突发性耳聋临床路径全文版.docx
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突发性耳聋临床路径全文版
突发性耳聋临床路径(2019全文版)
一、突发性耳聋临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为突发性耳聋(ICD-10:
H91.2)。
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《突发性聋的诊断和治疗指南(2015)》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会;中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):
443-447]。
突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注:
原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断为突发性聋,此时突发性聋只是疾病的一个症状。
1.在72小时内突然发生的,至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失,多为单侧,少数可双侧同时或先后发生。
2.未发现明确病因(包括全身或局部因素)。
3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
4.可伴眩晕,恶心、呕吐。
(三)治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《突发性聋的诊断和治疗指南(2015)》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会;中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):
443-447]。
详细询问病史,积极寻找病因,尽早介入治疗。
1.一般治疗:
适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
(四)标准住院日为7~14天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:
H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规。
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血脂。
(3)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)。
(4)X线胸片、心电图。
(5)纯音听阈测试、声导抗检查。
(6)耳科检查:
耳周皮肤、淋巴结,外耳道及鼓膜。
(7)音叉检查:
林纳试验(Rinnetest)、韦伯试验(Webertest)以及施瓦巴赫试验(Schwabachtest)。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
(1)血清病原学检测。
(2)言语测听。
图电流检查(3)耳蜗电图。
(4)听性脑干反应。
(5)耳声发射检测(瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射)。
(6)前庭和平衡功能的相关测试。
(7)影像学检查(CT或MRI),单侧发病建议行MRI。
(七)治疗方案与药物选择
基本治疗建议:
(1)突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变,建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。
(2)糖皮质激素的使用:
口服给药:
泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议为60mg),晨起顿服;连用3天,如有效,可再用2天后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药。
激素也可静脉注射给药,按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg,疗程同口服激素。
激素治疗首先建议全身给药,局部给药可作为补救性治疗,包括鼓室内注射或耳后注射。
鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg,隔日1次,连用4~5次。
耳后注射可以使用甲强龙20~40mg,或者地塞米松5~10mg,隔日1次,连用4~5次。
如果患者复诊困难,可以使用复方倍他米松2mg(1ml),耳后注射1次即可。
对于有高血压、糖尿病等病史的患者,在征得其同意,密切监控血压、血糖变化的情况下,可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。
(3)突发性聋可能会出现听神经继发性损伤,急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。
(4)同种类型的药物,不建议联合使用。
(5)高压氧的疗效国内外尚有争议,不建议作为首选治疗方案。
如果常规治疗效果不佳,可考虑作为补救性措施。
(6)疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药,对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。
对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后,可根据听力损失程度,选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。
(八)出院标准
1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2015年突聋指南中制定的治愈标准。
2.或综合治疗满1个疗程。
(九)变异原因及分析
1.治疗过程中出现药物不良反应,需视具体情况调整用药。
2.伴有其他全身疾病的患者需监控相关疾病的发展,若有加重需联合相关科室进行诊治。
二、突发性耳聋临床路径表单
适用对象:
第一诊断为突发性耳聋(ICD-10:
H91.2)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
7~14天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□上级医师查房,初步确定诊断
□根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药
□上级医师查房
□完成入院检查
□完成必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交代病情及其注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□耳鼻喉科护理常规
□三级护理
□饮食
□除了降纤药视血液检查结果决定用药外,其他药物治疗可在入院当天进行。
激素治疗为首选,同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗
临时医嘱:
□血常规、尿常规
□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
□感染性疾病筛查
□X线胸片、心电图
□纯音听阈测试、声阻抗检查
□其他特殊医嘱
□高压氧治疗单(可选用)
长期医嘱:
□患者既往基础用药
□其他医嘱
临时医嘱:
□CT或MRI
□前庭功能检查(伴眩晕者)
□耳声发射、听性脑干反应(必要时)
□镇静、安神类药物(必要时)
□其他医嘱
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
□观察患者病情变化
病情变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3~13天
住院第12~14天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
☐上级医师查房
☐观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药
☐根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因
☐治疗第7~10天复查纯音测听,若听力恢复不佳可考虑调整用药
☐复查肝肾功能,使用降纤药的患者要查血凝,根据检查结果决定是否调整用药
☐注意观察激素的不良反应,并对症处理
☐完成病程记录
☐上级医师查房,进行评估,明确是否出院
☐完成出院记录、病案首页、出院证明书等
☐向患者交代出院后的注意事项
☐口服药物的服用指导
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□继续入院长期医嘱
□有药物不良反应调整用药
□激素酌量递减
□其他医嘱
临时医嘱:
□复查纯音测听
□复查肝肾功能、血凝(降纤药物使用者)
□调整用药(7~10天疗效不佳者,需要时)
□其他医嘱
出院医嘱:
□出院带药
□定期门诊随访
主要护理
工作
□观察患者病情变化
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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