被膜血管.docx

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被膜血管

脑和脊髓的被膜

脑和脊髓的被膜对脑和脊髓有保护和支持作用。

自浅向深依次是硬膜、蛛网膜和软膜。

一、硬膜（duramater）

由致密结缔组织构成，按其所在部位分为硬脊膜和硬脑膜。

㈠硬脊膜Spinalduramater：

上方在枕骨大孔处与该处的骨膜相愈着，下方在第二骶椎以下变细，包裹终丝并连于尾骨。

硬脊膜与椎管骨膜之间的潜在空间称为硬膜外隙（epiduralspace），该腔仅存在于椎管内。

硬膜下隙：

为硬膜与深面的蛛网膜之间的潜在空间。

㈡硬脑膜 Cerebralduramater：

由双层膜紧密结合而成。

硬脑膜在颅顶部位与颅骨连结疏松，发生骨折时可出现硬脑膜外血肿；

 在颅底与颅骨连结紧密，发生骨折时常伴有硬脑膜的撕裂，造成脑脊液外溢。

在某些部位，硬脑膜内层向内折叠，突入脑的裂隙中，构成：

大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔；

在大脑镰和小脑幕的根部，硬脑膜的内外层分离形成了通导静脉血的硬脑膜窦，窦壁无平滑肌结构，内面衬有内皮细胞。

硬脑膜窦有：

上矢状窦：

下矢状窦：

直窦：

（窦汇）

横窦：

乙状窦：

海绵窦:

岩上窦和岩下窦：

乙状窦最终在颈静脉孔处移行为颈内静脉。

二、蛛网膜（arachnoidmater）

为透明薄膜，包被在脑和脊髓表面，但不深入其沟裂之中。

蛛网膜与其深面的软膜之间有大量纤维束连结，其间的空间称为蛛网膜下隙（subarachniodspace），腔内容纳脑脊液。

蛛网膜下池（subarachniodcisterns）:

终池、小脑延髓池、脚间池。

在上矢状窦附近，部分蛛网膜突入到上矢状窦的腔内，构成蛛网膜粒，是脑脊液回流的重要部位。

三、软膜（piamater）

分为软脊膜和软脑膜，紧贴在脑和脊髓的表面并随之伸入到沟裂之中。

部分软脑膜与其上所附的血管共同推顶脑室的上皮进入脑室腔内，构成脉络丛，脉络丛是产生脑脊液的部位。

脉络组织：

软膜+血管+室管膜上皮

脉络丛：

脉络组织入脑室腔内而成

脑和脊髓的血管

一、脑的血管

脑血管的特点：

1、动脉壁薄，中膜由少量弹力纤维和平滑肌构成。

2、动脉分支有丰富的吻合。

穿支为终动脉。

3、动、静脉不伴行。

4、静脉壁较薄，缺乏平滑肌。

5、硬脑膜结构特殊。

6、静脉和硬脑膜窦内无静脉瓣结构。

7、血液与脑组织间的物质交换需通过脑屏障。

㈠脑的动脉

脑的动脉由颈内动脉和椎动脉双重供养。

动脉的分支分为皮质支和中央支。

 1、颈内动脉

经颈动脉管入颅后，沿海绵窦内侧壁前行。

其分支供养大脑半球和间脑的前2/3；

可分为：

颈部

岩部

海绵窦部

虹吸部

脑部

主要分支有：

眼动脉：

自前床突内侧发出。

经视神经管入眶。

大脑前动脉：

经视交叉上方穿入大脑纵裂内，沿胼胝体走行。

前交通动脉：

在大脑前动脉穿入纵裂前发出。

 中央支的供养范围：

尾状核、豆状核前部、内囊前肢。

大脑中动脉：

行向外侧穿入外侧沟中。

 中央支的供养范围：

尾状核、豆状核、内囊（豆纹动脉）。

后交通动脉:

在动眼神经与视束间向后走行。

2、椎动脉

经枕骨大孔入，上行中汇成基底动脉（basilarartery），供养间脑和大脑半球的后1/3、小脑和脑干。

主要分支有：

脊髓前、后动脉：

小脑下后动脉：

于橄榄下端发出，经脑桥下缘绕至背侧。

分布至小脑下面后部及延髓背外侧面。

小脑下前动脉：

自基底动脉起始处发出，分布至小脑下面前部。

迷路动脉：

伴Ⅶ、Ⅷ入内耳。

脑桥动脉：

众多小支，营养脑桥。

小脑上动脉：

绕大脑脚向后至小脑上面。

大脑后动脉：

绕大脑脚向后转至半球下面、半球内侧面和枕叶。

中央支的供养范围：

背侧丘脑、膝状体、下丘脑、底丘脑。

3、大脑动脉环（cerebralarterialcircle）

由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉在脑底部视交叉周围相互吻合，构成大脑动脉环（Willis环），以保证大脑有充分的血液供应。

㈡脑的静脉 

脑的静脉不与动脉伴行，分浅、深两组，有吻合支相联，最终由硬脑膜窦收集，经颈内静脉回心。

1、浅组

大脑上静脉：

引流内侧面和外侧面上部回流，注入上矢状窦。

大脑中浅静脉：

引流外侧面回流，注入海绵窦或岩上窦。

大脑下静脉：

引流外侧面下部和下面的回流，注入横窦。

2、深组

包括大脑内静脉在内的众多属支，最终汇入大脑大静脉，注入直窦。

收集深部静脉血回流。

二、脊髓的血管

㈠脊髓的动脉

脊髓前动脉：

 发自椎动脉末段，在枕骨大孔上方合为一支，进入椎管，沿前正中裂下行至颈膨大，并与节段性动脉吻合成脊髓前正中动脉。

 分布至前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索、外侧索。

脊髓后动脉：

 经枕骨大孔出颅，沿后外侧沟走在后根的内侧，至脊髓末端。

 分布至后角基部后方及后索。

根髓动脉：

 发自沿途各动脉，经椎间孔进入椎管，与脊髓前、后动脉吻合。

危险区：

T1-4节段、L1腹侧血管吻合薄弱。

㈡脊髓的静脉

包括脊髓前正中静脉、脊髓后正中静脉、脊髓前外侧静脉和脊髓后外侧静脉。

各属支间有丰富的吻合，最终汇入椎内静脉丛。

脑脊液及其循环

各脑室内的脉络丛均能产生脑脊液，而以侧脑室内的脉络丛生成量最大。

 脑脊液（cerebralspinalfluidCSF）

脑脊液为无色透明的液体，对脑和脊髓有保护和营养作用。

　脑脊液由脑室内的脉络丛产生，经第四脑室正中孔和外侧孔排入蛛网膜下腔，继而经上矢状窦附近的蛛网膜粒渗入硬脑膜窦中。

脑脊液不断生成，不断重吸收，保持动态的平衡。

脑脊液循环途径：

侧脑室脉络丛

↓

室间孔

第三脑室脉络丛

↓↓

中脑水管

第四脑室脉络丛

后正中孔

↓↓↓

外侧孔

蛛网膜下腔

↓↓↓

蛛网膜粒

上矢状窦

脑屏障 BrainBarrier

血-脑屏障 （BBB Blood-BrainBarrier）

位于血液与脑、脊髓内的神经细胞之间。

是血液和脑脊髓之间的一个与其他器官不同的、独特的、调节物质交流的系统。

屏障的功能是防止有害物质进入脑内以维持神经系统内环境的相对稳定

形态学基础：

连续性的毛细血管内皮（主要结构基础）、完整的基膜、周细胞胞突覆盖大部分内皮、星形胶质细胞突起形成的胶质膜和胶质膜与周围脑组织之间极狭小的细胞外隙

血-脑脊液屏障（Blood-CSFBarrier）

位于各脑室内，脉络丛与脑脊液之间。

基础：

 脉络丛上皮细胞间有闭锁小带。

特点：

 有一定通透性，主要阻止大分子物质通过。

脑脊液-脑屏障（CSF-BrainBarrier）

位于脑脊液与脑和脊髓内的神经细胞之间

基础：

 由室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜构成。

特点：

 屏障作用低，故脑脊液内成份与细胞外液相近。

脑屏障的存在，保证中枢神经系统的神经细胞周围有一个相对稳定的微环境，使脑和脊髓不致受到内、外环境各种化学和物理因素变化的影响，以保障神经细胞的功能得以正常进行。