外科重点骨胸泌脑资料.docx
- 文档编号:26018725
- 上传时间:2023-06-17
- 格式:DOCX
- 页数:31
- 大小:48.22KB
外科重点骨胸泌脑资料.docx
《外科重点骨胸泌脑资料.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科重点骨胸泌脑资料.docx(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
外科重点骨胸泌脑资料
骨科
石膏固定并发症:
缺血性肌孪缩或肢体坏死,压疮,坠急性肺炎,先用性骨质疏松,化脓性皮炎。
骨化性肌炎:
骨折后骨膜被撕裂移位,其下有血肿形成,机化成肉芽组织,然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质。
Colles骨折:
桡骨远端骨折,伤后骨折远段向背侧、桡侧移位,近段向掌侧移位,可影响掌侧肌腱活动。
Smith骨折:
桡骨远端骨折,伤后骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位。
麦氏试验:
患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋或外展内旋,或内收内旋,或内收外旋,逐渐伸直,出现疼痛或响声即为阳性。
Tinel征:
即为神经干叩击试验,当神经损伤后或损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛,称Tinel征阳性。
5P征:
无痛,脉搏消失,皮肤苍白,感觉异常,肌肉麻痹。
脂肪栓塞综合征:
是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺,脑脂肪栓塞。
临床上出现呼吸功能不全,发绀,胸部拍片由广泛性肺实变。
解剖复位:
矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系,对位,对线完全良好。
功能复位:
临床上虽尽力最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响,称功能复位。
搭肩试验(Dugas征)阳性:
患侧肋部紧贴胸壁时,其手掌不能搭到对侧肩部;或当手掌搭到健侧肩部时,肘部不能贴近胸部,此即搭肩试验阳性。
脊髓震荡:
脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下感受,运动,反射及括约肌功能完全丧失。
这只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时后即可完全恢复。
脊髓休克:
各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面一下弛缓性瘫痪,这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。
手休息位:
手处于自然静止状态的姿势。
即握笔姿势。
手功能位:
是手可以随时发挥最大功能的位置,如张手,握拳,捏物等。
腕管综合征:
是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。
是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
Froment征:
示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指关节明显屈曲`远侧指间关结过伸及拇指关结过伸`指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。
关节损伤外伤的临床特点:
1)疼痛;2)肿胀;3)功能障碍,及有外伤史。
关节脱位的特点:
1)畸形;2)弹性固定;3)关节盂空虚,及有外伤史。
脊柱损伤的临床表现:
体征:
感觉障碍:
损伤面以下,触觉,温觉,本体感消失。
运动障碍:
脊髓休克段—软瘫。
休克期过后—硬瘫。
骨折:
即骨的完整性和连续性中断。
骨折的病因:
直接暴力,间接暴力,累积性劳损。
分类:
1。
闭合性骨折:
骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。
2.开放性骨折:
骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致,骨折端与外界相通。
①不完全性骨折:
裂缝骨折.青枝骨折;②完全性骨折:
横形骨折斜形骨折,螺旋形骨折粉碎形骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷骨折。
开放性骨折根据软组织损伤的轻重可分为:
一度:
皮肤有骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻。
二度:
皮肤破烈或压碎,皮下组织与肌组织严重损伤。
第三度:
广泛的皮肤`皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管`神经损伤。
完全骨折:
1。
横向骨折;2。
斜形骨折;3。
螺旋形骨折;4。
粉碎性骨折;5。
嵌插骨折;6。
压缩性骨折。
全身表现:
1、休克;2、发热。
局部表现:
1、骨折的一般表现:
为局部疼痛,肿胀和功能障碍;2、骨折的特有特征:
(1)畸形;
(2)异常活动;(3)骨擦音或骨擦感。
骨折的特有体征:
畸形,主要表现为缩短`成角或旋转畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一即可诊断为骨折。
骨筋膜综合症:
是由于骨折部位骨筋膜室压力增加致室内肌和神经缺血,水肿,血循环障碍而产生的一系列严重病理改变,是一组症候群。
常发生在小腿和前臂的掌侧和背侧。
骨折并发症:
①骨筋膜室综合征:
是由于骨折部位骨筋膜室压力增加致室内肌和神经缺血,水肿,血循环障碍而产生的一系列严重病理改变,是一组症候群.常发生在小腿和前臂的掌侧和背侧;②脂肪栓塞综合征;③缺血性骨坏死和缺血性肌孪缩;④急性骨萎缩;⑤关节僵硬;⑥损伤性骨化;⑦创伤性关节炎。
早期并发症:
1、休克;2、脂肪栓塞综合征;3、重要的脏器官损伤(肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤);4、重要的周围组织损伤(血管,神经,脊髓损伤);5、骨筋膜室综合征。
晚期并发症:
1、坠积性肺炎;2、褥疮;3、下肢深静脉血栓形成;4、感染;5、损伤性骨化;6、创伤性关节炎;7、关节僵硬;8、急性骨萎缩;9、缺血性骨坏死;10、缺血性肌挛缩。
骨折段的移位:
1)成角移位;2)侧方移位;3)缩短移位;4)分离移位;5)旋转移位。
骨折的急救:
1)抢救休克;2)包扎伤口;3)妥善固定;4)迅速转运。
骨折的复位标准:
1)无重叠;2)无旋转;3)无成角;4)允许有轻度侧方移位。
骨折对位至少达到1/3左右,下肢复位2/3左右。
骨折愈合过程:
1、血肿炎症机化期;;2、原始骨痂形成期;3、骨板形成塑型期。
影响骨愈合的因素:
1)年龄,健康状况;2)骨折的类型,骨折部位的血液供应;3)软组织损伤程度;4)软组织嵌入;5)感染;6)复位手法不良;7)切开复位,软组织和骨膜剥离过多;8)开放性骨折清创;9)过度牵引;10)骨折固定不牢固;11)锻炼不当。
骨折临床愈合标准:
局部无压痛及纵向叩击痛,局部无异常活动。
X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊。
拆除外固定后,上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟,下肢不扶拐能在平地连续步行;3分钟,并不少于;30步,连续观察;2周骨折处不变形。
临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。
骨折的三大治疗原则:
复位,固定,康复治疗。
手法复位切开复位的指征:
1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者,2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者。
3.手法复位未达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者,4.骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管`神经的同时,宜行骨折切开复位,5.多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位;6.陈旧性骨折,畸形愈合。
优点:
可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。
缺点:
1)分离组织及骨膜影响愈合;2)加重软组织损伤,易感染;3)内固定材料并发症;4)需再次手术取内固定。
锁骨骨折:
好发于青少年,发生斜形骨折、多发生在锁骨中份、
肱骨干骨折:
容易发生桡神经的损伤、若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失、
肱骨髁上骨折:
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50°的前倾角,分为屈曲型和伸直型。
临床表现:
儿童有手着地受伤史,肘部出现疼痛,肿胀,皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位,应想到肱骨髁上骨折、注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,腕部有无桡动脉搏动,手的感觉及运动功能等。
前臂双骨折:
临床表现和诊断:
尺骨上1/3骨干骨折,可合并桡骨小头脱位,称为孟氏骨折;桡骨干下1/3骨折合并尺骨小脱们称为盖氏骨折,前臂出出疼痛,肿胀,畸形及功能障碍。
桡骨下端骨折:
伸直型临床表现和诊断:
伤后局部疼痛,肿胀,可出现曲型畸形姿势,即侧面看呈”银叉”畸形,正面看呈”枪刺样”畸形、检查局部压痛明显,腕关节活动障碍、X线拍片可见骨折远端向桡背侧移位,近端向掌侧移位。
桡骨下端骨折:
屈曲型:
临床表现及诊断:
受伤后,腕部下垂局部肿胀,腕背侧皮下瘀斑,腕部活动受限、检查部有明显压痛、X线拍片可发现曲型移位,近端向背侧移位,远折端向掌侧桡侧移位,与伸直型骨折移位方向相反、
尺桡神经损伤的典型表现
尺神经损伤后,可是无名指、小指关节不能弯曲,拇指不能内收,小鱼际肌、手指外侧、小指及半个无名指皮肤感觉丧失,严重时由于手骨间肌的瘫痪、萎缩而形成“爪形手”
桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌,在前臂支配除桡侧腕长伸肌以外的所有伸肌。
桡神经在上臂损伤,产生垂腕,垂指和前臂旋前畸形。
前臂损伤由于没有损伤桡神经到达桡侧伸腕肌的神经分支,所以伸腕功能仍然健全。
不会出现垂腕,但是伸指肌瘫痪,不能伸指。
桡神经损伤为垂腕畸形;正中神经损伤为猿手畸形;尺神经损伤为爪型手;腓总神经损伤为足下垂内翻畸形。
孟氏骨折:
尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位。
盖氏脱位:
饶骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
桡骨下端骨折包括:
伸直型骨折(colles骨折),屈曲型骨折(smith骨折),桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(barton骨折)。
牵引术:
利用适当的持续牵引离和对抗牵引力达到修复和维持复位的治疗方法。
牵引方法:
皮牵引,骨牵引和兜带牵引。
进针部位:
趾骨鹰嘴,股骨髁上,胫骨结节,跟骨,颅骨。
保持有效牵引:
①皮牵引时如胶布绷带松脱,扩张板出现移位,要及时调整,颅骨牵引时每日检查牵引弓,拧紧螺母防止牵引脱落;②牵引重锤应保持悬空,牵引重量不可随意增减,以免影响骨折愈合;③牵引升不可随意放松,也不应有其他外力作用,以免影响牵引力④保持对抗牵引力量,率古牵引时应抬高床头,下肢牵引时,应抬高床尾15~30cm;⑤告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置,牵引方向与肢体长轴应成直线,以达到有效牵引。
牵引并发症:
足下垂压疮坠急性肺炎便秘血栓性静脉炎。
髋关节脱位临床表现与诊断:
有明显外伤史,通常暴力很大。
有明显的疼痛,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
可以在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。
部分病例有坐骨神经损伤表现,大都为挫伤。
X线检查了解脱位情况及有无骨折。
股骨颈骨折的分类:
按骨折线部位分类:
1、股骨头下骨折;2、经股骨颈骨折;3、股骨颈基底骨折。
按X线表现分类:
1、内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于50°;2、外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°。
股骨劲骨折临床表现及诊断:
中老年又摔倒受伤历史,不能站立和行走。
外旋畸形。
肿胀及瘀斑,腹股沟韧带中点下压痛,大转子股骨头叩击痛。
患肢缩短。
在平卧位,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。
大转子在此线上。
X线检查可明确。
股骨颈骨折手术指症:
1、内收型骨折和有移位的骨折,由于难以用手法复位,牵引复位等到方法使其变成稳定骨折;
2、65岁以上老年人的股骨头下型骨折,由于股骨头的血循环已严重破坏,头的坏死发生率很高;
3、表少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位,也应采用手术治疗;
4、由于早期误诊,漏诊或治疗方法不当,导致股骨颈陈旧同脾气不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎、
股骨转子间的骨折:
1、为单纯转子间骨折;2、在1型的基础上发生了移位,合并小转子撕脱骨折但股骨矩完整;3、合并小转子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部骨折;4、伴有大,小转子粉碎骨折、可出冠状面的暴裂骨折;5为反转子间骨折,骨的线由内上斜现下外,可伴有小转子骨折,股骨矩破坏、
儿童股骨干骨折治疗
一般采用非手术治疗包括:
悬吊牵引法、动滑车皮肤牵引法(罗素式Russell牵引法),适用于5岁至12岁儿童、平衡牵引法—用于青少年及成人股骨干骨折
对于儿童股骨干骨折要求对线良好,对位要求达功能复位即可,不强求解剖复位。
如成角不超过10度重叠不超过2厘米,以后功能一般不受影响。
骨盆骨折:
骨盆骨折的临床表现:
①骨盆分离试验与挤压试验阳性。
②肢体长度不对称:
用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。
向上移位的一侧长度较短。
③会阴部淤血斑是特有体征。
④X线检查、骶髂关节CT更清楚。
治疗原则:
救治危及生命的出血性休克或内脏损伤,同时固定性骨盆骨折本身。
分类:
1、骨盆边缘撕脱性骨折;2、骶尾骨骨折:
临床表现:
1、骨盆分离试验与挤压试验阳性;2、肢体长度不对称。
;3、会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征;4、X线的检查、
并发症:
1、腹膜后血肿;2、腹腔内脏损伤;3、膀胱或后尿道损伤;4、直肠损伤、;5神经损伤。
骨盆骨折诊断步骤:
1、监测血压;2、建立输血补液途迳;3、视病情情况及早完成X线CT检查,并检查有无其他合并损伤;4、嘱病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道无伤,排出血尿者表示有肾或膀胱的损伤;5、诊断性腹腔穿刺、
腰腿痛和颈肩痛
每块脊椎骨分椎体与附件两部分,可以将整个脊椎骨分为前中后三柱。
中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经。
脊柱骨折的临床表现、检查、诊断:
有严重的外商史。
局部疼痛站立及翻身困难。
详细询问病史。
注意多发伤。
影像学检查。
脊柱骨折急救搬运:
一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险,因为这些方法会增加脊柱弯曲,正确方法是采用担架,木板甚至门板运送。
腰椎间盘突出症:
由于椎间盘变性,纤维环破裂,髓组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所因为的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因。
病因:
1、椎间盘退行性变是基本因素;2、损伤;3、遗传因素;4、妊娠。
分型:
1、膨隆型;2、突出型;3、脱垂游离型;4、Schmorl结节及经骨突出型。
症状:
1、腰痛;2、坐骨神经痛;3、马尾神经受压。
腰椎间盘突出的分型:
1)膨隆型;2)突出型;3)脱垂游离型;4)Schmorl结节。
腰椎间盘突出症的临床表现:
症状:
腰痛,坐骨神经痛,马尾神经受压。
体征:
腰椎侧突,腰部活动受限,压痛基骶棘肌痉挛,直退抬高试验及加强试验阳性,感觉异常,肌力下降。
腰椎间盘突出好发部位:
L4~5,L5~S1。
基本因素:
退行性变。
主要诱发因素:
反复弯腰.扭转,承重等慢性积累伤。
颈椎病:
颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓,神经,血管损害的相应症状和体征。
病因:
1、颈椎间盘退行性变(最基本原因);2、颈椎先天性椎管狭窄。
临床表现:
1、神经根型颈椎病:
多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射、皮肤可有麻木,过敏等感觉异常、同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活、上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性;X平片颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生,钩椎关节`关节突关节增生及椎间孔狭窄。
2、脊髓型颈椎病:
颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状、随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪、;
3、交感神经型颈椎病:
头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等、;
4、椎动脉型颈椎病:
眩晕为主要症状、头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状。
周围神经损伤
周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经。
支持组织:
髓鞘、神经鞘膜、神经内膜、神经束膜、神经外膜。
神经损伤的分类:
神经传导功能障碍、神经轴索中断、神经断裂。
神经损伤的临床表现:
①运动功能障碍;②感觉功能障碍;③肾经营养性改变:
立即出现血管扩张、汗腺停止分泌、表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。
晚期因血管收缩而表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷,皮纹变浅触之光滑。
④叩击试验(Tinel征):
按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痹感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤部位,或从神经复处向远端沿神经干叩击。
Yinel征阳性则是神经恢复的表现。
⑤神经电生理检查。
神经损伤的治疗原则:
尽可能早的恢复神经的连续性。
伸肌腱牵拉试验(Mills征):
伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性。
旋转肩袖或肩袖:
联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状。
化脓性感染:
急性血源性骨髓炎:
金葡,脓毒败血症,好发长骨干骺端,儿童多见,好发于胫骨上段和股骨下段,病理骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳。
高热膝关节肿胀不明显。
局部脓肿分层穿刺。
99m锝48小时可阳性,14天内X线无异常。
抗生素治疗:
必须5天内针对革阳球菌(葡萄链球肺球,厌氧芽孢,白炭。
红头青革阳)+广谱抗生素。
有效至少连续使用3周。
有钻孔引流和开窗减压两种,引流管留置3周。
急性血源性化脓性骨髓炎的治疗1,抗菌治疗,并尽早手术治疗;2,制动,患肢置于功能位制动;2,支持疗法,加强营养,增强机体抵抗力。
化脓性关节炎:
关节内化脓性感染,多见儿童,好发髋、膝关节。
金葡菌。
病理过程:
浆液性渗出期;浆液纤维素性渗出期;脓性渗出期。
中毒的表现。
关节局部有红、肿、热、疼痛及明显压痛。
(1)早期足量全身使用抗生素;
(2)关节腔内注射抗生素;(3)关节腔灌洗;(4)关节切开引流;(5)功能锻炼:
3周后作主动运动。
早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,骨端逐渐有脱钙现象(骨质疏松)。
稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等。
慢性骨髓炎:
死骨、窦道或死腔即为慢性骨髓炎。
经久不愈的溃疡,X线早期有虫蛀状破坏与骨质稀疏,完全孤立的死骨片。
手术治疗为主。
骨与关节结核:
骨与关节结核的治疗包括哪些方面
1.全身治疗:
包括全身支持治疗和药物治疗;2.局部治疗:
局部制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物、手术治疗。
脊髓结核:
90%继发于肺结核,局限没有红、热称冷脓肿或寒性脓肿。
X线诊断非常重要,骨折脱位结核肿瘤,软组织内有脓肿阴影。
脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则:
脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高,腰椎结核发病率最高。
(2)疼痛:
胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛。
(3)压痛及叩痛。
(4)活动受限和畸形:
拾物试验阳性;脊柱后凸最常见。
(5)寒性脓肿。
X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质破坏(椎间盘破坏),椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄,并且X线片可显示椎旁脓肿。
如颈椎结核形成咽后壁脓肿时,在侧位X线片上可见气管受压前移;胸椎结核合并脓肿时,见椎旁脓肿阴影;腰椎结核合并脓肿时,可见到腰大肌脓肿阴影。
治疗:
(1)非手术疗法:
病人需要长期卧硬板床休息。
(2)手术疗法:
术前必需使用抗结核治疗3周以上,术后还需继续抗结核治疗6个月以上及全身支持疗法。
手术类型有3种:
①切开排脓;②病灶清除术;③矫形手术。
髋关节结核:
儿童多见,单侧性的居多。
早期症状为疼痛。
小儿夜啼。
儿童常诉膝部疼痛,出现跛行。
后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿,股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。
愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形。
(1)“;4”字试验:
本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动。
(;2)髋关节过伸试验:
常见于骶髂关节疾患。
(;3)托马斯征阳性。
骨样骨瘤:
临床表现:
主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能。
骨软骨瘤:
单发性也叫外生骨疣,多发性也叫骨软骨瘤病。
临床表现:
可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊、若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛、体格检查所见肿块较X线片显示的大。
X线表现:
单发或多发在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起,其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,软帽影,厚薄不一,有时呈不规则钙化影。
骨巨细胞瘤:
好发于长骨骨端,病理特征:
可见多核巨细胞。
可分为三级:
1级:
基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多;2级:
基质细胞多而密集,核分裂较多;3级:
以基质细胞为主,核异型性明显、核分裂极多,多核细胞很少。
临床表现:
主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关、局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限。
X线表现:
主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成、
骨肉瘤:
临床表现:
主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质、附近关节活动受限、肿瘤表面皮温增高、静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折。
X线:
可见Codman三角或日光射线。
骨肉瘤常见的骨膜反应有哪些?
骨肉瘤常见的骨膜反应:
1.Codman三角:
主要见于骨肉瘤,由于肿瘤向骨外生长,骨膜被肿瘤顶起,在骨膜下产生肿瘤性的新骨,在X线表现为三角外观。
2.日光放射阴影:
见于骨肉瘤,当肿瘤生长快,向骨外发展,血管随之长入,此时,肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积,形成X线所见的“日光射线”表现。
骨软骨瘤肿块好发部位:
股骨下端,肱骨上端,胫骨上端。
骨巨细胞瘤好发部位:
股骨下端,胫骨上端;
骨肉瘤好发部位:
长管状骨干骺端,股骨远端,胫骨和肱骨近端.。
幻肢痛:
截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已经切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。
胸外科
胸部损伤的分类:
1)钝性伤和穿透伤;2)开放性伤和闭合性伤。
胸部损伤的治疗原则:
救治原则:
1)及早纠正呼吸和功能紊乱;2)保持呼吸道通畅;3)补血和止血。
急性脓胸的处理原则:
1)根据致病菌对药物的敏感性选择有效的抗生素;2)彻底排净脓液,使肺早日复张;3)控制原发感染。
血胸的分类:
小量:
小于500ml,胸片显示肋隔角消失。
中量:
500—1500ml,胸片显示肺门平面。
大量:
大于1500ml,胸片显示胸膜顶平面。
治疗:
穿刺,闭式引流。
多根多处肋骨骨折:
将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化、出现反常呼吸运动、即吸气时软化区胸壁内陷、呼气时外突、又称为连枷胸。
纵隔扑动:
呼、吸气时、两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化、使纵隔在吸气时移向健侧、呼气时移向伤侧。
肋骨骨折多见与4~7肋,胸部损伤主要症状是胸痛。
连枷胸:
多根,多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,可出现反常呼吸运动,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。
闭合性气胸:
空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入胸膜腔,胸腔内负压被抵消,但胸膜腔内压仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和换气功能,特点:
气胸形成后不再继续发展。
开放性气胸:
胸腔有开放性伤口,呼吸时空气可经过伤口自由进入胸膜腔,引起纵隔摆动,甚至出现呼吸循环功能严重障碍,特点:
继续漏气.急救处理:
紧急封闭伤口,胸膜腔穿刺抽气减压。
张力性气胸:
胸壁裂口与胸膜腔相通,形成活瓣.气体每次吸气时从裂口进入胸腔,而呼气时活瓣关闭,气体只入不出,致使胸膜腔内积气不断增多,压力不断升高,导致胸膜腔压力高于大气压,病人出现进行性呼吸困难,大汗淋漓,甚至休克,特点:
进行性呼吸困难,诊断性穿刺有高压气体向外冲出,症状好转又加重.急救处理:
迅速排气减压,在患侧锁骨中线与第2肋间连线处。
闭式胸腔引流术的适应征:
①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者、
胸腔闭式引流的护理:
㈠保持管道密闭:
①随时检查引流装置是否密闭,引流管有无脱落;②保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm并直立;③用油纱布严密包盖引流管周围;④更换引流瓶时,应双重夹闭引流管;⑤若引流管连接处脱落,应立即双钳夹闭引流管,并更换引流装置;⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医师进一步处理。
㈡严格无菌操作,防止逆行感染:
①保持引流装置无菌;②保持引流口处敷料清洁干燥;③引流瓶低于胸壁引流60~100cm,防止液体逆流;④定时更换引流瓶。
㈢保持引流通畅:
①病人取半卧位并经常更换体位;②定时挤压引流管,防止其阻塞;③鼓励病人咳嗽及深呼吸,促进肺扩张。
观察和记录:
①观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况,有无波动是提示引流管是否通畅的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 重点 骨胸泌脑 资料
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)