一省统一用表中监理使用表格.docx
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一省统一用表中监理使用表格
工程建设前期法定建设程序检查表
…………………装……………………订……………………线……………………
GD17001□□
工程名称
工程地址
建设单位
施工单位
勘察单位
设计单位
监理单位
建设规模
序号
文件资料名称
检查结果
1
立项申请批复
2
固定资产投资许可文件
3
建设用地规划许可证
4
建设工程规划许可证
5
建设用地批准书或土地使用证
6
环境影响报告书、环境影响报告表或环境影响登记
7
公安消防审核意见书
8
施工图审查批准书
9
施工中标通知书
10
监理中标通知书
11
施工合同
12
监理合同
13
质量监督登记表
14
施工安全监督登记表
15
建筑工程施工许可证
检查意见
总监理工程师:
(建设单位项目负责人)
年月日
设计图纸会审记录㈡
…………………装……………………订……………………线……………………
GD2201005□□
序号
审图意见
会审确定
设计人员签名:
(盖章)
年月日
记录人:
工程开工/复工报审表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202001□□□
致:
(监理单位)
我方承担的工程,已完成以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。
附:
1、开工报告
2、(证明文件)
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
施工组织设计(方案)报审表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202002□□□
致:
(监理单位)
我方已根据施工合同的规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人批准,请予以审查。
附:
施工组织设计(方案)
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
分包单位资格报审表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202003□□□
致:
(监理单位)
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附:
1、分包单位资质材料。
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位(章)
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
报验申请表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202004□□□
致:
(监理单位)
我单位已完成了工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程款支付申请表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202005□□□
致:
(监理单位)
我方已完成了
工作,按施工合同的规定,建设单位应在年月日前支付该项工程款共(大写)
(小写:
),现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1、工程量清单;
2、计算方法。
承包单位(章)
项目经理
日期
监理工程师回复单
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202006□□□
致:
(监理单位)
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了
工作,现报上,请予以审查。
详细内容:
承包单位(章)
项目经理
日期
复查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程临时延期申请表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202007□□□
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条的规定,由于原因,我方申请工程延期,请予以批准。
附件:
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期:
申请延长竣工日期:
2、证明材料
承包单位
项目经理
日期
费用索赔申请表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202008□□□
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包单位
项目经理
日期
工程材料/构配件/设备报审表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202009□□□
致:
(监理单位)
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
,
请予以审核。
附件:
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程竣工报验单
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202010□□□
致:
(监理单位)
我方已按施工合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见:
经初步验收,该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;
2、符合/不符合我国现行工程建设标准;
3、符合/不符合设计文件要求;
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
监理工程师通知单
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202011□□□
致:
(承包单位)
事由:
内容:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程暂停令
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202012□□□
致:
(承包单位)
由于
原因,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程款支付证书
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202013□□□
致:
(建设单位)
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写)(小写:
)。
请按施工合同规定及时付款。
其中:
1、承包单位申报款为:
2、经审核承包单位应得款为:
3、本期应扣款为:
4、本期应付款为:
附件:
1、承包单位的工程付款申请表及附件;
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程临时延期审批表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202014□□□
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的
工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的
年月日延迟到年月
日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程最终延期审批表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202015□□□
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的
工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日期
费用索赔审批表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202016□□□
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,你方提出的
费用索赔申请(第号),索赔(大写),经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔,金额为(大写)。
同意/不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构
总监理工程师
日期
监理工作联系单
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202017□□□
致:
事由
内容
单位
负责人
日期
工程变更单
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202018□□□
致:
(监理单位)
由于原因,兹提出
工程变更(内容见附件),请予以审批。
附件:
提出单位
代表人
日期
一致意见:
建设单位代表设计单位代表项目监理机构:
签字:
签字:
签字:
日期:
日期:
日期:
旁站监理记录表
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
GD2202019□□□
日期及气候:
工程地点:
旁站监理的部位或工序:
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况:
发现情况:
处理意见
备注:
施工企业:
项目经理部:
质检员(签字):
年月日
监理企业:
项目监理机构:
旁站监理人员(签字):
年月日
…………………装……………………订……………………线……………………
GD3004□□
房屋建筑工程
质量评估报告
工程名称:
监理单位(公章):
发出日期:
填写说明
…………………装……………………订……………………线……………………
1、质量评估报告由监理单位负责打印填写,提交给建设单位。
2、填写要求内容真实,语言简练,字迹清楚。
3、凡需签名处,需先打印姓名后再亲笔签名。
4、质量评估报告一式四份,监理单位、建设单位、监督站、备案机关各持一份。
5、“进场日期”填写监理单位进驻施工现场的时间。
6、“工程规模”是指房屋建筑的建筑面积/层数、结构形式、工程造价、工程用途等情况。
7、“工程监理范围”是指工程监理合同内的监理范围与实际监理范围的对比说明。
8、“施工阶段原材料、构配件及设备质量控制情况”主要内容包括以下几个方面监理控制情况和结论性意见:
⑴工程所用材料、构配件、设备的进场监控情况和质量证明文件是否齐全;
⑵工程所用材料、构配件、设备是否按规定进行见证取样和送检的控制情况;
⑶所采用的新材料、新工艺、新技术、新设备的情况。
9、“分部分项工程质量控制情况”主要内容包括:
⑴分部、分项工程和隐蔽验收情况;
⑵桩基础工程质量(包括桩基检测等);
⑶主体结构工程质量;
⑷消除质量通病工作的开展情况;
⑸对重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量措施的审查。
⑹对承包单位的施工组织设计(方案)落实情况的检查。
⑺对承包单位按设计图纸、国家标准、合同施工的检查。
10、“工程技术资料情况”是核查工程技术资料是否齐全。
11、“整改意见”是指对工程实体质量、工程技术资料等存在的问题及未完成工程项目提出改正、限期完成的意见。
12、“工程质量综合评估意见”是指根据工程设计、施工合同、国家有关施工验收规范和技术标准,全面评价工程质量水平,提出是否可以通过质量验收的意见。
一、工程概况
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称
开工日期
监理单位全称
进场日期
工程规模(建筑面积、层数等)
项目监理机构组成(姓名、职务、执业情况等)
姓名
专业
职务
职称
执业资格证号
工程监理范围
二、土建工程质量情况
原材料、构配件及设备
…………………装……………………订……………………线……………………
质量控制情况:
存在问题:
工程技术资料
审查情况:
存在问题:
分部分项工程和实物
质量控制情况:
存在问题:
三、建筑设备安装工程质量情况
原材料、构配件及设备
…………………装……………………订……………………线……………………
质量控制情况:
存在问题:
工程技术资料
审查情况:
存在问题:
分部分项工程和实物
质量控制情况:
存在问题:
四、工程质量评估意见
整改意见
…………………装……………………订……………………线……………………
质量综合评估意见
…………………装……………………订……………………线……………………
五、有关补充说明及资料
编制人姓名(打印):
签名:
项目总监理工程师(盖注册章)签名:
单位法定人(打印):
签名:
签发日期:
年月日
监理单位安全检查记录汇总表
…………………装……………………订……………………线……………………
AQ2.14.1□
工程名称
施工单位
监理单位
序号
检查日期
形象进度
存在安全隐患和整改情况
文件编号、发出日期
填表人:
安全隐患整改通知书
…………………装……………………订……………………线……………………
AQ2.14.2□
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
经检查发现,施工现场存在下列安全隐患:
限于年月日前完成整改,并向我单位提出整改复查申请。
总监理工程师(签章):
年月日
签收人:
签收日期:
年月日
暂时停止施工通知书
…………………装……………………订……………………线……………………
工程名称:
AQ2.14.3□
致:
(承包单位)
经检查发现,施工现场存在以下重大安全隐患:
现通知你方必须于年月日时起,对本工程的
部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项整改工作:
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程复工报审表
…………………装……………………订……………………线……………………
AQ2.14.4□
工程名称:
编号:
致:
根据年月日贵单位发出的“暂时停止施工通知书(编号)”要求,工程现已整改完毕,具备了复工条件,特此申请复工,请核查并签发复工审查意见。
附:
承包单位(章):
项目负责人:
日期:
年月日
审查意见:
项目监理机构(名称):
总监理工程师(签章):
日期:
年月日
安全隐患报告书
…………………装……………………订……………………线……………………
AQ2.14.5□
编号:
:
(建设行政主管部门及施工安全监督机构)
由施工的
工程,存在下列严重安全事故隐患:
我单位已于年月日发出《安全隐患整改通知单》/《暂时停止施工通知书》,
编号,但施工单位拒绝不整改/停工。
特此报告!
监理单位(章):
年月日
签收日期:
年月日签收人:
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