牙周病检查步骤资料.docx
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牙周病检查步骤资料
牙周病检查步骤
牙周病的检查和诊断流程
一、病史收集:
病史应准确而完整。
包括全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过
(一)系统病史
1、出血性疾病:
血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病,长期服用抗凝血药,以及与凝血功能障碍有关的疾病,如肝硬化、脾功能亢进等。
对可疑有血凝疾病的患者,应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。
进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。
2、内分泌系统疾病:
糖尿病;妇女是否经期;是否长期服用避孕药;是否为孕期、更年期。
3、心血管疾病及其他感染性疾病:
有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎;肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。
4、过敏史及嗜好:
麻药、青霉素、磺胺等。
吸烟史及烟量。
(二)口腔及牙周病史
1、主诉:
①起病时情况:
2、现病史:
②主要症状的特点:
部位、程度、持续时间③伴随的其他症状
3、口腔既往史:
口腔其他疾病的历史:
拔牙史;颌关节;食物嵌塞;偏侧咀嚼习惯;夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。
刷牙等口腔护理方法。
正畸治疗史及修复治疗史。
4、家族史:
二、牙周组织检查:
(一)口腔卫生状况
1、菌斑指数(PLI)可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
0=龈缘区无菌斑
1=龈缘区的牙面有薄的菌斑,但视诊不可见,若用探针尖的侧面可挂出菌斑
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑
3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够
2、软垢指数(DI)
0=无碎屑、软垢。
1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。
...
2=软垢覆盖超过1/3牙面,但未超过2/3。
3=软垢覆盖超过牙面的2/3
3、牙石指数:
分级标准:
0=无牙石
1=龈上牙石覆盖牙面<1/3
2=龈上牙石覆盖牙面>1/3<2/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石
3=龈上牙石覆盖牙面>2/3及或龈下牙石连成片
4、出血指数:
0=龈缘和龈乳头外观健康,轻探龈沟后不出血;
1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症,轻探龈沟后不出血;
2=牙龈呈轻度炎症,有颜色改变,无肿胀或血肿,探诊后点状出血;
3=牙龈呈中度炎症,有颜色改变和轻度水肿,探诊后出血,血溢在龈沟内;
4=牙龈呈中度炎症,不但有色的改变,并且有明显肿胀,探诊后出血,血溢出龈沟;
5=牙龈有色的改变,明显肿胀,有时有溃疡,探诊后出血或自动出血。
(二)牙龈炎症情况:
1、色泽:
2、形态:
3、质地:
4、附着龈的宽度:
正常从1~9mm不等。
5、探诊出血:
可作为牙周组织炎症的标志之一。
也可作为验证疗效及口腔卫生状况的指标。
方法:
探针置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血,若出血、则记录为阳性。
6、龈沟溢脓检查。
(三)牙周探诊及附着水平检查
普通牙周探针:
钝头带刻度
1、探诊工具
控压探针
2、探诊方法:
探针须与牙长轴平行,探针的尖端紧贴牙面。
①探诊深度:
每个牙记录6个部位,探入袋底后记录从袋
底到龈缘的距离(mm)
②附着水平(附着丧失的程度):
必须要找准釉牙骨质界
3、探诊内容位置。
=探诊深度-釉牙骨质界至龈缘的距离
或=探诊深度+龈退缩的距离
③探诊后是否出血
④龈下牙石;
⑤牙周袋的位置、范围及形状
⑥龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。
1度=探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区,深度不超过颊舌径的1/3。
(四)根分叉病变的探查:
2度=探针从一侧水平探入根分叉区,深度超过颊舌径宽度的1/3。
3度=探针从一侧水平探入并贯通到另一侧。
(五)牙合关系及咬合功能检查:
按顺序检查牙合、牙合位、早接触、牙合干扰等。
(六)牙动度检查:
按Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度记录。
同时应检查有无牙倾斜或移位。
①牙齿磨耗:
分为4度。
牙合面及边缘嵴的磨损情况。
②牙龈退缩
(七)其他:
③食物嵌塞的检查:
1)邻面接触区情况:
有无增宽、外展隙大小、接触区是否松离;有无邻面龋;2)对牙合牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在;3)缺牙情况
④X线片检查:
根尖片、牙合翼片及曲面断层片
牙周炎的伴发病变
一、牙周—牙髓联合病变:
1、牙髓根尖周病引起牙周病变:
患牙多为死髓牙,或不完善的牙髓治疗及修复体,X片为典型的“烧瓶型”阴影
2、牙周病变引起牙髓病变
3、牙周病变与牙髓病变并存
[治疗原则]
①清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填。
观察半年,若牙周骨质仍无修复或袋炎症不能控制则进一步的牙周治疗:
翻瓣术等。
②牙髓有活力者:
先牙周治疗(必要时翻瓣,调牙合);对于深袋、根分叉受累患牙,应同时做牙髓治疗。
③逆行性牙髓炎:
牙髓治疗同时开始牙周炎的系列治疗。
二、根分叉病变:
Ⅰ度:
洁治和刮治术、根面平整。
Ⅱ度:
根分叉成形术、植骨术、GTR、截根术等
Ⅲ度:
隧道成形术、截根术、分根术、牙半切除术或者拔牙
三、牙周脓肿:
[治疗原则]
急性:
止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。
慢性:
在洁治的基础上直接进行牙周手术。
四、牙龈退缩:
五、牙根敏感和根面龋
牙周病治疗计划及程序
一、总体治疗计划拟定:
1、软组织方面:
①消除牙龈炎症、牙周袋及其诱发因素;
②建立良好的牙龈外形及膜龈关系;
③防止食物嵌塞:
充填龋洞、改正修复体的边缘悬突、恢复邻面触点及边缘嵴等。
2、功能恢复方面:
①调牙合;②修复失牙;③固定松牙;④正畸治疗;⑤治疗夜磨牙、紧咬牙等。
3、全身方面:
4、疗效的维持:
对患者进行反复细致的口腔卫生指导和效果监测,建立复查、复治制度。
二、治疗程序:
牙周治疗的预备阶段:
对一些急性症状(如牙龈自动出血、急性咬合创伤、急性牙周脓肿等)进行急诊治疗。
牙周治疗流程:
第一期治疗(基础治疗)
简评估
spt(牙周支持治疗)(维护阶段)
第二期治疗第三期治疗
(牙周手术)(修复治疗)
第一阶段基础治疗:
1、拔除无保留价值的患牙
2、口腔卫生宣教:
指导患者自我控制牙菌斑,保持口腔卫生。
3、清除牙菌斑和牙石:
龈上洁治、龈下刮治和根面平整。
4、消除菌斑滞留因素:
充填龋洞,去除修复体悬突;改正不良修复体,治疗食物嵌塞等。
5、必要的牙髓治疗:
RCT
6、在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定。
在此阶段治疗中,根据病情需要,可配合使用局部或全身药物治疗。
[菌斑控制](略)
[龈上洁治术](略)
[龈下刮洁和根面平整术]
1、深袋且敏感者,可在局麻下进行
2、根据牙位、袋的部位选择合适刮治器:
Gracey共7支,双头成对。
5/6号适用于前牙及前磨牙;7/8号适用于磨牙及前磨牙的颊舌面;11/12号适用于前磨尖牙和磨牙的近中面;13/14适用于前磨牙和磨牙的远中面。
3、改良握笔式握持。
放入时0º→达袋底及牙石底部时,80º→操作完成后0º取出器械。
4、支点要稳,刮治动作幅度小,工作端不要超出龈缘;
5、连续刮治,可冠向、水平向或斜向刮治。
6、仔细探查是否刮净牙石,平整根面,然后冲洗、上药。
[选磨法]消除早接触或牙合干扰及食物嵌塞等
1、正中牙合、非正中牙合检查,确定早接触或牙合干扰的牙和部位
2、磨改原则:
兼顾工作侧和非工作侧、尽量磨上后牙颊尖的牙合斜面和下后牙舌尖的牙合斜面;前伸牙合时前牙多点接触,后牙一般不接触。
3、磨改高陡的牙尖,减小颊舌径;恢复牙尖生理外形,恢复和调整边缘嵴;调磨外展隙
[松牙固定术](略)
在上述治疗结束后4-6周时,应对第一阶段治疗后的反应及疗效进行评价。
必要时重复这一阶段的治疗。
对一些病情轻的患者,基础治疗就能达到治疗目的,则不需手术治疗可直接进入第三或第四阶段的治疗。
第二阶段牙周手术
在牙龈的炎症基本控制、患者的菌斑控制达到较好水平,且有手术适应证时方才实施。
[牙龈切除术和牙龈成形术]
一、适应证:
1、牙龈肥大、增生,形态不佳或形成假性牙周袋;
2、后牙区中等深度的骨上袋,袋底不超过膜龈联合,附着龈宽度足够者。
3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙;牙龈瘜肉长入龋洞内;
二、操作程序及方法:
1、消毒、局麻、铺巾;
2、标记袋底位置:
用印记镊或尖探针,每牙定三点:
正中、中央、远中各点连线即为袋底位置。
3、手术切口位置的标定:
应位于袋底连线的根方1-2mm处。
4、切口:
刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45º角做外斜切口,切透牙龈和
龈乳头。
5、修整龈缘和创面:
洁刮治牙面残留牙石、肉芽。
6、生理盐水冲洗创面,外敷牙周塞治剂。
7、术后处理:
0.12%氯已定含漱剂,每日两次,24h术区不刷牙、进软食。
5-7日复诊去除牙周塞治剂,若塞治剂提早脱落,再敷1周。
[翻瓣术]
一、适应症:
1、深牙周袋或复杂性牙周袋>5mm,且探诊出血者。
2、涉及附着龈的重度牙龈增生,或牙周袋底超过膜龈联合界。
3、需行牙槽骨修整或植骨术(或骨代用品),引导性组织再生术。
4、根分叉病变伴深牙周袋,需截除某一根者。
二、操作程序及方法:
1、切口设计:
根据牙周袋深度、附着龈宽度和手术目的等因素来设计。
1)水平切口:
目前多采用内斜切口。
应向患牙的近、远中各延伸1-2个牙。
分为三步:
第一切口:
内斜切口:
距龈缘1-2mm处进刀,刀尖指向根方,与牙面成10º角,提插式移动,切至牙槽嵴顶处。
第二切口:
沟内切口:
刀片从袋底切入,直达牙槽嵴顶。
第三切口:
牙间切口:
刀片与牙面垂直,水平地切断已被分离的袋壁组织。
2)纵行切口:
位于术区两端或一端健康的邻牙轴角处(包括龈乳头)。
2、翻开粘膜骨膜瓣
3、清除牙石刮除肉芽、平整根面、清创、复位缝合。
4、术后护理:
术区放置冰袋6小时,0.12%-0.2%洗必太含漱,术区不刷牙;口服抗生素4-5天;一周拆线。
[牙周组织再生性手术](略):
植骨术、引导性组织再生术
[牙周骨手术](略):
骨成形术、骨切除术。
[截根术](略)
[牙冠延长术](略)
第三阶段:
永久性修复治疗及正畸治疗
修复治疗一般在基础治疗结束后6-8周开始,牙周手术后2-3月开始.
修复体设计要求:
一.冠的外形:
1.颊舌面应较平缓,避免过突;
2.接触区的位置及形态:
后牙邻面的接触区应位于中央沟的颊侧,接触区的颊舌径不宜过大,以免形成相应过宽的龈谷。
3.根分叉病变:
此处的充填体或冠桥外形应适应牙体的自然外形,在牙冠的颊(舌)面近颈处形成与牙龈外形相应的凹陷,以利清除菌斑.
4.充填体或全冠的龈沿应与牙颈部密合
二.冠缘的位置:
尽量放在龈缘的冠方。
三.修复材料及表面光洁度:
金,烤瓷和热固化树脂对牙周组织几乎无刺激.
牙周炎患者的正畸治疗
近20余年来已证明在没有炎症的情况下,对患牙施加生物限度以内的正畸力不会引起和加重牙周组织的破坏,有时还能改善病情。
年龄也不是决定能否正畸的主要因素。
虽然一般来说成年人骨质的改建较慢,但近年来对成人牙周炎患者的正畸治疗也有肯定的效果。
适应证(略)
禁忌证:
最主要的是未经治疗的牙周炎,或虽经治疗但症状仍存在,菌斑未控制,病情仍处于活动阶段的患者.一般正畸治疗应在牙周手术之前进行,以便确定牙周手术的必要性及方法.
第四阶段:
疗效维持及复查复治阶段
一般每3-6个月临床复查一次,1-2年摄X线片。
牙周支持治疗(SPT)的内容:
1.对病情的评估
2.强化菌斑控制
3.实行必要的治疗
4.根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查间隔期
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