透析患者饮食指导.ppt
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透析患者饮食指导.ppt
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血液透析血液透析患者的饮患者的饮食与营养食与营养指导指导主要内容主要内容营养评估及饮食管理的意义血液透析容易发生营养不良的原因营养不良对血液透析患者有什么影响如何改善血液透析患者的营养不良良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间,提高生活质量、减少血液透析并发症均有存时间,提高生活质量、减少血液透析并发症均有存时间,提高生活质量、减少血液透析并发症均有存时间,提高生活质量、减少血液透析并发症均有重要的意义。
重要的意义。
重要的意义。
重要的意义。
进入维持性血液透析其生活方式需要转变,如进入维持性血液透析其生活方式需要转变,如饮食的调整、水、盐的控制和运动等,仅靠医护人饮食的调整、水、盐的控制和运动等,仅靠医护人员来管理透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可员来管理透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性。
操作性。
营养评估及饮食管理的意义营养评估及饮食管理的意义通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高生活质量。
提高患者自我管理能力,改善营养状况,生活质量。
提高患者自我管理能力,改善营养状况,减少并发症,从而提高患者的生存质量。
减少并发症,从而提高患者的生存质量。
改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作,所以必须让患者建立自我管理意识。
的工作,所以必须让患者建立自我管理意识。
血液透析容易发生营养不良的原因血液透析容易发生营养不良的原因营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症,且与患者死亡率及患病率显著相关,是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。
蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多营养物质丢失过多营养物质丢失过多吃得太少吃得太少吃得太少吃得太少营养不良营养不良营养不良营养不良份量适中份量适中份量适中份量适中身体健康身体健康身体健康身体健康吃得過多吃得過多吃得過多吃得過多肥胖、慢性病肥胖、慢性病肥胖、慢性病肥胖、慢性病科学饮食科学饮食=延长生命延长生命胡吃滥喝胡吃滥喝=玩玩命命营养不良对血液透析患者有什么影响营养不良对血液透析患者有什么影响近年来研究表明,血液透析营养不良可能威胁病人的生存营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关,也就是说,有营养不良比没有营养不良的病人死亡率高,营养不良越严重,死亡率越高营养不良病人的抵抗力下降,容易患感冒、肺炎等疾病,这些也可以增加病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢障碍营养不良和炎症的相互作用可导致血管内皮细胞功能发生紊乱及损伤,促发动脉粥样硬化的形成,使血液透析病人的心血管事件发生率增高,促使病人的死亡率明显增高如何改善血液透析患者的营养不良什么是营养什么是营养?
人们从食物中摄取,经过人体的消化、人们从食物中摄取,经过人体的消化、吸收及新陈代谢,以维持机体的生长吸收及新陈代谢,以维持机体的生长发育和各种生理功能的发育和各种生理功能的生物学过程生物学过程。
七大人体所需营养素七大人体所需营养素水水碳水化合物碳水化合物脂类脂类蛋白质蛋白质矿物质矿物质膳食纤维膳食纤维维生素维生素营养素营养素:
机体为了维持生命和健:
机体为了维持生命和健康,保证生长发育、活动和生产康,保证生长发育、活动和生产劳动的需要,必须从食中获取必劳动的需要,必须从食中获取必需的营养物质。
人体消化、吸收需的营养物质。
人体消化、吸收和利用的和利用的有机和无机物质有机和无机物质。
饮食原则摄入充足优质蛋白质优质蛋白质摄入充足热量热量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限制液体液体摄入限钠(盐)钠(盐)限钾钾限钾钾限磷磷补充钙剂、钙剂、维生素蛋白质的摄入量每次血液透析会丢每次血液透析会丢失失10103030毫克氨基毫克氨基酸酸,蛋白质丢失蛋白质丢失1133克克根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量每周透析3次,那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克如果每周透析2次,那蛋白质的摄取量11.2克其中其中50%50%应为优质蛋白应为优质蛋白质质例如:
以患者体重例如:
以患者体重6060公斤为例计算公斤为例计算体重60kg352100千卡/日(热能)60kg1.272g/日(蛋白质)40-60g/日(脂肪)每天需要总热量每天需要总热量21002100千卡千卡21002100千卡千卡10%4=52.5克蛋白质蛋白质21002100千卡千卡30%9=70克脂肪脂肪21002100千卡千卡60%4=315克克碳水化合物碳水化合物优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当而像米、面、水果、豆类、蔬菜等食物它们所含的必需氨基酸较少,就不是优质蛋白质食物了,应该少吃早餐:
一杯牛奶,一个鸡蛋蛋白早餐:
一杯牛奶,一个鸡蛋蛋白午餐:
二两白面蛋白午餐:
二两白面蛋白二两瘦肉蛋白二两瘦肉蛋白晚餐:
二两大米蛋白晚餐:
二两大米蛋白早餐可由一个鸡蛋和早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋(少吃一纯牛奶或两个鸡蛋(少吃一个蛋黄)和个蛋黄)和100ml牛奶相当于牛奶相当于1215g优质蛋白组成。
优质蛋白组成。
一个鸡蛋蛋白含量一个鸡蛋蛋白含量5-6g,以一个鸡蛋的蛋白含量为标准,以一个鸡蛋的蛋白含量为标准,与其他动物性食品的换算为:
与其他动物性食品的换算为:
鸡蛋鸡蛋1个个=牛奶牛奶150毫升毫升=牛肉牛肉12.5g=鸡肉鸡肉12.5g=瘦猪肉瘦猪肉17g=鱼肉鱼肉17g=鸭肉鸭肉17g简单计算食物蛋白含量的方法常见食物蛋白质含量常见食物蛋白质含量(1g蛋白质中平均含磷约为蛋白质中平均含磷约为15mg)R半两主食半两主食2克蛋白质克蛋白质R1斤青菜斤青菜5克蛋白质克蛋白质R1个中等大小水果个中等大小水果1克蛋白质克蛋白质足够的热量摄入足够的热量摄入热量摄入必须充足,防止组织蛋白分解,热量摄入必须充足,防止组织蛋白分解,提高蛋白质的利用率。
提高蛋白质的利用率。
活动量大,处于高分解代谢状态的患者,活动量大,处于高分解代谢状态的患者,建议建议404045Kcal/45Kcal/公斤体重公斤体重/日日对于活动量小,状态不稳定,不胖的患者,对于活动量小,状态不稳定,不胖的患者,建议摄入热量建议摄入热量35Kcal/35Kcal/公斤体重公斤体重/日,应多日,应多选含植物蛋白低而含热能高的选含植物蛋白低而含热能高的蛋白质10-15%蛋白质蛋白质4千卡千卡/克克肉类、家禽类鱼、鸡蛋摄入多少热量取决于患者的摄入多少热量取决于患者的年龄、性别、身高、体重、活年龄、性别、身高、体重、活动量等动量等情况情况一般情况下热量摄入为一般情况下热量摄入为30-35千卡千卡/天天/公斤公斤。
因人而异,因时而异,因病而异因人而异,因时而异,因病而异脂肪占占25-30%脂肪脂肪9千卡千卡/克克食用油、人造黄油碳水化合物60-65%碳水化合物碳水化合物4千卡千卡/克克米饭、面食、面包水果、蔬菜能够提供热能的营养素所占比例所占比例产热比产热比食物来源食物来源类别类别每份每份重量重量(gg)热量热量(千卡)(千卡)主要营养素主要营养素谷薯类谷薯类25259090碳水化合物膳食纤维碳水化合物膳食纤维蔬菜类蔬菜类水果类水果类5005002002009090无机盐无机盐维生素维生素膳食纤维膳食纤维大豆类大豆类奶类奶类25251601609090蛋白质蛋白质硬果类硬果类油脂类油脂类151510109090脂肪脂肪食物(生重)含蛋白质和热量大约如下:
类别每份重量(克)热量(千卡)蛋白质(克)谷薯类25(0.5两)902.0蔬菜类500(1斤)905.0水果类200(4两)901.0大豆类25(0.5两)909.0奶类160(3两)905.0肉蛋类50(1两)909.0硬果类15(1/3两)904.0油脂类10(1匙)90水和盐的控制水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。
水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。
水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。
水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。
每周透析两次:
钠盐摄入每周透析两次:
钠盐摄入每周透析两次:
钠盐摄入每周透析两次:
钠盐摄入3-4g/d,3-4g/d,水分为水分为水分为水分为1000ml/d1000ml/d(包括食物中水分)(包括食物中水分)(包括食物中水分)(包括食物中水分)每周透析三次:
钠盐摄入每周透析三次:
钠盐摄入每周透析三次:
钠盐摄入每周透析三次:
钠盐摄入4-5g/d,4-5g/d,水分为水分为水分为水分为1200ml/d(1200ml/d(包括食物中水分)包括食物中水分)包括食物中水分)包括食物中水分)如患者尿量在如患者尿量在如患者尿量在如患者尿量在500ml500ml以上,可以加饮水以上,可以加饮水以上,可以加饮水以上,可以加饮水500ml/d,500ml/d,加钠盐加钠盐加钠盐加钠盐1-2g/d1-2g/d如果HD尿量小于500ml者,应该将饮水量控制在每日300ml以下;如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右;体内水分持续增加时体内水分持续增加时体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐应先减盐应先减盐两次透析之间体重增加不超过干体重的两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过或每天不超过1公斤。
公斤。
根据尿量决定水分摄入根据尿量决定水分摄入粥粥米米饭、红薯、土豆、薯、土豆、藕、山藕、山药、芋、芋头馒头、饼、火、火烧、油条、油条面条、面包、油面条、面包、油饼90%70%30%豆腐和各种豆腐和各种新新鲜蔬菜蔬菜新新鲜肉肉类、豆腐干、蛋豆腐干、蛋类鱼虾类各种熟食(各种熟食(酱肉、肉、火腿火腿类、烤、烤鸭、肉串、炸肉串、炸鸡)粉粉丝、腐竹、各种、腐竹、各种干干货(豆、菇、(豆、菇、木耳、海木耳、海带、肉松)、肉松)90%80%50%10%饮食中水的估算方法水果水果类:
含水:
含水90%。
冰淇淋和酸奶:
含水冰淇淋和酸奶:
含水80%。
点心点心类(饼干、蛋糕、糖、巧克力等):
含水干、蛋糕、糖、巧克力等):
含水10%食物含水量食物种类90%100%水、饮料、牛奶、汤、液体调味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥50%米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥25%炸土豆,稍加烘烤的食物无或微量无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜常用食物含水量食物名称食物名称重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)食物名称食物名称重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)牛奶牛奶100(ml)87100(ml)87饼干饼干10001000豆浆豆浆100(ml)90100(ml)90面包面包50175017米粥米粥100(ml)90100(ml)90苹果苹果1008510085米饭米饭1007110071香蕉香蕉1007710077挂面挂面1001010010桃子桃子1008810088带汤面条带汤面条1008610086橘子橘子1007710077包子包子75517551梨梨1008710087馒头馒头50515051西瓜西瓜1009410094糖包糖包50405040葡萄葡萄1008810088花卷花卷50405040西红柿西红柿1009610096烙饼烙饼50375037黄瓜黄瓜1009610096蛋糕蛋糕45194519鸡蛋鸡蛋1006310063水和盐的控制1111.水份控制原则水份控制原则水份控制原则水份控制原则限制液体的摄取,透析间期以体重增长每天不能超限制液体的摄取,透析间期以体
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