐惧心理,以坦然、愉快的心理接受治疗,有利于疾病康复。
八、化疗药物外渗及其处理。
化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中,由于各种原因渗漏到皮下组织中,使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑,此时检查静脉通路应无回血。
静脉输液引起的静脉炎
如果化疗药物渗漏后处理不当,可引起局部皮肤变化,表现为皮肤颜色变黑或起水疱,水疱破裂后,形成溃疡。
严重者须进行外科清创/植皮。
尤其应该警惕的是,部分患者可能不出现上述症状,等发现时已发生皮肤组织受损,甚至丧失肢体功能。
也就是通常说的化疗时血管损伤。
化疗药物在杀死癌细胞的同时,对静脉通道有肯定的损伤作用。
因此化疗中正确保护静脉血管尤
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