白喉.docx

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白喉

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[单项选择题]

1、关于白喉的发病机制与病理改变，叙述正确的是（　）

A.白喉杆菌可侵入血液循环引起发热

B.白喉外毒素经淋巴和血液到达心肌、末梢神经，引起严重损害

C.白喉外毒素经淋巴和血液到达全身，引起中毒性休克

D.白喉杆菌在鼻咽部繁殖形成急性假膜性炎症，此假膜易脱落

E.白喉外毒素不损害肝脏

参考答案：

B

[单项选择题]

2、在白喉传播中有重要意义的为（　）

A.带菌者

B.白喉患者

C.鼻白喉患者

D.合并链球菌感染的患者

E.慢性扁桃体炎的患者

参考答案：

C

[单项选择题]

3、下列哪项不是白喉的流行病学特点（　）

A.通常散发、偶有流行或暴发

B.人对白喉普遍易感

C.6个月以下发病率最高

D.病后有较持久免疫力

E.病人和带菌者为传染源

参考答案：

C

[单项选择题]

4、应用抗毒素的目的是（　）

A.中和血清中游离的外毒素

B.抑制白喉棒状杆菌生长

C.中和游离和结合的外毒素

D.中和已与细胞结合的外毒素

E.逆转已造成的组织损害

参考答案：

A

[单项选择题]

5、白喉病情主要与哪种因素有关（　）

A.与感染的白喉杆菌数量有关

B.与感染的部位有关

C.与白喉外毒素的吸收量有关

D.与机体自身的免疫力有关

E.与当地的疫情有关

参考答案：

C

[单项选择题]

6、关于白喉的治疗，以下哪项是正确的（　）

A.无特异性治疗手段

B.合用抗毒素与抗生素

C.单独用抗毒素

D.单独用抗生素

E.尽快行气管切开术

参考答案：

B

[单项选择题]

7、治疗白喉应用抗生素首选（　）

A.红霉素

B.青霉素

C.头孢菌素

D.庆大霉素

E.万古霉素

参考答案：

B

[单项选择题]

8、如图所示，关于白喉杆菌的描述，正确的是（　）

A.白喉杆菌有芽孢

B.白喉杆菌革兰染色阴性，能释放内毒素

C.白喉杆菌革兰染色阳性，能释放外毒素

D.白喉杆菌为厌氧菌

E.白喉杆菌为需氧菌

参考答案：

C

[多项选择题]

9、下列哪些疾病的治疗首选青霉素（　）

A.白喉

B.钩体病

C.流脑

D.伤寒

E.霍乱

参考答案：

A,B,C

[多项选择题]

10、白喉外毒素引起的神经系统的病理变化为（　）

A.末梢神经呈中毒性神经炎改变

B.神经髓鞘呈脂肪变性

C.神经轴断裂

D.脑膜呈炎性改变

E.脊髓前角神经细胞水肿

参考答案：

A,B,C

[多项选择题]

11、对白喉的预防正确的是（　）

A.采取以预防接种为主的综合措施

B.最重要的环节是对病人鼻咽分泌物及用品进行消毒

C.3、5、6月龄注射百白破混合制剂

D.接触者检疫7天

E.带菌者可用青霉素或红霉素治疗7天

参考答案：

A,C,D,E

[多项选择题]

12、关于白喉的治疗，正确的是（　）

A.必须卧床休息，提供足够热量，保持水、电解质平衡

B.应早期应用白喉抗毒素

C.中毒症状重或并发心肌炎者可予肾上腺皮质激素

D.进行抗病毒治疗

E.抗生素首选头孢菌素

参考答案：

A,B,C

[判断题]

13、抗毒素为白喉特异性治疗手段，只能中和血清中的游离外毒素，对已经与细胞结合的外毒素无效，不能更改外毒素已经造成的损害，故应早期应用。

参考答案：

对

[判断题]

14、白喉最常见的并发症是中毒性心肌炎，为本病的主要死亡原因。

分早、中、晚期三型

参考答案：

错

[填空题]

15白喉传染源的管理包括隔离患者，病愈后__________方可解除隔离，不得早于_______，接触者__________，带菌者可用_______或_________隔离治疗_______，无效者可考虑________。

参考答案：

两次咽拭子培养阴性；治疗后7天；检疫7天；扁桃体切除；红霉素；7天；青霉素

[填空题]

16假膜似多见于_______、_____、_______、________，可下延致________和_______，引起不同程度呼吸道阻塞。

参考答案：

扁桃体；咽；喉；鼻腔；气管；支气管

[填空题]

17喉白喉时应用白喉抗毒素应_______，并应注意______________。

参考答案：

适当减少剂量；抗毒素治疗后假膜脱落堵塞气道而窒息的危险

[填空题]

18白喉的特征性损害是______________。

参考答案：

假膜

[填空题]

19白喉的传播途径以_________为主，亦可经______________，或通过______________，偶可经______________而感染。

参考答案：

飞沫传播；玩具、衣物、用具间接传播；污染的牛奶和食物引起暴发流行；破损的皮肤、粘膜

[填空题]

20白喉的临床特征为________和_______，严重者可并发__________和________。

参考答案：

咽、喉、鼻等处假膜形成；全身中毒症状；心肌炎；神经瘫痪

[填空题]

21白喉杆菌侵入_____________，分泌______________，使局部和周围组织坏死，形成______________。

参考答案：

特殊的外毒素；上呼吸道粘膜表层组织内繁殖；急性假膜性炎症

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[填空题]

22假膜____________，与粘膜下组织_____________，______________会导致______________。

参考答案：

质地致密；紧密粘连，难拭去；勉强剥离；出血

[填空题]

23喉白喉多为__________，少数为_______。

参考答案：

咽白喉向下扩散所致；原发性

[填空题]

24白喉杆菌的细菌学检查有哪些?

参考答案：

细胞学检查有：

①涂片染色后镜检查白喉杆菌；②通过细菌培养和毒力试验鉴定白喉杆菌；③用荧光素标记白喉抗毒素染色，荧光显微镜下检出白喉杆菌；④用2%亚碲酸钾液给予假膜上染色。

[填空题]

25白喉的假膜有何特征?

参考答案：

白喉假膜呈灰白色，质地致密与粘膜下组织等紧密粘连，难拭去，勉强剥离可致出血。

[填空题]

26预防白喉最主要环节及其措施是什么?

参考答案：

保护易感人群是预防白喉的最主要环节。

采取的措施有：

按计划免疫接种百白破类毒素混合疫苗，对易感者也可用精制白喉类毒素制剂；密切接触的易感者应先用白喉抗毒素；1个月后完成类毒素的全程免疫。

[填空题]

27如何对白喉患者进行病原学治疗?

参考答案：

对白喉的病原学治疗包括白喉抗毒素和抗生素（青霉素首选）联合治疗。

[材料题]

28、

A.炭疽抗毒血清

B.白喉抗毒素血清

C.抗狂犬病毒血清

D.抗红疹毒素血清

E.抗肠毒素血清

[选择题]1.能起预防作用的抗毒血清为（　）

参考答案：

C

[选择题]2.能起重要治疗作用的血清为（　）

参考答案：

B

[单项选择题]

29、男，6岁，突发高热、咽痛、乏力、恶心呕吐3小时于2003年2月15日入院，查体：

体温39.8℃，呼吸20次/分，扁桃体中毒红肿，上覆乳白色假膜，颌下淋巴结肿大有压痛。

双肺未闻及杂音。

血象：

白细胞15×109/L，中性0.85。

确诊白喉后下列哪项措施有误（　）

A.必须卧床休息三周以上

B.本病的特异治疗手段是抗生素

C.须合用抗毒素和抗生素行病原治疗

D.抗生素首选青霉素

E.抗毒素根据假膜范围大小、中毒症状轻重及治疗早晚而定

参考答案：

B

[填空题]

30女，7岁，突发高热、极度乏力、恶心呕吐3小时于2003年2月15日入院，同班同学有类似症状者，查体：

体温39.6℃，呼吸28次/分，脉搏110次/分，血压50/30mmHg，面色苍白，唇指发绀，扁桃体和咽部高毒红肿，口有臭味，上覆乳白色假膜，颌下淋巴结肿大有压痛，牛颈。

心界扩大，奔马律。

血象：

白细胞18×109/L，中性0.85。

请简述该病的治疗原则

参考答案：

白喉的治疗原则如下：

①一般治疗：

卧床休息3周以上，重者4～6周，合并心肌炎者绝对卧床休息。

注意给病人供足热量，维持水、电解质平衡，口腔护理。

②病原治疗：

合用抗毒素和抗生素。

①抗毒素：

为特异性手段。

只能中和血清中的游离外毒素，对已经与细胞结合的外毒素无效，不能更改外毒素已经造成的损害，故应早期应用。

治疗喉白喉时剂量要适当减少，并注意防止抗毒素治疗后假膜脱落堵塞呼吸道致窒息。

用药前要询问病人的过敏史，并做皮肤过敏试验。

②抗生素：

可抑制白喉棒状杆菌生长，缩短病程和带菌时间，首选青霉素；红霉素和头孢菌素也可治疗本病。

③对症治疗：

中毒症状重或并发心肌炎者可予肾上腺皮质激素；喉白喉有梗阻，或抗毒素应用后假膜脱落阻塞呼吸道时应行气管切开。

[填空题]

31女，7岁，突发高热、极度乏力、恶心呕吐3小时于2003年2月15日入院，同班同学有类似症状者，查体：

体温39.6℃，呼吸28次/分，脉搏110次/分，血压50/30mmHg，面色苍白，唇指发绀，扁桃体和咽部高毒红肿，口有臭味，上覆乳白色假膜，颌下淋巴结肿大有压痛，牛颈。

心界扩大，奔马律。

血象：

白细胞18×109/L，中性0.85。

本例什么病的诊断可能性大?

诊断依据是?

参考答案：

最可能的诊断是：

咽白喉极重型，依据是：

有流行病学支持临床表现典型，有白膜，“牛颈”，休克表现。

[单项选择题]

32、男，6岁，突发高热、咽痛、乏力、恶心呕吐3小时于2003年2月15日入院，查体：

体温39.8℃，呼吸20次/分，扁桃体中毒红肿，上覆乳白色假膜，颌下淋巴结肿大有压痛。

双肺未闻及杂音。

血象：

白细胞15×109/L，中性0.85。

为明确诊断白喉做细菌学检查以下说法错误的是（　）

A.于假膜与黏膜交界处取材

B.涂片染色后镜检，查出白喉杆菌即可确诊

C.需要与非致病的类白喉杆菌鉴别：

行细菌培养和毒力试验

D.用荧光素标记白喉抗毒素染色，荧光显微镜检出白喉杆菌即可诊断

E.用2%亚碲酸钾液涂于患者假膜上，10～20分钟后，观察假膜颜色变化亦可作辅助诊断

参考答案：

B

[单项选择题]

33、男，6岁，突发高热、咽痛、乏力、恶心呕吐3小时于2003年2月15日入院，查体：

体温39.8℃，呼吸20次/分，扁桃体中毒红肿，上覆乳白色假膜，颌下淋巴结肿大有压痛。

双肺未闻及杂音。

血象：

白细胞15×109/L，中性0.85。

以下对患儿的诊断最可能的是（　）

A.咽白喉

B.上感

C.流感

D.急性扁桃体炎

E.鹅口疮

参考答案：

A

[材料题]

34、

A.肠毒素

B.红疹毒素

C.白喉外毒素

D.肉毒杆菌外毒素

E.破伤风外毒素

[选择题]1.能引起患者眼肌等骨骼肌瘫痪的毒素（　）

参考答案：

D

[选择题]2.能引起患者剧烈腹泻的毒素（　）

参考答案：

A

[选择题]3.能引起患者发热、出疹的毒素（　）

参考答案：

B

[选择题]4.能引起患者出现严重的心脏及神经损害的毒素（　）

参考答案：

C

[选择题]5.能引起患者强直性抽搐的毒素（　）

参考答案：

E

[填空题]

35如何对白喉进行临床诊断和确诊?

参考答案：

依流行病学资料和临床典型表现，如畏寒发热等全身中毒症状，咽、鼻、喉发现假膜病变，即可作出临床诊断，确诊有赖病原学检查。

[填空题]

36简述白喉外毒素的致病机制。

参考答案：

外毒素为不耐热的多肽，含有A、B两个片段。

B片段与粘膜上皮细胞表面的受体结合后，输送有毒性的A片段进入细胞内，A片段可灭活tRNA移位因子（转位酶Ⅱ，EF-2）及延长因子，从而抑制蛋白质合成导致细胞坏死。

[填空题]

37如何管理白喉的传染源?

参考答案：

隔离患者至病变部位标本的培养阴性，但不得早于治疗后7天；接触者检疫7天；带菌者可用青霉素或红霉素隔离治疗7天；无效者可考虑扁桃体切除。

[填空题]

38应用白喉抗毒素的注意事项有哪些?

参考答案：

注意事项有①早期用药；②根据病情轻重决定使用剂量；③白喉患者注意观察有无假膜脱落引起呼吸道梗阻的表现；④输注速度宜慢，输血清时不宜过量以免产生毒害作用；⑤应询问过敏史，做皮肤过敏试剂；⑥过敏者应采用脱敏疗法注射。

[填空题]

39白喉

参考答案：

白喉：

是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为咽、喉、鼻等处假膜形成和全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。

病人和带菌者均为传染源，以飞沫传播为主，人群普遍易感。

[填空题]

40白喉外毒素自局部吸收后，经_____________到全身各组织并与组织细胞结合，引起______________，其中以________、___________最敏感，_____________等处病变也较显著。

参考答案：

淋巴和血液；多脏器病理变化；心肌；末梢神经；肾及肾上腺

[填空题]

41假膜呈______________，有混合感染时呈______________，伴出血时呈______________。

参考答案：

灰白色；黄色；黑色

[填空题]

42咽白喉为__________，占发病患者数______，毒血症轻重与___________、_________及______密切有关。

参考答案：

最常见类型；80%；白喉外毒素吸收量；治疗早晚；人体的免疫状态

[填空题]

43原发性喉白喉起病时呈_______咳嗽，声音_______，______________呼吸困难进行性加重，可见______，_________，口唇_______，_______。

参考答案：

犬吠样；嘶哑；吸气性；鼻翼扇动；三凹症；发绀；烦躁不安

[填空题]

44白喉杆菌侵袭力_____，但能产生强烈外毒素，是___________。

参考答案：

较弱；致病的主要因素

[填空题]

45白喉的传染源为______________。

参考答案：

病人和带菌者

[填空题]

46人对白喉___________，但不同年龄组______________。

______________较少发病。

______________发病率最高，但近年因计划免疫，发病年龄______________。

参考答案：

普遍易感；差异较大；6个月以下婴儿；2～10岁；推迟，成人发病明显增多

[填空题]

47白喉抗毒素为________，用前应______________。

过敏者需______________。

参考答案：

马血清制剂；了解过敏史，做皮肤过敏试验；采用脱敏疗法注射

[填空题]

48白喉中毒症状重或并发心肌炎者可给予______________。

参考答案：

肾上腺皮质激素

[填空题]

49保护易感人群是预防白喉的___________，按计划免疫程序，______________。

密切接触的易感者可应用___________，一个月后再行______________。

参考答案：

最主要环节；3、5、6月龄注射百白破混合制剂；抗毒素1000～2000U；类毒素全程免疫

[填空题]

50白喉抗毒素只能中和______________，对已与细胞结合的外毒素无效，更不能减少_____________，故应______________。

参考答案：

血清中游离外毒素；外毒素已造成的损害；早期应用

[判断题]

51、根据假膜部位的不同白喉可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉、其他部位白喉如皮肤白喉，眼结膜、耳、口腔、外阴、新生儿脐带、食管部位的白喉

参考答案：

对

[多项选择题]

52、下列哪些符合白喉的实验室检查结果（　）

A.白细胞及中性粒细胞减少

B.于假膜与粘膜交界处取材，涂片染色镜检可见白喉棒状杆菌

C.小便可有蛋白尿，红细胞、白细胞及管型

D.血小板可减少

E.荧光标记的特异性抗体染色查白喉棒状杆菌阳性率较高

参考答案：

B,C,D,E

[多项选择题]

53、重型咽白喉的临床特点为（　）

A.高热、面色苍白、极度乏力

B.扁桃体上的假膜迅速扩大，延及腭垂及鼻咽部

C.假膜呈大片状，厚，呈灰色

D.口有腐臭味

E.颈淋巴结肿大

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

54、白喉的临床类型为（　）

A.鼻白喉

B.咽白喉

C.气管白喉

D.喉白喉

E.其他部位白喉

参考答案：

A,B,D,E

[多项选择题]

55、下列关于白喉的叙述正确的是（　）

A.是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病

B.临床特征为咽、喉、鼻等处假膜形成和全身中毒症状

C.以飞沫传播为主，潜伏期末就有传染性

D.可致心肌炎和神经瘫痪

E.锡克试验用于判断有无免疫力

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

56、白喉杆菌的特点为（　）

A.呈杆状，一端或两端稍肥大

B.革兰染色阳性

C.产生强烈的外毒素，为致病的主要因素

D.外毒素抑制被染组织细胞的蛋白合成，导致细胞死亡

E.对热、化学药品抵抗力弱

参考答案：

A,B,C,D,E

[单项选择题]

57、白喉最常见的类型是（　）

A.咽白喉

B.鼻白喉

C.喉白喉

D.外阴白喉

E.食管白喉

参考答案：

A

[单项选择题]

58、关于白喉的病原治疗，哪种说法不妥（　）

A.青霉素为特效治疗

B.白喉抗毒素只能中和血清中游离外毒素

C.白喉抗毒素用量不受年龄、体重限制，按病情轻重选用剂量

D.白喉抗毒素治疗喉白喉时剂量应适当减少，以免假膜很快脱落堵塞气道而出现窒息的危险

E.白喉抗毒素为马血清制剂，用前应询问过敏史及作皮肤过敏试验

参考答案：

A

[单项选择题]

59、下列哪项不是白喉棒状杆菌的特点（　）

A.革兰染色阳性

B.无荚膜、无鞭毛、不产生芽胞

C.侵袭力较弱

D.对热、化学消毒剂抵抗力弱，对干燥、寒冷的抵抗力较强

E.产生内毒素

参考答案：

E

[单项选择题]

60、白喉死亡的主要原因为（　）

A.喉白喉引起喉梗阻

B.中毒性心肌炎

C.败血症

D.呼吸肌麻痹

E.中毒性脑病

参考答案：

B