重症疾病护理常规.docx
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重症疾病护理常规
第篇重症疾病护理常规
第一章循环系统常见重症疾病护理
第一节急性心力衰竭护理
【疾病概述】
急性心力衰竭简称急性心衰,是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和/或心室负荷突然增加,导致心排血量急剧下降、体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。
以急性左心衰竭最常见,主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心搏骤停。
一旦发生必须立即抢救。
【一般护理】
1.按ICU常规护理。
2.绝对卧床休息取端坐位,双下肢下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。
3.给氧:
高流量面罩给氧,氧气湿化水中加入30~50%的酒精以降低肺泡内泡沫表面张力使泡沫破裂增加氧合。
4.镇静:
按医嘱吗啡5~10mg缓慢静脉注射。
(支气管哮喘、肺心病、颅内出血、休克病人忌用。
)
5.遵医嘱正确给予强心(如西地兰)、利尿(如速尿)和扩血管药物(如硝酸甘油或硝普钠),并注意药物的不良反应。
6.严格控制输液速度,对无明显低血容量因素(大出血、严重脱水、大汗淋漓等)者的每天摄入量一般宜在1500ml以内,不要超过2000ml。
7.严密观察病情变化,尤其应注意血压、中心静脉压、尿量及出入量情况并及时报告医生。
8.饮食宜清淡,少量多餐,限制含钠食物摄入量,利尿药应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。
9.保持大便通畅,注意大便情况,必要时给予缓泻剂。
【专科护理】
1.充分供养和机械通气治疗
(1)维持气道通畅:
必要时行气管插管,封闭式按需吸痰
(2)机械通气:
给予高的呼气末正压通气。
2.药物治疗
(1)镇静药:
吗啡能松弛呼吸道平滑肌,有利于改善通气,同时具有降低外周静脉张力、扩张小动脉和镇静作用,减少回心血量,降低毛细血管静水压。
一般吗啡5~10mg静推。
(2)强心药:
增加心肌收缩力,缓慢静推西地兰0.2~0.4mg(需稀释)。
(3)利尿剂:
静脉注射利尿剂,减少回心血量。
(4)血管扩张剂:
降低心脏前后负荷,常用药物为硝普钠、硝酸甘油。
(5)氨茶碱:
解除支气管痉挛,稀释后缓慢静脉滴入。
(6)糖皮质激素:
地塞米松减少毛细血管通透性,降低周围血管阻力。
【健康教育】
第二节急性心肌梗死的护理
【疾病概述】
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤。
【一般护理】
1.休息绝对卧床休息,减少搬动和刺激,并限制探视,防止情绪波动。
2.吸氧以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧。
3.控制输液速度和液体总量
4.饮食禁食到疼痛消失,然后可少量饮水,逐步过渡到对心脏有益的饮食,即低热量、低脂肪、高维生素、富含钾、镁的食物。
5.保持大便通畅必要是应用开塞露、果导、番泻叶等,忌用高张力灌肠。
6.心理护理向患者解释病情和治疗情况,与患者建立良好的护患关系,给予心理支持。
【专科护理】
1.密切观察生命体征、神志、尿量及CVP,必要时留置导尿管观察每小时尿量,保证静脉输液通畅。
2.解除疼痛必要时给予镇静,应用哌替啶或吗啡,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品,心动过速者不用阿托品,呼吸抑制者禁用吗啡。
3.合并心源性休克的护理:
按休克护理常规执行。
4.合并心律失常与心衰的护理:
及时行药物或电复律纠正心律失常,密切心电监测及血钾监测,维持血钾4.0-5.5mmol/L;严格控制补液速度和量,谨防心衰。
5.预防并发症,如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
6.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向,发现异常及时报告医生。
【健康教育】
第二章呼吸系统常见重症疾病护理
第一节急性呼吸窘迫综合症护理
【疾病概述】
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是指严重感染、创伤、休克及烧伤等非心源性疾病过程中,出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合症,属于急性肺损伤(ALI)的严重阶段或类型。
其临床特征包括呼吸频速,进行性低氧血症,X线呈现弥漫性肺泡浸润。
【一般护理】
(一)呼吸困难
1.取坐位或半坐位
2.病室内保持适宜的湿温度,空气洁净清新。
3.保持呼吸道通畅。
4.观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况,准确记录出入量。
(二)咳嗽、咳痰
1.观察咳嗽性质、时间,有无痰液产生。
2.嘱患者多饮水,以湿润呼吸道。
3.指导患者深呼吸和有效地咳嗽,协助翻身、拍背,鼓励患者咳出痰液。
4.遵医嘱给予雾化吸入治疗。
(三)发绀
1.嘱患者绝对卧床休息,以减轻心脏负担,减少耗氧量。
2.呼吸困难给予高枕卧位或半卧位,持续给予文丘里面罩高浓度给氧。
3.给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食,少量多餐,防止过饱。
4.密切观察病情,注意体温、脉搏、呼吸、发绀等变化,有无烦躁、呼吸困难等,必要时采集动脉血行血气分析检查。
5.注意呼衰早期症状,保持呼吸道通畅,备好呼吸兴奋药,及时通知医生。
【专科护理】
1.绝对卧床休息,取半卧位。
2.高浓度氧气吸入,必须时加压给氧。
为防止氧中毒,应注意观察氧分压的变化,使其维持在60~70mmHg即可。
如氧分压始终低于50mmHg,需行机械通气治疗。
3.遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体,保持水、电解质平衡。
输入量不宜过多,输液速度不宜过快,以防诱发或加重病情。
测量中心静脉压并监护心肺功能。
4.应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用,如返现患者面色潮红、抽搐等,应减慢药液滴速,同时通知医师。
5.遵照医嘱随时测定血气分析,根据氧分压调节呼吸机氧流量,心电图检查以及有关生化送检等,以协助医师监测各生命指标的动态变化。
6.预防和控制呼吸机相关性肺炎
1严格执行洗手制度,减少探视。
2严格执行无菌操作,如吸痰及各种侵入性检查、治疗时均应遵守无菌技术原则。
3定时更换呼吸机管道或使用一次性呼吸机管道。
4定时翻身、拍背、转换体位,及时吸痰,减少肺内痰液的潴留。
5气管插管者气囊充气合适,以免胃内容物误吸。
定期惊醒呼吸道分泌物的细菌培养和药敏试验,以指导有效使用抗生素。
6注意观察患者临床表现,检测体温、心率、白细胞计数等。
7.营养支持机械通气的患者均伴有不同程度的营养不良,有效的营养支持对其预后极其重要,可选择静脉营养、肠内营养等。
8.备好抢救用品如氧气、简易呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂等,并积极配合医师进行抢救。
9.做好皮肤护理,防止压疮发生,按时翻身变换体位,以免加重肺部感染。
10.口腔护理每日2次,注意观察口腔黏膜是否有真菌感染,定时翻身、拍背,鼓励患者咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,防止肺部感染及皮肤损伤,做好会阴部的消毒,防止泌尿系感染。
11.心理护理及时了解患者的心理状态,尊重、理解他们,对患者施行心理支持,增加其战胜疾病的信心。
【健康教育】
1.危重患者应绝对卧床休息,在恢复期可下床适当活动。
2.
第二节慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理
【疾病概述】
COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD基础的常规用药,通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴有发热等炎症明显加重的表现。
【一般护理】
1.休息保持环境安静,尽量满足患者的需要,留置气管插管、尿管、胃管疼痛、不适的患者,给予镇痛治疗。
2.体位病情允许时抬高床头30~45°,防止胃内容物反流。
3.饮食给予低脂肪、高糖类饮食,必要时给予鼻饲。
4、加强口腔、皮肤护理,防止呼吸机相关性肺炎和压疮。
5.加强运动和呼吸功能锻炼,进行腹式呼吸和缩唇呼吸。
6.心理护理由于COPD反复发作,迁延不愈,患病时间较长,医疗经费大,家庭负担重,使患者产生焦虑、烦躁、渴求、紧张等心理反应,表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差、失眠等。
经常与患者焦虑了解其心理状态,尤其是对气管插管患者的非语言交流,耐心细致地回答患者的提问以减轻患者对病症的恐惧和焦虑。
【专科护理】
1.呼吸道护理合理有效的呼吸道华丽对于COPD急性加重期患者至关重要,加强呼吸道湿化,保持呼吸道通畅,促进痰液稀释排出,能有效解除支气管痉挛,控制肺部感染,改善通气障碍,缓解缺氧症状。
①鼓励饮水:
每日饮水量以2500~3000ml为宜,饮水过多可能会增加心脏负担,饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。
②超声雾化:
雾化治疗能稀释痰液,促进其排出。
③鼓励咳嗽。
促进排痰:
对神志清楚尚能配合者指导有效咳嗽,协助患者取舒适卧位,指导患者先行5~6次深呼吸,后于吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽喉附近再用力咳嗽,使痰排出;或患者取坐位,两腿上置一枕顶住腹部,使膈肌上升,咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽将痰液排出。
④勤翻身,更换体位:
对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者,应协助2~3小时翻身1次,经常变换体位,有利于深部痰液向上移动以及呼吸道分泌物的引流。
⑤气管内吸痰:
对于已经建立人工气道的重症患者,正确的吸痰方法是保证续集到通畅的最有效措施。
2.氧疗护理氧气治疗是肺心病呼吸衰竭治疗中重要的环节,要采用低浓度、低流量持续给氧。
①润滑鼻腔,使鼻导管通畅,鼻腔内粘膜涂水溶性润滑剂,防止粘膜干燥。
妥善固定闭塞,每4小时检查一次鼻导管下的皮肤,防止压疮,氧疗过程中应注意鼻导管通畅。
②氧疗过程的观察:
给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀程度减轻,表示氧疗有效;若呼吸过缓或意识障碍加重则提示二氧化碳潴留,应立即报告医生,降低氧流量或使用呼吸兴奋剂。
吸氧时应注意气体的加温与湿化,避免长期高浓度给氧造成氧中毒或二氧化碳麻痹状态危及生命。
【健康教育】
1.休养环境要舒适安静,每日通风换气,保持空气新鲜。
2.根据气候的变化随时增减衣服,避免受寒,避免接触感冒人员,防止上呼吸道感染。
3.戒烟,并减少被动吸烟。
4.多食高维生素(如绿色蔬菜、水果)、高蛋白(如瘦肉、豆制品、蛋类)、粗纤维(如芹菜、韭菜)的食物,少食动物脂肪以及胆固醇含量高的食物(如动物内脏等)。
5.避免剧烈运动,可选择适合自己的运动,如散步,打太极拳等,置于劳逸结合。
6.检查呼吸锻炼,配合家庭氧疗设施,必要时低流量吸氧。
第三节重症哮喘的护理
【疾病概述】
重症哮喘是指哮喘严重发作,经常规治疗症状不能改善,继续恶化或伴有严重并发症者。
【一般护理】
1.病室应保持空气清新、流畅,尽量避免室内存在可能诱发哮喘发作的物质。
2.口腔护理,每日至少2次口腔护理,以防止感染与溃疡。
张口呼吸者用湿纱布覆盖口唇。
3.保持床单位清洁干燥,及时清扫更换被服。
4.通过胃管或静脉给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,增加机体抵抗力,促进疾病恢复。
【专科护理】
1.行心电监护,尤其是血氧饱和度监测
2.迅速纠正患者缺氧状态,首先给予流量吸氧,若无改善,立即准备无创呼吸机,给予患者戴口鼻罩行无创通气,严重者应选择气管插管协助医师建立人工气道行机械通气。
3.及时清除呼吸道分泌物,必要时可使用纤支镜深部吸痰。
4.解痉平喘治疗
①糖皮质激素:
使用原则是早期、足量、短程、静脉用药和/或雾化吸入。
糖皮质激素与支气管扩张药联合应用效果更好,因为两者合用可以达到即时舒张支气管平滑肌,继而控制启发哦变应性炎症的作用。
②β2受体激动剂:
其为最有效的支气管扩张药,广泛用于哮喘的临床治疗。
常用药为短效β2受体激动药沙丁醇、特布他林等。
③茶碱类:
茶碱类药物是一类非选择性磷酸二酯酶抑制剂药,不仅有扩张支气管的作用,还具有弱的免疫调节和抗炎作用,可减轻持续性哮喘症状的严重程度,减少发作频率。
④抗胆碱药物:
吸入型抗胆碱药物多作为哮喘治疗的辅助药物,对夜间哮喘发作有一定的预防作用。
代表药有异丙托溴铵、塞托溴铵。
5纠正酸碱失衡查血气出现酸中毒时,常用5%碳酸氢钠静脉滴注纠正。
6.建立人工气道后,为减轻患者痛苦及气管插管带来的气道高反应,减少呼吸做功,保持人机协调,可遵医嘱使用镇静药。
7.为防止患者烦躁脱管,可给予适当约束。
8.因患者张口呼吸,易造成胃肠胀气,给予留置胃管行胃肠减压。
【健康教育】
1.休养环境要舒适安静,空气新鲜,如室温高且干燥可使用超声波空气加湿器。
2.根据气候的变化随时增减衣服,避免受寒。
减少上呼吸道感染。
3.应戒烟,并减少被动吸烟。
4.远离过敏原。
5.多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物,少吃可能引起哮喘发作的食物(如海鲜等)。
6.正确使用定量吸入器。
遵医嘱按时服药,勿擅自停药或减量。
定期到门诊复查,在医师的指导下减药或换药,如有不适,及时到医院就诊。
7.每日进行呼吸锻炼,学会腹式呼吸。
8.避免剧烈运动,可选择适合自己的运动,如散步、打太极拳等。
第四节肺栓塞护理
【疾病概述】
肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪涮涮、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死称为肺梗死(PI)。
【一般护理】
1.肺栓塞活动期应绝对卧床休息,在充分抗凝的前提下卧床2~3周。
无明显症状且生活能力自理者也应卧床,避免突然坐起,不要过度屈曲下肢,严禁挤压、按摩患肢,防止血栓脱落,造成再次肺栓塞。
保持大便通畅,以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落,必要时给予缓泻药。
2.心理护理肺栓塞的患肢易产生恐惧心理,因此应加强沟通,并对患肢进行心理疏导,多关心患者。
溶栓后患者自觉症状减轻,均有想下床活动的愿望,这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息,以免栓子脱落造成再栓塞。
3.饮食护理饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜,保证疾病恢复期的营养。
宜少食用油腻、高胆固醇的食物,禁食辛辣食物,保持膳食平衡和良好的饮食习惯。
牢记高脂饮食和富含维生素K的食物,如卷心菜、菜花、莴苣、洋葱、鱼肉等,可以干扰华法林的药效。
因此,在口服抗凝药物期间应减少食用富含维生素K的食物。
4.皮肤护理急性肺栓塞溶栓后,卧床时间较长,要注意保护患者皮肤,应注意观察患者受压部位皮肤颜色的变化,保持床单位的清洁、干燥、平整,也可在患者受压的骨突处使用压疮贴以防止压疮的发生。
告知患者避免创伤和出血,应用软毛刷刷牙,使用电动剃须刀刮胡子。
每2~3小时翻身一次,避免压疮形成。
【专科护理】
1.严密观察患者心率、心律、体温、血压、脉压、心电图改变;观察患者末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
2.严格控制输液量,输液速度一般不超过30滴/分,并限制水、钠摄入。
3.使患者安静,保暖吸氧,镇静止痛,必要时给予吗啡、哌替啶、可待因,预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素。
4.缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛静脉注射阿托品如不缓解可每1~4小时重复一次,也可给罂粟碱皮下肌肉或静脉注射1次/小时,该药也有镇静和减少血小板聚集的作用。
5.抗休克合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素,迅速纠正引起低血压的心律失常,如心房扑动、心房颤动等,同时积极进行溶栓、抗凝治疗,急性肺栓塞80%死亡率于发病后2小时内,因此治疗抢救必须抓紧进行。
6.改善呼吸如有支气管痉挛,可应用支气管扩张药和粘液溶解药,也可用酚妥拉明溶于5%~10%葡萄糖内静脉滴注,既可解除支气管痉挛,又可扩张肺血管。
呼吸衰竭严重低氧血症患者可短时应用机械通气治疗。
7.用药反应观察及护理溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血。
用药期间应观察出血症状和体征,如皮下穿刺点出血,牙龈出血、痰中带血,严重时可出现脑出血,当发现患者有头痛、头晕、恶心、呕吐,神志改变等脑出血症状,要监测凝血时间,使其较正常凝血时间延长2~3倍。
应尽量减少有创监测项目。
动静脉穿刺要选用小号针头,穿刺后要充分压迫止血,放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。
【健康教育】、
第三章消化系统常见重症疾病护理
第一节重症急性胰腺炎护理
【疾病概述】
重症急性胰腺炎(SPA)属于急性胰腺炎的特殊类型,指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症,占整个急性胰腺炎的10%~20%。
【一般护理】
1.体位:
取半卧位
2.营养支持早期禁食、胃肠减压、肠外营养。
胃管内注入中药大黄、芒硝导泻,导泻可以减轻胰管的压力,排出肠道内有毒物质,促进肠道蠕动,减轻麻痹性肠梗阻。
遵医嘱应用抑制胃酸及胰液分泌的药物,如生长抑素(如施他宁)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑)。
3.疼痛护理鼓励患者保持乐观情绪,以最佳心理状态配合治疗。
【专科护理】
1.饮食护理病情缓解后,鼻饲管放置Treitz韧带以下肠内营养,可以减少胰腺分泌,降低炎症反应,降低胰周感染率。
应注意补充谷氨酰胺制剂。
对于高脂血症患者,应减少脂肪类物质的补充。
先给予要素饮食,从小剂量20~30ml/h开始,如果能量不足,可辅以肠外营养,并观察患者的反应,如能耐受,则逐渐加大剂量,最大可达100ml/h.
2.体位与镇痛:
病情允许取前倾坐位以减轻疼痛,必要时遵医嘱给镇痛解痉剂如杜冷丁、芬太尼,禁用吗啡。
3.密切监测生命体征。
密切监测体温、心电、呼吸、血压、血氧饱和度及血气。
若体温不升、血压下降、心率增快提示循环衰竭的存在,应积极补充血容量,必要时按医嘱给予血管活性药物;若体温>39℃提示感染的存在,应给予抗感染治疗和物理降温。
呼吸及血氧饱和度监测可以早发现低氧血症,早期给予持续中、低流量氧气吸入,必要时用面罩高流量吸氧,可有效预防急性肺功能衰竭。
若出现呼吸衰竭,应及早行气管插管进行呼吸机辅助呼吸。
4.积极补充血容量,维持水、电解质平衡。
早期该类病人常有容量不足,最初几天应快速足量补液。
密切监测CVP、血压、心率、尿量、肺部罗音变化,准确记录出入量,判断血容量状态,调整补液速度,维持循环稳定。
监测血电解质情况,及时调整,维持水、电解质平衡。
5.抗感染遵医嘱准确使用抗菌素。
抗生素现配现用,定时给药。
并注意观察口腔黏膜、粪便、尿液有无真菌感染,必要时留取标本送检。
对使用广谱抗生素时间较长的病人予以氟康唑等抗真菌药物,使用时应监测肝肾功能。
6.控制高血糖重症急性胰腺炎可导致胰岛素的缺乏而引起高血糖,应密切监测血糖变化,必要时以胰岛素持续静脉泵入。
7.引流管的护理手术患者术中放置引流管多,包括腹腔双套管、T型管、空肠造瘘管、胰引流管等。
应分清每根导管的名称、放置部位及其作用。
将导管贴上标签后与相应引流装置正确连接固定,防止滑脱。
防止引流管扭曲、堵塞和受压。
定时更换引流袋,注意无菌操作,分别观察记录各引流液的色、质、量。
需要腹腔冲洗,保持冲洗时出入量平衡,并注意无菌操作及引流管的通畅。
8.尽早行CRRT治疗并加强监护。
【健康教育】
1.避免暴饮暴食,禁烟酒
2.避免情绪激动,过度劳累
第三节上消化道大出血的护理
【疾病概述】
上消化道出血是临床常见严重症状。
出血部位一般是屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管,常表现为呕血和黑便。
【一般护理】
1.绝对卧床休息呕吐者抬高床头10~15°或保持患者头侧位,防止血液吸入呼吸道。
2.出血活动期应禁食、禁水。
出血停止3~4日后,可先吃冷流食。
进食后未再出血可逐渐过渡、忌饱餐、热饮、坚硬及刺激食物。
3.迅速建立静脉通道,宜选择粗大血管,根据生命体征适当加快补液速度,在心率、血压基本平衡后可减慢速度,以免补液量大引起肺水肿或再次出血。
补液过程中注意晶体和胶体的搭配。
4.监测生命体征,观察病人神志,认真记录24小时出入量。
监测血常规、肝肾功呢及粪便潜血结果,注意病人肠鸣音是否活跃。
5.及时清理病人的呕吐物或黑便,以减少不良刺激。
6.如果需要做内镜下止血或下三腔二囊管或手术治疗,则需做好相应的准备工作。
7.注意保暖。
【专科护理】
1.按ICU一般护理常规。
2.严密观察病情①出血严重程度的观察:
观察呕血和黑便的情况,记录出血次数和出血量,如有颜色变化,应及时留取标本。
结合全身表现判断是否出现周围循环衰竭。
如前所述,观察重点是血压和脉搏的变化。
②止血治疗效果的观察:
监测呕血、黑便的次数、数量和性质,动态观察血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容和网织红细胞计数,注意氮质血症的发展情况,综合判断出血是否停止。
3.心理护理和生活护理适当使用镇静剂,减少病人的恐惧感,使病人安静休息。
但注意肝病所致的出血禁用吗啡和巴比妥类药物。
在休克状态或胃胀满、恶心、呕吐时,应绝对禁食。
目前认为对非大量出血的病人,如无呕血者应早进食,理由是饮食可中和胃酸,保持水与电解质平衡,保证营养,而且促进肠蠕动,使胃内积血与其他内容物向下通行,从而减轻恶心、呕吐。
即使有呕血者,一旦呕血停止12—24小时就可进流食,并逐步过渡到半流食。
若为食管、胃底静脉曲张破裂出血,一般在出血停止后2—3天,给低蛋白流质饮食为宜。
4.补液护理严重失血性休克病人,补充血容量应适当加快速度,有时需加压输血。
但对有心、肺、肾等疾病或老年病人,输液速度不宜过快,有条件者应监测中心静脉压指导输液速度,并注意病人心肺功能。
5.做好抢救和手术准备对危重病人做好急救抢救的各项准备,止血效果不良考虑手术治疗者,应进行手术前准备。
【健康教育】
第四章神经系统重症疾病护理
第一节脑出血的护理
【疾病概述】
脑出血又称脑溢血,系指非外伤性脑实质内的出血。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种。
【一般护理】
1.保持呼吸道通畅未建立人工气道患者持续吸氧,建立人工气道患者按需吸痰。
注意痰液的颜色、量和粘稠度。
2.急性期勿搬动,应绝对卧床休息。
抬高床头15~30°,头置冰袋可控制脑水肿,降低颅内压,利于静脉回流。
3.体温变化超过38.5℃予物理降温。
4.血肿腔引流管的护理妥善固定、防止脱落。
注意引流液的量、颜色。
每2小时挤压引流管1次。
5.肠内营养如患者无法正常饮食应及时早期肠内营养。
注意有无腹胀、腹泻及残留等情况,保持大便通畅,必要时应用药物。
6.控制输液速度过快增加心脏负担,影响颅内压。
维持出入量平衡。
7.皮肤护理防止压疮形成。
【专科护理】
1.严密监测生命体征变化特别注意血压变化,超过160/100mmHg应及时通知医生,如应用抗高血压药物治疗,应维持血压在160~160/90~100mmHg,降低血压时控制出血的关键。
24小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。
2.密切监测意识及瞳孔变化若压眶反射消失或昏迷加重,血压升高,瞳孔散大,脉搏缓慢并出现取大脑强直或呼吸不规则时,提示出血扩展,要及时处理。
3.严密观察有无脑疝的前兆及时发现脑疝前驱症状。
如剧烈头痛、频繁呕吐、障碍加深、血压急剧升高、脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大、反射迟钝等,应紧急处理。
4.观察肢体活动情况。
5.预防及治疗并发症,重症患者应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防压疮和肺部感染,瘫痪肢体应注意保持功能位置,按摩及被动运动,以防关节痉挛。
【健康教育】
1.按时服用降压药,定期复查血压。
2.加强肢体的功能锻炼。
3.饮食以清淡、易消化为主,保持大便通畅。
第二节重症肌无力的护理
【疾病概述】
重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾
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