中药学与临床.docx
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中药学与临床
中药学与临床
总论
一、药物的性能:
歌诀:
中药主有几性能?
四气五味及归经,还有升降与浮沉,有毒无毒统而称。
药物的性能(功能主治)包括四气、五味、升降浮沉、归经。
1、四气:
寒凉温热为四气,寒凉属阴温热阳;大热口渴阳盛病,清热泻火用寒凉;
形寒肢冷真阴症,急投温热助真阳;掌握四气阴阳理,临症自然有主张。
2、五味:
能收能涩本味酸,苦泻燥湿又能坚,咸能软坚并能下,和缓补益须用甘,
辛能行散发肌表,淡味渗利功偏差,此是五味各所主,应与四气一同参。
“辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸软。
”
3、升降浮沉:
质地轻虚浮而升,沉而降者体必重;寒凉无浮热无沉,酸苦咸降辛甘升;
升浮属阳发肌表,沉降属阴泄里功;此是升降浮沉意,应参炮制配伍中。
4、有毒无毒:
(1)《素问·五常政大论》:
“能毒者以厚药,不胜毒者以薄药。
”、“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。
不尽,行复如法。
”
(2)《类经》:
“药以治病,因毒为能,所谓毒者,以气味之有偏也。
盖气味之正者,谷食之属是也,所以养人正气。
气味之偏者,药饵之属是也,所以祛人之邪气。
其为故也,正以人之为病,病在阴阳偏胜耳。
欲救其偏,则唯气味之偏者能之,正者不及也……是凡可以辟邪安正者,均可称为毒药。
5、附录:
《珍珠囊补遗药性赋·药性阴阳论》
夫药有寒热温凉之性,酸苦辛咸甘淡之味,升降浮沉之能,厚薄轻重之用,或气一而味殊,或味同而气异,合而言之,不可混用;分而言之,各有所能。
本乎天者亲上,本乎地者亲下,轻清成象,重浊成形。
清阳发腠理,浊阴走五脏。
清中清者,荣养精神;浊中浊者,坚强骨髓。
辛甘发散为阳,酸苦湧泄为阴;气为阳,气厚为阳中之阳,气薄为阳中之阴,薄则发泄,厚则发热;味为阴,味厚为阴中之阴,味薄为阴中之阳,薄则疏通,厚则滋润。
升降浮沉之辨,豁然贯通,始可以言医,而同人命矣。
人徒知药之神者,乃药之力也,殊不知乃用药者之力也。
人徒知辨真伪识药之为难,殊不知分阴阳用药之为尤难也。
二、药物的炮制:
凡酒制升提,姜制温散,入盐走肾而软坚,用醋入肝而收敛,童便除劣性而降下,米泔去燥性而和中,乳润枯生血,蜜甘缓益气,陈壁土借土气以补中洲,面煨制抑酷性勿伤上膈。
三、药物的配伍:
七情歌诀:
相须同类不可离,我之佐使为相使;相恶能夺我之能,相畏是受彼之制;
相反两者不可合,制彼之毒杀之意;单行单方不用辅,七情合和总相宜。
《神农本草经》曰:
“药有阴阳配合,子母兄弟,根茎花实,草石骨肉。
有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。
凡此七情,合而视之,当用相须相使者良,勿用相恶相反者;若有毒宜制,可用相畏相杀者。
不尔,勿合用也。
”
《》
四、药物的用法:
用药之忌,在乎欲速,欲速则寒热温凉,行散补泻未免过当,功未获奏,害已随之。
药无次序,如无纪律,虽有勇将,适以勇而偾事;又如理丝,缓则可清其绪,急则愈坚其结矣。
药有君臣佐使,味有轻重厚薄,人尽知之矣,及其用药也,令人复煎其滓,不知既经煎沸,则轻且薄者,业已无味,重且厚者,不减初煎,君臣佐使之宜果安在哉,病浅者犹无大害,病深者切勿为之。
凡病在上者,先食而后药;病在下者,先药而后食;病在四肢者,宜饥食而在昼;病在骨髓者,宜饱食而在夜。
五、《药性赋》
寒性
诸药赋性,此类最寒。
犀角解乎心热;羚羊清乎肺肝。
泽泻利水通淋而补阴不足;海藻散瘿破气而治疝何难。
闻之菊花能明目而清头风;射于疗咽闭而消痈毒。
薏苡理脚气而除风湿;藕节消瘀血而止吐衄。
瓜蒌子下气润肺喘兮,又且宽中;车前子止泻利小便兮,尤能明目。
是以黄柏疮用,兜铃嗽医。
地骨皮有退热除蒸之效;薄荷叶宜消风清肿之施。
宽中下气,枳壳缓而枳实速也;疗肌解表,干葛先而柴胡次之。
百部治肺热,咳嗽可止;栀子凉心肾,鼻衄最宜。
玄参治热结毒痈,清利咽膈;升麻消风热肿毒,发散疮痍。
尝闻腻粉抑肺而敛肛门;金箔镇心而安魂魄。
茵陈主黄疸而利水;瞿麦治热淋之有血。
朴硝通大肠,破血而止痰癖;石膏治头疼,解肌而消烦渴。
前胡除内外之痰实;滑石利六腑之涩结。
天冬止嗽,补血涸而润肝心;麦冬清心,解烦渴而除肺热。
又闻治虚烦除哕呕,须用竹茹;通秘结导瘀血,必资大黄。
宣黄连治冷热之痢,又厚肠胃而止泻;夏枯草疗痰火瘰疬,且能明目而抑阳。
茅根止血与吐衄;石韦通淋于小肠。
软紫草凉血且疗斑疹;生地黄宣血更医眼疮。
赤芍药破血而疗腹疼,烦热亦解;白芍药补虚而生新血,退热尤良。
若乃消肿满逐水于牵牛;除毒热杀虫于贯众。
金铃子治疝肿而理气痛;萱草根治五淋而消乳肿。
侧柏叶治血出崩漏之疾;益母草理血瘀妇人之用。
地肤子利膀胱,可洗皮肤之风;山豆根解热毒,能止咽喉之痛。
白鲜皮去风治筋弱,而疗足顽痹;旱莲草滋阴治白发,而治血有功。
又况蔓荆子治风热头痛,疏风清头之用;瓜蒌根疗黄疸毒痈,消渴解痰之忧。
地榆疗崩漏,止血止痢;昆布破疝气,散瘿散瘤。
疗伤寒、解虚烦,淡竹叶之功倍;除结气、破瘀血,牡丹皮之用同。
知母止嗽而骨蒸退;牡蛎涩精而虚汗收。
贝母清痰止咳嗽而利心肺;桔梗下气利胸膈而治咽喉。
若夫黄芩治诸热,兼主五淋;槐花治肠风,亦医痔痢。
常山理痰结而治温疟;葶苈泻肺喘而通水气。
此六十六种药性之寒者也。
热性
药有温热,又当审详。
欲温中以荜茇,用发散以生姜。
五味子止嗽痰,且滋肾水;腽肭脐(海狗肾)疗痨瘵,更壮元阳。
原夫川芎祛风湿,补血清头;续断治崩漏,益筋强脚。
麻黄表汗以疗咳逆;韭子助阳而医白浊。
川乌破积,有消痰治风痹之功;天雄散寒,为去湿助阳精之药。
观夫川椒达下,干姜暖中。
葫芦巴治虚冷之疝气;大风子治疥癣而杀虫。
白术消痰壅、温胃,兼止吐泻;菖蒲开心气、散冷,更治耳聋。
丁香快脾胃而止吐逆;良姜止心气痛之攻冲。
肉苁蓉填精益肾;石硫黄暖胃驱虫。
胡椒主去痰而除冷;秦椒主攻痛而治风。
吴茱萸疗心腹之冷气;香佛手理气滞之脘痛。
盖夫散肾冷、助脾胃,须荜澄茄;疗心痛、破积聚,用蓬莪术。
缩砂止吐泻安胎,化酒食之剂;附子疗虚寒翻胃,壮元阳之力。
白豆蔻治冷泻,疗痈止痛于乳香;红豆蔻止吐酸,消血杀虫于干漆。
岂不知鹿茸生精血,腰脊崩漏之均补;虎骨壮筋骨,寒湿毒风之并祛。
檀香定霍乱,而心气之痛愈;鹿角秘精髓,而腰脊之疼除。
消肿益血于米醋,下气散寒于紫苏。
扁豆助脾,则酒有行药破血之用;麝香开窍,则葱为通中发汗之需。
尝观五灵脂治崩漏,理血气之刺疼;麒麟竭止血出,疗金疮之伤折。
羊藿壮阳以助肾,当归补虚而养血。
乌贼骨止带下,且除崩漏目翳;鹿角胶住血崩,能补虚羸劳绝。
白花蛇治瘫痪,除风痒之癣疹;乌梢蛇疗不仁,去疮疡之风热。
乌药有治冷气之理,禹余粮乃疗崩漏之因。
巴豆利痰水,能破寒积;独活疗诸风,不论久新。
山茱萸治头晕遗精之药;白石英医咳嗽吐脓之人。
厚朴温胃而去呕胀,消痰亦验;肉桂行血而疗心痛,止汗如神。
是则砒霜剧毒蚀疮之用;樟脑开窍除虫湿。
沉香下气补肾,定霍乱之心疼;橘皮开胃去痰,导壅滞之逆气。
此六十种药性之热也。
温性
温药总括,医家素谙。
木香理乎气滞,半夏主于风痰。
苍术治目盲,燥脾去湿宜用;萝卜去臌胀,下气制曲尤堪。
况夫钟乳粉补肺气,兼疗肾虚;明雄黄善解毒,又杀虫积。
熟地而血虚能医;覆花而痰嗽皆止。
赤石脂治精浊而止泻,兼补崩中;阳起石暖子宫以壮阳,更疗阴痿。
诚以紫菀治嗽;防风祛风。
苍耳子透脑止涕,威灵仙宣风通气。
细辛去头风,止嗽而疗齿痛;艾叶治崩漏,安胎而医痢红。
羌活明目驱风,除筋挛肿痛。
白芷止崩治肿,疗痔漏疮痈。
若乃红蓝花通经,治产后恶血之余;刘寄奴散血,疗汤火金疮之苦。
减风湿之痛则茵芋叶;疗折伤之症则骨碎补。
藿香叶辟恶气而定霍乱;草果仁温脾胃而止呕吐。
巴戟天治阴疝白浊,补肾尤滋;玄胡索理气痛血凝,调经有助。
尝闻款冬花润肺,去痰嗽以定喘;肉豆蔻温中,止霍乱而助脾。
伸筋草祛风湿活络;何首乌治疮疥之资。
姜黄能下气,破恶血之积;南星主风痰,治风痫痰迷。
藁本除风,主妇人阴痛之用;仙茅益肾,扶元气虚弱之衰。
乃曰破故纸温肾,补精髓与劳伤;宣木瓜入肝,疗脚气并水肿。
杏仁润肺燥止嗽之剂;茴香治疝气肾冷之用。
诃子生精止渴,兼疗滑泄之疴;白附子祛风痉,治面瘫偏头痛。
摈榔豁痰而逐水,杀寸白虫;杜仲益肾而添精,去腰膝重。
当知紫石英疗惊悸崩中之疾,橘核仁治腰疼疝气之瘨。
金樱子兮涩遗精;紫苏子兮下气涎。
淡豆豉发伤寒之表,三七参除诸血之鲜。
益智安神,治小便之频数;青皮破气,除积滞又疏肝。
抑又闻补虚弱、排疮脓,莫若黄芪;强腰脚、壮筋骨,无如狗脊。
菟丝子补肾以明目;紫河车补虚而有益。
此五十四种药性之温者也。
平性
详论药性,平和惟在。
以硼砂而去积,用龙齿以安魂。
麻仁滋养补虚弱,通便润肺;芡实益精治白浊,兼补真元。
原夫木贼草去目翳,崩漏亦医;花蕊石治金疮,血行则却。
决明和肝气,治眼之剂;天麻主头眩,祛风之药。
甘草和诸药而解百毒,盖以性平;石斛平胃气而补肾虚,更医脚弱。
观夫商陆治肿,覆盆益精。
琥珀安神而破血;朱砂镇心而有灵。
牛膝强足补精,兼疗腰痛;龙骨止汗住泄,更治血崩。
甘松理风气而痛止;蒺藜疗风疮而目明。
人参润肺宁心,开脾助胃;蒲黄止崩治衄,消瘀调经。
岂不知山药补脾,去痰嗽消渴之忧;三棱破积,除血块气滞之症。
没食主泄泻而神效;皂角治风痰而响应。
桑螵蛸疗遗精之泄;粉萆薢治湿浊之盛。
蛤蚧治劳嗽,牛蒡子疏风壅之痰;全蝎主风瘫,酸枣仁去怔忡之病。
尝闻桑寄生益血安胎,且治腰痛;鸡内金消食化积,亦止遗尿。
小草、远志俱有宁心之妙,木通、猪苓尤为利水之多。
莲肉有清心醒脾之用;没药乃治疮散血之科。
郁李仁润肠宣水,去浮肿之疾;茯神宁心益智,除惊悸之疴。
白茯苓补虚劳,多在心脾之有眚;赤茯苓破结血,独利水道以无毒。
因知麦芽有助脾化食之功;小麦有止汗养心之力。
香附子理血气之瘀滞;大腹皮治水肿之泛溢。
椿根白皮主泻血;桑根白皮主喘息。
桃仁破瘀血,兼治腰疼;神曲健脾胃,而进饮食。
五加皮坚筋骨以立行,柏子养心神而有益。
抑又闻安息香辟恶,且治心腹之痛;冬瓜仁醒脾,实为饮食之资。
僵蚕治诸风之喉闭,百合敛肺劳之嗽痿;赤小豆解热毒,疮肿宜用;枇杷叶下逆气,哕呕可医。
连翘排脓疮与肿毒;石楠叶利筋骨与毛皮。
谷芽养脾,阿魏除邪气而破积;太子参补气,大枣和药性以开脾。
然而鳖甲治劳疟,兼破癥瘕;龟甲坚筋骨,更疗崩疾。
乌梅主便血疟痢之用,虫草补虚劳喘咳之施。
此六十八种药性之平者也。
解表药
凡以发散表邪、治疗表证为主的药物,称解表药。
本类药物大多偏辛散轻扬,主入肺经、膀胱经,偏行肌表,能促进肌体发汗,使表邪由汗出而解,从而达到治愈表证,防止疾病传变的目的。
即《内经》所谓:
“其在皮者,汗而发之。
”、“因其轻而扬之。
”属正治八法“汗法”。
此外,部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。
使用注意:
①本类药物多偏辛散、辛燥,易耗气伤阴,用量不宜过大,使用发汗力较强的解表药时尤应注意。
②汗为心之液,血汗同源,故自汗、盗汗、疮疡日久、久淋、失血者,虽有表证,亦当慎用。
③解表药多为辛散轻扬之品,入汤剂不宜久煎。
④常用量3-10克。
辛温解表药
歌诀:
辛温解表桂麻黄,紫苏香薷芷荆防,细辛羌夷藁苍耳,胡荽柽柳与葱姜。
药名
药性与功效
共同点
异同点
麻黄
味辛气温,能升能浮,多入肺经、膀胱经。
辛温解表,发散风寒。
适用于风寒外感证。
症见:
恶寒、发热、头痛身疼、无汗(或有汗)
止咳平喘(炙用)、宣肺利水
桂枝
温通胸阳、温通经络、温阳化饮
紫苏
行气宽中、和胃止呕、解鱼蟹毒
荆芥
透疹解毒、止血(炒炭)
生姜
温中止呕、温肺化痰
香薷
解暑散寒、利水、止泻
防风
胜湿通痹、息风止痉
羌活
祛风除湿、通痹
白芷
止头痛、通鼻窍、燥湿、排脓
藁本
止巅顶头痛、通痹止痛
苍耳子
通鼻窍、祛风止痒
辛夷
通鼻窍
葱白
通阳散寒、通络下乳(外敷)
细辛
止痛力强、通鼻窍、温肺化饮
胡荽
透疹(外用亦可)、开胃消食
歌诀:
辛凉解表药辛凉解表葛升麻,桑柴薄荷蒡菊花,木贼蝉蜕淡豆豉,蔓荆浮萍效可夸。
药名
药性与功效
共同点
异同点
薄荷
多属辛凉,多主升主浮,多入肺经、膀胱经。
辛凉解表,发散风热。
适用于风热感冒或温病初期。
症见:
发热、微恶风寒、咽干口渴、舌苔薄黄、脉浮数等。
清头目、利咽喉、透疹、疏肝
牛蒡子
清咽解毒、透疹止痒
蝉蜕
透疹止痒、祛风退翳、息风定惊
淡豆豉
宣散郁热
桑叶
清肺润燥、平肝明目、凉血止血
菊花
清肝明目、平肝潜阳、清热解毒(野菊)
蔓荆子
清利头目
葛根
解肌透疹、升津止渴、升清止泻、解项强、解酒毒(葛花)
柴胡
和解少阳、疏肝解郁、升清举陷
升麻
透疹、清热解毒、升阳举陷(炙)
浮萍
宣肺透疹、祛风止痒、宣肺利水
木贼
祛风退翳、止血
清热药
清热药是指以清泄里热为主要作用,主治里热证的药物。
即《内经》所谓:
“热者寒之”。
属正治八法“清法”的范畴。
清热药性皆寒凉而适用于里热证。
通过清热、泻火、解毒、燥湿、凉血、清虚热等功效,以清泄热邪,大致可分为以下各种清热药:
清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药。
清热药的作用大多比较广泛,有时殊难截然划分其特殊效能,但亦毕竟各有所长,这就要在认识其清热共性的基础上,进而掌握其个性,始能用药精当,以提高临证疗效,并减少其不良反应。
使用注意:
①细心辨析热邪性质、部位、以及有无兼证,以便选择用药并作必要的配伍。
例如有表邪的当先解表后清里,或表里同治;内有积滞大便秘结的,应先通便导滞,或泻下与清热并举;气血两燔的应气血两清,虚热证常配伍养阴药等。
②清热药性皆寒凉而多味苦,易伤中影响脾胃运化,凡脾胃虚寒、食少便溏者当忌用,或配以和中之品。
苦燥之剂又易伤津液,对阴虚者不利,必欲用时则当辅以补阴药。
③使用清热药应中病即止,不可过用以免克伐太过,损伤正气。
对邪实而正虚的,则宜与扶正药配合应用。
④清热药多是生用,而较少炮制。
清热泻火药
歌诀:
清热泻火石寒知,花粉竹莲芦夏枯,栀子谷精密蒙花,青箱鸭跖配西瓜。
药名
药性与功效
共同点
异同点
石膏
本类药物多甘寒或苦寒,以清肺、胃气分实热为主。
有些尚能清心热、暑热或清肝明目。
适用于壮热口渴、烦躁或谵语发狂,舌苔黄燥,脉洪大有力或肝热目疾等实热证。
祛暑、解肌;清热敛疮、祛腐生肌(煅石膏,外用)
寒水石
解毒疗疮
知母
滋阴降火、润肺止咳、生津止渴
花粉
润肺止咳、生津止渴、解毒排脓
竹叶
清心利尿
莲子心
主清心火
芦根
清胃止呕、清肺排脓、清热利尿
夏枯草
清肝明目(降压)、清痰散结
栀子
利湿退黄、凉血止血(炒炭)、解毒疗疮;
仁清心烦、皮清表热。
谷精草
疏散风热、止齿痛、退目翳
密蒙花
养肝、明目、退翳
青箱子
清肝、明目、退翳
鸭跖草
解毒疗疮、清泄湿热
西瓜(皮)
清暑、止渴、利尿
清热燥湿药
歌诀:
燥湿苦参芩柏连,秦胆藓皮马尾连。
药名
药性与功效
共同点
异同点
黄芩
本类药物性味苦寒,清热之中,燥湿力强,故称为清热燥湿药,主要用于湿热证。
症见:
身热不扬、胸脘痞闷、小便短赤、舌苔黄腻;或见脘腹胀满、呕吐、泻痢;或见黄疸尿赤、胁肋胀痛、耳肿流脓;或见带下色黄、热淋灼痛;或见关节红肿热痛;或见湿疹、湿疮。
本类药物苦寒性大,燥湿力强,过服易伐胃伤阴,故一般用量不宜过大。
清肺与上焦实热(生)、凉血止血(炭)、解毒疗疮(生)、
安胎(炒)
黄连
清泻中焦心胃火毒、清肠治痢、解毒疗疮
黄柏
清泻下焦湿热、泻相火除骨蒸、解毒疗疮
龙胆草
清泻肝火、清热息风
苦参
解毒、止痒、杀虫
秦皮
清肝退翳
白藓皮
祛风、解毒、止痒
马尾连
解毒疗疮、泻火除烦
清热凉血药
歌诀:
凉血生地水牛角,玄参赤芍丹紫草。
药名
药性与功效
共同点
异同点
生地
凡能清热凉血,以治疗营血分热为主的药物,称为清热凉血药。
本类药物性味多为苦寒或咸寒,偏入血分以清热,多归心、肝经。
有清解营分、血分热邪的作用。
主要用于营分、血分等实热证,如温热病热入营分,热灼营阴,心神被扰,症见舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数、甚则神昏谵语、斑疹隐隐;若热陷心包,则神昏谵语、舌謇肢厥、舌质红绛;若热盛迫血,心神被扰,症见舌色深绛、吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁扰不安、甚或昏狂等。
亦可用于其他疾病引起的血热出血证,。
养阴生津、止血(炒炭)
水牛角
解毒定惊
玄参
泻火解毒、滋阴润燥
赤芍
祛瘀止痛
牡丹皮
活血散瘀
紫草
解毒、透疹、活血消肿(外用治水火烫伤)
清热解毒药
歌诀:
清解银翘两半莲,白花蛇舌草青兰;公英地丁酱鸦胆,红藤鱼腥蚤射干;
金荞土苓蔹漏芦,山豆天葵马齿苋,白头青黛垂盆草,熊胆慈菇穿心莲。
药名
药性与功效
共同点
异同点
金银花
本类药物性质寒凉,清热之中更长于解毒,具有清解火热毒邪的作用。
主要适用于痈肿疮毒、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。
本类药物易伤脾胃,中病即止,不可过服。
疗痈要药、外感风热、治血痢便血(炒炭用)
连翘
疮家圣药、外感风热、清心利尿
蒲公英
乳痈专用、清肝明目、清热利湿通淋
紫花地丁
清肝明目
大青叶
凉血消斑、抗病毒要药
板兰根
散结利咽、抗病毒要药
青黛
凉血消斑、抗癌(白血病)要药
穿心莲
燥湿止痢、蛇伤要药
蚤休
熄风定惊、清肝止痉、虫蛇专药
半边莲
利水消肿、蛇伤专药、抗癌要药
半枝莲
利水消肿、抗癌要药
白花蛇舌草
抗癌要药、清热利湿通淋
垂盆草
清热利湿退黄、病毒性肝炎专用
土茯苓
清利湿毒、梅毒专用
鱼腥草
利尿通淋、肺痈要药
射干
化痰止咳平喘、利咽要药
山豆根
利咽要药
马齿苋
凉血止血、清热通淋止痢
鸦胆子
截疟、治痢(阿米巴痢专用)、癌瘤赘疣(外用)
红藤
肠痈要药、祛瘀通痹止痛
败酱
肠痈要药、祛瘀止痛
熊胆
清肝明目、泻火止痉、退黄
白蔹
治烧烫伤(外用)、生肌敛疮(外用)
漏芦
乳痈要药、泄热下乳
山慈菇
抗癌要药、化痰瘀结毒
金荞麦
肺痈专药、清肺化痰
地锦草
止血散瘀、利湿退黄
天葵子
抗癌要药
清虚热药
歌诀:
虚热青蒿与地骨,白薇胡连银柴胡。
药名
药性与功效
共同点
异同点
青蒿
本类药物药性寒凉,主入阴分,以清虚热、退骨蒸为主要作用。
主要用于肝肾阴虚,虚火内扰所致的骨蒸潮热、午后发热、手足心热、虚烦不寐、盗汗遗精、舌红少苔、脉细而数以及温热病后期,邪热未尽,伤阴劫液,而致夜热早凉、热退无汗、舌质红绛、脉细数等虚热证。
本类药物亦可用于实热证。
使用本类药物常配伍清热凉血及清热养阴之品,以标本兼顾。
凉血除蒸、解暑、截疟
地骨皮
止盗汗、除骨蒸、清肺、解肌
白薇
利尿通淋、解毒疗疮
胡黄连
除疳热、清湿热
银柴胡
除疳热
泻下药
凡能引起腹泻,或润滑大肠,促进排便的药物,称为泻下药。
本类药为沉降之品,主归大肠经。
主要具有泻下通便作用,以排除胃肠积滞和燥屎等,或有清热泻火,使实热壅滞之邪通过泻下而清解,起到“上病治下”、“釜底抽薪”的作用;或有逐水退肿,使水湿停饮随大小便排除,达到祛除停饮,消退水肿的目的。
部分药还兼有解毒,活血祛瘀等作用。
即《内经》所谓:
“其下者引而竭之,中满者泻之于内。
”属正治八法之“下法”范畴。
使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时,因其作用峻猛,或具有毒性,易伤正气及脾胃,故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用;妇女胎前产后及月经期应当忌用。
应用作用较强的泻下药时,当奏效即止,切勿过剂,以免损伤胃气。
应用作用峻猛而有毒性的泻下药时,一定要严格炮制法度,控制用量,避免中毒现象发生,确保用药安全。
歌诀:
攻下硝黄番芦荟,润下松子麻李仁,峻下甘遂芫大戟,商陸巴豆丑续随。
攻下药
药名
药性与功效
共同点
异同点
大黄
本类药大多苦寒沉降,主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用,又有清热泻火之效。
主要适用于大便秘结,燥屎坚结及实热积滞之证。
应用时常辅以行气药,以加强泻下及消除胀满作用。
若治冷积便秘者,须配用温里药。
具有较强清热泻火作用的攻下药,又可用于热病高热神昏,谵语发狂;火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。
上述病证,无论有无便秘,应用本类药物,以清除实热,或导热下行,起到“釜底抽薪”的作用。
清热泻火、凉血解毒、逐瘀血、止吐衄、破痰实
芒硝
软坚润燥、清热消肿(内、外用)
番泻叶
泄热、行水
芦荟
清肝火、杀虫
润下药
药名
药性与功效
共同点
异同点
火麻仁
本类药物多为植物种子和种仁,富含油脂,味干质润,多入脾、大肠经,能润滑大肠,促使排便而不致峻泻。
适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。
若热盛津伤而便秘者,配清热养阴药;兼气滞者,配伍行气药;因血虚引起便秘者,可配伍补血药。
滋养补虚
郁李仁
利水消肿
松子仁
润肺止咳
峻下逐水药
药名
药性与功效
共同点
异同点
甘遂
本类药物大多苦寒有毒,药力峻猛,服药后能引起剧烈腹泻,有的兼能利尿,能使体内潴留的水通过二便排出体外,消除肿胀。
适用于全身水肿,大腹涨满,以及停饮等正气未衰之证。
本类药功伐力强,副作用大,易伤正气,临床应用当“中病即止”,不可久服,使用时常配伍补益药以保护正气。
体虚者慎用,孕妇忌用。
还要注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等,以确保用药安全、有效。
消肿散结(外用)
大戟
消肿散结(内、外用)
芫花
祛痰止咳、杀虫疗疮(外用)
商陸
消肿散结(外用)、祛痰止咳(久煮内服)
牵牛子
去积、杀虫(绦虫、蛔虫)
巴豆
峻下冷积、祛痰利咽、蚀腐疗疮(外用)
续随子
破血消癥
祛风湿药
凡以祛除风寒湿邪,治疗风湿痹证为主的药物,称为祛风湿药。
本类药物味多辛苦,性或温或凉,能祛除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪,有的还兼有散寒、舒筋、通络、止痛、活血或补肝肾、强筋骨等作用。
主要用于风湿痹证之肢体疼痛,关节不利、肿大,筋脉拘挛等症。
使用祛风湿药时,应根据痹证的类型、邪犯的部位、病程的新久等,选择药物并作适当的配伍。
①如风邪偏盛的行痹,应选择善能祛风的祛风湿药,佐以活血养营之品;②湿邪偏盛的着痹,应选用温燥的祛风湿药,佐以健脾渗湿之品;③寒邪偏盛的痛痹,当选用温性较强的祛风湿药,佐以通阳温经之品;④外邪人里而从热化或郁久化热的热痹,当选用寒凉的祛风湿药,酌情配伍凉血清热解毒药;⑤感邪初期,病邪在表,当配伍散风胜湿的解表药;⑥病邪人里,须与活血通络药同用;⑦若挟有痰浊、瘀血者,须与祛痰、散瘀药同用;⑧久病体虚,肝肾不足,抗病能力减弱,应选用强筋骨的祛风湿药,配伍补肝肾、益气血的药物,扶正以祛邪。
辛温性燥的祛风湿药,易伤阴耗血,阴血亏虚者应慎用。
祛风寒湿药
歌诀:
祛风寒湿独威灵,诸蛇二乌寻骨风,青风海风藤松节,蚕沙伸筋路路通。
药名
药性与功效
共同点
异同点
独活
本类药物性味多为辛苦温,入肝脾肾经。
辛行散祛风,苦燥湿,温通祛寒。
有较好的祛风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用,尤以止痛为其特点,主要适用于风寒湿痹,肢体关节疼痛,药脉拘挛,痛有定处,遇寒加重等。
经配伍亦可用于风湿热痹。
止下半身痹痛、止少阴头痛
威灵仙
宣通十二经络、消骨鲠
川乌
温经止痛(心腹冷痛)(草乌毒性更强)
蕲蛇
搜剔经络、攻毒驱风、止痒疗疮
乌梢蛇
搜剔经络、解毒祛风、止痒疗疮
蛇蜕
祛风退翳、解毒止痒
木
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