四年级作文豆芽生长记.docx
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四年级作文豆芽生长记.docx
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四年级作文豆芽生长记
豆芽生长记
第一天,我和妈妈准备种豆芽。
我和妈妈
已经准备好种豆芽要用的材料,有透明的水杯
和一些水,还有一些豆子。
我把豆子放进水
里,开始了漫长的等待。
到了中午,豆子比刚
开始大了一倍。
傍晚的时候,豆子又比中午大
了一倍,颜色也变浅了许多。
第二天早上,豆子变皱了,就像老奶奶的
脸一样,全身都是皱纹。
但是到了晚上,皱纹
消失了,豆子变得饱胀起来,好像随时就要破
裂似的。
第三天,豆子露出了嫩芽,那绿色的嫩芽
多像
第四天,豆子开始发青。
第五天,那些长得快的豆子都有水杯那么
高了,那些前面还没有发芽的豆子也快赶上来
了。
第六天,豆子开始变黄了,于是我迫不及
待问妈妈可以吃了吗?
妈妈回答说:
“是啊,
20×20
已经可以吃了。
”于是,我把豆芽一个个拔出
来。
我们这天就吃炒豆芽,自己种的豆芽吃起
来真是又美味又健康。
这一次种豆芽的过程,让我懂得了许多植
物生长的小知识,真是太有趣了!
本
word
为可
编写
版
本
,以
下内容若不需
要请
删
除后使用,感谢您的理解
篇一:
重症肺炎的诊疗标准及治疗
重症
肺
炎
【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种
疾病,占感染性
疾病中死亡率之首,在人类总
死
亡率
中排
第5~6
位
。
重症
肺炎除拥有肺
炎常
见
呼吸系统症状外,
另有呼吸衰竭和其余系统明
显受累的表现,
既可
发生于社区获取性肺炎
(community-acquiredpneumonia,CAP),
亦可
发生于医院获
得性
肺
炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房
(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎
(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性
20×20
肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)
宿主发生的肺炎亦常包括
率高,在过去的几十年中
床综合征,在流行病学、
有其独特的特征,需要一
径和初始的抗生素治疗。
综合治疗中获益。
临床各
肺炎患者。
在急诊科门诊
得性重症肺炎。
本章重点
肺炎。
对重症院内获得性
【诊疗】首
先
需
明
指在医院外罹患的
感染性
广义上的肺间质)
炎症,
的病原体感染而在
住院后
肺炎。
简单地讲,
是住院
出现
的肺部炎症。
CAP临
床
出现
的咳嗽、咳痰,
或原
重,
并出现脓性痰;
伴
或
③肺实变体征和(
或)
湿
99×10/L或
重
症
肺
更
为
常
见
。
免
疫
抑
制
其
中
。
重
症
肺
炎
死
亡
已
成
为
一
个
独
立
的
临
风
险
因
素
和
结
局
方
面
个
独
特
的
临
床
处
理
路
重
症
肺
炎
患
者
可
从ICU
科
都
可
能
会
遇
到
重
症
最
常
遇
到
的
是
社
区
获
介
绍
重
症
社
区
获
得
性
肺
炎
只
做
简
要
介
绍
。
确
肺
炎
的
诊
断
。
CAP是
肺
实
质
(
含
肺
泡
壁
即
包
括
具
有
明
确
潜
伏
期
平
均
潜
伏
期
内
发
病
的
48
小
时
以
内
及
住
院
前
诊
断
依
据
包
括
:
①新
近
有
呼
吸
道
疾
病
症
状
加
不
伴
胸
痛
。
②
发
热
。
性
啰
音
。
④WBC>10
炎
通
常
被
认
为
是
需
要
20×20
收
入
ICU的
肺
炎
。
关
于
重
症
肺
炎
尚
未
有
公
认
的
定
义
。
在
中
华
医
学
会
呼
吸
病
学
分
会
公
布
的
CAP
诊
断
和
治
疗指
南中将
下
列
症征
列为重症肺
炎的
表现:
①
意
识
障
碍;
②呼
吸
频
率
>30
次
/min
③PaO25d
、
机
械
通
气
>4d)
和
存
在
高
危
因
素
者
即
使
不
完
全
符
合
重
症
肺
炎规
定标准,
亦
视为重症。
美
国
胸
科
学
会
(ATS)2001
年
对
重
症
肺
炎
的
诊
断
标
准:
主要诊
断
标
准①
需要
机
械通气;②住院
48h
内
肺
部
病
变
扩
大
≥50%;
③少
尿
(
每
日
177μmol/L(2mg/dl)
。
次
要
标
准
:
①呼
吸
频
率>30
次/min;
②
PaO2/FiO2
2007
年
ATS和
美
国
感
染
病
学
会
(IDSA)
制
订
了
新
的
《
社
区
获
得
性
肺
炎
治
疗
指
南
》,
对
重
症社
区获取
性
肺
炎的诊疗标准进
行了
新的
修
正
。
主
要标准
:
①
需要创伤性
机械
通气②
需
要
应用
升压药
物
的
脓毒性血症休克
。
次要
标
准
包
括
:
①
呼
吸
频
率>30
次/min;
②
氧
合
指
数
(PaO2/FiO2)20mg/dL
)⑥
白
细
胞
减
少
症
(WBC计
数
<
4×109/L)⑦
血
小
板
减
少
症
(
血
小
板
计
数
<
100×109/L
)⑧
体
温
降
低
(
中
心
体
温
<36℃)⑨低血
压
需
要液体复苏。
符
合1
条主
20×20
要标准,或
重症
SCAP相近。
订了《成人
HCAP的病人
居住在医疗
治疗、化疗
家医院或进
需要应用针
治疗,故将
【临
分病人除了
吸系统症状
休克、肾功
现。
少部分
状,容易引
步恶化,最
诊遇到的主
者。
重症CAP
球菌、金黄
至少3项
医院获得
2005年ATS
HAP,VAP,HCAP
范围:
在
护理机构
或者30d内
行过透析
对多重耐
其列入HAP
床表现】
发热、咳
外,可在
能不全、
病人甚至
起误诊。
终达到重
要是重症
的最常见
色葡萄球
次
要
标
准
可
诊
断
。
性
肺
炎
(
SHAP
)
的
定
义
与
和
美
国
感
染
病
学
会
(IDSA)
制
处
理指
南》。
指南中界
定了
90d
内
因
急
性
感
染
曾
住
院≥2d;
;
近来
接受过静脉抗
生素
有感染
伤口治疗;
住过一
治
疗
。
因
为
HCAP
患
者
往
往
药
(MDR)
病
原
菌
的
抗
菌
药
物
和VAP的
范
畴
内
。
重症肺
炎可急性起病
,部
嗽、咳
痰、呼吸困难
等呼
短时间
内出现意识障
碍、
肝功能
不全等其余系
统表
可没有
典型的呼吸系
统症
也可起
病时较轻,病
情逐
症肺炎
的标准。
在急
诊门
CAP患
者
,
部
分
是
HCAP
患
的致病
病原体有:
肺
炎链
菌、军
团菌、革兰氏
阴性
20×20
杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如
下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原
体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中
毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链
球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸
烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下
降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺
炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白
血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链
球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌
肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于℃,多
汗和胸膜痛疼,常见于原来健康的年青人。
而
老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏,常缺少
典型的临床症
状和体征。
典型的肺
炎链球菌肺
炎
的
胸
部
Ⅹ
线表
现
为
肺
叶
、
肺
段
的实
变
。
肺
叶
、
肺
段
的
实
变
的
病
人
易
合
并
菌
血
症
。
肺
炎链
球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症
者高9倍。
20×20
⑵
金
葡
菌
肺
炎
为
重
症CAP
原
体
。
在
流
行
性
感
冒
时
期
,
CAP中
率
可
高
达
25%,
约50%
的
病
例
有
某
种
在
。
呼
吸困难和低氧
血症较
广泛
64%
。
胸
部
Ⅹ
线
检
查
常
见
密
度
增
高
出现空
腔,可见肺气
囊,病
变变
发
肺
脓
肿
和
脓
胸
。
MRSA
(
耐
甲
氧
为
CAP中
较
少
见
的
病
原
菌
,
但
一
旦
应
选
用
万
古
霉
素
治
疗
。
⑶
革
兰
氏
阴
性
菌CAP重
症CAP
菌
感
染
约
占20%,
病
原
菌
包
括
肺
炎
克
动感菌
属、变形杆菌
和沙
雷
菌属
白
杆
菌
所
致
的
CAP约
占
1%~5%
,
但
其
危重。
易发生于酗酒
者、慢
性呼
人和衰
弱者,表现为
显然的
中毒
线的典
型表现为右上
叶的浓
密浸
清楚,
早期可有脓肿
的形成
。
死
40%~50%。
的一个重要病
金葡菌的发生
基础疾病的存
,死亡率为
的实变影。
常
化较快,常伴
西林金葡菌)
明确诊断,则
中革兰氏阴性
雷白杆菌、不
等。
肺炎克雷
临床过程较为
吸系统疾病病
症状。
胸部X
润阴影、边缘
亡率高达
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体
所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在
20×20
非
典
型
病
原
体
所
致
CAP中
占
首
位
,
在
成
人
中
占
2%~30%
,
肺
炎
衣
原
体
占
6%~22%
,
嗜
肺
军
团
菌
占2%~15%
。
但
是
肺
炎
衣
原
体
感
染
所
致
的
CAP,
其
临
床
表
现
相
对
较
轻
,
死
亡率
较低
。
肺炎
衣
原体可表现为咽痛、声
嘶、
头痛
等重
要的非
肺
部症状,其
他可
有鼻窦
炎
、气道反响性疾病及脓
胸。
肺炎
衣原
体可与
其
他病原菌发生共同感染
,特
别是
肺炎
链球菌
。
老年人肺炎衣原体肺炎
的症
状较
重,
有时可
为
致死性的。
肺炎衣原体
培
养
、
DNA检
测
、PCR、
血
清
学
(
微
荧
光
免
疫
抗
体
检
测)
可提
示肺炎
衣
原体感
染的存在。
军团
菌肺
炎
占
重
症CAP病
例
的12%~23%,
仅
次
于
肺
炎
链
球
菌,
常见
于男性
、
年老、体衰和吸烟者,
原患
居心
肺疾
病、糖
尿
病和肾功能衰竭者患军
团菌
肺
炎
的
危
险
性
增
加
。
军
团
菌
肺
炎
的
潜
伏
期
为2~10
天。
病人
有短暂
的
不适、发热、寒战和间
断的
干
咳
。
肌
痛
常
很
明
显
,
胸
痛
的
发
生
率
为33%,
呼
吸
困
难
为60%
。
胃
肠
道
症
状
表
现
显
著
,
恶
心
和
腹
痛
多
见
,33%
的
病
人
有
腹
泻
。
不
少
病
人
还
有
肺
外
症
20×20
状,急性的精神神
志变化、急性肾功
黄疸等。
偶有横纹
肌炎、心肌炎、心
小球肾炎、血栓性
血小板减少性紫癜
例有低钠血症,此
项检查有助于军团
诊疗和鉴识诊疗。
军团菌肺炎的胸部
特点为肺泡型、斑
片状、肺叶或肺段
弥
漫
性
肺
浸
润
。
有
时
难
以
与
ARDS
区
别
液
相
对
较
多
。
此
外
,20%~40%
的
病
人
可
发
呼
吸
衰
竭
,
约15%
以
上
的
病
例
需
机
械
通
⑸
流
感
嗜
血
杆
菌
肺
炎
约
占CAP
8%~20%
,
老
年
人
和
COPD
病
人
常
为
高
危
人
嗜血杆菌肺炎发病
前多有上呼吸道感
史,起病可急可慢
,急性发病者有发
嗽
、
咳
痰
。
COPD
病
人
起
病
较
为
缓
慢
,
有的咳嗽症状加重
。
婴少儿肺炎多较
床上有高热、惊厥
、呼吸急促和紫绀
生呼吸衰竭。
听诊
可闻及散在的或局
湿性罗音,但大片
实变体
征者少见。
表
现
为
支
气
管
肺
炎
,
约
1/4
呈
肺
叶
或
肺
影,极罕有肺脓肿
或脓胸形成。
能衰竭和
包炎、肾
50%的病菌肺炎的Ⅹ线表现状散布或
胸腔积
生进行性
气。
病例的
群
。
流
感
染
的
病
热
、
咳
表
现
为
原
急
重
,
临
,
有
时
发
限
的
干
、
胸
部
X
线
段
实
变
20×20
[6]
卡
氏
孢
子
虫
肺
炎
(
PCP)
PCP
仅
细
胞
免
疫
缺
陷
的
病
人
,
但
PCP仍
是
一
种
重
炎
,
特
别
是
HIV
感
染
的
病
人
。
PCP常
常
是
诊
依
据
。
PCP的
临
床
特
征
性
表
现
有
干
咳
、
发
几周内逐
渐进展的
呼吸困
难。
病
人肺部
现
的
平
均
时
间
为
4
周
,
PCP相
对
进
展
缓
慢
于
普
通
细
菌
性
肺
炎
。
PCP的
试
验
室
检
查
异
括
:
淋
巴
细
胞
减
少
,CD4
淋
巴
细
胞
减
少
,
症,胸
部X
线片
显
示两侧
间质
浸润,有
征
的
“
毛
玻
璃
”
样
表
现
。
但30%
的
胸
片
可
异
常
。
PCP为
唯
一
有
假
阴
性
胸
片
表
现
的
肺
【
辅
助
检
查
】
1.
病
原
学
:
⑴
诊疗方法
包含
血培育、痰革
色和培育
、血清学
检查、
胸水培
养、支
出物培育
、或肺炎
链球菌
和军团
菌抗原
诊疗技术
。
别的,
能够考
虑侵入
性检查
经
皮
肺
穿
刺
活
检
、
经
过
防
污
染
毛
刷
(PSB
支
气
管
镜
检
查
或
支
气
管
肺
泡
灌
洗
(
BAL)。
①
血培育
一
般在
发热早期收集
发生于
要的肺
断AIDS的
热和在
症状出
可差别
常包
低氧血
高度特
无显然
炎。
兰氏染
气管吸
的快速
,包括
)经过
,如已
20×20
用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次
10~20ml,
婴
儿
和
儿
童
0.5~5ml。
血
液
置
于
无菌
培
养
瓶
中
送
检。
24小时内采
血
标本3
次,
并在不
同
部
位
采
集
可
提
高
血
培
养
的
阳
性
率。
在
大规模
的
非
选
择
性
的
因CAP
中
,
抗生素治疗前的血细菌培育阳
5%-14%
,
最
常有
的
结
果
为
肺
炎
球
菌
。
果
,
常为凝
固酶阴性的葡萄球菌
抗生素治疗后血培育的阳
性
以血标本应在抗生素应用前采集。
血症高危要素存在时
,初始抗生素
养
的
阳
性
率
仍
高
达
15%。
因
重
症
肺
炎
危
因
素
存
在
,
病
原
菌
极
可
能
是
金
葡
住
院
的
病
人
性
率
为
假
阳
性
的
结
。
率
减
半
,
所
但
如
果
有
菌
治
疗
后
血
培
有
菌
血
症
高
菌
、
铜
绿
假
单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培育的阳性率高,
重症肺炎时每一
位病人都应行血培育,这对指
导抗生素的应用有很高的价值。
此外
,细菌清
除
能
力
低
的
病
人(
如
脾
切
除
的
病
人)、慢
性
肝
病
的
病
人
、
白
细
胞
减
少
的
病
人
也
易
于有
菌
血
症
,
20×20
也
应
积
极
行
血
培
养
。
②
痰液细菌培育
嘱病人先行漱口,并
指
导或协助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约
40%
病
人
无
痰
,
可
经
气
管
吸
引
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- 四年级 作文 豆芽 生长