危机干预.pptx
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危机干预,主讲唐丹阳,导论:
精神创伤的理解,一、精神创伤的表现与诊断,什么是精神创伤?
定义:
一般来说,给身心带来痛苦,并对精神造成强烈的冲击,以后随时间的消逝仍残留在记忆中,给当事人造成不良影响(或后遗症)的,叫“精神创伤”,或“心灵创伤”。
表现:
常常是应激的、一过性的障碍为主,随时间的消逝,许多当事人创伤程度会减轻或消退。
但有些人慢慢形成后遗症,并给此后的人生和生活带来不少痛苦和烦恼,就值得我们关注了。
创伤性事件:
包括:
自然灾害、谋杀、强奸、冲突、事故和恐怖事件等。
创伤后应激障碍:
事件之后,受害者的反应成为一种普遍的行为模式,我们称为创伤后应激障碍。
一、精神创伤的表现与诊断,诊断应激障碍标准:
受害应激源受害者通过梦境和强制型思维会感到这些创伤再度发生。
有些受害者在活动反应上表现为兴趣下降,与他人隔离以及情感淡漠。
个体应该出现两种或两种以上的症状。
包括惊恐反应、睡眠障碍、厌世情绪和认知混乱。
(一些强奸引起的创伤症状会包含说上述所有症状),表1:
创伤事件后的各种情绪反应,表2:
创伤事件后的身体症状反应,一、精神创伤的表现与诊断,心理危机:
上述的情绪反应和身体症状得不到有效的缓解和处理,经过一定的时间的积累之后,就会形成一直超过个体平时应付能力的难以载荷的心理障碍,心理失衡,自杀风险增加。
自杀主要因素:
丧失和对痛苦的难以承受。
创伤性压抑失调:
创伤性噩梦,通常具有想想、语言、思维与情感的显著特征,给人们身心造成不可估量的巨大压力。
一、精神创伤的表现与诊断,2.应激障碍的分类急性应激障碍:
(acutestressdisorder,ASD)创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)急性PTSD:
症状立即发生,持续时间少于3个月慢性PTSD:
症状持续3个月以上延迟发生PTSD:
6个月后出现症状,很多儿童受到虐待,特别是性虐待直到青春期或成人期才发病。
适应障碍(adjustmentdisorder,AD),概念,急性应激障碍(acutestressdisorder,ASD)是指因遭受重大的刺激或者严重的精神打击,在受到刺激数小时内发病,产生一系列较强的生理心理反应,表现为强烈的恐惧反应,如果处理不当及其容易转为创伤后应激障碍。
发生在数小时内出现,一个月或更长。
创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)是指个人经历异乎寻常的应激事件以后,导致个体对创伤情景的回避,对外界环境的刺激反应迟钝,又称为延迟性心因性反应。
患者出现高度惊觉、反复闯入的意识体验、与社会隔离的回避行为,以及注意力不集中、创伤性事件回忆困难等症状,使他们的社会功能严重受损,甚至终身丧失工作和生活能力。
适应障碍(adjustmentdisorder,AD)是对于某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应,是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调,常有一定程度的行为变化等。
能影响到社会功能,但并不出现精神病性症状。
一、精神创伤的表现与诊断,3.急性应激障碍与创伤后应激障碍的区别强烈的创伤事件使人们赖以生存的额物质和精神条件瞬间消失,人的心理急剧恶化,情感激烈震荡,从而出现一系列情绪和情感的波动。
具体表现:
身心的:
恐惧、悲哀、焦虑、抑郁、无力等不良反应潜意识的:
反复做噩梦精神的:
不断闪现经历的痛苦场景行为的:
回避与创伤事件有关的想法、对话和情感生活的额:
入睡困难、情绪烦躁,注意力不集中,处于高度戒备状态等,表3:
急性应激障碍(ASD)与创伤后应激障碍(PTSD)区别,创伤后的过渡发展变化,4.创伤后应激障碍的诊断目前对其创伤后应激障碍的初期评估和诊断主要有:
对痛苦经历的再次体验、逃避反应高度警觉性,美国精神医学会精神障碍的诊断与分类手册(DSM-),创伤后应激障碍的治疗创伤后应急障碍的专业治疗工作者,主要是精神科或者精神科医生,心理医生和从事社会、社区服务工作的心理咨询人员等,由于不幸的突发事件而造成的心理伤害,一些人会陷入不安、睡眠困难、抑郁、焦躁、苦恼、缺乏食欲等身心症状中去,这事可以先接受精神科医生的治疗,适当服用抗焦虑抗抑郁或安眠等方面的药物。
特别是对于症状严重的人,首先使用药物治疗更具有直接的、强力的镇静效果。
等症状稳定后就要对自我内心进行修复,使其重新面对人生,这时就需要选择心理医生或心理咨询师进行心理方面的辅导。
心理咨询专业人员,也应付出充分的时间,耐心倾听、理解和感受被害者做倾诉的痛苦和烦恼,稳定他们的情绪。
对当事人所倾诉的内容和问题,必须履行严格的保密义务。
也有一部分被害者对自己所遭遇的痛苦很难用语言来表述,或者有的根本不愿意讲述。
因为许多人在心中试图把恐怖事件的努力忘却,埋葬,而这与真相的再现,事件的再发掘、再描述的意志经常相矛盾,相冲突,这是心理创伤体验后常见的现象。
这时,心理治疗不一定要用语言咨询来进行,也可以运用绘画心理疗法,沙盘疗法,心理剧和团体心理辅导等进行治疗,运用象征的,间接的表现技术引导被害者净化自我的感情洞察人生,修复自尊和自信心。
二、儿童、青少年的精神创伤,1.儿童、青少年的精神创伤定义:
儿童、青少年的精神创伤柿子孩子在没有准备的情况下,心理受惊吓货目击意外事件发生,如突发性自然灾害(地震,洪水)、车祸、火灾、恐怖事件等,所造成的心理上的后遗症,进而影响孩子的日常行为及以后的人生成长。
表现:
胆小,很粘人,特别容易被惊吓到。
孩子可能对以前喜欢的活动没有兴趣,变得容易分心,也很爱哭,爱发脾气,不听话。
有的孩子虽然会变得很乖很懂事,但晚上会做噩梦、睡不着或尿床。
创伤源:
压力创伤源中以家庭暴力和儿童年虐待最多。
家庭争吵或一贯的家庭暴力直接导致许多儿童,青少年身上的伤害和死亡。
最强的家庭创伤源之一是婚姻冲突。
婚姻冲突与虐待间的关系研究显示,存在儿童虐待的家庭冲突的频率一般较高。
儿童、青少年精神创伤反应,身体症状,内疚感无力感,行为退化,精神创伤,各种综合症状,精神创伤的反应症状,灾难中失去亲人的危机反应,不小孩子在灾难中失去亲人即使最常见的压力也是最紧急处理的危机在这种情况下大多数儿童、青少年的都会出现以下反应。
不相信亲人已经永远离开;身体不适例如没有食欲呼吸困难;觉得自己被抛弃被过世的亲人感到生气;对亲人的死亡自责放好;模仿故事亲人的行为或特征;变得容易紧张;担心以后没人照顾自己;出现跟以前很不一样的举动,例如特别乖特别不听话,受到暴力侵袭或受虐待儿童的生理和心理问题包括:
睡不安稳,但有噩梦,烦躁,有时是过分活跃;也是问题包括胃疼和呕吐;成长挫折感。
儿童可能感到生殖器肿胀,泌尿疼痛或尿床。
性虐待的长期性的影响有几个方面:
较差的自我概念;叫他的社会技能;沮丧房号;对人体是和自杀念头;不能与家人相处;不能相信别人;长大成人后不能有愉快的兴趣体验;青少年的产生自杀重要原因:
鄙视,犯罪感和低自尊心理持续过久。
以下是儿童在受到性虐待或暴力的一些创伤性表现:
一,当心的强烈的恐惧出现时,行为立刻反常,如害怕黑暗,害怕独自一人睡觉,害怕生人和男人。
二,坚持要母亲带在身边,拒绝去喜欢常去的地方。
三,情绪上的转变如容易受刺激有洁癖退出正常的活动和朋友圈,苦恼,睡眠不安稳。
四,平时习惯行为的改变,如初见道长,食欲不振和过度洗手的。
五,有更多准成人型累得出现,包括公开表现对性的兴趣和讨论,说引诱的话和作不了动作等等。
如强烈的表现行为,包括性表现行为和滥交或卖淫的。
六,在学校的表现突然改变,不能集中注意力,学习成绩不及格,出现非直接的透露性活动和违法行为的常识。
七,在家庭的主要变化,如家长需要过分呵护,季度其他朋友,需要某一位家长非正常的关注和控制。
八,无法独处和守密。
这些信号并不全出现在每一位儿童身上。
最重要又容易觉察到的是身体伤害,疼痛,瘀伤,生殖器部位的受伤、肿胀和流血。
除了这些生理信号,最重要的线索还包括显著的情绪反常,更糟糕的是,儿童正常行为或生活习惯的改变。
三、心理应激反应的机制和一般模型,应激刺激因素,威胁大小的程度危机的迫近程度刺激的意义,威胁评估,动机的强度与信念是否冲突智力资源情况,SOR,应激源机体认知应激反应,无应激反应,应激反应,未知觉的威胁,觉察威胁,一切都在控制中可预测的公正和公平的有意义的不脆弱的,求生反应,脆弱状态,惊吓不停地说侵入性的画面、声音和气味恶梦失眠问题反复出现的念头注意力集中问题惊跳反应高度警觉不信任焦虑激惹愤怒自责脆弱头痛疲惫肌肉紧张情绪错乱感觉被疏远情感淡漠抑郁失记,侵入性,回避,恢复,心理危机时的失衡状态,没有痛感没有感觉适应行为清晰的意识躯体强壮的灵活的,发生危机事件,威胁生命的不能预期:
无能感,过度恐惧,身体不听使唤木僵,罹患精神创伤的个人和社会因素,精神创伤的构成,不仅要看当事件的冲击大小,还要看个人的心理素质、人格的健康发展以及社会的支持和援助力度,遮阴因素在很大程度上左右着精神创伤的发病率。
影响心理危机形成的因素,心理危机的发展过程,心理危机的四种后果,创伤受害者,对心理危机的正确认识,20世纪60年代以后关于应急学说的研究趋势是:
进一步强调社会文化因素和个体心理因素在应激反应过程中的重要作用。
例如西蒙认为,人类祖先面对的毒蛇猛兽和自然灾害是一种现实的躯体威胁,现代社会躯体威胁程度大大减弱,让位于大量的象征性威胁,而人类的大脑还没有进化到能够区别躯体危险和象征性威胁的水平,人的大脑中会对所有危险做出同样的非特异性的适应性应激反应。
因此,文明的社会虽然减少了对人的躯体伤害但并未因此而减少应激反应,“文明病”和“发展性疾病”还与日俱增。
其次,个体如何应对应激反应以及结果如何与个体拥有的社会网络和觉察的社会支持等资源状况有密切的关系。
社会支持,包括经济援助、智力支持,道义支持、精神安慰等等。
社会支持可以缓冲应激的破坏作用。
一般来说个体的社会支持状况随年龄而变化,幼年时代依赖父母亲的亲人,学龄期与青少年时代,小伙伴和同学支持的重要性逐渐增强,成年后则主要依赖配偶、同事、朋友和组织的支持。
观察表明,缺乏社会支持是导致创伤后综合征的心身疾病的一个重要因素。
反之具有良好的支持性社会关系的个体能够较好的应对应急事件,降低身心性疾病的发病率。
社会支持水平较低的被试的NK细胞水平也较低;缺乏社会支持的人抑郁症患者和自杀的倾向性较高;孤独者的死亡率月三倍于良好社会支持的人。
有研究表明,社会支持关系最少的一组对象死亡率最高。
普遍认为,良好的社会支持网络有抗应激效应或消除和分散应急源的复姓效应的作用,有助于减弱处于应急中的个体的孤独寂寞,有助于降低总体应急水平。
第三,经济还与个体的人格等因素有关。
孔子早就说过“君子不忧不惧”,认为稳定的人格有较强的对抗应激的能力,不同的人格特征常发生不同的心身性疾病,在行为主义看来不同的人格其实就是不同行为习惯模式,从应激的角度来看有的人格对应激刺激易感,有的则较为免疫,所以可以将人和氛围易感人格和对抗应激人格等不同类型。
大量研究表明,具有时间紧迫感,强烈的成就感、过度的敌意和竞争意识的A型人格是冠心病、高血压等身心疾病的易感人格类型;B型人格则不易患有这些疾病。
进一步的研究又揭示,在A型人格中还可以细分出“高应激高患组”和“高应激低疾患者”,后者是有较强的生活意义的,价值感和奉献精神,有高度的主宰自己情感的自主权感,欢迎生活的变化和挑战等坚韧的人格特征。
这就是说,今天的人格具有对抗压力和应激的缓冲效应。
心理学家爱丽丝认为,具有非理性思维特征的人格具有不合逻辑的信念系统,他们庸人自扰,通过子自言自语的形式将负性情绪丽华内化并使之应激延长。
他们对事物的看法非黑即白,容不得半点不同的意见。
心理危机治愈的标准,治愈的标准,一、危机事件心理评估,
(一)危机事件受害者心理健康状况评估危机事件受害者心理健康状况是我们首要关注的问题,它是其他一切工作的前提和基础,并且要在状况紧急和条件有限的情况下迅速加以完成。
危机事件受害者的心理评估主要通过三个方面即受害者的认知、情感和行为等方面进行。
一、危机事件评估内容,1.三维筛选模型主要是评
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