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护理应急预案修改.docx
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护理应急预案修改
护理应急预案
自治区妇幼保健院护理部
二零一三年八月
一、患者突然发生病情变化时的应急预案
二、患者突然发生猝死时的应急预案
三、发生用药错误时的应急预案
四、发生药物不良反应时的应急预案
五、患者发生输液反应时的应急预案
六、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案
七、输液过程中出现肺水肿时的应急预案
八、患者发生过敏性休克时的应急预案
九、患者发生输血反应时的应急预案
十、患者发生误吸时的应急预案
十一、患者发生躁动时的应急预案
十二、患者坠床/摔倒时的应急预案
十三、患者烫伤时的应急预案
十四、患者发生化疗药物外渗时的应急预案
十五、病房出现疑似传染病患者时的应急预案
十六、患儿使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
十七、停水和突然停水的应急预案
十八、泛水的应急预案
十九、停电和突然停电的应急预案
二十、火灾的应急预案
二十一、失窃的应急预案
二十二、门诊患者诊治过程中发生晕厥、虚脱时的应急预案
二十三、宫外孕失血性休克的应急预案
二十四、羊水栓塞的应急预案
二十五、中、重度妊娠高血压综合症发生子痫的应急预案
二十六、产后出血的应急预案
二十七、新生儿窒息与复苏的应急预案
二十八、新生儿发生呛奶的应急预案
患者突然发生病情变化时的应急预案
1、立即通知值班医生。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、积极配合医生进行抢救。
4、通知院总值班协助处理。
并及时告知家属患者的病情。
5、重大抢救或特殊病人抢救,及时告知主管院领导和医教科及院总值班。
6、密切观察病情变化,及时做好各种护理记录。
预案流程图:
患者突然发生猝死时应急预案
1、发现患者发生猝死后,立即按心肺复苏程序进行复苏抢救,同时通知值班医生,必要时通知科主任、护士长,并上报上级领导。
2、通知家属。
3、遵医嘱给予相应治疗和护理。
4、向医院总值班或医教科汇报抢救结果。
5、做好病情记录及抢救记录。
预案流程图:
用药错误时的应急预案
1、发现用错药后,立即停止用药,向护士长,主管医生汇报。
2、迅速查看患者,根据患者情况按医嘱采取补救措施。
(1)给药剂量不足时,补足药量。
给药过量时,密切观察有无不良反应,立即对症处理。
(2)给药途径错误时,在允许的范围内,经医生同意,可不做更正。
如给药途径在不允许的范围内,出现危及生命的症状时,应通知医生立即采取抢救措施。
(3)药物给错患者时,应补给未发药的患者,对已使用的患者应密切观察用药后的反应。
3、将出现的错误,告知患者以求得患者的谅解和配合。
4、做好护理记录,并按差错上报护理部。
预案流程图:
发生药物不良反应时的应急预案
1、立即停止用药。
2、报告值班医生及护士长。
3、密切监测脉搏、呼吸、血压及意识状态。
4、配合医生给予相应处理,如反应严重,立即备好各种抢救用物及药品;如反应较轻,遵医嘱对症处理。
5、记录发生不良反应的药物名称、批号、型号、生产日期、有效期及患者症状,并报告药械科。
6、向患者及家属交待病情。
7、做好护理记录。
预案流程图:
患者发生输液反应时的应急预案
1、患者发生输液反应时,应立即撤除所输液体,重新更换液体和输液器。
2、同时报告医生并遵医嘱给药。
3、情况严重者就地抢救,必要时进行心肺复苏。
4、做好护理记录,记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5、发生输液反应,应及时报告相关部门(药械科、护理部)。
6、保留的输液器和药液送药械科,(患者及家属有异议时,在医患双方在场情况下封存或启封),必要时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
预案流程图:
患者发生静脉空气栓塞的应急预案
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时,立即更换输液器或排空输液器内残余空气。
2、通知主管医生及护士长。
3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。
4、密切观察患者病情变化,遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5、病情危重时,配合医生积极抢救。
6、认真记录病情变化及抢救经过。
预案流程图:
输液过程中出现肺水肿的应急预案
1、发现患者出现肺水肿症状时,立即停止输液或将输液速度降至最低。
2、及时与医生联系进行紧急处理。
3、将患者安置为端坐位,双下肢下垂,减轻心脏负担。
4、高流量给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。
5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。
6、必要时进行四肢轮流结扎,每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带,可有效地减少回心血量。
7、认真记录患者抢救过程。
8、患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班。
预案流程图:
患者发生过敏性休克的应急预案
1、患者发生过敏性休克,立即停药,(必要时保留静脉通路,更换输液器及液体)就地抢救,并迅速报告医生。
2、立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。
如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg,直至脱离危险,注意保暖。
3、给予氧气吸入,发生心脏骤停时,立即进行心肺复苏抢救。
4、必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱给药。
5、密切观察患者的意识、体温、、呼吸、血压、尿量及其它临床变化,患者未脱离危险前不易搬动。
6、及时、准确记录抢救过程。
7、必要时,上报医教科或总值班。
预案流程图:
患者发生输血反应时应急预案
1、患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水。
2、报告医生及病房护士长,并保留未输完的血袋,以备检验。
3、对病情紧急的患者及时准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,遵医嘱给药,并给予氧气吸入。
4、一般反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。
5、按要求填写输血反应报告卡,上报护理部、检验科。
6、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科,同时积极配合医生抢救。
7、加强巡视及病情观察,做好抢救记录。
预案流程图:
患者发生误吸时的应急预案
1、当发现患者发生误吸时,立即使患者采取俯卧位,头低脚高位,叩拍背部,尽可能使吸人物排出,并通知值班医生。
2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3、监测生命体征和血氧饱和度,如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常,在采用简易呼吸器维持呼吸的同时,急请麻醉科插管吸引。
4、必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器和物品。
5、通知家属,向家属交代病情。
6、做好护理记录。
预案流程图:
患者发生躁动时的应急预案
1、当发现患者突然发生躁动,立即说服并制动约束患者,防止发生意外,并通知值班医生。
2、监测生命体征,遵医嘱给予镇静药物,约束制动。
3、通知家属,向家属交代病情。
4、必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器和物品。
5、注意观察病情变化,防止并发症。
6、做好护理记录。
预案流程图:
患者坠床或摔倒时的应急预案
1、患者不慎坠床或摔倒时,立即奔赴现场,同时通知医生。
2、对患者的情况作初步判断,如测量血压、心率、呼吸,判断患者意识、查看有无外伤等。
3、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。
4、病情允许时,将患者移至抢救室或患者床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。
7、协助医生通知患者家属。
8、认真记录患者坠床或摔倒的经过及抢救过程。
预案流程图:
患者烫伤时的应急预案
1、发现病人烫伤,立即撤除致热源。
2、烫伤局部可冷敷或冷水浸泡30分钟。
3、立即报告主管医生及护士长。
4、密切观察局部皮肤改变,有水泡或破溃者,遵医嘱对症处理。
5、做好患者及家属的解释和安抚工作。
6、记录烫伤发生时间、原因、部位、外观情况及处理措施。
预案流程图:
患者发生化疗药物外渗时的应急预案
1、发现化疗药物外渗,立即停止药物的注入,可保留针头连接注射器,回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。
2、及时通知主管医生及病房护士长。
3、用0.4%普鲁卡因(2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制)局部封闭,既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散,又可以起到止痛的作用。
4、外渗24h内可用冰袋局部冷敷,冷敷期间应加强观察,防止冻伤。
冷敷可使血管收缩,以减少药液向周围组织扩散。
5、避免患处局部受压,外渗局部肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷。
6、加强交接班,密切观察局部变化,并做好护理记录。
预案流程图:
病房出现疑似传染病患者时的应急预案
1、发现疑似甲类或乙类传染病,在第一时间内通知科室领导及
有关部门(护理部、医教科)。
2、根据传染源的性质,立即采取相应的隔离措施。
3、保护同病室的患者。
4、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。
5、患者出院、转出后,应严格按传染源性质进行终末消毒处理。
预案流程图:
停水和突然停水的应急预案
1、接到停水通知后,做好停水准备:
(1)告诉患者停水时间。
(2)给患者备好使用水和饮用水。
(3)病房为患者准备热水,同时尽可能多备使用水。
2、突然停水时,白天与办公室联系,夜间与医院总值班联系,汇报停水情况,查询原因,及时维修。
3、加强巡视患者,随时解决患者饮用水及用水需求。
预案流程图:
泛水的应急预案
1、立即寻找泛水的原因,如能自行解决应立即解决。
2、如不能自行解决,立即通知办公室,夜间可通知医院总值班协助找维修人员。
3、协助维修人员工作,白天可通知病室清洁员及时清扫泛水。
夜间要及时将污水清理。
4、告诫患者,切不可涉足泛水区或潮湿处,防止跌倒,保证患者安全。
预案流程图:
停电和突然停电的应急预案
1、接到停电通知后,立即做好停电准备。
备好应急灯、手电筒等,如抢救患者使用电动机器时,需找替代的方法。
2、突然停电后,立即报告办公室,通知启动备用电源,将抢救患者送至有备用电源处继续监护抢救。
3、使用呼吸机的患者,平时应在呼吸机旁备简易呼吸器,以备突然停电。
停电后,立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸。
4、通过电话与电工联系,查询停电原因。
5、维护病室秩序,安抚患者,保证患者生命安全。
预案流程图:
患儿使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
l、当发生突然断电,呼吸机不能有效运转时,医护人员应立即使用简易呼吸器维持有效呼吸。
2、通知值班医生查看患者,护士应严密观察患者面色、呼吸、意识等,同时与办公室联系维修。
3、停电期间医生、护士不得离开患者,以便随时处理紧急情况。
4、恢复通电后根据医嘱调整呼吸机使用参数,重新将呼吸机与患者呼吸道连接,恢复人工通气,密切观察患者病情变化。
5、护理人员将停电经过及患者生命体征等准确记录于护理病历中。
预案流程图:
火灾的应急预案
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告办公室及上级领导,夜间通知总值班。
2、根据火势使用现有的灭火器材积极扑救。
3、火势无法扑救时,立即拨打“119”,并告知准确方位。
4、医护人员保护患者,有组织、有秩序的帮助患者撤离到安全地带。
5、撤离时走安全通道,勿乘坐电梯。
叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿势或匍匐前进。
6、切断电源、撤出易燃易爆物品及贵重仪器。
7、关闭邻近房间的门窗,以减慢火势扩散速度。
8、撤出后,稳定患者情绪。
预案流程图:
失窃的应急预案
1、发现失窃,保护现场。
2、电话通知保卫科、办公室来现场处理,夜间通知总值班。
3、协助办公室进行调查工作。
4、维持病室秩序,保证患者医疗护理安全。
5、做好患者的安抚工作。
预案流程图:
门诊患者诊治过程中发生晕厥、虚脱时的应急预案
1、立即将患者就地安置于平车或诊疗床上。
2、通知医生和其他护士。
3、测量患者生命体征,观察神志,必要时给患者口服糖水。
4、待患者症状缓解后,及时安排就诊。
5、若症状未缓解,继续进行观察或转诊。
6、做好相应记录。
预案流程图:
宫外孕失血性休克的应急预案
1、给予中凹卧位,头胸部位抬高100-200,下肢抬高200-300。
2、建立静脉通道,吸氧2-4升/分,保持呼吸道通畅。
3、严密监测生命体征,观察腹痛、阴道出血情况。
4、联系床边B超,禁忌搬动患者。
5、及时、准确留取标本,必要时输血。
6、做好术前备皮,留置导尿管,准确记录出入量。
7、及时通知手术室接患者,对于大出血病情危急的患者,要迅速将患者护送到手术室,做到争分夺秒。
8、做好护理记录。
预案流程图:
羊水栓塞的应急预案
1、发生羊水栓塞时,置患者半卧位,立即呼叫医护人员参加抢救。
2、加压吸氧,必要时协助医生气管切开。
3、建立2条静脉通路,遵医嘱给予抗过敏,解痉、纠正心力衰竭、抗休克、抗纤溶等药物治疗。
(1)静脉推注地塞米松20-40mg或氢化可的松500mg静脉滴注。
(2)静脉推注阿托品1mg,每10-20分钟一次,解除痉挛。
(3)毛花苷丙0.4mg加入50%葡萄糖20ml中静脉推注,呋塞米20-40mg静脉推注,以纠正心力衰竭,消除肺水肿。
(4)及时输入升压药多巴胺20mg,加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,从20滴/分开始,根据病情调节滴数;5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,以抗休克,纠正酸中毒。
(5)羊水栓塞发生10分钟内,DIC高凝阶段应用肝素。
4、严密监测产程进展及胎儿情况,严密监测生命体征,观察出血及凝血情况,记录出入量。
5、及时准确留取各种血尿标本。
6、做好护理记录。
羊水栓塞的预案流程图:
中、重度妊娠高血压综合征发生子痫的应急预案
1、患者发生子痫时,立即置患者平卧位,头偏向一侧,解开衣领、扣带。
同时呼叫医生,给予吸氧。
2、即刻将开口器、牙垫、压舌板或筷子缠上纱布放于上下磨牙之间,以防舌咬伤及舌后坠。
3、建立静脉通路,遵医嘱给予解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿剂等药物,并观察疗效。
4、病情相对平稳后,将患者安置在单人房间,给予左侧卧位,加床挡,避免声、光刺激,减少不必要的操作及刺激。
一切治疗及护理操作尽量轻柔,相对集中,避免干扰。
5、严密观察病情变化,监测生命体征及尿量(留置导尿管),警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等并发症的发生。
6、勤听胎心音,注意先兆临产、胎动,及时送待产室待产或终止妊娠。
7、做好护理记录。
中、重度妊娠高血压综合征发生子痫的预案流程图:
产后出血的应急预案
1、立即通知医生,吸氧,建立静脉通道,备好抢救药品及物品。
2、遵医嘱静脉给予止血剂、新鲜血或血浆代用品。
如出现失血性休克,立即按休克应急预案处理。
留置导尿管,观察尿量。
3、根据出血原因,对症处理。
如子宫收缩乏力,按摩子宫并用宫缩剂;如是胎盘组织残留,立即做阴道及宫腔检查,清除胎盘残留物;如是软产道裂伤时,缝合止血;如出现凝血功能障碍时,遵医嘱给予治疗。
若发生子宫破裂,配合医生迅速做好术前准备工作。
4、病情平稳后,严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血情况。
5、抢救结束后6小时内,据实准确的记录抢救过程。
预案流程图:
新生儿窒息与复苏的应急预案
1、立即通知医生,进行初步复苏:
清理呼吸道,吸净鼻、口咽部液体和分泌物,擦干新生儿,摆正体位,置于辐射台上。
2、轻弹足底,刺激背部,必要时(呼吸正常,心率>100次/分,出现紫绀)常压面罩给氧;若无效(呼吸暂停或心率<100次/分)行气囊正压人工呼吸;必要时气管插管行正压给氧。
3、经30秒有效人工呼吸,心率仍持续<60次/分,立即行胸外心脏按压(120次/分)。
4、经30秒有效的正压人工呼吸及30秒胸外心脏按压后,心率仍<60次/分,遵医嘱脐静脉给药:
1:
10000肾上腺素0.1-0.3ml/Kg(如气管内给药0.3-1ml/Kg,大注射器要注明气管内用药)。
5、新生儿呈现休克,并对复苏反应不良,遵医嘱使用扩容剂。
6、密切观察病情变化,监测生命体征,发现异常及时处理。
7、做好护理记录。
流程图见下页
新生儿窒息与复苏的应急预案流程图:
新生儿发生呛奶时的应急预案
1、当患儿发生呛奶时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,同时配合使用一次性吸痰器,清理呼吸道,并通知其他医务人员。
2、准备好负压吸引用品和吸氧装置,必要时行负压吸引和给氧。
3、发生心跳呼吸骤停时,行人工呼吸、胸外按压、气管插管,加压给氧等复苏抢救。
4、遵医嘱给予对症治疗。
严密观察生命体征、神志和瞳孔变化。
5、抢救结束后6小时内,据实准确的记录抢救过程。
预案流程图:
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