预防医学各章节复习资料1.docx
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预防医学各章节复习资料1
第一章绪论
预防医学教学的基本内容:
第一章绪论
第二章 生活环境与健康
第三章 职业环境与健康
第四章 食品与健康
第五章 食品安全
第六章 社会心理因素与健康
第七章临床预防服务与健康管理
第八章健康行为干预
第九章人群健康及社区预防服务
第十章传染病的预防与控制
第十一章慢性非传染性疾病的预防与控制
第十二章突发公共卫生事件及其应急策略
第十三章卫生系统及医疗保险
hio为什么要学习预防医学?
什么是预防医学
预防医学与临床医学是什么关系?
健康及其影响因素、生态健康模式
如何促进和维护健康?
Medicine:
是研究人体正常和异常的生命过程以及同疾病作斗争、增进健康的科学知识体系和实践活动。
医学不是纸上谈兵,是长期以来积累起来的经验,为什么有些人去医院看病会找一些资深的专家,而不去找那些新人,就是这个道理。
主要分支:
基础医学(basic/preclinicalmedicine)
临床医学(clinicalmedicine)
预防医学(preventivemedicine)
三大医学分支
一、预防医学(preventivemedicine)的定义
是医学的一门应用学科,它以个体和确定的群体为对象,目的是保护、促进和维护健康,预防疾病、失能和夭折。
工作模式:
“环境---人群---健康”这一“生态健康”模式.
预防医学的研究方法:
☯基础科学
☯临床医学
☯医学统计学
☯流行病学
☯环境卫生科学
☯社会和行为科学
☯卫生管理学
☯健康教育学
☯循诊医学
⒈工作对象:
个体和群体
⒉着眼于:
健康和无症状患者
⒊研究重点:
影响健康的因素与人群健康的关系
⒋采取的对策:
更具积极的预防作用和更大的效益
⒌研究方法:
注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用
三次公共卫生革命:
第一次公共卫生革命:
以控制传染病为主的公共卫生措施
第二次公共卫生革命:
以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进
第三次公共卫生革命:
以生态学模型为指导的综合干预措施,来延长人群健康寿命和提高生活质量,又称“新公共卫生”(NewPublicHealth)
二、健康观与现代医学模式
健康观
传统健康观:
无病就是健康
健康观:
人们对健康的看法,是在一定医学模式基础上人们对健康与疾病本质的认识。
健康的定义:
“健康(health)是身体、心理和社会适应的完好状态(well-being),而不仅是没有疾病和虚弱”。
-WHO
Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseofinfirmity.
健康不仅是没有疾病,而且是要有健全的身心状态及社会适应能力
健康←→疾病
动态的平衡
可共存于机体
两者受许多因素的影响
健康标记:
躯体健康:
结构完整和功能正常;
生理学指标:
身高、体重、血压、血脂
行为功能:
躯体活动、行动性、生活自理、体力适度性
心理健康:
正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境
社会适应能力:
行为生活方式、人际关系、个人地位和角色
综合评价
健康的标志:
1、精力充沛,能从容不迫地应付日常生活和工作;2、处事乐观,态度积极,乐于承担任务不挑剔;3、善于休息,睡眠良好;4、应变能力强,能适应各种环境的各种变化;5、对一般感冒和传染病有一定抵抗力;6、体重适当,体型匀称,头、臂、臀比例协调;7、眼睛明亮,眼睑不发炎;8、牙齿清洁,无缺损,无疼痛,齿龈颜色正常,无出血;9、头发光泽,无头屑;10、肌肉、皮肤富弹性,走路轻松。
健康要素
一般的安宁状态
自我感觉良好
个体对环境中各种因素有调节和适应能力
从事各项工作的效率高
影响健康的主要因素:
环境因素
生活方式
卫生服务
生物遗传因素
四大健康杀手
心脑血管疾病:
饮食、肥胖、遗传、体育活动、吸烟、心理社会应激
癌症:
行为生活方式(吸烟饮酒、膳食、饮水、生活不规律);环境理化因素(环境污染物、电离辐射);生物因素;机体因素(遗传、精神、其他)
糖尿病:
遗传、体重、饮食、体力活动
损伤中毒:
管理制度、设施、心理
“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。
没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。
--罗斯福(美国总统)
医学模式
指在不同的历史阶段,人们对人类生命过程、健康和疾病的特点和本质的认识及概括,是人们观察、分析和处理医学有关问题的基本思想和主要方法。
唯心→生物→生物、心理、社会
迷信活动→个体预防→群体预防
治病→预防→预防保健
医学模式的变迁
神灵主义医学模式
自然哲学医学模式
机械论医学模式
生物医学模式
生物—心理—社会医学模式
生物-心理-社会医学模式
健康或疾病是从原子、分子、细胞、组织、系统到人,以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的开放系统,在这系统中的生物、心理和社会因素互为因果、协调制约,共同影响人的健康。
三、健康决定因素是指决定个体和人群健康状态的因素
影响健康的因素:
(一)社会经济环境
个人收入和社会地位
文化背景和社会支持网络
教育
就业和工作条件
(二)物质环境
(三)个人因素
健康的婴幼儿发育状态
个人的卫生习惯
个人的能力和技能
人类生物学特征和遗传因素
(四)卫生服务
四、生命全程健康观与预防价值
生命全程的分期
Healthystartinlife(围产和婴幼儿期)
Healthofyoungpeople(青少年期)
Healthofadultpeople(成年工作期)
Healthageing(晚年期)
Dyingindignity(临终关怀)
生命全程分期与人群的界定
围产和婴幼儿期:
家庭与社区
青少年期:
学校
成年工作期:
工作场所
晚年期:
家庭与社区
这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。
五、三级预防策略与公共卫生
公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施,统称为三级预防’threelevelsofprevention).。
第一级预防(primaryprevention)又称病因预防。
第二级预防(secondaryprevention)也称临床前期预防
第三级预防(tertiaryprevention)即临床预防。
第一级预防
指针对病因所采取的预防措施:
个体的措施
环境的措施
针对环境的措施
环境卫生:
大气、水和土壤
职业卫生
食品卫生
市政建设与小区环境
社会环境:
健康的公共政策
首先是根本性预防。
如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜在性危险因素,为此,从国家角度来改变农业和食品工业的营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等;为降低肺癌发病率,需要政府制订规章和进行财政干预,以法律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟税收率。
其次是针对环境的措施。
采取具体的保护大气、土壤、作物、水源、食品等的措施,以减少因环境污染而造成的危害。
如在工业生产中,采用危害性较小的原材料,改革工艺和改造设备,搞好机械化、自动化、密闭化;废气、废水和废渣进行净化处理和综合利用。
第三是针对机体的措施。
(1)开展健康教育,使人人讲究卫生,锻炼身体,增强体质,提高机体抗病能力;
(2)有系统有组织的预防接种,提高人群免疫水平;(3)做好婚检查,预防遗传性疾病;(4)做好妊娠期和儿童的卫生保健工作;(5)慎重使用药品,预防医源性致病因素的危害。
第二级预防
慢性病是致病因素经过长期作用引起的,而且疾病的发展过程较长。
早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查,高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。
达到“三早”的最根本办法是宣传,提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。
(举例:
各个事业单位和企业单位都在重视员工的健康,并安排每年体检,可针对不同人群延长或者缩短体检时间,糖尿病,甲状腺癌发生率较高)
对于传染病,早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗,防止和减少周围人受感染的可能性。
传染病诊断确定后,迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告,这是第二级预防的重要内容。
(举例:
经常在外吃饭应酬会增加甲肝、乙肝等传染病的发生)
对于不良的生活环境特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素,则须通过环境监测,掌握这些环境因素对人体健康影响的规律,提出改善环境的卫生要求及其理论依据。
第三级预防
对已患某些病者,及时治疗,防止恶化。
对慢性病患者通过医学监护,减少疾病的不良作用,预防并发症和伤残;
对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗,使能参加社会活动并延长寿命。
“未来的医学是预防医学”,并不是指不需要治疗,要实现“人人健康”,还须要个体医学和群体医学的同时发展,以及临床医疗水平的不断提高。
每一个个体的治疗,无不包含着预防的成分。
所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略,才能符合以健康为目标的医学。
在这种观念指导下,尽管近代医学的分科越来越细,每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱,而且越来越互相渗透、融合和加强。
六、我国的卫生工作方针和主要卫生成就
以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务
我国建国后在预防医学领域中取得的主要成就
(一)消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病
(二)城乡卫生面貌有了较大的改善
(三)预防医学科研取得了重要成果
(四)颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准
(五)健全了卫生防疫工作体系,加强了专业队伍的培养
七、学习预防医学的意义
Ð医学教育目的要求:
是培养促进全体人民健康的医生《爱丁堡宣言》。
Ð健康需求:
从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会。
Ð医学学科的融合:
弥合临床与公共卫生的裂痕。
第二章生活环境与健康
环境卫生(environmentalhealth)以人类及其周围的环境为对象,阐明环境因素对人群健康影响的发生与发展规律,并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的各种环境因素,达到保护和促进人群健康的目的。
一、环境有害因素及其来源:
环境:
在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态,这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接的产生现实或远期作用。
自然环境:
原生环境:
天然形成的未受到人为活动影响或影响较少的自然环境。
次生环境:
在人类活动的影响下,发生重大变化的自然环境。
这种变化可产生有利或者有害的影响。
原生环境:
大多数对人类健康是必需的:
清洁的空气、水、土壤、食物、适量的太阳辐射等。
部分有害:
地质原因引起生物地球化学性疾病:
氟、砷中毒、碘缺乏也就是地方性甲状腺肿等;
某些自然灾害:
火山爆发、地震等给人类带来巨大影响。
当人类在面临这些自然灾害的时候是无能为力的,可是有些自然灾害也可认为是自然给人类的报复,所以环境问题是世界上最重要的话题。
次生环境:
某些次生环境有利于人类:
植树造林、水利工程等
许多次生环境不利于人类生存及健康:
工业三废、农药等
战争对人类社会的巨大破坏更是极端的表现
二、环境有害物质的来源:
(一)环境污染及其相关概念:
环境污染:
由于人为或自然的原因,使环境的组成与性质发生改变,扰乱了生态平衡,对人类的健康造成直接或者间接的或潜在的有害影响。
污染源:
是指造成环境污染的污染物发生源,通常指向环境排放有害物质或对环境产生有害影响的场所、设备和装置。
包括:
生产性、生活性、交通运输和其它。
污染物的分类:
进入环境并引起环境污染的有害物质。
一般可分为:
化学性、物理性和生物性。
也可根据是否在环境中发生变化:
一次污染物和二次污染物。
一次污染物(或原生污染物)是指由污染源直接排入环境,其理化性状未发生改变的污染物。
SO2、CO
二次污染物(或次生污染物)是指有些一次污染物进入环境后,由于物理、化学或生物学作用,或与其他物质发生反应而形成的、与原来污染物的理化性状和毒性完全不同的新的污染物。
(二)环境有害物质的来源
大气污染、水质污染和土壤污染
1.大气污染:
Cookingfume(烹调油烟):
我国室内污染的一个特色(较高的温度一般是250℃)
Cookingathighoiltemperaturecanproduceaseriesofcomplexpollutants.
Morethan200compoundshavebeenidentifiedfromcookingsmoking.
主要有醛、酮、烃、脂肪酸、醇、芳香族化合物、酯、内酯、杂环化合物等。
在烹调油烟中还发现挥发性亚硝胺等已知致癌物。
Formaldehyde甲醛
甲醛是一种挥发性有机化合物;
大量存在于多种装饰材料中,也可来自建筑材料
甲醛还可来自化妆品、清洁剂、杀虫剂、消毒剂、防腐剂、印刷油墨、纸张、纺织纤维等;
一般住宅在新装饰后的峰值约为0.2mg/m3,个别可达0.87mg/m3,使用一段时间后下降至0.04mg/m3或更低。
甲醛检测国家标准室内空气质量标准,低于0.10mg/m3(卫生部)是属于安全范围。
Nonionizingradiation非电离辐射波长>100nm的电磁波
来源:
室外:
调频和电视广播,不包括短波广播
室内:
各种家用电器television、computer、microwaveoven、mobilephone
家用电器辐射最大:
微波炉、电热毯、加湿器、吸尘器、脂肪运动机
Tobaccosmoking(香烟烟雾)
Vaporphase(90%):
carbonmonoxide(CO)carbondioxide(CO2)Nitrosamines(亚硝酸类)formaldehyde(甲醛)Particulatematter(8%):
nicotinetar(焦油)(CarcinogenicPAHs)
Metals:
cadmium,lead
Morethan4,500compoundshavebeenidentifiedfromburningtobacco.
Mainstreamsmoke(MS)—吸烟者吸入人体内的烟气(主动吸烟)。
Sidestreamsmoke(SS)—烟草点燃后自行熏染直接排入环境中的烟气(被动吸烟)。
侧流烟雾中不完全燃烧所产生的有害物浓度比主流烟雾多,
如:
CO:
3倍、氨含量:
46倍、烟碱:
2.6~3.3倍、镉:
3.6倍、甲醛:
15倍
被动吸烟引起危害的原因
可能与主流烟气是吸烟者用力吸烟时烟叶燃烧温度高、有机物分解较充分,以及烟草燃烧产物通过烟体和烟嘴滤棒的过滤吸附有关。
侧流烟气是在烟叶自行熏染时产生的,燃烧温度偏低、燃烧不完全产物较多并直接排入环境中。
因此测流烟气的危害比主流烟气的危害更大。
2.水污染的来源:
工业废水:
工业生产未处理或处理不彻底的废水排放,是目前最大污染源。
在工业大发展时期,导致公害病。
特点:
1.其水质和水量与企业的生产工艺过程和生产方式关系密切;
2.其成分中多含有与生产原料有关的物质而且它们在废水中存在的形态往往各不相同
农业废水:
指农牧业生产排出的污水及降水或灌溉水流径农田或经农田渗漏排出的水
特点:
1.含有大量的氮、磷和农药。
2.非点源污染,且多为无组织排放,不便治理。
生活污水:
日常生活的洗涤废水和粪尿污水等。
受降水洗淋城市大气污染物和冲洗建筑物、地面、废渣、垃圾而形成的城市地表径流也是生活污水的组成部分。
特点:
1.水量有明显的昼夜和季节性的周期变化;
2.成分复杂多样,含有大量有机物、病原菌、病毒和寄生虫卵;
3.含氮和磷易使水体富营养化;
4.来源多,分布广。
3.土壤污染的来源:
土壤污染是指人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤,直接或间接的危害人畜健康。
三、环境有害因素对健康的危害:
环境致病因素的健康效应:
生物标志物:
(环境监测最重要的标志)几乎包括反应生物系统与环境中化学、物理、生物因素之间相互作用的任何测定指标。
剂量-反应关系Dose-responserelationship:
指随着暴露剂量的改变,产生某种反应(定量反应或定性反应)的数量而随之改变的相关关系。
多种有害因素的联合效应:
相加作用、协同作用、拮抗作用和单独作用。
环境污染对人群健康影响的特点
1.影响人群的广泛性;
2.作用方式是低浓度、长期的、多因素联合作用;
3.健康效应的多样性
(一)大气污染对健康的危害
1.急性中毒:
大气污染物的浓度在短期内急剧增高,使周围人群吸入大量污染物造成急性中毒。
2.慢性炎症:
长期吸入大气污染物可引起眼和呼吸系统的慢性炎症,严重可引起慢性阻塞性肺部病(慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿)。
3.变态反应:
污染物具有致敏作用,使机体发生变态反应,即过敏反应。
4.致癌作用:
大气污染是肺癌发生的重要原因之一。
5.非特异性疾病多发:
机体免疫力下降,免疫球蛋白下降,抵抗力下降,易患感冒。
甲醛的危害:
刺激性:
0.15mg/m3可引起眼红、眼痒、流泪、咽
喉干燥发痒、喷涕、咳嗽、气喘、声音嘶哑、胸闷、皮肤干燥发痒、皮炎等。
引起变态反应:
过敏性哮喘、过敏性紫癜
长期接触l.34mg/m3甲醛,能出现神经衰弱症状;有的还可引起肝功能异常,出现肝脏中毒性病变;肺功能方面也可出现呼气性肺功能障碍;
遗传毒性研究发现能引起基因突变和染色体损伤。
2004年IARC将其列为人类的确定致癌物
香烟的危害:
国外调查发现,吸烟者为不吸烟者死于各种癌症的倍数是:
肺癌:
10-40倍;唇癌4.1倍;喉癌5.4倍;食道癌3.4倍;膀胱癌1.9倍;肾癌1.5倍;烟草烟气的主要受害者是三岁以下的儿童,暴露于烟草烟气的儿童,肺炎、气管和支气管炎的发病率比其他儿童高出两倍。
被动吸烟还增加儿童患中耳炎和哮喘的机会,并减低儿童的肺功能,影响肺的发育。
一些研究显示被动吸烟可增加婴儿猝死综合征(suddeninfantdeathsyndrome)、流产、早产的发生。
(二)水污染对健康的危害
水体污染:
人类活动排放的水体污染物进入水体后,其数量超过了水体的自净能力,使水质和水体底质的理化性质和水环境的生物特性、组成等发生改变,从而影响水的使用价值。
来源:
1.人类生产生活活动;2.自然因素
1.水生物性污染的危害:
水中微生物绝大数是天然的,对人体一般无致病作用。
病原微生物一般可随垃圾、人畜粪便、工业废弃物污染水体,如这种水体作为饮用水水源,且未经消毒或消毒不彻底,则可导致介水传染病的发生。
2.化学性污染的危害:
1)汞:
构成地球元素之一,自然界中主要以硫化汞的形式存在于岩石中。
污染源主要为工业企业,医院废水与使用等;
急性与亚急性型水俣病:
短期内大量摄入引起
特异性体征(Hunter-Russel综合征):
肢端感觉麻木,向心性视野缩小,共济运动失调,语言和听力障碍等;
慢性型水俣病:
长期连续摄入小剂量引起
症状出现慢,不明显,最突出的症状是神经精神症状,早期表现为神经衰弱综合征;一般感觉障碍开始的多。
胎儿型(先天性水俣病):
孕妇摄入甲基汞通过胎盘侵入胎儿,影响胎儿脑组织及其他系统的发育。
胎儿型症状主要有:
1、智力受损:
重症精神迟钝、智能低下、性格异常
2、小脑受损:
共济运动失调、吞咽困难、斜视、语言困难、阵发性抽搐和发笑
3、发育异常:
四肢变形等
2)铬:
构成地球元素之一。
工业生产中应用较为广泛,含铬的工业废水和废渣是污染水体的主要来源。
3)多氯联苯:
无色或淡黄色油状或树脂状,性质稳定,不易水解和氯化。
工业上常作增型剂、绝缘剂和橡胶软化剂等。
(三)土壤污染对健康的危害
主要通过农作物等间接对健康产生危害,其危害不易被发现,一旦污染难以清除。
1.生物性污染的危害:
1)引起肠道传染病和寄生虫病;
2)引起钩端螺旋体病和炭疽病;
3)引起破伤风和肉毒中毒。
2.化学性污染的危害:
对人体的危害一般来说是间接的,主要通过农作物或饮用水对人体间接产生有害作用。
农药残留:
由于使用农药,农药本身及其有毒衍生物对环境和食品造成的污染。
1)重金属污染
2)农药污染:
a慢性中毒b三级作用
四、环境有害因素的控制:
通过对环境有害因素的了解,我们可以定性和定量的分析,一般要进行三个步骤:
1.调查研究:
主要是对现场观察、测定;
2.危险度评价:
危害鉴定、剂量-反应评定及暴露评定;
3.危险度管理:
提出供选择的管理措施,从公共卫生、经济、社会、政治等方面评价选定的管理措施。
第三章职业环境与健康
职业卫生对象:
职业人群和作业环境
职业卫生任务:
1.识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害因素对职业人群健康的影响;
2.早期检测、诊断、治疗和康复处理职业性有害因素所致健康损害或潜在健康危险。
职业卫生目的:
创造安全、卫生和高效的作业环境,保护和促进职业人群的健康,提高职业生命质量的目的。
第一节职业性有害因素
定义:
职业性有害因素是指生产劳动过程及其环境中产生和存在的,对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。
种类:
1.物理性有害因素;2.化学性有害因素;3.生物性有害因素;4.不良生理、心理因素
一、物理性有害因素:
高温作业:
指工作场所存在生产性热源,其散热量大于23W/m3.h或84KJ/m3.h的车间;或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时,工作场所的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。
对机体的影响:
生理功能改变
热适应:
人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的现象
中暑:
高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。
按发病机制分为:
热射病(heatstroke):
突然发病,体温升高达40℃,开始大量出汗,以后无汗,干热、意识障碍、嗜睡、昏迷等。
热痉挛(heatcramp):
肌肉痉挛,伴有收缩痛,呈对称性;神志清醒,体温多正常。
热衰竭(heatexhaustion):
起病迅速,头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降,晕厥,体温不高或稍高。
噪声:
使人感到厌烦或者不需要声音的统称。
生产性噪声或工业噪声:
是生产过程中产生的声音其频率和强度没有规律,听起来使人感到厌烦的声音,噪声是影响范围很广的一种生产性有害因素。
噪声所致听觉损害:
听觉系统损害:
暂时性听阈位移:
指人或动物接触噪声后听阈提高10~30dB,脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。
包括听觉适应和听觉疲劳。
永久性听阈位移:
指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高,分为听力损失、噪声性耳聋。
听觉外系统损害:
神经系统症状
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