第一章面向患者临床药学服务.docx
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第一章面向患者临床药学服务
第一章面向患者的临床药学服务
第一节概述
临床药学服务(clinicalpharmacyservice,CPS)是指医院药师运用系统临床药学专业知识与技能,参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务,发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题,优化治疗方案,保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害,维护患者合理用药权益。
美国哈佛大学研究证明,有临床药师参与的药物治疗,可以减少三分之二的医疗不良事件和近三分之一的医疗费用,因为医生很难全面掌握药物专业知识,更没时间向患者详细解释用药知识。
因此,具有医学和药学专业知识的药师进入临床服务十分必要。
CPS在20世纪60年代起源于欧美发达国家,经过几十年不断探索,临床药师已经成为患者用药的参与者和决策人。
在20世纪初,药师的工作重心主要集中在药品的采购,配制和供应等方面。
1965年Brodie提出“药学服务的最终目的是提供安全用药,合理用药是药学专业的中心工作”。
这个观念的提出奠定了医院药房从单纯的调剂功能向药学服务的转化。
药师的功能扩大了,专业形象也得到了提高,但那时注重的也只是药学自身的实际问题,如药品的稳定性和配伍稳定性,药品检验方法等。
从根本上并未改变“以药品为中心”的固有服务模式。
不良药物事件(adversedrugevents,ADE)的发生在一定程度上促进了医院药学服务的变革。
1977年,美国因药物不良反应而导致死亡的人数约为14万人,并致使100万人住院治疗。
这一惊人数据促进了美国临床药学服务的开展,药师由幕后转到了幕前,进入临床与医师一起打造合理安全用药的局面。
这种以“患者为中心的药学服务”新型服务模式,得到了社会的充分肯定。
正如Tyler在几十年前所预言的,“如果说药学还会继续发展并在我们的有生之年走向繁荣的话,它的发展必定是面向临床的方向”。
我国临床药学起步较晚,尽管在理论研究和实践方面都取得了一定成绩,但与发达国家水平及快速发展的医药事业要求相比还有很大差距。
如何推动面向患者的临床药学服务,已经成为医院药学工作者目前一项当务之急的工作。
随着新的医疗卫生体制改革推进后的医药分开,医院在理论上只提供医疗服务,收取相关的服务费用,各个医院在医疗服务标准上与其他医院展开竞争,其中包括临床药学服务。
而正在试点门诊药房托管,医院药品调剂量势必将大大减少,相应门诊的药剂师将转岗或者经过培养担任临床药师的角色。
现代化的配药设备的引进,自动化(数字化)药房已经开始出现,如门诊自动化整盒发药系统,住院全自动药品单剂量分包机、全自动针剂摆药机和特殊药品指纹管理机柜,也将大大减少药剂师的工作量。
合理用药是这次新医改的一个重要方面,而作为开展CPS的主力军临床药师应该成为医院合理用药团队中的生力军。
根据卫生部2007年开始的临床药师制试点要求,为了更好的开展临床药学工作,三级医院不少于5名临床药师,二级医院不少于3名临床药师。
将来据预测,到2020年临床药师的数量应该达到三级医院床位数的1%左右。
据我们了解,欧美国家医院药师组成,有十分之一的药剂师为专科临床药师,其余的药剂师也在各个病区轮转工作,而普通的调剂工作则由技术员负责的。
以促进以合理用药为核心的临床药学工作流程包括:
从病人就诊入院临床药师开始了解用药史,中间药物治疗优化过程中给药方案的筛选、最佳药物/剂量的确定和随访指标的跟踪,到最后达到安全、有效和经济的合理用药目的(图1-1)。
图1-1
图1-1.合理用药流程
因此,临床药学服务是今后医院药学发展方向。
临床药学工作带来的最大改变是合理使用有限的医药卫生资源,大大节省医院和病人的药费开支。
更重要的是,临床药师作为患者合理用药的监护者,将最大限度地维护患者利益,保护患者的健康和生命免受各种药害事件的损伤。
因此,临床药学工作目前虽然不能为医院直接创造经济效益,但在当前医改中试行医保总量控制和单病种收费的政策下,通过临床药师在合理用药中发挥作用,将极大地节省病人和医院不合理用药数量和减少药害事件的发生,不仅有很好的社会效益,也必将产生显著的经济效益。
同时,临床药学的开展将促进医院药学的转型和学科发展,从以药品为中心的供应保障转向以患者为中心的临床药学服务,将大大改变传统观念上药剂师简单劳动的形象,提高药师作为医院合理用药团队重要一员的地位。
第二节临床药学服务进展
一、医疗体制改革与临床药学服务
(一)医疗体制急需改革
在医药体制不分的情况下,药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一。
生产厂商亦最大限度地利用其产品的让利空间,使用不规范竞争行为进行促销。
而开展临床药学所强调的是安全、有效、合理、经济的药物使用原则,这显然与医院的效益和生存相冲突,在这种体制下开展临床药学难免举步维艰。
同时,部分医院领导“重医轻药”思想根深蒂固,医院管理层对临床药学服务的认识深度和重视程度均不够,这从相当程度上制约了临床药师开展药学服务的积极性和主动性,不少医院药学人员不愿意去当临床药师。
新的问题是,近些年来我国正处于医药制度不断完善、医疗体制改革山雨欲来之时,媒体对医药分家的过度宣传以及药房托管、药剂科托管承包,某些政府部门与医院领导对药剂科工作性质的不了解乃至歧视的做法,如出台药剂科主任定期轮岗制和非药学专业技术人员充当药剂科主任等做法,严重打击了药师的积极性,造成药师人心不稳,人才流失,人才技术素质下降,影响了医院药学的发展。
以上现状表明只有改变现行的医疗体制,才能对临床药学的发展起到推动作用。
(二)临床药师严重匮乏
我国现行的药学教育体制,在客观上阻碍了临床药学的发展,特别是延续数十年的化学模式药学教育,造成了能够胜任临床药学工作的药师队伍的严重匮乏。
医院药剂师忙于日常工作难以脱身,卫生部规定药学人员占医院整个卫生技术人员的8%,但现在大多数医院却只占4%~5%。
尽管比例下降了,但现在医院调剂的任务却大大增加,药学部门难以抽调人手从事临床药师工作,有的甚至在人手紧缺的时候会让临床药师回到药房参与调剂工作。
已有的临床药学工作也偏重于药学研究、TDM监测、ADR申报和用药咨询。
另外由于专业之间沟通少,医护关系有时协调不好,这需要医药护技人员密切协作,共同努力,合理用药不仅仅是医师或药师的事。
因此,建立起一支合格的临床药师队伍,是我国开展面向患者的临床药物服务的当务之急。
(三)国家政策法规护航推动临床药学工作
2002年卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出:
“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断和治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量。
”还指出“临床药学专业技术人员应深入临床,逐步建立临床药师制度,指导合理用药。
”
《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》于2008年10月公布,全文二十四条、洋洋万言,让老百姓充满希望,也让医药工作者满心期待。
2010年卫生部又发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》,为公立医院改革指明了前进方向。
按照新医改的设想,明确提出将推进医药分开,由以药养医转向以技养医,并且将可能增设药事服务费,推进基本药物目录的建立、普及基本药物的使用等。
新医改对医院药学今后的发展必定产生巨大的影响,临床药学工作发展将面临机遇与挑战。
二、国内外临床药学服务进展
(一)美国
1.临床药学的发源地美国医院药师协会(ASHP)概括临床药学的发展为三个阶段。
首先是20世纪50~80年代,临床药师主要在医院里参与药物治疗工作,以确保患者合理用药为主要内容,工作关系是医生-药师-病人,药师对患者的药物治疗开始承担直接责任,这一时期可称为以医院药学被动服务为主的临床药学阶段。
其次是20世纪80~90年代,临床药学的工作实践范围逐渐扩大,药师参与对患者的具体药物治疗工作,并且更注重于直接面对患者进行服务,临床药师的目光开始转向医院以外患者的药物治疗,如已涉及到在健康中心开展合理用药工作,可称为从临床药学向药学服务的过渡时期。
再次是90年代以后,临床药师的职业观念发生了根本的改变,药师服务转变为直接和患者打交道、以患者为中心的工作模式。
进而扩展了药师的职能,拓宽了实践工作范围。
现在的临床药师已开始直接面向患者、面向所有的医疗机构、面向整个社会,他们不仅为来医院就诊的患者,而且为社区居民提供药学服务,关心全体用药者的身心健康和结果,协助和指导人们接受最佳的药物治疗,开始了全面的、全方位的药学服务。
旨在推进整个社会的合理用药,提高医疗质量和人民的生活健康水平,同时降低卫生资源的消耗。
这一时期也就是目前国际上提出的药学监护阶段。
2.临床药学服务的作用药师参与临床药学服务使患者短期内达到治疗药物浓度,缩短住院时间,减轻了患者负担,这对患者和医院均有利,同时也减少了药物毒性反应和药疗事故。
目前,美国的临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室,养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。
他们甚至在培养放射科的临床药师,以便关注各种放射性造影剂的合理使用及对患者的损害。
总之,药学服务在美国的成功实施,强化了医师,药师,护士之间的协调关系,突出了临床药师在临床用药中的决策和指导地位。
例如,美国阿拉巴马州有2个州立医院的药师有处方建议和修改权,对医师开具的不合理处方有权进行直接修改(停药、改剂量、换药等),或在与医师充分交换意见并达成一致后再修改。
当然,临床药师是协助医师而不是代替医师的位置。
目前,美国的药师有权利参加包括药物与治疗委员会、抗生素监测委员会和药品安全委员会这些机构的重要会议,以及参加类似流动护理诊所、管理服务中心、长期护理中心等的药学服务。
3.临床药动学服务体系以笔者在WHO临床药学奖学金资助下留学的美国肯塔基大学医疗中心(UniversityofKentuckyChandlerMedicalCentre)为例。
该医院是一个有500张床位的综合性教学医院。
医院治疗药物监测实验室(TDM)每天检测100多个样品的血药浓度,临床药师要跟随医生会诊病人,和医生商定给药方案。
需要血药浓度测定药物的报告出来后,又要给予CPS解释和书写推荐意见,这是相当大的工作量。
因而,临床药动学在医院药剂科是建立了一个相对独立的服务体系,正如药剂科的门诊药房和住院药房是药剂科的相对独立体系一样。
美国肯塔基大学医疗中心的临床药动学服务体系包括两部分:
(1)分散服务体系:
由病区药师,临床药师,药学博士组成,负责对所负责病区内病人的药动学评价,对查房时获得的血药浓度进行评价和跟踪。
一般每家医院有数个分散服务体系。
(2)中心服务部:
由一名临床药动学专家(CPS的主任,同时也是药学院的在职教授),一名住院药师和数名药学博士生组成。
该中心支持分散服务体系,并帮助解决这些药师工作中遇到的比较困难或异常的药动学问题。
中心服务部也对几个分散服务未涉及的病区每天查房和提供自动服务。
任何医生若在病历中写下医嘱要求药动学会诊,药动学服务都会给出一个正式的会诊意见。
药动学服务体系偶然也应要求对门诊病人进行药动学会诊。
此外,一旦TDM实验室得到一个异常的血药浓度,会自动通知负责该药物的临床药师(即使医生并未下医嘱要求药动学会诊)。
中心服务部还负责记录临床药动学服务的数量和质量,并对经管药师,医师和护士提供定期指导。
中心服务部起着药剂科和TDM实验室之间的桥梁作用。
(3)临床药动学服务的流程:
美国医院开展CPS有一套相对固定的工作流程(图1-2),其基本过程是医生根据病人的发病机理确定选用何种药物;医生和药师根据经验或群体药动学参数计算出初始给药剂量;药剂师准备和调剂药物;护士给病人服药和抽取血标本;技师测定标本血药浓度;临床药师根据病人血药浓度和其它临床数据计算药动学参数;推荐新的给药方案和随访时间;医生最后修正治疗方案。
由此可见,一个成功的个体化给药方案离不开由医生、药师、技师和护士组成的团队相互支持和配合。
图1-2
图1-2.临床药动学服务流程
(二)澳大利亚
澳大利亚的从业药师必须经过大学四年本科教育。
药剂师一般分为五类:
(1)医院药师:
主要在医院的药房工作;
(2)社区药师:
主要在社区的药店工作;(3)行政药师:
主要在管理机构从事制定有关药学方面的政策;(4)企业药师:
主要在制药厂工作,指导药品生产;(5)学术药师:
主要是研究型人员,从事药学方面的科研工作。
在澳大利亚,在医院工作的临床药师越来越积极地参与治疗药物的选择、监测和评价工作,他们主要通过参与临床药物治疗方案的确定、提供临床用药指导和开展用药趋势评价等手段致力于药物的最佳使用,从而促进合理用药,提高治疗水平。
临床药师参与治疗药物选择工作中的内容包括:
(1)建立患者药历,不仅要查阅患者保存在药房、医疗机构或其它地方的电子药历或其复印件,获得用药历史记录和当前药物治疗记录。
还要与患者、看护或患者特别提到的其他健康专业人员交谈,充分了解各种信息,以确保药历的准确性和完整性;
(2)评价治疗药物,主要是考虑患者现有的治疗药物中各种药物的使用是否适当,每种药物的剂量、剂型、用药方法、间隔时间和疗程是否适当。
评价时要考虑有可能对治疗药物的安全性和有效性产生影响的患者机体因素(如病理状态、年龄、体重、妊娠和哺乳等)和药物因素(生物利用度、药动学、有效性和相互作用等),运用药学专业知识判断现有治疗药物中是否存在有临床意义或潜在临床意义的药物相互作用、禁忌证、配伍禁忌、药品不良反应等方面的用药问题,进而找出可能对用药依从性产生不利影响的因素;(3)建议修改治疗方案,临床药师首先根据评价治疗药物时发现的用药问题和依从性问题确定患者的各种需求,并按照患者的安全、利益或其它标准安排各种需求的先后顺序,然后结合现有条件制订一套合理的计划,并向患者解释计,从而有效地防止、解决或减少由于患者依从性差产生的不利影响。
(三)日本
作为发达亚洲国家的范例,日本临床药学服务的工作也是卓有成效。
日本有关法律如《医疗服务法》、《药事法》与《药剂师法》中都明确了药师的职责。
1997年修订的日本《医疗服务法》第二章第四条第一款规定:
药师与其它医务人员应该对患者合理地解释其所进行的药物治疗信息,努力让患者理解。
《药事法》第四章第三条第七十七款规定:
社区药房对患者购买或使用的药物要尽力提供必要的药物信息。
《药师法》第二章第二十五条规定:
药师要对所用药物提供正确使用该药物的信息,提供有关信息是药师的职责。
日本国家医疗保险费用中包括药师的服务费。
根据日本《国家卫生保险标准》,临床药学服务包括检查药物制度、药物治疗监测、指导患者用药、为住院患者配药等项内容。
以笔者参观过的东京女子医科大学附属医院为例,临床药学工作的特点之一是服务面广,涵盖药学监护、TDM、门诊化疗、药物情报和院内特殊制剂等方面。
工作重点放在全病房药学服务,包括病房药房的药师下午去病区开展用药咨询;面向所有病区的注射处方的集中配置和药物经济学研究与实施等。
特点之二是人人参与,医院药剂部每年都要进行人员的大流动,药剂师在任何岗位上都要承担或协助一部分临床药学工作,遇到相关问题会尽力解决,决不推脱责任;水平较高、经验丰富的药剂师则负责各病区的药学监护,其工作程序是:
随病区主任或教授查房,记录监护对象的用药变化,并提出干预措施及理由;治疗干预发生时,药剂师填写给药建议单,医师或护士填写采纳或执行单,以采纳次数或执行次数计算药学监护的工作量。
(四)台湾地区
台湾地区现在使用药品上万种,新药还在不断的增加,在循证医学基础上,药物治疗亦不断的更新。
保健药品给付规范亦不时推陈出新。
给医疗团体中各类人员包括医师、药师、护理人员以最新最正确的用药教育,是临床药师责无旁贷的任务。
临床药学是“以患者为导向”之药学服务“,以患者之用药福祉”为依归。
药事相关人员以专业之知识及沟通之技巧提供患者安全、合理、有效且符合药物经济学之药事照顾,进而提高患者之生活质量。
台湾地区的临床药师在患者用药指导(patienteducation)方面做了许多尝试。
患者经常接受多位医师之诊疗及多种药物治疗,加上人们有病治病、无病强身之用药错误观念而乱服成药、偏方,导致药物相互作用非常严重。
临床药师给予正常之用药指导之后,增加了患者服药的依从性,协助患者减少ADR,减少医疗资源之浪费。
以笔者参观的台大医学院附属医院为例,临床药师在门诊有专门的合理用药咨询室,内容有药品名称、适应证、剂型、剂量、给药途径、用法及疗程之解说、用药前及用药中注意事项、如何避免用药后可能发生之ADR或ADR发生时如何处理、自我监测疗效的方法、药品储存、忘记服药之处理、慢性卡之使用、特殊投药辅助器具之使用、生活习惯的改变(非药物疗法)及不影响患者生活状态之服药时机,给予患者正确的用药指导,以确保服务之患者得到安全、合理且经济的药物治疗。
各医疗科别有专职临床药师参与医护人员之巡诊或访视患者,提供药师有关药物治疗之资讯。
专职临床药师不仅提供药动学的服务,且要熟知各类药物之特性、使用条件和注意事项。
尤其严重或需要联合用药治疗或数科会诊,用药品种自然增多,若有肝、肾功能不佳之患者,更易有药物相互作用或ADR发生。
因此,临床药师参与住院患者访视确有其价值及意义。
另外,台湾地区的临床药师还参与了血药浓度监测和药动学咨询,结合临床开展科研工作,以及用药疏失管理(medicationerrormanagement)等。
(五)香港地区
在香港获得药剂师执照,本地的报考人只需拥有药学学士学位与通过一年的实习培训即可。
香港的临床药师工作集中在住院病房和门诊。
住院病房临床药师的工作包括在普通内科、ICU、肿瘤科、器官移植科、新生儿科、急诊、治疗药物监测、药济与治疗委员会(Pharmacy&TherapeuticsCommittee;委员包括医院高层主管、高级医生、与高级药剂师)、药物资讯领域等。
临床药师可以在药剂师门诊出诊,并在医疗诊治方案议定书(treatmentprotocol)所拟定的范围内行使处方权。
部分授予处方权的药物包括抗凝血、疼痛、戒烟、HIV类等。
临床药师在门诊中从事药物咨询、慢性肾衰、慢性心衰、器官移植等疾病的药物治疗指导。
住院病房临床药师在药物与治疗委员会的规定下有权利定期抽查药物血浓度与调整药物剂量。
主要的TDM药物有以下几类:
抗凝血药(华法林、肝素、依诺肝素),抗生素(万古霉素、氨基糖苷类、伏立康唑等),精神药物(苯妥英钠、丙戊酸、卡马西平),其它(地高辛、化疗药物等)。
(六)国内
国内开展临床药学工作已经有30年的时间。
20世纪80年代是我国临床药学发展的黄金时期,1981年卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学工作的试点单位,中国临床药学体系从此逐步建立起来。
1982年国家卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入了临床药学内容。
1984年在黄山召开第一次全国临床药学会议。
1989年国家教委又在华西医科大学试办5年制临床药学专业,每年招收几十名大学生,培养正规的临床药师。
1991年国家卫生部进一步将是否开展临床药学工作列为医院的等级考核标准之一,其中规定三级医院必须开展临床药学工作(含治疗药物监测)。
1993年卫生部在复旦大学学院(原上海医科大学)药学院建立了全国临床药学培训中心。
南京军区总医院和北京协和医院等单位先后多次举办临床药学培训班,进行短期在职培训,为促进临床药学工作开展培养了一大批专业人才。
由南京军区总医院陈刚主任药师主编的《治疗药物监测-理论与实践》于80年代末出版;由复旦大学药学院承办的《中国临床药学杂志》于90年代初创刊。
原上海医科大学附属华山医院,原中山医科大学附属中山医院,上海市第六人民医院和上海市静安区中心医院等陆续开展了以药物信息工作、血药浓度监测和药品不良反应监测为主的临床药学工作。
然而,到了20世纪90年代至21世纪初,由于医院以药养医现象的干扰,加上医药院校在临床药学人才培养方面的严重滞后,临床药学工作得不到应有的重视,已经开展的工作限于药剂科实验室内的血药浓度监测、ADR申报、资料编辑和课题研究等,与国外临床药学的快速发展差距越来越大。
2005年,针对目前临床药学工作人才培养严重滞后的现状,卫生部委托中国医院协会药事管理专业委员会在全国进行临床药师培训试点工作,极大地推动了国内临床药学工作深入和持久地开展起来。
这次活动的最大特点是强调临床药学工作不是实验室工作,而是面向临床、面向患者开展合理用药工作;临床药师不能从实验室里或者课堂上培养,必须是在临床工作。
卫生部临床药师培训的目标是:
(1)能参与临床药物治疗工作,在某医学专科或药物的药理(药学)分类的专业范畴内能对5种以上疾病在6种药品内进行最佳鉴别选择用药。
(2)具有初步的临床药物治疗方案设计与评价的能力。
(3)能阅读和分析本人参与的临床用药专业的病历。
(4)掌握50种以上常用药品的药理作用、适应证、药动学、不良反应、注意事项和药化、药效关系等相关知识与数据内容,并能应用于临床药物治疗。
(5)具有提供药物咨询和宣传合理用药知识的能力。
(6)具有对患者进行临床用药教育的能力。
以笔者当初在上海交通大学医学院附属瑞金医院工作期间申请的卫生部临床药师培训基地器官移植专业为例,工作内容主要有:
(1)参与查房,和医师一起进行病例分析和讨论;评估患者用药方案,及时发现、解决和预防药物治疗相关的问题;
(2)提供药动学咨询和建议(如测定环孢素浓度的正确采血时间,霉酚酸酯给药方案的修改,浓度依赖型和时间依赖型抗生素的不同给药方案等);(3)患者用药教育,内容包括保证药物治疗顺从性,另外包括影响治疗的药物-药物相互作用、食物-药物相互作用等;(4)监测药物治疗,重点监测免疫抑制药物、抗高血压药物和抗感染药物的使用;(5)开展实验研究工作(如霉酚酸酯药物浓度测定方法研究等)和常规监测工作;(6)填写药历,记录患者治疗使用药物和反应。
在下临床过程中,由于专职药师掌握了较新的临床药理知识,下临床时配合医生进行合理用药,受到了医生和患者的欢迎。
如有一例行肾移植术的患者,在服用环孢素后开始血药浓度一直正常,几天后患者小便突然减少,手指也颤抖,指尖有麻木感。
药师会诊后认为是环孢素中毒症状,经过详细询问,发现患者这几天有便秘。
药师认为是便秘情况下药物循环吸收导致的药物体内蓄积。
建议通便处理和及时调整剂量并密切监测血药浓度。
患者几天后情况立即好转。
诸如此类的例子很多,药师下临床在开始阶段由于医生的不了解和自身和临床沟通方面知识的不够,往往会陷入一段迷惘期,但是,凭着自身对药物知识熟悉的优势,只要坚持下去,事实证明是一定可以赢得医生和患者的认可和尊重的。
临床药师在下临床过程中发现的新的用药问题,可以与医生一起讨论分析,如果可能还可以申请国家和地方科研基金,进行临床药学课题研究,既可以发表国外SCI高水平的论文,也可以提高临床合理用药的指导水平,获得医药工作者双赢的局面。
2007年12月,在临床药师培训试点的基础上,卫生部医政司颁发了《卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知》和《临床药师制试点工作方案》,探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度等,并确定北京医院等42家医院为试点单位,开展临床药师制试点工作。
这样做是为了将临床药学工作正规化和制度化,保证了这项工作今后健康、持续地开展下去。
因此,最近5年临床药学工作发展非常迅速,临床药学服务的春天又到来了!
第三节临床药学学历教育与在职培训
临床药学工作的开展和持续发展的关键在于人才,因此,建立适合中国特色的临床药师的培养模式,加速药学人才的培养,是我们国家临床药学工作的当务之急。
从20世纪80年代开始,我国已陆续开展了多种形式的临床药师教育,取得了一些成绩,但也存在许多亟待解决的问题。
目前,国内已经初步建立了临床药学学历教育与临床药师在职培训双轨并行的教育及培养模式,不断提高合格临床药师培养的综合素质。
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- 第一章 面向 患者 临床 药学 服务
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