第二届海南省急救技能大赛项目操作流程图.docx
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第二届海南省急救技能大赛项目操作流程图
第二届省急救技能大赛项目操作流程
一、成人机械通气(经口)操作流程
(一)摆放体位:
病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
(二)加压去氮给氧:
使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。
(注意通气时间10~12次/分)
(三)准备导管:
选择相应规格的气管导管(7.0、7.5cm),用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油(注意不要碰到套囊和头端,用执笔式拿导管,导丝不要超过球囊)。
(四)准备喉镜:
气管导管准备好后,选择合适形状和大小(3号)的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用(左右示意光源良好)。
(五)准备牙垫(示意)、固定胶布(注意长度)和听诊器(挂上,注意方向)。
(六)暴露声门:
打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及IZl唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体(要有动作),以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。
然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌跟之间,挑起会厌,暴露声门(注意着力点,不在磕到牙齿)。
(七)插入气管导管:
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度(要有再次推入的动作),插管时导管尖端距门齿距离常在21一23cm。
注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
(八)确认导管位置:
给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
(九)固定导管:
放置牙垫后,右手复位,左手将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊(牙垫放在唇齿之间,胶布到颧骨位置)。
(十)机械通气准备物品:
氧气瓶、流量表、通气管道、复器、模拟肺。
(十一)安装流量表、通气管道、复器、模拟肺。
(十二)开启氧气瓶,观察流量表氧气量(报氧流量充足),选择复器工作模式,设定为15/400模式。
(十三)检查呼吸机运转情况,观察3组通气。
(十四)去掉模拟肺,连接病人,观察病人呼吸及缺氧改善情况。
二、成人基础生命支持(BLS)操作流程
(一)评估周围环境安全。
(两臂伸直,双眼上下、左右转动,并报告)
(二)判断意识:
拍肩(计时开始)、呼唤病人,确认意识丧失。
(报告:
患者无反应)
(三)启动应急反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
(四)摆放体位:
病人取仰卧位,置于地面或硬板上:
靠近病人跪地,双膝与肩同宽,左膝与患者肩齐。
(五)开放气道:
观察口腔有无异物,压额抬颏一只手立掌压额,另一只手食指和中指放在下颏中点旁1~2厘米处,使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
(六)人工呼吸:
用视、听、感觉判断病人有无呼吸5-10秒;不能少于5秒,如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气二次,并可看到胸部起伏。
(双EC手法压住面罩,术者捏球囊)
(七)建立人工循环:
检查有无颈动脉搏动5—10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压.按压时观察病人面部反应。
(注意检查颈动脉搏动时从模拟人下颌中正至喉结再旁开1-2厘米,在术者一侧颈动脉沟位置检查)
胸外心脏按压方法:
(1)双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);(标准身材在两乳连线中点与手掌腕横纹中点上方2厘米处重叠)
(2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;
(3)按压部位胸骨中下1/3交界处;
(4)按压频率100次/分-110次/分:
(5)按压深度4~5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间比为1:
1。
(八)胸外按压与人工呼吸的比率:
不论单人还是双人都是30:
2。
(九)首轮做5个30:
2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,口述:
患者无呼吸、脉搏,准备除颤。
立即指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,术者安放除颤电极板,(注意观看显示屏)显示“室颤”,进行电除颤。
(十)迅速擦干患者胸部皮肤,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布与两块电击板上。
(注意:
两块电击板不能相碰)
(十一)确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上,并观察心电波型,确定仍为室颤心率。
(两个板都直放)
(十二)术者指示助手充电200J,助手按压除颤仪充电按钮,使除颤仪充电。
(选择除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150-200J.若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选折200J)
(十三)确定周围无人员直接或间接与患者接触。
(注意要有观察自己、观察助手、观察周围人,大声说:
旁人离开。
)
(十四)除颤仪显示充电完成,术者将除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波型,确定仍为室颤心律时,(注意要口述:
患者仍室颤,立即除颤,放电),双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
(十五)放电结束后,移开电机板,指示助手关机,术者清洁电极板,归位。
(十六)术者擦干患者胸壁皮肤;口头报告,继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复成功。
三、急救止血技术操作流程
(一)戴乳胶手套,环顾四周,评估现场环境是否安全并报告。
(二)向患者表明身份,认真检查伤员伤情及出血情况并报告。
(三)如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检查止血效果(扪远端动脉搏动),记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点:
指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用健肢指压止血,在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段)垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度,手确,扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
(四)对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80一85度,并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点:
首先检查伤口,排除异物和骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面)覆盖在创面上,再用弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕一圈,在伤肢外侧用绷带扣固定,包扎完毕敷料不能有外露。
(五)有异物的伤口:
不能拔除异物,先固定异物,再进行包扎。
头部有异物的伤口包扎操作要点:
先检查伤口及异物情况,用适当的敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。
三角巾帽式包扎操作要点:
伤口覆盖敷料,除去眼镜及头饰,将三角巾底边向摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额中央打结,将结尾摺入带边,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带。
四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程(伤员坐位)
(一)颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者(或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜),表时身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;操作中先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一直线。
(二)“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规
1.后头锁:
伤员坐位,术者立于伤者后侧位置,并与伤者身体前后成一直线,先固定自己双手手肘(紧贴躯干或置于靠背),双掌放在伤者头两侧,拇指至于枕骨两侧,食指和中指无名指固定其面颊,小指放在下颌角下托住下颌,调整颈部为正中位置。
2.胸背锁:
术者位于伤者一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及其余四指分别固定于面颊之上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨或乳突处,双手调整好位置后同时用力。
手掌不可遮盖伤者口鼻。
3.胸锁:
伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。
另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻。
4.斜方肌挤压法(双肩锁):
伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。
双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5.改良斜方肌挤压法(头肩锁):
伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。
一手如斜方肌挤压法般紧锁其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。
(三)颈椎损伤的固定与搬运操作流程
1.初步判断伤情,术者行胸背锁稳定患者,一助至患者后方,进行头、外耳道、颈后部检查,一助行后头锁,术者固定患者双肩,保持患者上身稳定,一助将患者头部复位至正常体位。
2.术者进行颈部查体,判断患者有无呼吸道损伤,然后放置项托。
3.放置颈托
(1)测量伤者颈部长度:
拇指与掌面垂直,其余四指并扰并与患者额面垂直,测量下颌角至斜方肌前缘的距离;
(2)调整颈托,塑型;
(3)放置颈托时,颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜,先放置颈后,再放置颈前,保证位置居中,扣上搭扣,松紧度适中。
4.颈托放置后,术者进行全身体格检查,顺序由上到下,由躯干至四肢。
5.使用解救套
(1)术者行胸背锁固定患者;
(2)一助与二助放置解救套在患者背部,平滑的一面紧贴伤者身体;
(3)把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后,一助换头锁;
(4)术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯,并向上轻微拉动贴在腑下;
(5)将肩带和胸腹部固定带扣好,先不要拉紧,确保活动护胸甲顶端置于患者腑下;腿部固定带(黑色)自向外,自下向上绕经伤者的膝间,紧贴腹股沟位置,由大腿侧穿出,拉向外扣好并收紧;
(6)术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁,在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴,确保无空隙,一助将头部护甲整理并至于正确位置后,行后头锁;
(7)术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲,额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲,注意保持气道通畅。
(8)从下至上拉紧各固定带,并用三角巾宽带将膝踝部固定;
(9)检查所有固定带松紧度并整理。
6.搬运
(1)移动伤者:
调整担架车刹车,术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处,另一手放在伤者腿下,两人双手互扣抓牢,将患者分两次45度角,移动转体至90度角。
(2)使用长脊板:
长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线,稳定上车担架,一助用头锁固定头部,术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上,逐渐移动到位,适度放松肩、胸、腹、股固定带,解除膝踝三角巾,并平放在长脊板上。
(3)固定伤者:
将伤者躯体和四肢固定在长脊板上,按从头到脚顺序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,腿部固定带斜形固定,并固定伤者与上车担架。
术者自下而上检查各固定带,并判断患者呼吸情况。
(4)急救员平稳升高上车担架,搬动伤者,足侧先行,术者在头侧,同时观察伤者头颈部情况。
(5)术者报告:
患者转运中,生命体征平稳。
第二届省急救技能大赛项目评分标准
一、成人机械通气(经口)操作比赛评分标准
项目
容
操作要求
标准分
实得分
气
管
插
管
准
备
术者戴手套(1分),病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意(1分)。
体位保持好、无回位(1分)。
3
去氮给氧:
动作正确,面罩位置恰当,通气时无漏气。
5
准备动作流畅、操作轻柔(2分),相关物品放置有序(2分)
4
选择合适气管导管(0.5分),检查充气套囊是否漏气(0.5分),气管导管塑形满意(0.5分),充分润滑气管导管(0.5分);喉镜片选择得(0.5分);检查喉镜灯光光良好(0.5分)、关闭灯光备用(0.5分);准备牙垫(0.5分);准备胶布(0.5分);挂听诊器(0.5分)。
5
准备时间不超过2分钟(超过扣17分)。
准备顺序颠倒(扣2分),未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分)。
操
作
喉镜使用得当,手柄握位恰当(3分),镜片深度适中(2分).不能有撬动门齿的声音(5分),声门暴露充分(2分)
12
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气(5分)。
5
气管导管准确进入气管(12分);拔出导丝后继续送入导管(3分);重复操作动作(扣5分);误入食道(扣15分)。
15
充气气囊压力适中(2.5分)
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确(2分),正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(1分);轻柔复位头颅无摔响(1分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇)(2分)。
6
插管时间:
从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过2O秒(10分)。
10
奖励分:
插管时间<8秒(奖2.5分);9一14秒(奖1.25分);大于15秒不得分。
2.5
惩罚分:
插管后套囊未充气就进行通气(扣10分),未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分)。
机
械
通
气
准备物品
氧气瓶(1分)流量表(1分)呼吸机管道(1分)
复器(1分)模拟肺(1分)备物有序(1分)
6
开机操作
安装流量表(2分)、呼吸管道(2分)、复器和模拟肺(2分)开启氧气瓶(2分)选择复器工作模式(3分)
11
检查
检查氧气量(2分)观察通道是否漏气(1分)
检查呼吸机运转情况(1分)观察3组通气(1分)
5
机械
通气
连接病人
去掉模拟肺连接病人(1分)
观察病人通气改善情况(2分)
5
整体质量
操作熟练,动作规,总时间在规定时间完成。
3
合计
100
二、成人基础生命支持操作比赛评分标准
项目
容
操作要求
标准分
实得分
心脏复
1.准备
戴手套
0.5
2.评估环境
观察周围环境,确定安全
0.5
3.判断意识
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫,呼叫声响有效
1
4.启动急救反应程序
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5
5.摆放体位
医生与病人体位正确
0.5
6.开放气道
观察口腔无异物
1
压额抬颏方确
1
7.人工呼吸
判断自主呼吸动作规
1
判断时间5—10秒钟
1
首次通气有效
0.5
有效人工呼吸(仅绿灯亮为有效,每次(O.25分)
第一周期
0.5
第二周期
0.5
第三周期
0.5
第四周期
0.5
第五周期
0.5
观察病人胸廓起伏情况
1
8.胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方确
1
判断时间5—10秒钟
1
扣手,两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压,压力均匀
1
有效按压(仅绿灯亮为有效同时按压的频率为100~110次,每次0.3分)
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察病人面色
1
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5—10秒钟
1
10.从拍病人双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求
l50—160秒5分;161~165秒4分;166~170秒3分;超过170秒不得分:
少于150秒,则每5秒钟扣1分,l35秒以下不得分。
5
项目
容
操作要求
标准分
实得分
胸
外
心
脏
非
同
步
直
流
电
除
颤
术
1.准备除颤
正确开启除颤仪,调至监护位置(1分),安放除颤电极板,报告心律情况“室颤,须紧急电除颤”(1分);迅速擦干患者胸部皮肤,打开导电胶盖,在电极板上涂以适量导电胶混匀(1分)。
3
2.安放电极板
电极板位置安放正确(左、右电极板各1
分)电极板与皮肤紧密接触,不得歪斜
(左、右电极板各0.5分)。
3
3.选择能量
除颤能量选择正确,为200J。
1
4.充电
充电(1分),请“旁人离开”(1分)。
2
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当(左、右电极板各0.5分),
观察心电示波(1分)。
2
6.与病人保持安全
距离
操作者身体不能与患者接触(1.5分),除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触(1.5分)。
3
7.放电
观察心电示波(1分),除颤仪充电并显示可以除颤时,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
(2分)
3
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
不超过20秒钟(21~25秒扣2分,26~
30秒扣4分,3l~35秒扣6分,>35秒
0分)。
l0
9.除颤结束要求
除颤结束,移开电极板,关机,清洁除颤电极板,正确归位(1分),擦干患者胸壁皮肤(1分)口头报告:
继续心肺复,2分钟后再复检(1分)。
3
合计
1OO
三、急救止血技术评分标准
项目
题目
操作要求及评分细则
标准分
实得分
准备
戴手套(1分),环顾四周评估环境安全并报告(1分),,表明身份安慰伤者(1分),物品准备齐全(2分),准备时间在20秒(1分)。
6
止血
带止
血法
右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创
面,广泛渗血,中央有喷射性出
血。
检查并报告伤情(3分),左手掌心向下指压止血(3分),抬高伤肢两分钟(口头报告)(3分),右手指导伤员指压止血正确(3分),上止血带部位垫衬垫(3分),上止血带部位正确(3分),止血带压力均匀、适度(3分),检查止血效果并报告(3分),填写标记卡(3分),报告止血部位、时间(3分)。
30
加压
包扎
止血
敷料选择合适(3分),无菌原则取敷料(4分),创面覆盖完整(3分),扎绷带方确(4分),加压均匀、适度(4分),绷带卷无脱落(2分),包扎平整美观(2分),
敷料无外露(2分),前臂悬吊正确(3分)。
27
有异
物存
留伤
口包
扎
头顶偏右有4cm头皮裂伤伤口,伤12中有金属异物刺入颅,外露2cm。
检查并报告伤情(3分),敷料放置正确、适度(3分),自制保护圈(3分),圈高度足够(3分),放圈位置正确(3分),头部三角巾帽式包扎规(3分),松紧适度(3
分),不能包压耳廓(2分),不能压迫异物(2分),平结(2分)。
27
整体
质量
操作熟练,动作规。
5
整体操作在5分钟完成(计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕)。
5
合计
100
四、颈椎损伤的固定与搬运操作比赛评分标准(伤员坐位)
项目
操作要求
标准分
实得分
准
备
戴手套,观察周围环境安全后正面(或侧面弯腰能看到患者面部为宜)走向伤者,表明身份
3
初步判断伤情(意识、截瘫)
3
告知伤者不能随意活动
1
操
作
急救员按分工准备物品、长脊板、解救套,做好操作准备
3
调整颈部位置
急救员位置正确
1
术者使用胸背锁手形正确,助手检查头部、双侧外耳道、颈部
3
助手使用后头锁手形正确
3
助手体姿正确,双上臂支撑准确
2
口令“牵引复位”,术者固定患者双肩,稳定上身,助手调整颈部位置
3
术者安置颈托
术者颈前部查体,判断有无呼吸道损伤
1
测量颈部长度手形正确
3
调整颈托
2
颈托使用方确,安置得当
3
术者检查和判断伤情
检查顺序和方确
3
术者做胸背锁操作
使用胸背锁手形正确
3
急救员体姿正确
1
置放解救套
置放解救套在伤者背部,中央放在伤者脊椎位置
3
助手后头锁手形正确
3
将胸前肩部固定带(红色绿色)、胸腹部固定带(灰色)扣好,腿部固定带(黑色)扣好并收紧
3
在颈部与解救套之间放置衬垫,紧贴颈部,确保无空隙
3
术者做胸背锁操作
胸背锁操作手形正确
3
3
助手做头锁操作
后头锁操作手形正确
3
放置下颌固定带应向上拉后也将之贴紧头部活动护甲,放置额前固定带应向下拉贴紧头部活动护甲
3
依次收紧固定带
将腹部固定带(灰色)、胸部固定带(灰色)和胸前肩部固定带(红色和绿色)依次收紧并整理,用三角巾宽带将膝、踝部固定
3
移动至长脊板
调整担架车刹车,将伤者分两次45度移动转体至90度
3
使用长脊板:
长脊板置于上车担架并与伤者脊柱成一直线,稳定上车担架
3
一助用头锁稳定头部
3
术者与二助抬高下肢,先将伤者躯干放于长脊板上
3
逐渐移动到位,将患者双腿平放于长脊板上,术者解开膝、踝部三角巾,二助适肖放松肩胸腹股部固定带
3
固定伤员
安置头部固定器
3
操
作
按头部、胸部、膝关节的顺序规固定
3
固定带松紧适当
3
转运伤者
术者指挥,急救员平稳抬起伤者,足先行,并报转运过程无异常
2
术者在头侧,同时观察伤者头颈部情况
2
整体质量
选手操作手法规,口令简洁,动作交替流畅
5
在规定时间完成(计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在长脊板上并抬起伤者
5
合计
100
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