儿科学重点总结最新版.docx

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儿科学重点总结最新版

儿科学重点知识总结

第一单元绪论

第一节小儿年龄分期及各期特点

（一）胎儿期：

受孕到分娩，约40周（280天）。

受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。

（二）新生儿期：

出生后脐带结扎开始到足28天。

围生期：

胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。

1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

（三）婴儿期：

出生后到满1周岁。

1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.

2.易发生消化不良和营养缺乏。

易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

（四）幼儿期：

1周岁后到满3周岁。

1.中枢神经系统发育加快。

2.活动能力增强，注意防止意外。

3.喂养指导。

4.传染病预防。

（五）学龄前期：

3周岁后到6～7周岁。

（六）学龄期：

从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。

（七）青春期：

女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。

第二章生长发育

第一节生长发育规律

婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。

一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

第二节体格生长（重点）

（一）体格生长的指标

1.体重：

出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。

1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。

体重计算公式：

<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg

7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg

2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg

2.身高：

新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。

1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。

2～12岁身长计算公式

身长（cm）＝年龄×7+70

3.头围

新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。

4.胸围

出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼的发育

1

1.

囟门

前囟：

出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。

后囟：

6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。

2.脊柱的发育：

3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。

4.长骨骨化中心的发育

摄左手X线片。

头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。

（三）牙齿的发育

乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。

乳牙20个，2～2.5岁出齐。

2岁内乳牙

数为月龄减4～6。

恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。

（四）运动功能的发育

2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。

（五）语言的发育

2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂

再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

第四章儿童保健

第一节婴儿期计划免疫

出生：

卡介苗，乙肝疫苗

1月龄：

乙肝疫苗

2月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗

3

月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制

剂

4

月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制

剂

5

月龄：

百白破混合制剂

6月龄：

乙肝疫苗

8月龄：

麻疹减毒疫苗

计划免疫：

是根据免疫学原理、儿童免疫学特点及传染病发生情况给儿童规定免疫程序，有计划的使用生物制品，进行预防接种，提高人群免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。

第五章营养和营养障碍疾病

第一节营养基础

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

1.基础代谢：

婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。

2.生长发育所需：

小儿所特有。

婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%。

增加1g

体重需能量5kcal。

（特有）

3.食物特殊动力作用（SDA）：

蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。

婴儿此项能量所需

占总能量7～8%。

4.活动所需：

婴儿每日所需15～20kcal/kg。

5.排泄损失能量：

婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。

1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。

12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂

肪，50～60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质：

乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

（三）脂肪：

脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。

婴

幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物：

糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。

（五）维生素与矿物质：

脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：

婴儿体内水分占体重的70～75%。

内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。

2

第二节婴儿喂养

（一）母乳喂养

1.母乳成分及量：

①初乳一般指产后4天内的乳汁：

含球蛋白多，含脂肪较少。

②过渡乳是产后6～10天的乳汁：

含脂肪最高。

③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。

④晚乳指10个月以后的乳汁。

2.母乳喂养的优点

（1）人乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需

要，最适合婴儿肠胃功能的消化和吸收。

（2）人乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿1岁内

呼吸道、消化道及其全身感染发病率远远低于人工喂养婴儿；母乳喂养不会引起过敏。

（3）人乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌感染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代化

家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。

（4）母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺喂过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿

进行感情交流；这种母婴之间的依恋关系对婴儿早期智力开发和今后身心健康发展有重要意义。

母亲哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病发生。

（5）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕；母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。

3.喂养方法：

尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟

4.断奶：

4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

（二）人工喂养：

牛乳为最常用者

1.牛奶

（1）牛奶成分：

酪蛋白为主，不易消化。

饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。

矿物质成分较高，不利于新生儿、

早产儿及肾功能差的婴儿。

牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：

①全脂奶粉：

重量1：

8或体积1：

4配制。

②蒸发乳：

③酸奶：

④婴儿配方奶粉：

接近母乳。

⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

（3）牛乳量计算法（重点）：

一般按每日能量需要计算：

婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。

例如一个3个月婴儿，体重5公斤，

每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺。

2.羊奶：

叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

3.代乳品：

以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。

（三）辅助食品的添加：

从少到多；由稀到稠；从细到粗：

习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加；天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。

第五节蛋白质-热能营养不良

蛋白质-热能营养不良是由于各种原因所致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏病，常伴有各种器官功能紊

乱和其他营养素缺乏，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

原发性食物中蛋白质和能量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。

、

继发性由于某些疾病因素所致消化吸收障碍、慢性消耗性疾病、代谢增加等。

（二）临床表现

体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊，久之可引起身长不增。

Ⅰ度：

体重低于15%～25%，Ⅱ度：

体重低于25%～40%，Ⅲ度：

体重低于40%以上。

分型分度指标：

1体重低下其体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高于或等于均数减3个为中度，低于

均数减3个为重度。

2生长迟缓其身长低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高于或等于均数减3个为中度，低于

3

均数减3个为重度。

3消瘦其体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高于或等于均数减3个为中度，低于均数

减3个为重度。

辅助检查：

1.血清蛋白：

白蛋白降低是最为特征性改变，但不够灵敏。

2.血清氨基酸：

血清必需氨基酸和非必需氨基酸之间比值降低，血清牛磺酸、支链氨基酸水平明显降

低。

3.其他：

血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶等活性下降。

（三）并发症：

营养性贫血：

最多见为营养性缺铁性贫血。

各种维生素缺乏：

常见者为维生素A缺乏。

感染。

自发性低血糖。

（四）治疗：

去除病因；调整饮食及补充营养物质。

①轻度营养不良：

热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。

②中度营养不良：

热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。

③重度营养不良：

热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

促进消化：

各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。

处理并发症。

第六节小儿单纯性肥胖症

小儿单纯性肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围的一种慢性营养

障碍性疾病。

（一）病因摄入过多；活动过少；遗传和环境因素；出生体重；性别因素。

（二）临床表现可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5~6岁和青春期，但出现严重症状多见于青少年期。

小儿食

欲旺盛、喜食甜食和高脂食物。

明显肥胖常有疲乏感，重度者1/3患儿可出现睡眠性呼吸暂停，极少数心肺负担过重，

且肺换气量减少，造成低氧血症、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心衰，嗜睡甚至死亡，称肥胖—换气不良综合

症（Pickwickiansyndrome）

（三）诊断标准超过标准体重20%~29%为轻度肥胖；30%~49%为中度；50%以上为重度。

鉴别诊断

（四）治疗行为矫正；饮食治疗；运动疗法；心理治疗；药物治疗。

第八节维生素D缺乏性佝偻病

是小儿维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。

其主要特征为正在生长的长骨干骺端或组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内婴幼儿。

（一）病因

日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；生长过速，维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。

（二）临床表现：

好发于3月～2岁小儿。

主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。

佝偻病分期

1.初期：

多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、

枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。

血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。

2.激期：

除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

骨骼改变

（1）头部：

①颅骨软化：

多见于3～6个月婴儿。

②方颅：

多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。

④出牙延迟。

（2）胸廓：

胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。

（3）四肢：

①腕髁畸形：

多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：

1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。

（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

4

血生化及骨骼X线改变：

血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

X线检查干

骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，

密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

肌肉改变及其他改变：

全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低；蛙腹。

重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言

发育落后，条件反射形成缓慢；免疫力低下，易合并感染及贫血。

3.恢复期：

患儿临床状减轻至消失。

血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

4.后遗症期：

多见于3岁以后小儿。

遗留骨骼畸形。

（三）诊断和鉴别诊断

血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

（四）预防和治疗

1.预防：

自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。

2.治疗：

（1）一般治疗：

（2）维生素D制剂①口服法：

每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4

周后改为预防量。

②突击疗法：

肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。

（3）钙剂加强体格锻炼，严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。

附1维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

多见于6月以下小i婴幼儿。

（一）临床表现：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。

隐性症状1.面神经征2.腓反射3.陶瑟征。

（二）诊断和鉴别诊断

1.诊断：

血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）,或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）。

2.鉴别诊断：

①低血糖症：

血糖低于2.2mmol/L。

②低镁血症：

血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。

③婴儿痉挛症：

突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至

数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；

④甲状旁腺功能减退：

血磷高>3.23mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。

⑤中枢神经系统感染急性喉炎

（三）治疗

1.急救处理：

可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

2.钙剂治疗

3.维生素D治疗

第五单元新生儿与新生儿疾病

第一节新生儿的特点及护理

（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义

新生儿是指脐带结扎到生后28天内的

1.足月儿：

指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。

2.早产儿：

指胎龄＜37周（259天）的新生儿

3.过期产儿：

指胎龄≥42周（294天）的新生儿。

（二）足月产儿和早产儿的特点

1.外观特点：

2.生理特点：

（1）呼吸系统：

肺液吸收延迟，则出现湿肺。

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。

足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。

5

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

（2）循环系统：

足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。

（3）消化系统：

新生儿易有溢奶。

早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿生

后24小时内排出胎便，3～4天排完。

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

（4）泌尿系统：

早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳

或婴儿配方乳，可使症状改善。

（5）血液系统：

新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。

足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为

主。

（6）神经系统：

新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

足月儿出生时已

具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

正常情况下，生后数月这些反射自然消失。

早产儿

胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。

在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射

则不稳定，偶可出现踝阵挛。

（7）体温调节：

新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。

（8）能量和体液代谢：

新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg），每日共需热量为100～120kcal/g。

足月儿每日钠需要量1～2ｍｍol/kg，<32周早产儿约需3～4ｍｍol/kg；新生儿生后10天内不需要补充钾，以后每日需钾量1～2

ｍｍol/kg。

早产儿常有低钙血症。

（9）免疫系统：

新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。

IgA、

IgM不能通过胎盘，特别是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。

（10）常见的几种特殊的生理状态：

①生理性黄疸：

②乳腺肿大。

（三）新生儿护理

1.保暖：

出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；2.0kg的早产儿为33℃～32℃。

2.喂养：

正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。

在无法由母亲喂养情况下可首先试喂10%葡萄糖水10ml/kg，

或给配方乳，每3小时1次。

早产儿可试喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，

直到每日需要热量。

体重<1500g者哺乳间隔时间为1～2小时，>1500g则2～3小时一次。

吸吮能力差或不会吞咽的

早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。

新生儿生后应立即肌注维生素Ｋ1。

3.呼吸管理：

出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使

用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。

严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

4.皮肤粘膜护理：

脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝

酸银烧灼局部。

5.新生儿筛查：

先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。

第六节新生儿窒息

是指生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合子那个酸中毒。

是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。

（一）病因：

孕妇疾病：

孕妇缺氧、胎盘功能障碍；胎盘异常；脐带异常；胎儿因素；分娩因素。

（二）临床表现

1.胎儿缺氧（宫内窒息）：

早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。

2.Apgar评分：

呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，4～7分为轻度

窒息，0～3分为重度窒