消毒供应中心的工作制度.doc
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消毒供应中心的工作制度.doc
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一、消毒供应中心工作制度
1、有医院感染管理制度及清洗、消毒规范和流程并贯彻落实。
2、区域划分明确(污染区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区),工作人员要有高度的责任心,服务热情,按区着装,并严格遵守各区的工作流程和操作规程。
3、负责全院重复使用器械的清洗、消毒、灭菌和供应工作。
掌握无菌物品的周转、使用及保管,根据科室使用情况随时增减,厉行节约。
4、按照各科室需要配置各种物品,并根据使用情况及时调整基数,供应室每日按计划定时送到使用科室,确保供应。
5、各科室如需特殊器材,应预先通知供应室,以便准备包装、灭菌。
6、严格无菌观念,严守操作规程,保证供应物品灭菌合格,如超过有效期、外观检查不合格或疑为污染,一律不得使用,需重新灭菌。
7、各种无菌物品要有明显灭菌标志,应注明物品名称、灭菌日期、失效日期和打包人签名,并做到专架存放,专人保管。
8、所有的包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损,做到一用一洗一更换。
9、器械的清洗、消毒及保养必须按规定的程序完成。
10、定期按要求进行各项监测工作,完整记录结果并存档,必要时留存检验报告单。
11、每日定时下收下送,下收下送车辆“洁”“污”分开,每日按规定清洗、消毒,分区放置。
12、科室发现供应的无菌物品有错误或损坏时,应立即通知供应室及时纠正更换。
13、被脓血污染的物品,使用科室应清洗后更换。
传染病人使用的器械物品,应经消毒溶液浸泡后更换。
14、各区域每日紫外线照射消毒2次,每次1小时,有记录。
无菌物品存放区每月做细菌培养1次,有记录。
15、定期到使用科室征求意见,及时改进工作。
16、对现有灭菌器应定期进行检查和保养,并建立停电、停水、停汽、灭菌器故障等应急预案,以及意外事件的处置程序,完善突发事件的处理流程。
17、每日下班前,必须彻底检查水、电、压力蒸汽、灭菌阀门和门窗关闭情况,以供应室确保安全。
二、消毒供应中心查对制度
1、回收污染物品时,要查对物品的品名、器械的种类、数量、质量、性能,盒、盖、物相符,有无破损。
预处理情况,以及是不是特殊感染物品。
并根据器械污染程度、类别分类清洗。
2、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、数量、性能、质量,包装时,要再次查对查对物品名称、数量、质量、清洁度、干燥度以及是否放有化学指示卡。
拆卸的器械要进行组装,合格后方可进行包装送消毒室灭菌。
3、灭菌前要查对包外是否用化学指示胶带贴封、有无灭菌有效期和责任人的姓名或工号;灭菌时要查对温度、压力和时间是否符合要求;灭菌后要查对五点监测是否达到标准、化学指示胶带的变色情况以及有无湿包。
4、发放无菌物品时,应认真核对发放单上登记的科别、物品名称、灭菌有效期以及所发物品的数量。
5、植入物及植入性器械,应在生物监测合格后方可发放。
三、消毒供应中心医院感染管理制度
1、布局合理,分区明确。
周围环境无污染源,路线及人流、物流由污到洁,强制通过,不得逆行。
应做到工作区与生活区分开;污染物品与无菌物品分开;未灭菌物品与灭菌物品分开。
2、凡有脓血的诊疗器械、器具和物品必须由使用科室消毒清洗后方可更换;凡传染患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后,方可和供应室对换。
否则供应室可拒绝回收,避免交叉感染。
3、压力蒸气灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期,专室专柜存放,在有效期内使用。
下收下送车辆洁污分开,污染物品密闭性回收,无菌物品密封性发放,当日清洗、消毒,分区存放。
4、严格做好灭菌效果监测,灭菌锅内应设五点化学指示卡监测,灭菌物品每包内放置化学卡监测,包外有CM胶带监测,预真空压力灭菌容器还应每日进行B—D试验监测,每周做生物监测一次。
以上监测结果均要有记录。
5、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。
严格执行无菌物品发放制度,认真检查无菌包的质量及名称、有效期。
发放时,应遵循先进先出的原则。
如有散包、湿包、落地包均不能发出,须重新进行灭菌。
6、清洁区内的台面和地面每日清洁擦拭,污染区的台面和地面每日清洁消毒。
各工作区的拖布要有明显标识,专室专用,严格区分。
7、各工作区每日紫外线照射消毒2次,时间不少于1小时。
8、消毒液每日更换,现用现配,并对消毒液的浓度进行监测并登记;每月对工作间的空气、台面、工作人员的手以及无菌物品进行细菌培养,菌落数不得超标,有记录
9、各工作区人员相对固定,按区着装,不能佩戴首饰,不能留长指甲和涂指甲油。
出入各工作区时必须要洗手换鞋方可进入,必须有高度的责任心和无菌观念。
工作人员必须掌握正确的洗手方法并严格执行。
进入工作区之前和离开工作区之后,必须洗手;接触清洁物品和无菌物品之前,接触污染物品之后,必须洗手;离开污染区时,进入清洁区、无菌物品存放区之前,必须洗手;戴手套之前、脱手套之后必须洗手;下收下送前后必须洗手;进行各种包装前后均要洗手;如工作中被污染时,随时洗手。
四、无菌物品存放区工作制度
1、专人管理,非本室工作人员不得入内。
进入无菌物品存放区时要换鞋。
2、保持环境清洁,每日空气消毒2次,有记录。
3、物品放置应固定位置,设置标识。
接触无菌物品前应洗手。
4、物品存放架应距地面高度20㎝~25㎝,离墙5㎝~10㎝,距天花板50㎝。
5、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
6、无菌物品摆放有序。
发放时,要确认无菌物品的有效性,应遵循先进先出的原则。
7、发放无菌物品应严格执行查对制度,不得发放过期、潮湿、破损包,外借物品必须办理登记手续。
8、做好物品的清点和交接班工作,发放记录应具有可追溯性。
9、每月做空气细菌培养一次,有记录。
细菌总数不得超过200cfu/㎡
五、污染物品回收、清洗工作制度
1、衣帽整洁,戴口罩,回收、清洗物品时,必须戴手套,必要时系防水围裙,不能穿拖鞋。
2、保持室内清洁,定时通风、换气,每日工作前后用500㎎/L的含氯消毒液擦拭桌面、地面,每日紫外线消毒2次,有记录。
3、对回收的各类物品分类浸泡消毒。
4、每次使用消毒液前,测试含氯消毒液浓度,并记录。
5、包布一用一洗,特殊包布要消毒。
6、室内物品摆放有序,定位管理,加强自我防护意识。
7、对特殊感染及传染病使用过的器械,必须严格按特殊感染消毒处理。
六、检查、包装及灭菌区工作制度
1、所属人员衣帽整洁,禁戴手饰及穿拖鞋。
2、每日紫外线消毒2次,有记录。
3、室内物品放置有序,工作前后洗手、清洁擦拭桌面、地面,定期消毒,并做好记录。
4、打包前按卡片认真核对,检查各类器械性能完好,包布洁净、无破损,无焦化。
十字包扎,并注明名称、灭菌日期,失效期,工作责任代号。
5、各种诊疗包需经两人查对后方可进行灭菌。
6、复消的各种诊疗包,要重新处理后再包装灭菌。
7、每日做好登记,统计工作。
8、消毒室专人管理,消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。
消毒员必须经过培训,持证上岗。
9、消毒期间,严格执行操作规程,坚守工作岗位。
10、定期监测灭菌锅的使用效能,确保使用安全,物品灭菌合格率为100%。
11、“已灭菌”、“未灭菌”物品有明显标记,分开放置。
12、认真作好灭菌效果监测,有记录。
13、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作,
14、对“待消包”严格执行规范检查工作,做到送取包有登记。
七、消毒供应中心清洁卫生制度
1、供应室是医院内污染医疗器具的集散处,在完成日常工作后,务必坚持室内消毒制度。
2、根据各房间的工作性质与房间大小不同的特点,选用适宜的消毒方法,确定消毒时间,同时要适时做消毒效果监测。
3、无菌物品存放区的工作人员要严格遵守无菌原则,室内及无菌物品储存架要洁净无尘,每天用250—500㎎/L含氯消毒液做地面消毒,空气净化1小时。
定期做空气培养,并保留化验单。
4、污染区内的洗涤池,工作完毕将池内外洗刷干净,清理滤水口杂物,并消毒。
5、各房间每天要进行清洁卫生,每日工作开始和结束,各班次整理单元环境卫生,空气净化消毒1小时,必要时增加使用及次数,必要时增加使用时间及次数,每周进行一次全室大扫除。
八、消毒供应中心下收下送制度
1、根据各科室需要,每日专人专车去各科室下送无菌物品及回收污染物品,工作人员要认真负责,服务热情。
2、发放与回收物品要做到:
数目清楚,质地完好,若有数量短缺,质量有损,及当面分清责任,事后妥善处理。
3、在下收下送过程中,发现被脓血污染的物品时,应通知科室清洗后更换;传染病人使用的器械物品,应经消毒溶液浸泡后,标明记号,再交于供应室单独处理。
4、在下收下送过程中供应室与医疗科室发生争执时,由双方护士长本着相互尊重、互谅互让的原则适时稳妥处理。
九、消毒供应中心消毒灭菌监测制度
(一)压力蒸汽灭菌
1、工艺监测:
每锅登记温度、压力、时间、锅次、锅号、消毒员等。
2、化学监测:
每包内放化学指示卡,包外粘贴化学指示胶带。
3、B-D试验:
每日第一锅空锅进行.
4、 生物监测:
每周进行一次.
(二)消毒剂:
含氯消毒剂每次进行监测并登记。
(三)消毒质量:
消毒后直接使用的物品应每季度抽样3-5件进行监测。
(四)无菌物品:
每月定期抽查至少一件无菌物品进行灭菌质量监测,必要时随时抽查。
(五)每月对全自动及半自动清洗机的清洗消毒效果进行一次监测,并有记录。
(六)新灭菌器使用前必须联系进行3次生物监测,合格后才能使用;对拟采用的新包装容器及特殊灭菌方式也必须进行生物监测,合格后才能使用。
十、消毒供应中心外来器械管理制度
1.外来器械由专人负责。
2.供应室专管护士与厂家校对新产品;并做好登记。
3.对外来器械要认真进行清洗,打包。
4.对外来植入器械进行灭菌时,同时要做生物监测,监测合格后方可发包。
十一、消毒供应中心持续质量改进制度
1、科室质量管理小组,定期对照《消毒技术规范》及《医院消毒供应中心强制性卫生行业标准》进行综合性质量检查。
2、检查小组根据消毒供应中心制定的各项规章制度、岗位职责、操作规程和质量标准,落实并完善。
并按制定的标准实施质量检查,对存在的主要问题,提出改进意见,作为持续质量改进的重点。
3、针对消毒隔离制度实施过程中存在的薄弱环节,进行持续质量改进,使消毒隔离制度落到实处。
4、对医院和上级部门在各项检查中找出的问题和提出的意见,及时进行分析和整改,并将改进措施和处理情况上报主管部门。
5、科室人员在下收下送过程中,向使用无菌物品的科室,收集质量反馈意见,报护士长或质量管理小组成员及时解决或协调相关问题,并向相关科室通报反馈意见的处理结果,并做好记录。
6、科室质量管理小组应在工作中不断总结,优化工作流程,提出质量持续改进意见,更好的保证消毒供应工作的质量,保证医疗质量和医疗安全,防范和减少院内感染的发生。
十二、消毒供应中心无菌物品质量管理追溯、召回制度
1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录,保存备查,实现可追踪。
2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放;应分析原因进行改进,直至监测结果符合要求。
3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。
并应分析原因进行改进,直至监测结果符合要求。
4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。
生物监测合格后,无菌物品方可发放。
灭菌器生物监测不合格时,应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理;并应分析原因生物监测不合格的原因,改进后,生物监测连续三次合格后,灭菌器方能使用。
十三、消毒供应中心交接班制度
1、值班人员接班时应严格进行物品交接手续,接班时发现问题有交班者负责,接班后发现的问题有接班者负责。
2、无菌物品固定一定基数,标记清楚,定期检查无菌物品有无过期、霉变等现象,及时进行处理。
确保无菌物品的供应。
3、清点回收物品的品名、数量、质量,并进行登记。
外借物品必须办理借物登记手续。
4、检查各工作室的常
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