西北地区脑炎脑膜炎症候群监测病.docx
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西北地区脑炎脑膜炎症候群监测病
2009-2014年西北地区脑炎脑膜炎症候群监测病
例流行特征分析
【目的】本研究通过收集国家法定传染病监测系统2009-2014年西北部分地区的脑炎脑膜炎症候群监测数据库的相关资料。
了解西北地区脑炎脑膜炎症候群的发病强度和症候群流行病学特征,为进一步科学防治脑炎脑膜炎症候群提供依据。
【方法】研究采用随机抽样的方法选择18所监测哨点医院,以临床诊断为脑炎、脑膜炎及疑似病例为监测对象,收集有关信息,采用描述性统计方法、SPSS21.0软件对监测病例中确诊的脑炎脑膜炎病例的时间、地区和人群分布进行统计学分析和描述。
【结果】1057份监测病例中,男女性别比为1.78:
1;65.37%的病例集中在15岁以下儿童;死亡1例,无爆发病例;甘肃省病例最多,占48.34%;职业以学生和散居儿童为主;监测期间,各月都有病例发生,无明显的发病季节高峰;一周前使用抗生素比例仅为9.46%;所有细菌、病毒寄生虫检测比例均不到1%;临床症状以发热、呕吐和精神萎靡为主,临床体征已颈项强直、脑膜刺激征为主。
【结论】初步了解了1057例西北地区细脑炎脑膜脑炎症候群监测病例的总体情况和流行特征,为进一步研究脑炎脑膜脑炎及其他症候群的流行病学监测提供了重要依据。
1.1研究背景
1.1.1疾病特征
脑炎脑膜炎症候群(meningitis/encephalitissyndrome,以下简称MES)是病原体侵犯人体中枢神经系统的实质、被膜及血管而引起的炎症,也称为中枢神经感染.最常见的病原体是细菌和病毒,而由病毒感染引起的神经系统损伤已经逐渐成为临床上最常见的中枢神经系统感染性疾病[1]。
病原体中,病毒主要有乙脑脑炎病毒、单纯疱疹病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等;细菌主要有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、隐球菌等。
根据中枢神经感染的部位的不同,可以分为脑炎和脑膜炎。
脑炎主要伴有脑功能紊乱的临床症状;脑膜炎的临床症状则主要表现为脑膜刺激症,如发热、头疼、萎靡不振、呕吐和嗜睡等。
全球每年约有145万脑炎脑膜炎病例,脑膜炎患者的平均住院日为22.63天/次,平均费用为23322元,患者和社会带来的危害和损失较为严重[2]。
在发达国家和发展中国家,细菌性脑膜炎是引起严重疾病和死亡的常见病因,病死率在10%-50%,即使在医疗水平较高的国家,其后遗症的发生率仍然超过30%[3]。
该病具有较高的致残率和流行性,严重危害居民的身体健康,给整个社会造成了巨大的疾病负担[4]。
我国至今尚无该类疾病的整体发病资料,当前相关法定传染病的监测也存在一定缺陷。
[1]目前,国家法定传染病报告系统只对MES中的流行性乙型脑炎(乙脑)和流行性脑脊髓膜炎(流脑)进行监测,当前进行的研究分析,资料来源也同样仅限于临床诊断病例。
把脑炎脑膜炎作为一种症候群,系统地对某地区在某段时间MES病例进行流行病学监测研究并分析其流行特征的研究报道,还相对缺乏。
并且,症候群监测系统捕获病例的效力高于国家法定传染病报告系统,它能够发现新发的传染病,是我国传统疾病监测系统的有效补充方式[5]。
1.1.2地区特征
本研究是以甘肃省疾病预防控制中心为责任单位并提供系统内所监测数据,以西北地区所辖甘肃省、青海省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区四地部分省、市、县疾病预防控制中心和人民医院为合作单位。
研究所覆盖地区自然环境特殊,属温带大陆性气候,干旱、多风,细菌、病毒等病原体易于通过呼吸道传播;农业和牧业人口众多,居民生活条件不高,卫生习惯养成较差;经济水平落后,医疗资源分配和使用有限,传染病预防意识淡薄。
目前在研究地区内,除青海省之外,其他地区尚无研究结果发布。
1.2研究目的
通过对西北地区的脑炎脑膜炎症候群患者进行系统监测,试图突破当前研究分析资料来源仅限于临床诊断病例的现状,把脑炎脑膜炎作为一种症候群,系统地对我国西北地区2009年-2014年的MES病例进行流行病学监测研究并分析其流行特征,了解西北地区脑炎脑膜炎的发病强度和症候群流行病学特征,为进一步为科学防治脑炎脑膜炎症候群提供依据。
第二章研究资料与方法
2.1研究资料
本研究是以甘肃省疾病预防控制中心为责任单位,以西北地区所辖甘肃省、青海省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区四地省(区)、部分市级疾病预防控制中心和人民医院为合作单位。
获取以上四省、自治区共18个监测哨点医院的脑炎脑膜炎症候群症候群患者1057例监测病例(其中新监测系统获取病例306例,旧监测系统750例)。
2.1.1监测病例
长期(6个月及以上)居住在监测地区以内,发病者有发热、头痛、恶心、呕吐等症状,伴有不同程度的意识障碍或脑膜刺激征等,具有上述表现者均作为监测病例[6]。
有病毒性脑炎或脑膜炎(病原包括有:
乙脑脑炎病毒、单纯疱疹病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等[7])、化脓性脑膜炎(病原包括有:
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、隐球菌等[7])、颅内感染、结核性脑膜炎或脑膜炎、中枢神经系统感染及其他疑似脑炎脑膜炎症候群患者(含系统内初步诊断结果为原因待查的患者)。
具有上述临床诊断的1057例病例均作为监测病例报告并进行分析。
2.1.2监测时间
2009年1月11日至2014年4月9日。
2.1.3监测医院
在监测系统(含新监测系统)所覆盖地区以内,获取所监测省和自治区内省、市级疾病预防控制中心5所,综合医院10所,儿童医院2所,县级综合医院1所。
甘肃省以甘肃省人民医院、甘肃省疾病预防控制中心、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、陇南市人民医院、天水市第一人民医院、天水市第二人民医院、平凉市人民医院、凉州区人民医院、靖远县人民医院为监测哨点,青海省以青海省妇产儿童医院、青海省红十字医院为监测哨点,内蒙古自治区以内蒙古自治区疾病预防控制中心、赤峰市疾病预防控制中心、包头市疾病预防控制中心、包头医学院第一附属医院为监测哨点,新疆维吾尔自治区以新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心、乌鲁木齐市儿童医院为监测哨点医院。
2.2研究方法
运用国家脑炎脑膜炎症候群监测系统(含新监测系统)西北监测网点,以临床症状为监测标准。
获取西北地区四省(含自治区)内省、市、县级疾病预防控制中心、综合医院、儿童医院共18所作为哨点监测医院。
调取系统内上报的2009年1月至2014年4月MES1057份病例相关数据,采用描述流行病学的方法,分析MES病例的主要临床症状与体征的流行病学特征;采用描述性统计方法对监测病例中确诊的脑炎脑膜炎症候群病例的时间分布、地区分布和人群分布进行描述。
2.3分析方法
数据采用SPSS21.0中文统计软件分析。
采用描述性流行病学方法对脑炎脑膜炎病例在性别、年龄、地区等分布进行描述,描述指标采用例数和百分比(n(%))描述并采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。
第三章研究结果
3.1总体情况
本研究资料来源于国家传染病监测系统,收集脑炎脑膜炎症候群共1057份病例,男性病例677份(占比64%),女性380份,男女比例为:
1.78:
1(图3.1);18所哨点医院监测病例分布见图3.2;住院病例829份(占比78%),门急诊病例228份,住院病例与门急诊病例比为:
3.64:
1(图3.3);306份新监测系统病例中神经内科178份病例(占比58%),儿科56份病例,内科25份病例,感染科8份病例,急诊科5份病例,其他科室34份病例,见图3.4。
图3.12009-2014年西北地区脑炎脑膜炎1057份监测病例性别分布
图3.22009-2014年西北地区脑炎脑膜炎1057份监测病例哨点医院分布
图3.32009-2014年西北地区脑炎脑膜炎1057份监测病例类型分布
图3.42009-2014年西北地区脑炎脑膜炎306份监测病例监测科室分布
3.2流行病学特征
3.2.12009-2014年西北地区脑炎脑膜炎病例年龄分布
2009年至2014年西北地区1057例脑炎脑膜炎症候群监测病例的男女性别比为1.78︰1;监测病例年龄最小的不足1个月龄(3天),最大的81岁,平均年龄17.77岁,65.37%的病例小于15岁(不含15岁),年龄组别发病率以≤1年龄组最高(15.51%)、77岁及以上年龄组最低(见表3.1);监测期间无爆发病例;监测病例中未登记死亡情况751例(旧传染病监测系统未设计此监测内容),登记死亡情况306例,其中,死亡仅1例,死亡率为0.33%,非死亡病例261例(85.29%)、死亡状况不详44例(14.38%)。
表3.1不同年龄组脑炎脑膜炎症候群监测病例及频率
年龄组(岁)
病例(例)
构成比(%)
≤1
164
15.51
2-
140
13.25
5-
133
12.58
8-
114
10.79
11-
85
8.04
14-
55
5.20
17-
96
9.08
27-
65
6.16
37-
90
8.51
47-
54
5.11
57-
30
2.84
67-
27
2.55
77-81
合计
4
0.38
1057
100.00
3.2.22009-2014年西北地区脑炎脑膜炎病例时间分布
2009-2014年各监测月都有病例发生,但以夏秋季较多(7~10月)相对较多,季节高峰分布不明显,见图3.5。
2009年有以6月和9月为最高的夏季峰和秋季峰;2010年监测的病例数最多,共387例,占比36.6%,有以8月和11月为最高的夏秋峰;2011年有以3月为最高的春季峰和8月为最高的秋季峰;2012年有3月为最高的春季峰和9-10月为最高的秋季峰;2013年有3月、5月和8月三个高峰。
图3.51057份脑炎脑膜炎症候群症候群监测时间分布
3.2.32009-2014年西北地区脑炎脑膜炎病例地区分布
1057例脑炎脑膜炎症候群监测病例中,甘肃省哨点医院共监测到511例病例,属监测病例最多的省份,青海省447例,新疆维吾尔自治区62例,内蒙古自治区37例,分别占比48.30%、42.30%、5.90%和3.50%,见图3.6,各个哨点医院的监测病例及构成比见表3.2。
图3.61057例脑炎脑膜炎症候群监测病例地区分布特征
表3.2西北地区各个哨点医院的监测病例及构成比
省(自治区)
哨点医院名称
病例数
构成比
青海省
青海省妇产儿童医院
353
33.40
甘肃省
天水市第一人民医院
139
13.15
青海省
青海省红十字医院
94
8.90
甘肃省
兰州大学第二医院
77
7.28
甘肃省
天水市第二人民医院
72
6.81
新疆维吾尔自治区
乌鲁木齐市儿童医院
61
5.77
甘肃省
甘肃省疾病预防控制中心
60
5.68
甘肃省
平凉市人民医院
52
4.92
甘肃省
兰州大学第一医院
42
3.97
甘肃省
甘肃省人民医院
36
3.42
甘肃省
凉州区人民医院
31
2.93
内蒙古自治区
内蒙古自治区疾病预防控制中心
20
1.89
内蒙古自治区
赤峰市疾病预防控制中心
14
1.33
内蒙古自治区
包头市疾病预防控制中心
2
0.19
内蒙古自治区
包头医学院第一附属医院
1
0.09
内蒙古自治区
包头医学院第一附属医院
1
0.09
甘肃省
靖远县人民医院
1
0.09
新疆维吾尔自治区
新疆自治区疾病预防控制中心
1
0.09
3.2.42009-2014年西北地区脑炎脑膜炎病例时间地区职业分布
1057例脑炎脑膜炎症候群监测病例中,除去职业登记不完整资料289例以外。
学生(大中小学)、散居儿童、农民、幼托儿童和牧民依次位居该症候群职业分布的前5位,占职业登记病例总数的91.67%,其中又以学生和儿童为主,占职业登记病例总数的70.70%,详见表3.3。
表3.31057例脑炎脑膜炎症候群监测病例职业分布
职业
病例(例)
构成比(%)
学生(大中小学)
254
24.03
农民
130
12.30
牧民
31
2.93
散居儿童
214
20.24
幼托儿童
75
7.10
工人
19
1.80
其他(含军人、教师等)
职业不详
45
289
4.3
27.3
合计
1057
100.00
3.2.5病例类型与采样数量
1057例脑炎脑膜炎症候群症候群监测病例在登记系统中显示为全部采,采样率100%;采样主要集中在住院病例,为829例(占比78.43%),门急诊住院病例228例(占比21.57%);登记采集样本共2542例,平均2.4份/例;其中住院病例采样1982例,平均2.30份/例,门急诊住院病例采样560例,平均2.46份/例;住院病例与门急病例采集样本数之比为3.54:
1,详见图3.7。
图3.71057例脑炎脑膜炎症候群症候群监测病例类型及样本数量分布
3.2.6抗生素使用史
在1057例脑炎脑膜炎症候群监测病例中,采样前一周使用抗生素情况登记统计显示,一周前使用抗生素的有100例,占9.46%;未使用抗生素的有134例,占12.68%;使用抗生素情况不详的823例,占77.86%。
3.2.7细菌、病毒、寄生虫检测情况
在1057例脑炎脑膜炎症候群监测病例中,细菌、病毒和寄生虫均有不同程度的检测;所有细菌、病毒和寄生虫分类所做检测的比例非常低,分别为0.60%、0.10%和0.00%,P值为0.020,差异有统计学意义;任一病毒和细菌的检测比相对较高,分别为89.40%和76.00%,任一寄生虫检测比例为53.60%,P<0.001,差异有统计学意义;任一细菌、病毒寄生虫检测阳性比中,任一病毒比例最高,为15.70%,任一细菌和寄生虫检测阳性比例分别为1.90%和0.10%,P<0.001,差异有统计学意义,详见表3.4。
表3.41057例脑炎脑膜炎症候群监测病例病原检测分布
是
否
类型
病例数比例(%)
病例数
比例(%)
卡方值
P值
所有
所有细菌检测
60.60
1051
99.40
病原
所有病毒检测
10.10
1056
99.90
8.877
0.020
检测
所有寄生虫检测
00.00
1057
100.00
任一
任一细菌检测
80376.00
254
24.00
病原
任一病毒检测
94589.40
112
10.60
350.032
P<0.001
检测
任一寄生虫检测
56753.60
490
46.40
任一
任一细菌检测阳性
201.90
1037
98.10
病原
任一病毒检测阳性
16615.70
891
84.30
277.896
P<0.001
阳性
任一寄生虫检测阳性
10.10
1056
99.90
3.3临床症状和体征
3.3.1临床症状
1057例脑炎脑膜炎症候群症候群监测病例临床症状表现为发热、呕吐、精神萎靡、意识障碍、抽搐、嗜睡、恶心、腹泻、麻痹、皮肤瘀点等,其中以发热、呕吐和精神萎靡为主要表现,三类临床症状所占比例分别为70.40%、46.50%和43.30%,详见表3.5。
表3.51057份脑炎脑膜炎症候群病例临床症状分析
临床症状
是
病例数比例(%)
否
病例数比例(%)
发热
74470.40
31329.60
恶心
44341.90
61458.10
呕吐
49146.50
56653.50
抽搐
30028.40
75771.60
嗜睡
23822.50
81977.50
精神萎靡
45943.30
59856.60
意识障碍
21220.10
84579.90
3.3.2临床体征
1057例脑炎脑膜炎症候群症候群监测病例的临床体征表现为脑膜刺激征、角弓反张、前囱膨隆和颈项强直,其中以颈项强直、脑膜刺激征和出现频率较高,两类临床体征所占的比例分别为21.20%和18.40%,详见表3.6。
表3.61057份脑炎脑膜炎症候群病例体征分析
临床体征
是
病例数比例(%)
否
病例数比例(%)
脑膜炎刺激征
19518.40
86281.60
颈项强直
22421.20
83378.80
角弓反张
302.80
102797.20
前囱膨隆
302.80
102797.20
研究通过对数据分析,初步了解了1057例西北地区细脑炎脑膜脑炎症候群监测病例的性别、病例类型、监测科室等总体情况和年龄、时间、职业等流行特征,为进一步研究脑炎脑膜脑炎及其他症候群的流行病学监测提供了重要依据。
第四章讨论与建议
脑炎脑膜炎症候群是一种常见的中枢神经系统感染性疾病,本研究通过收集国家法定传染病监测系统2009-2014年西北部分地区(含甘肃省、青海省、新疆维吾尔自治区和内蒙古自治区)的脑炎脑膜炎症候群监测数据库的相关资料。
以了解西北地区脑炎脑膜炎的发病强度和症候群流行病学特征为目的,以进一步为科学防治脑炎脑膜炎症候群提供依据为目标。
试图突破当前研究分析资料来源仅限于临床诊断病例的现状,把脑炎脑膜炎作为一种症候群,系统地对我国西北地区2009年-2014年的MES病例进行流行病学监测研究并分析其流行特征。
研究是以临床症状为起点,以国家法定传染病监测系统为数据来源,获取其西北网点18所哨点医院监测到的1057份病例,结果显示,该疾病在研究地区内男性患者多于女性患者,男女性别比为1.78:
1;0-1岁(含1岁)年龄组的发病率最高,在监测病例中达到15.51%,监测病例中年龄最小的仅3天,最大的81岁,平均年龄17.77岁,65.37%的病例集中在15岁以下儿童;死亡1例,无爆发病例,在研究地区以内病死率很低,全部采样,平均采样为2.4份/人;结果显示甘肃省的监测病例最多,占48.34%;职业分布以学生和散居儿童为主,分别占24.03%、20.24%;一周前使用抗生素比例仅为9.46%;所有细菌、病毒寄生虫检测比例均不到1%,任一细菌、病毒检测率高于任一寄生虫检测;各月都有病例发生,无明显发病季节高峰。
结果显示,监测系统内死亡状况、抗生素使用情况和病原检测情况不详的登记显示较多,可能提示相关哨点医院对于系统内上报的监测病例资料填写不完整。
患者主要集中在15岁(不含15岁)以下的青年儿童,学生(大中小学)、散居儿童、农民、幼托儿童和牧民位居前五,可能提示在贫困地区生活的农民和在少数民族聚居地生活的牧民的传染病预防意识和主动就诊的积极性有待提高。
脑炎脑膜炎在一年内各月均有病例发生,以初夏至初冬相对较高,主要原因可能与夏秋季乙脑流行季节、冬春季流脑流行季节的报告敏感性较高有关。
监测发现,患者在被监测一周前使用抗生素和未使用抗生素的比例为100:
134,可能提示在没有作出病原学诊断之前,抗生素使用已经成为一个常规治疗措施的情况或许已经有所改观。
在所有监测哨点医院中,监测科室以神经内科和儿科为主,对全部就诊患者进行了采样,总体而言,住院病例的采样数要高于门急诊住院病例。
在脑炎脑膜炎症候群监测病例中,细菌、病毒和寄生虫均有不同程度的检测,但所有细菌、病毒和寄生虫分类所做检测的比例均不足1%,这可能是由于医务人员对该疾病的诊疗技术已经有所提高而造成,任一病毒和细菌的检测比相对较高,寄生虫则较低,这提示脑炎脑膜炎病例在西北地区可能主要以病毒性为主,细菌性次之,与病毒感染引起的神经系统损伤已经逐渐成为临床上最常见的中枢神经系统感染性疾病的研究结果相吻合[2]。
在哨点监测医院报告的病例临床分类中,该病临床症状以发热、呕吐和精神萎靡为主要表现,临床体征以颈项强直、脑膜刺激征和出现频率较高。
这与国内外的研究相一致。
这与赵小冬等人在2012年济南市急性脑炎脑膜炎症候群监测病例流行特征与病原谱分析一文中发表的脑炎脑炎症候群主要临床症状以发热、呕吐、精神萎靡、恶心、意识障碍为主,临床体征以颈项强直、脑膜刺激征所占比例相对较高的研究结果相一致[7]。
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