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财团法人奇美医学中心奇美医院

加護醫學部住院醫師訓練計劃書

102年5月修訂

105年6月修訂

一、訓練目的

訓練計劃係培養住院醫師使能從事下列工作：

（1）熟悉加護病房常見的疾病及處理方式。

（2）對於重症及創傷的病人，能夠立即的認知、評估，並給予適當的處置以穩定病人。

（3）學習如何與重症病人家屬及醫療團隊的溝通，重視病人的全人照護。

（4）知道何時該讓病人住院、轉院或轉出至病房，該會診那一類專家，該在那一科追蹤等。

（5）配合及參與加護病房病人安全及醫療品質改善的相關活動。

二、訓練計劃

（一）訓練資格及期限

1.內科部：

第二年住院醫師以上,至少訓練2個月。

2.外科部：

第二年住院醫師以上,至少訓練2個月。

3.急診醫學部：

第二年住院醫師以上,至少訓練3個月。

4.其他相關科選修。

三、訓練內容

（一）加護病房醫師臨床訓練課程內容

1.復甦術

（1）心肺復甦術

（2）中樞神經復甦術

2.心臟血管生理學，病理學及治療

（1）休克

低容性

心因性

分佈性－低或高阻抗

阻塞性

（2）心肌梗塞及併發症

（3）心律不整及傳導障礙－心律調節器

（4）肺栓塞

（5）肺水腫－心因性及非心因性

（6）急性心包膜疾病

（7）急性主動脈或週邊動脈血管疾病

（8）心肌病變、瓣膜性心臟病及心肌炎

（9）心臟手術後病人早期之處理

（10）血管收縮或舒張劑之治療

（11）心臟及微血管間血流動力學－計算及判讀

（12）呼吸器對血流動力學之影響

（13）高血壓危象

（14）急性冠狀動脈疾病之內外科治療

3.呼吸生理學、病理學及治療

（1）急性呼吸衰竭、急性肺損傷

缺氧性－成人呼吸窘迫症

二氧化碳過多性

神經性、機械性

（2）急性氣喘、肺氣腫、支氣管炎、支氣管擴張症

（3）煙霧吸入、氣道燒傷

（4）吸入或化學性肺炎、溺水

（5）連枷胸、壓力傷害

（6）下呼吸道感染（包括細菌性肺炎、肺結核、黴菌等）

（7）上呼吸道阻塞

（8）肺功能測驗

肺機械學

呼吸生理－血液氣體分析

（9）氧氣治療、氣霧治療、姿勢引流、胸腔物理治療

（10）呼吸器使用之適應症及併發症

壓力性呼吸器

容積性呼吸器

（11）呼吸道維護

氣管內管之插管，laryngealmask

氣切管之使用

Ambumask使用

（12）咳血

（13）肋膜疾病及胸部超音波之使用及治療

（14）胸部影像學之判讀

4.腎臟生理學、病理學及治療

（1）腎衰竭

腎前性

腎因性

腎後性

（2）體液容積、滲透壓及電解質間之變化

（3）酸鹼平衡

（4）血液及腹膜透析之原理

（5）泌尿道出血、感染

5.中樞神經系統的生理、病理及治療原則

（1）昏迷

代謝性

外傷性

感染性

腫瘤性

血管性（含缺氧、失血及出血）

藥物中毒及過量

（2）腦死之診斷

（3）抽搐障礙

6.代謝性及內分泌的重症疾病

（1）滲透性及膠質性壓力

（2）營養

經腸胃道式營養

非經腸胃道式營養

（3）內分泌疾病

甲狀腺風暴

黏液水腫性昏迷

腎上腺亢進危機、腎上腺功能不足

抗利尿激素的代謝不正常（包含過多或不足造成之尿崩症）

糖尿病

a.酮酸性昏迷及高滲透壓性昏迷

b.低血糖症

腎上腺髓質瘤

7.感染性疾病的生理、病理及其治療原則

（1）抗生素的使用及其副作用

（2）特殊感染單位的防治護理

（3）嚴重感染

（4）菌血症及菌血性休克

（5）免疫不全病患的感染

（6）重症病患的院內感染和伺機性感染

8.與血液病相關之急症

（1）急性凝血異常

（2）抗凝血及溶血治療

（3）凝血因子治療的原則及併發症

（4）急性溶血性異常

（5）腫瘤疾病及抗腫瘤治療的急性症候群

（6）急性溶血異常

（7）免疫力被抑制病患的急性異常

（8）血漿過濾術

9.腸胃系統的急症

（1）急性胰臟炎

（2）上腸胃道出血，含靜脈曲張的出血

（3）下腸胃道出血

（4）急性肝衰竭

（5）有毒性巨結腸

（6）急性腸胃道穿孔

（7）食道破裂

（8）急性腸胃道發炎

（9）腸道急性血管異常

10.泌尿及婦產科急症

（1）阻塞性尿路異常

（2）尿路出血

（3）懷孕的嚴重併發症

11.外傷及燒傷的內科處理

（1）多器官外傷的治療

（2）中樞神經系統的外傷（含腦部及脊髓部）

（3）骨骼外傷，含脊椎骨

（4）胸部外傷

挫傷

貫穿傷

心臟外傷

（5）腹部外傷，含挫傷及貫穿傷

（6）壓碎傷

（7）燙傷

12.毒物學

13.手術前後問題之處置及麻醉併發症之處理

14.急症藥理學

藥物之代謝、毒性及排泄

15.監視系統、醫學工程及生物統計

（1）預後指數及嚴重度之評估

（2）侵襲性之心臟監視系統

（3）非侵襲性之心臟監視系統，包括心電圖

（4）腦部監視，包括腦壓、腦血流、代謝速率等

（5）呼吸監視系統

（6）代謝監視（氧氣消耗量、二氧化碳產生量、呼吸商）

（7）顯影技術（如胸部Ｘ光、核子醫學攝影、電腦斷層攝影、血

管攝影等）

16.重症醫學之病理生理學

17.重症醫學之法律及道德觀

18.重症醫學之心理學與精神科急症

19.行政管理原則及技術

（1）病歷記載之原則包括SOAP，問題導向的病歷記載

（2）重症患者及創傷病人處理的優先次序

（3）重症醫學醫師訓練計劃

（4）加護中心組織及人員安置

（二）重症醫學臨床訓練必須熟練之技術

1.神智不清患者呼吸道之維護，氣管內插管（經口、經鼻），緊急

氣切術。

2.呼吸

（1）人工甦醒袋之使用。

（2）呼吸器之使用，包括PEEP、CPAP、PCIRV、HFOV、BiPAP、NIPPV及NO之使用及呼吸器之脫離等。

（3）使用間歇性陽壓呼吸（IPPB）、濕化器（Humidifier）、噴霧

器（Nebulizer）及誘發性肺活量計（Incentivespirometer）。

（4）Permissivehypercapnia，ventilatorinducedlunginjury之觀念。

3.循環

（1）動脈穿刺術及採血

（2）置放中央靜脈導管、動脈導管及肺動脈導管

（3）心臟電擊器之使用

（4）暫時性心律調整器的放置與處理

4.基本及高級心肺復甦術

5.腸胃道

放置食道球控制食道靜脈瘤出血

6.監視系統及醫學工程

（1）轉換器（Transducer）之使用，包括歸零及校正。

（2）各項記錄器之使用。

7.胸廓、心包膜穿刺及引流

8.腹膜灌流術

9.脊椎穿刺

四、訓練活動

（1）加護病房每月均安排會議及教學活動（表一）。

（2）住診教學迴診：

每週加護病房教學迴診，由主任及主治醫師主持。

（3）新住院病例討論會：

每週三次，由主治醫師主持。

（4）一般病例暨死亡病歷討論會：

每週一次，由主任主持。

（5）住院醫師教學（表二）：

每週二次，由主治醫師主持。

（6）加護醫學部暨放射部討論會：

每月一次，由主任主持。

（7）病歷教學：

每月一次，由主治醫師主持。

（8）Chartround：

每週一次，由主任主持。

（9）加護醫學部暨急診醫學部討論會：

單月最後一週，由主任主持。

（10）相關臨床作業請參考加護醫學部住院醫師臨床作業規範。

5、考核

1.由負責指導之總醫師及主治醫師評定，主任綜合考評。

2.教學成效評估以DOPS（表三）及mini-CEX（表四）評估方式。

3.住院醫師的學習熱忱依醫學教育委員會公告的標準全方位評量表進

行評核。

4.每月最後一週由科主任以上醫師與住院醫師進行雙向教學回饋，並做

成紀錄。

六、參考書籍及期刊

期刊：

1.CriticalCareMedicine

2.IntensiveCareMedicine

3.AmericanJournalofRespirologyandCriticalCareMedicine.

4.CriticalCare

5.NewEnglandJournalofMedicine

6.JournalofAmericanMedicalAssocaition（JAMA）

7.ArchiveofInternalMedicine

8.TheLancet

書籍：

1.JayH:

Internalmedicine,TextbookofCriticalCare,Shoemaker

2.BartC:

CriticallyⅢPatient,2ndedition

3.PaulL:

TheICUBook5thEdition

4.HillaryD:

DecisionMedicalillustrated

5.TsuyoshiS:

EmergencyMedicineillustrated

6.SattarF:

AconciseHandbookofRespiratoryDisease

7.MarielleO:

CommonsenseApproachtoCoronaryCare:

AProgram,

4thEdition

8.Gilroy:

Basicneurology

9.AdvancedCardiacLifesupport.AmericanHeartAssociation.2006

本部網頁:

http:

//criticalcare.tw

每週JournalMeetingpowerpoint檔及Caseconference檔

（表一）加護病房每月會議及教學活動

日期

時間

地點

會議名稱

W一

07:

30

4FICU討論室

MorningMeeting

08:

15

4FICU討論室

JournalMeeting

W二

08:

30

4FICU討論室

Residentteaching

W三

07:

30

4FICU討論室

MorningMeeting

08:

30

4FICU討論室

Residentteaching

W四

08:

00

12F第三會議室

Caseconference/Mortalityconference

16:

00

急診討論室

ICU＆ERcombinedconference

（單月最後一週）

W五

08:

30

4FICU討論室

MorningMeeting

09:

00

4FICU討論室

ChartRound

15:

00

放射科討論室

ICU＆Radiologycombinedconference

（每月最後一週）

（表二）加護醫學部住院醫師訓練課表（地點：

4FICU討論室）

Lecture

Speaker

1.

NutritioninICU

蔡季倫

2.

Managementofseveresepsis/septicshock

陳奇祥

3.

O2therapy&Mechanicalventilation

楊煦星

4.

ICUsedation

陳欽明

5.

UseofantibioticsinICU

余文良

6.

ManagementofARDS/ALI

陳志金

7.

Atelectasis/Delirium

沈修年

8.

CriticalcaremegacodeinICU

楊俊杰

（表三）

學員姓名：

實施日期：

年月日

教師姓名：

□主治醫師□總醫師□住院醫師實施場所：

病人資料：

床位：

　　　姓名：

　　　　　病歷號：

　　　　　年齡：

　　性別：

病人主要問題／診斷：

評量技能：

□中央靜脈導管置放□氣管內管置放□肋膜腔引流□胸管置放

□腰椎穿刺□腹水抽吸與引流管置放□雙腔導管置放□股動脈導管置放

□心包膜穿刺□其他___________

學員執行臨床技能次數：

□0□1-3□4技能複雜度：

□低度□中度□高度

財團法人奇美醫學中心

加護醫學部臨床技能實作與評量（DOPS）

對該臨床技能之適應症、相關解剖結構的了解及步驟之熟練度：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

1.詳細告知病人並取得同意：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

2.執行臨床技能前之準備工作：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

3.適當的止痛及安慰病人：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

4.執行臨床技術之穩定性及安全性能力：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

5.衛生無菌操作技術：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

6.檢查結果之判定與視需要尋求協助：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

7.執行臨床技能後之相關處置：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

8.與病人溝通及解釋之技巧：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

9.是否顧及病人感受/專業程度：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

10.執行臨床技能之整體表現：

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

未評估

有待加強

合乎標準

優良

教師回饋意見：

註:

1.由臨床教師或學員自行擇數項合適項目進行評核（得不用所有項目均評核）。

2010年03月制訂

（表四）

財團法人奇美醫院加護醫學部

迷你臨床演練與評估（Mini-CEX,ClinicalEvaluationExercise）

學員姓名：

　學員級職：

實施日期：

年月日

教師姓名：

　□主治醫師□總醫師□住院醫師實施場所：

病人主要問題／診斷：

病人基本資料：

姓名：

病歷號：

年齡：

　　　性別：

　　　床號：

病情複雜度：

□低度　□中度　□高度

演練與評估重點：

□醫療面談　□身體檢查□人道專業　□臨床判斷□諮商衛教□組織效能　□整體適任

1.醫療面談□未評估

□稱呼病人□自我介紹□對病人說明面談之目的□能鼓勵病人說病史　

□適切發問及引導以獲得正確且足夠的訊息　□對病人情緒及肢體語言能有適當的回應

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

有待加強

達到預期標準

優良

2.身體檢查□未評估

□告知病人檢查目的及範圍　□注意檢查場所隱密性　□疾病篩檢與診斷兩者並重　

□依病情需要及合理之次序　□正確操作及實施必要之步驟　□適當且審慎處理病人不適感

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

有待加強

達到預期標準

優良

3.人道專業□未評估

□表現尊重□同理心（感同身受）□建立良好關係與信賴感

□能注意並處理病人是否舒適，注意守密□對病人詢求相關訊息的需求能適當滿足

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

有待加強

達到預期標準

優良

4.臨床判斷□未評估

□能綜合面談與身體檢查資料□能判讀相關的檢查結果□鑑別診斷之能力　

□臨床判斷之合理性與邏輯性□臨床檢查之益處與風險

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

有待加強

達到預期標準

優良

5.諮商衛教□未評估

□同意書之取得　□解釋檢查或處置的理由　□解釋檢查結果及臨床相關性　

□有關處置之衛教與諮商

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

有待加強

達到預期標準

優良

6.組織能力及效率□未評估

□按優先順序處置　□及時且適時　□歷練而簡潔

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

有待加強

達到預期標準

優良

7.整體臨床照護□未評估

□對病人的態度（愛心、同理心）　□整合資料與判斷的能力　□整體有效性

評量結果

１　２　３

４　５　６

７　８　９

有待加強

達到預期標準

優良

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回饋評語：

學員簽名：

教師簽名：

2010年03月制訂