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神经生理学疗法及运动再学习法
第十一章神经生理学疗法及运动再学习法
神经生理学疗法(NPT)是根据神经生理的理论,利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑制异常的运动,促进(facilitation)正常的运动;或顺应中枢神经损伤后运动功能恢复的规律,促进运动功能的恢复,以治疗神经肌肉,特别是中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的一类治疗方法。
目前常用的有Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进法(proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)和Rood疗法。
第一节Bobath疗法
Bobath疗法是原籍德国后移居英国的物理治疗师BertaBobath于20世纪40年代和50年代初研究出来治疗小儿脑瘫(cerebralpalsy)和成人脑卒中后偏瘫的治疗方法,以后又由她不断地修改和发展。
在物理治疗师(physicaltherapist,PT)中,普遍视Bobath为治疗小儿脑瘫和成人偏瘫的先驱。
一基本原理
Bobath疗法是从研究小儿脑瘫(CP)的治疗方法开始的。
其基础是运动的神经发育原则(neurodevelopmentalprinciples),据此原则认为运动发育是动态的、有顺序的、从头端到尾端和从近端到远端发展的。
在儿童有意识以前运动是自动的,以后发展为适应性和反应性;具体运动的发育顺序一般是从卧→翻身→侧卧→坐→用肘支撑的俯卧(犬伏位)→手、膝四点位→双膝跪立位→站。
小儿在出生后头几个月时,CNS还没有完全成熟,其运动主要是反射性的、无意识的模式。
随着发育,其运动将变得受控、有节律和协调。
一旦儿童能控制特定发育水平的某些活动,发育即进入下一水平。
当小儿神经系有疾病时,其CNS的发育停止在特定的水平上不能进展,以致出现刻板型式的原始运动,不能完成较有技巧的运动。
Bobath疗法就是通过仔细的评估,发现病儿的发育停止在何种水平上,然后设法抑制其异常的运动,按发育顺序促进其正常运动,使其功能恢复。
因此Bobath疗法又称神经发育疗法(NDT)。
二常用的一些技术
Bobath疗法常用的一些技术如下。
1、Bobath式握手
让患者双掌心相对,十指交叉地握手,病拇在健拇上方。
目的是防止前臂旋前,使病拇有较大的外展,使病指在掌指关节处伸展,促进伸腕指。
2、反射性抑制模式(reflexinhibitingpattern,RIP)
是Bobath专为治疗中枢性瘫痪而设计的技术。
如为对抗成人偏瘫上肢的内收、内旋、屈肘前臂旋前和屈腕指,使之被动地处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后和伸腕指的状态等。
3、控制关键点(keypoint,KP)
是Bobath为改变患者的异常运动模式、降低痉挛,引导患者进行所需的活动的操纵部位,近端的有颈、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄,肩胛等;远端的有趾、踝、指、腕等。
4、促进技术
是利用翻正、防护、平衡等反应引出运动的技术。
5、本体和皮肤刺激
是利用轻拍、负重,将肢体停放在空间的任一点上,控住,然后再向下或向上运动,然后再返回原位的定位放置(placing)和控住(holding)等方法,促进肌张力和运动控制的方法。
三治疗方法和步骤
Bobath疗法治疗方法和步骤可以高度概括于图11-1-1中。
在图11-1-1中,如为痉挛,应先抑制异常的运动如(A),其中所述的关键点(keypoint,KP)和反射性抑制模式(reflexinhibitingpattern,RIP)将在后文详述。
痉挛受抑后,对于成人偏瘫患者,让他们以小强度、小范围地屈伸有关的关节(B之1),然后进行以前由于存在痉挛而不能进行的运动,如有可能再进行翻身、探出手等活动(B之2)。
为了进一步促进运动和加强运动控制,在负重的病肢上平衡(C之1)、练习定位放置和控住(C之2),待运动控制改善后即可进行各种ADL活动(D)。
如痉挛复发(H),再返回A→D的循环。
对于小儿脑瘫,抑制了异常运动(A)之后,通过被动地操纵小儿身体引出翻正(R)、防护(P)、平衡(E)等反应而引出运动(B之3)。
为促进和加强运动,可使小儿肢体处于负重状态(C之1),然后再结合玩耍进行各种ADL活动(D)。
如痉挛复发(H)再返回A→D的循环。
若为弛缓,则先用本体或皮肤刺激激发肌张力和运动(F),待肌张力接近正常后(G),再进行B及C中的各种运动,然后再进行ADL活动(D)。
如弛缓复发(I),再返回F→G的循环。
上述就是Bobath疗法的基本规律。
Bobath主张在治疗前要对患者的姿势反射和运动功能进行详尽的评估,找出阳性的(正常不应出现而病后出现的反射和反应)和阴性的(正常应出现而病后却消失的反射和反应)体征,对阳性者施用RIP技术加以抑制;对阴性者用促进技术加以促进。
另主张把运动疗法与作业疗法、言语疗法和护理紧密结合。
为便于读者了解一些反射的特征,现将之列出如表11-1-1。
表11-1-1一些姿势反射和反应的名称、受控水平、存在时间和检查方法
水平反射(存在时间)检查时的姿势刺激反应
Ⅰ.脊髓i.交叉性伸展(出生至2个被检侧下肢伸、被动屈被检侧下对侧下肢伸展
月)对侧下肢屈曲肢
ii.交叉性屈曲(出生至2个两下肢伸直屈一侧下肢另一下肢也屈曲
月)
iii.伸肌挺伸(出生至2个月)仰卧、头中位一屈腿足底不能控制地伸腿腿伸、一腿屈曲
ⅳ.屈肌回撤(出生至2个月)仰卧,头中位,足底受刺激腿不能控
双腿伸制地屈曲
Ⅱ.脑干i.颈紧张反射(TNR)(出生手、膝站位前屈头上肢屈肌张力上升
后4~6个月至8~12个月)下肢伸肌张力上升
后伸头上肢伸肌张力上升下肢屈肌张力上升
ii.不对称性颈紧张反射(AT-仰卧头转向一侧颏向侧上下肢伸展
NR(出生至4~6个月)枕向侧上下肢屈曲
ⅲ.紧张性迷路反射(TLR)仰卧,头中位,仰卧时伸肌张力上升;
(出生至6个月)肢体伸直俯卧时屈肌张力上升
ⅳ正支持反应(出生至6个站压支持腿的足底支持腿伸展,肌肉
或用足底在硬的紧张,不能屈曲
平面上触碰
ⅴ联合运动(出生0~3个月两侧肢体对称一侧用力抗阻收另一侧出现不随意
至8~9岁)缩的紧张性活动
ⅵ负支持反应(出生至6个站抬起身体使双足原来僵直伸展的下
月)离地肢松弛
Ⅲ.中脑ⅰ颈翻正(出生后4~6个月仰卧,头正中,主动或被动地将全身像一根圆木一
及皮质至5岁)肢体伸头转向一侧样随头转向同一方向
ⅱ体对体翻正(出生后4~6仰卧,头正中,将上或下半身扭下/上半身能随之
个月至5岁肢体伸动转动成相同的方向
ⅲ迷路对头反应(出生到2坐位,闭目被动向左或右倾头倾向于在空间寻
个月至终生)找正直的位置
ⅳ视翻正反应(出生到2个坐位,开眼同上同上
月至终生)
ⅴ保护性伸展或降落伞反应悬于俯卧位,臂将头突然移向地肢体保护性地伸
(出生后4个月至终生)伸过头板以保护头
ⅵ平衡反应(俯卧:
出生后6肘撑俯卧,手膝倾斜或摇离平衡自动恢复和保持
个月;仰卧:
出生后7~8个月站、坐、跪等点平衡
;坐:
出生后7~8个月;
手膝站:
出生后9~12个月
;站:
出生后12~21个月,
均持续至终生)
Ⅳ.天生ⅰ反射性踏步(出生后至4~支持于直立位将受试者倾向前交替地向前踏步
基本8个月)稍负重
反应ⅱ抓握或张力性掌反射(出掌接触物体或屈指抓住物体
生后至4-6个月)向尺侧压掌
ⅲ寻觅反射(出生后至3-4触及抚摸唇外侧舌、唇、头随
个月)或颊刺激而动
ⅳ吸吮反射(出生后至4-6刺激舌前、唇、吸吮、吞咽
个月)牙龈
Ⅴ.自动ⅰMoro反射(出生至5-8半卧或仰卧从半坐位迅速使伸及外展臂并
运动个月)头垂向后或向其腹散开手指
反应部吹冷空气
ⅱLandau反射(出生后4-6俯、悬于空间主动伸颈腿和背伸展
个月至2岁)在胸下给予支持
在评估方面,内容相当多,由于一方面本节主述治疗,另一方面为避免重复,请参考有关评价内容。
现就图11-1-1中的各步骤进行阐述。
(一)抑制异常运动
1、异常运动的含义
异常运动广义地指一切非正常的运动,但此处多指痉挛和(或)异常的姿势反射活动(APRA)和联合反应(AR)。
正常的姿势反射能保持人体正常的姿势使人能顺利地进行各种活动,这些反射受CNS控制,一般认为多出现于幼年期,是一些原始的反射,随着年龄的增长,它们逐步消失,代之以发育成熟的各种精细动作。
但在成人中,当CNS有疾病时,对它们失去控制而再度表现出来。
因此若当这些反射应出现的时候而不出现;应消失的时候而不消失,均应视为异常、若在不应出现的时候却出现,并因而引起异常的姿势,称为APRA。
至于这些反射的名称,受控于CNS的水平,应出现和应消失的时间,检查时的方法和应有的反应等,已列于表11-1-1中。
至于联合反应则是健侧肌群的用力收缩引起另一侧肌群出现痉挛或异常协同模式的反应。
实际联合反应的特征是紧张性姿势反射,其控制中枢在脑干。
Walshe对偏瘫患者的临床观察研究中,发现强有力的刺激可通过大脑皮质作用于与其相对应的本体感受器官,通过一定的潜伏期,成为刺激源而引起联合反应。
2、抑制异常运动的反射性抑制模式(RIP)
这是Bobath专门针对抑制APRA等异常运动而设计的一些运动模式。
它们是一些对抗由痉挛引起的异常姿势或APRA而进行的—种活动。
例如上肢因痉挛而处于内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕、屈指的姿势时,RIP就是通过被动运动将之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和伸指的姿势。
RIP能抑制痉挛和异常姿势的原理在于下述四个方面。
(1)兴奋痉挛肌本身的Golgi腱器,对痉挛肌产生抑制性的影响:
RIP时往往对痉挛的肌肉施加一种与它本来收缩方向相反的牵引力,如肱二头肌痉挛时引起屈肘,RIP却使之伸肘,结果二头肌在痉挛收缩的基础上又受到进一步的牵拉,致使其肌腱部的Golgi腱器兴奋,冲动经Ⅱb传人纤维传向脊髓前角α细胞,向痉挛肌发出抑制性冲动,使痉挛肌松弛。
(2)通过交互抑制:
RIP帮助痉挛肌的对抗肌收缩,通过交互抑制,使痉挛肌松弛。
(3)通过痉挛让步于运动的原理:
痉挛让步于运动,已是一种公认的事实。
因痉挛往往使人体处于一种静止状态,而运动不但是动态的,而且需要各种肌肉(包括痉挛肌的对抗肌)的协调运动如关节的屈伸,肢体的旋转等,在这些运动中,痉挛肌不断地受到对抗,因而受到了抑制。
(4)通过外周传入,特别是感觉传入,可以改变大脑皮质中兴奋和抑制的分布的理论,这主要是依据20世纪20年代Magnus的一些研究提出的。
归纳起来有下列两个方面:
其一是在脑瘫等中枢神经有疾患的患者身上,传入冲动往往绕过正常通路而优先传到(即短路)少数已发生异常反射或运动模式的突触链中去,因此患者对刺激的反应总是呈现异常的模式,Bobath认为通过她设计的反射性抑制模式(RIP)可以关闭通向异常运动神经元的通路,打通通向较正常运动的神经元的通路;其二是在运动的任何时刻,中枢神经都忠实地是身体肌肉状态的镜子,身体肌肉的收缩和松弛决定了兴奋和抑制过程在中枢神经内的分布,而这种兴奋和抑制以后又传出到周围。
Bobath认为,Magnus的理论向我们提供了一种可以从周围通过传入影响中枢的方法,因此,通过改变脑瘫患儿的异常姿势,就可使兴奋和抑制过程在中枢内的分布变得较为正常,以后其向周围的传出也变得正常。
这也是Bobath提倡用RIP修正患儿的异常姿势的理论基础。
但目前认为这一理论不够正确。
3、常用的一些RIP
Bobath提出的RIP有多种,限于篇幅,仅介绍几种常用的。
(1)对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、腕指屈曲的RIP:
被动外展、外旋上肢、伸肘,使前臂旋后、伸腕和张开各手指。
(2)对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的RIP:
屈髋、外展外旋股、屈膝、背屈踝。
(3)对抗全身性屈肌痉挛的RIP:
让患者俯伏在一楔形垫上,胸比腹高,脊柱处于伸展状态,双上肢伸直、外展外旋、高举过头,治疗者操纵其上肢或肩带,进一步伸展和旋转躯干。
(4)对抗全身性伸肌痉挛的RIP:
一种方法是让患者采坐位,膝屈向胸,双手环抱于胫前部,屈颈向膝,治疗者在侧方,一手扶其背,一手扶其膝,使抱成一团的患者作前后的滚动;另一法使患者仰卧在治疗垫上,治疗者在其足端,两手分别持患者左、右踝上方,前推双下肢使膝髋向其胸腹部屈曲,用术者胸腹部抵住患者双足保持患者髋膝屈曲和膝向胸腹接近的位置,腾出术者双手,将患者后伸的肩拉向前屈。
(5)对抗躯干肌痉挛的RIP:
让患者侧卧,术者一手扶患者上方的肩后,一手抵住患者上方的髋前,一手拉肩,一手推髋,使肩髋向相反方向运动,躯干也随之旋转。
4、应用RIP时的注意事项:
(1)用力不能过度,要和患者的耐受相一致,达到松弛痉挛即可;
(2)RIP不要同时在各处进行,也不应从痉挛最明显的部位开始;
(3)随着RIP的应用,应使患者能自己学会克服其异常姿势和痉挛。
(4)RIP抑制了痉挛后,应随之试作主动的活动,并进行日常生活活动。
(5)进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键部位。
(二)促进正常运动
1、促进(facilitation)的概念
促进又称易化,它是一种阈下值的神经冲动使另一种处于兴奋阈下值的兴奋灶易于达到兴奋阈而引起兴奋的现象,其原理如图11-1-2。
促进在临床应用上的例子如图11-1-3。
已如上述,两个阈下冲动单独作用不会有促进作用,但若在一定时间内相继作用,而两者的兴奋场在空间上又互相重叠则可引起促进效果,这种时空总和是引起促进必须具备的条件。
两冲动出现的时间间距越长,促进作用越弱(图11-1-4),当相距超过一定时间后,促进作用即消失。
2、促进的基本内容
除在RIP后可利用促进方法引出一些正常运动外,重点是促进翻正反应、上肢伸展性防护反应和平衡反应,尤以后者为重点中的重点。
3、促进的基本原理
(1)中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的,从表11-1-1可知,翻正、伸展防护和平衡反应均属于中脑、皮质控制,尤其是平衡和视翻正反应,基本上是由大脑皮质控制的,这些反应在脑损伤后也和随意运动同时减弱或稍失。
但由于上述反应是在种族发生上长期形成的,因此在大脑皮质上的运动程序编码建立得比随意运动的较为牢固,因而有可能较易恢复。
另一方面,这些反应对坐、站、走等基本运动功能都是基本的和重要的,因此要先促进这些反应的出现,然后将运动由反应性质向随意性质引导,逐步促进随意运动的恢复。
(2)已如前述,痉挛有让步于运动的倾向,上述反应是由多种运动组成,因此引出上述反应,
有助于减轻痉挛。
4、促进的方法
Bobath认为,在促进中要充分利用一些关键点(keypoint,KP)。
身体近端的KP有头颈、肩、前胸胸骨柄处、脐与耻骨联合连线的中点、髋等;身体远端的KP有拇、指、踝、趾等,并认为对于小儿,对头的控制尤为重要。
因操纵头可引起下列多样的变化:
下面叙述各种反应的促进方法。
(1)翻正反应的促进
①头翻正反应:
多用于小儿。
如抓住小儿双足,头朝下地提起,再缓缓向垫子上放向俯卧位。
在此过程中,脊柱和髋伸展,由于头翻正反应,小儿应伸颈、抬头。
治疗者跪坐着,将小儿面对面地坐在治疗者股上,用手抓住小儿向前伸直的双上肢向小儿后方送,使小儿慢慢向后仰倒。
由于头翻正反应,小儿将屈颈抬头。
让小儿右侧坐在治疗垫上,治疗者抓住小儿伸直的左上肢将他向右侧推。
小儿头应向左侧屈曲翻正等。
②躯干对头的翻正:
亦多用于小儿。
如让小儿俯卧伸颈,治疗者位于小儿头端,一手横托其颏,指尖指向左(或右),另一手横放小儿头后,指尖指向右(或左),两手缓缓轻柔地向相反方向作搓球状运动,使小儿头沿身体长轴旋转,小儿身体将随头的转动方向旋转,直到身体和头的方向一致为止。
(2)平衡反应的促进
平衡反应是当人体突然受到外界刺激而致重心位置改变时,四肢、躯干出现下意识的,自发的运动以恢复原有安定状态的一种反应。
训练平衡反应的原则是在监护下,
先将患者被动向各个方向移动到失衡或接近失衡的点上,然后让他自行返回中位或平衡的位置上。
训练的方法除前文已述及者外,具体方法如下。
训练可在肘撑俯卧位、手膝位、跪立位和站位上进行(图11-1-5至11-1-9)。
平衡反应的训练可在床、椅、地面等稳定的基础上进行;也可在摇板(下方为下凸的半月形,上方为平面)、摇椅、圆塑料滚筒、大的体操球等活动的基础上进行。
一般先在稳定基础上,以后再在活动的基础上进行。
训练中要注意,要从前面、后面、侧面或在对角线的方向上推或拉患者,让他达到或接近失衡点;要密切监控以防意外,但不能把患者扶牢,否则患者不必作出反应;一定要让患者有安全感,否则因害怕紧张而诱发全身痉挛。
(3)防护反应(protectivereaction)的促进
这是一种身体突然被推动失去平衡时,为防护跌伤而出现的四肢反应。
训练时一般以上肢的为主,训练亦可徒手或借助圆塑料滚筒、大体操球等器械进行。
上肢防护性伸展反应的徒手训练法。
①前方的:
正常人在四点着地跪立位时,若被人从后方提起肩部后再撤手使之失去平衡时,为免向前扑倒触地,上肢将向前伸出以图手掌着地加以防止。
训练患者时让患者取手膝位,术者在后方,把持患者两肩(图11-1-10)。
术者右手将患者右肩提起(图11-1-10之Ⅱ),使患者右手掌离地,此时患者右上肢应伸肘、手背屈、手指伸展。
然后术者突然放松提肩的手患者右手掌即落回地面以防倾倒(图11-1-10之IV)。
起初速度要慢,以后逐步加快,并要逐步加大手掌与地面的距离。
右上肢训练后再如法训练左上肢。
②侧方的:
正常人在长坐位上双手放膝上时,如被推向一侧失去平衡,倾跌侧的上肢会立即伸出,而且手背屈、手指伸开准备着地以防跌伤。
训练右侧的反应时,患者取长坐位,左手掌放膝上,术者位于患者右后方(图11-1-11Ⅰ之i),右手帮患者伸直肘。
左手扶患者肩向患者右方推,使患者身体向右倾倒(图11-1-11Ⅰ之ii),患者右手即着地防止。
然后返回原位,再次进行,每次改变手的着地点。
当
肘能主动伸直后改为肩手操纵法(图11-1-11之Ⅱ),令患者体重右移,握患者右手掌使着地,亦不断改变手的落地点。
一侧训练完毕,再用同法训练另一侧。
③后方的:
可操纵下肢进行(图11-1-12)。
上述训练时均应遵循先慢慢进行,确实掌握后再加快速度和增大手掌和地面的距离,如能在治疗用的地垫上进行更好。
上肢防护性伸展反应的器械训练法:
常用大体操球或塑料滚筒进行,对成人多用前者。
前方反应的训练如图11-1-13。
在以上的训练中,必须了解患者的反应起初是很缓慢的,要耐心等待反应的出现。
获得第一个正确反应后,应大量重复,以使之牢固地建立。
当获得姿势正常和反应速度亦接近正常的反应后,下一个目的是使之反应迅速和可靠,而且与刺激强度、与周围环境的需要相一致。
(三)触觉和本体感觉的刺激
主要用于肌张力低的情况。
1、基本内容
触觉和本体感觉刺激主要包括轻拍、肢体负重和关节压缩、肢体定位放置和控住几种。
2、基本原理
轻拍无疑是应用了触、压觉刺激;肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的压力和本体感受器;定位放置和控住均与运动控制能力和位置觉有关。
除肢体负重和关节压缩可用于痉挛尚未完全消除的阶段外,其余各法均只适用于痉挛已完全消失,留下肌力不足的情况,而且进行中不能过度用力,更不允许诱发痉挛。
3、基本方法
(1)肢体负重和关节压缩
此法刺激本体感受器,一方面增加患者对病肢的感知,有助于患者对它的控制;另一方面在肢体一侧出现肌痉挛时,负重可改善伸屈肌间的平衡,增加肢体的稳定性;第三是使骨负重可防止骨质疏松等合并症的出现。
关节压缩是在因故不能负重时采用的一种替代办法,但亦可在肢体负重时为加强刺激而附加地应用。
具体应用方法如下。
①促进对病例上肢的控制;患者取坐位,病例上肢外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指,支托在床面上负重,术者在病者肩上沿上肢长轴施加关节压缩,并让患者在负重情况下轻微地伸、屈肘关节。
②改善站、走时膝的不稳定:
让患者坐在靠背椅上,伸病腿,术者一手托住病踵,用托踵的手沿病侧下肢的长轴作关节压缩,如力量不足,可用术者膝顶住托踵的手背协助以增加压力。
在加压的情况下,让患者膝作5-10度的小范围伸屈。
③为下肢站立作准备:
让患者坐着,屈膝90度,足平放地板上,术者在患者膝上加垂直向下的力以进行关节压缩。
2、定位放置和控住
在患者由于肌张力低对肢体控制不良时很有用。
①定位放置:
是按要求将肢平稳地控制在空间的指定位置上的一种活动,初期可能因控制不良而致肢体逐步下落,此时术者可在肢体下方向上施加轻拍,使之返回规定的位置上。
②控住:
是肢体位置在空间确定后,患者设法控在这一位置上,使之维持一段时间,在此期间肢体肌肉实际上是进行一种等长收缩。
③轻拍:
常辅助应用,已见于定位放置段。
另在患者走路前后平衡不佳时,术者可站在患者侧面,一手靠近其胸前,一手靠近其背后,当患者前倾时,靠近胸的手向后轻拍;向后倾时,靠近背的手向前轻拍,这是使之保持平衡的一种好方法。
(四)ADL训练
在促进正常姿势反应和运动之后,如肌张力已接近正常,可进行这种活动。
其实所有抑制和促进技术都可用来发展有功能的技能。
治疗中要遵循翻身、从卧到坐、用肘支撑起上半身的俯卧、手膝位、膝跪立位、从坐到站等顺序,但不要僵化地遵循。
玩耍和ADL活动要设计得与儿童运动发育能力和智力发育相适应。
在平衡和防护反应方面,也要遵循在手膝位上将体重转移到各肢体上、坐着向后仰用手支撑在床上、坐在后的躯干平衡、在跪立位上将体重从一膝转移到另一膝、在站位上将体重从一足转移到另一足、在站位上训练平衡和上肢伸展防护反应的顺序进行训练。
关于Bobath疗法在CVA和脑瘫中的具体应用,请参阅其它相关书籍。
四目前对Bobath疗法的评价
1、认为用一个大治疗球,让患者伏或坐在其上,由治疗人员操纵移动患者整个身体的前庭刺激方法,对瘫痪伴感觉丧失的患者确有良好的效果。
2、让肢体负重、进行关节压缩等技术亦有疗效。
3、中枢神经系统患病后运动的恢复是有遵循运动发育顺序的规律,但并非刻板地一成不变。
4、由脑干、脊髓控制的低水平反射的释放是运动功能丧失的主要原因的观点,目前认为是无根据的。
5、Bobath曾根据Magnus的研究提出过一些治疗方面的理论,目前认为Magnus在当时居统治地位的概念,已不为当今的神经生理学家所接受,目前认为感觉传入,对运动控制无关键作用,另认为运动控制也不依靠反射。
6、中枢神经系统患病后出现的痉挛不是原始反射活动的持续,而是病理的兴奋扩散。
7、通过头去主导运动的观点,论据不足。
实验证明,头在空间位置的改变不能直接诱发肢体的运动。
8、治疗中不应仅倡导由治疗人员施加的被动性抑制和促进,而且亦应主张患者主观的参与。
9、治疗中缺乏抑制不需要的运动的训练,难以恢复运动的协调。
第二节Brunnstrom疗法
Brunnstrom疗法是原籍瑞典后移居美国的PTSigneBrunnstrom于20世纪50年代提出的。
她的方法集中在脑卒中后偏瘫的评定和治疗上,尤以其评定方法为著名,不仅至今仍常应用,而且在西方已以之为基础发展出Fugl-Meyer评定法,在东方已发展出上田敏评定法。
在治疗方面,她主张用联合反应、TNR、ATNR、TLR、皮肤和本体刺激等引出协同运动模式,再训练患者控制、修正和利用协同运动
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