康复2班周围损伤临床康复治疗方案doc.docx
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康复2班周围损伤临床康复治疗方案doc
周围神经损伤治疗方案
组长:
杨宏现
组员:
谢敏韩杨辉宏伍永辉
一、概述(定义、病因、主要临床表现及并发症、功能障碍)
1.定义:
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损失,如挤压伤、牵拉伤等。
2.病因:
周围神经损伤的原因可分为:
①牵拉损伤。
如产伤等引起的臂丛损伤。
②切割伤。
如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
③压迫性损伤。
如骨折脱位等造成的神经受压。
④火器伤。
如枪弹伤和弹片伤。
⑤缺血性损伤。
肢体缺血挛缩,神经亦受损。
⑥电烧伤及放射性烧伤。
⑦药物注射性损伤及其他医源性损伤。
3.临床表现(功能障碍)
1.臂丛神经损伤
主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂,上臂内收,不能外展外旋,前臂内收伸直,不能旋前旋后或弯曲,肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤
运动障碍,肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤
肌皮神经自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤
第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩,出现猿掌畸形;示指、中指末节感觉消失。
5 桡神经损伤
桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者,常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失,而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤
第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪,手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
7.股神经损伤
运动障碍,股前肌群瘫痪,行走时抬腿困难,不能伸小腿
。
感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。
股四头肌萎缩,髌骨突出。
膝反射消失。
8.坐骨神经损伤
坐骨神经完全断伤时,临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。
踝关节与趾关节无自主活动,足下垂而呈马蹄样畸形,踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。
小腿肌肉萎缩,跟腱反射消失,膝关节屈曲力弱,伸膝正常。
小腿皮肤感觉除内侧外,常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。
坐骨神经部分受伤时,股二头肌常麻痹,而半腱肌和半膜肌则很少受累。
另外,小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
9.腓总神经损伤
垂足畸形,患者为了防止足趾拖于地面,步行时脚步高举,呈跨越步态;足和趾不能背伸,也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。
4.并发症:
1肿胀2关节痉缩和僵硬3继发性外伤
二、摘要(患者的主要情况,特别是其现有的功能障碍的情况)
主述:
右侧肩关节疼痛,右手指关节疼痛,手心麻,手背感觉减退,手腕背伸无力。
基本查体:
皮肤外观无殊,肌萎缩明显,肩关节外展疼痛明显,伸腕伸指不能,屈腕屈指受限,对指功能丧失。
三、康复评定(正确选择评定项目及评定量表,列了评定量表及评定结果,分析评定结果)
(一)运动治疗
一.1.初期康复评定
关节活动度功能评定表/记录表
右
关节活动度(°)
左
3
2
1
肩
1
2
3
60
屈曲0—170
180
15
后伸0—60
60
60
外展0—170
175
15
水平外展0—40
35
15
水平内收0—130
125
30
内旋0—70
70
40
外旋0—90
90
肘和前臂
80
屈曲0—135/150
138
55
旋后0—80/90
90
60
旋前0—80/90
80
腕
20
掌屈0—80
75
10
背伸0—70
70
10
尺偏0—30
30
10
桡偏0—20
20
手指
20
掌指关节(MP)屈曲0—90
90
10
掌指关节过伸0—15/45
35
20
近端指间关节屈曲0—110
110
20
远端指间关节屈曲0—80
80
10
外展0—25
25
30
拇指0-90
85
25
掌指关节屈曲0—50
50
20
指间关节屈曲0—80/90
90
20
外展0—50
50
评定结果:
右手关节活动均受限
评定分析:
右肩、腕、指间关节活动严重受限
Brunnstrom运动功能恢复
阶段
上肢
手
下肢
I
无任何运动
无任何运动
无任何运动
II
仅出现协同运动模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少的随意运动
III
可随意发起协同运动
可有钩状抓握,但不可能伸指
坐位的情况下有髋、膝、踝关节的协同性屈曲
IV
出现脱离协同运动的活动:
①肩前屈0度,肘屈曲90度的情况下,前臂可旋前旋后;②肘伸直时肩可前屈90度;③手背可触及腰骶部
可侧捏及松开拇指,手指可半作随意的小范围伸展
坐位的情况下可屈膝90度,可使足后滑到椅子下方,足跟在离地的情况下能背屈
V
出现相对独立的协同运动:
①肘伸直时肩可外展90度;②肘伸直肩前屈30—90度的情况下,前臂可旋前旋后;③肘伸直前臂中立位时上肢可上举过头
可作球状和圆柱状抓握,手指可作集团伸展,但不能单独伸展
健腿站立,患腿可先屈膝后伸髋;在伸膝的情况下可背屈踝,可将脚放在向前迈出一小步的位置上
VI
运动协调近于正常,手指指鼻无明显辨距不良,但速度比健侧慢(<5秒)
所有抓握均能完成,但速度和准确性比健侧差
站立的情况下可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围;坐位伸直膝的情况下,可外旋下肢,合并足的内外翻
评定结果;右上肢可随意发起协同运动但活动受限,下肢正常,手指仅有细微的屈曲,不能伸指,下肢正常,
评定分析;右上肢运动不协调,伸指功能严重受阻。
2、初期评定记录表
运动治疗(PT)初期评定记录表
姓名:
住院号:
性别:
年龄:
职业:
文化程度:
利手:
申请医师:
申请时间:
病情摘要:
临床诊断:
右手及右肩功能障碍
主要问题:
1、右肩关节活动受限
2、右手拇指屈曲受限
3、手指其他四指近端指间关节活动受限,远端指间关节屈曲受限
4、右手感觉障碍
5、右肩关节疼痛
治疗目标:
短期目标:
右肩关节活动活动度提高,右手抓握能力增强,右手手背感觉灵敏度提高
长期目标:
右手活动自如,生活质量提高,右手手背感觉灵敏
治疗计划:
1、保持手的功能位的训练
2、手的保护位的训练
3、右上肢的被动运动
4、右上肢的关节松动技术
5、右上肢的按摩
6,右手手背感觉刺激
治疗师:
日期:
3.初期具体康复治疗方法和步骤
1、保持手的功能位的训练:
将腕关节背伸20°-30°;拇指处于对掌位,拇指MP及IP关节微屈;其他手指略微分开,MP关节、PIP和DIP关节微屈曲,就是用手握着小球的姿势。
2、手的保护位训练:
将手固定在对掌位,让拇指处于最大限度的外展、后展位置,就是用手握着木板。
3、右上肢的被动运动:
右肩、肘、腕和指间关节的关节活动度保持。
①肩关节屈曲被动活动;②肩关节外展被动活动;③肩关节内外旋被动活动;④肘关节被动活动;⑤前臂和腕关节被动活动;⑥指间关节的被动活动
4、右上肢的关节松动技术:
①盂肱关节的关节牵引、尾端滑动、上举进级、向后滑动向前滑动。
②肩锁关节:
将锁骨向前推。
③胸锁关节:
向前滑动、向后滑动、向上滑动、向下滑动。
④胸壁肩胛关节:
提起肩胛下角、推动肩峰和肩胛骨
5、右上肢的按摩:
用揉、按等手法按摩右上肢,促进血液循环。
6,利用刷子、振动器、冰、轻叩、牵拉等物品或手法对患者患侧进行刺激,调整患者的感觉通路上的兴奋性。
二.1.中期康复评定
关节活动度功能评定表/记录表
右
关节活动度(°)
左
3
2
1
肩
1
2
3
70
60
屈曲0—170
180
180
40
15
后伸0—60
60
60
45
60
外展0—170
175
175
20
15
水平外展0—40
35
35
60
15
水平内收0—130
125
125
40
30
内旋0—70
70
70
50
40
外旋0—90
90
90
肘和前臂
90
80
屈曲0—135/150
138
138
70
55
旋后0—80/90
90
90
70
60
旋前0—80/90
80
80
腕
50
20
掌屈0—80
75
75
40
10
背伸0—70
70
70
20
10
尺偏0—30
30
30
20
10
桡偏0—20
20
20
手指
50
40
掌指关节(MP)屈曲0—90
90
90
20
10
掌指关节过伸0—15/45
35
35
80
20
近端指间关节屈曲0—110
110
110
70
20
远端指间关节屈曲0—80
80
80
15
10
外展0—25
25
25
60
30
拇指0-90
85
90
30
25
掌指关节屈曲0—50
50
50
60
20
指间关节屈曲0—80/90
90
90
30
20
外展0—50
50
50
评定结果:
右上肢活动度受限
评定结果分析:
右上肢运动功能有一定进展,但还不能很好的发挥
Brunnstrom运动功能恢复
阶段
上肢
手
下肢
I
无任何运动
无任何运动
无任何运动
II
仅出现协同运动模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少的随意运动
III
可随意发起协同运动
可有钩状抓握,但不可能伸指
坐位的情况下有髋、膝、踝关节的协同性屈曲
IV
出现脱离协同运动的活动:
①肩前屈0度,肘屈曲90度的情况下,前臂可旋前旋后;②肘伸直时肩可前屈90度;③手背可触及腰骶部
可侧捏及松开拇指,手指可半作随意的小范围伸展
坐位的情况下可屈膝90度,可使足后滑到椅子下方,足跟在离地的情况下能背屈
V
出现相对独立的协同运动:
①肘伸直时肩可外展90度;②肘伸直肩前屈30—90度的情况下,前臂可旋前旋后;③肘伸直前臂中立位时上肢可上举过头
可作球状和圆柱状抓握,手指可作集团伸展,但不能单独伸展
健腿站立,患腿可先屈膝后伸髋;在伸膝的情况下可背屈踝,可将脚放在向前迈出一小步的位置上
VI
运动协调近于正常,手指指鼻无明显辨距不良,但速度比健侧慢(<5秒)
所有抓握均能完成,但速度和准确性比健侧差
站立的情况下可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围;坐位伸直膝的情况下,可外旋下肢,合并足的内外翻
评定结果;IV级!
出现脱离协同运动的活动,有抓握功能,但不能完全伸指和握紧。
评定分析;右上肢运动协调运动不灵活,伸曲指功能受阻。
2.中期评定记录表
运动治疗(PT)中期评定记录表
姓名:
住院号:
性别:
年龄:
职业:
文化程度:
利手:
申请医生:
申请时间:
治疗进展情况:
1、右肩肌肉粘连减除
2、右肩关节活动受限度数减少
3、肌肉萎缩程度降低
4、手基本能抓握粗大物品
尚存在问题:
1、右肩关节活动受限
2、手不能很好地抓握粗大物品
3、不能抓握精细物品
阶段目标:
1、最大限度的恢复关节活动度
2、手指能进步到很好的完成粗大动作训练
3、加强手的精细功能
下一步治疗措施:
1、指间篮球训练
2、抓握小球训练
3、手的抗阻训练
4、被动运动训练
5、滚桶训练
6、关节松动技术
治疗师:
日期:
3.中期具体康复治疗方法和步骤
1、指尖篮球训练:
手指尖放在篮球上,在桌面上来回运球。
2、抓握小球训练:
用右手抓住小球,再放下小球,来回反复训练。
3、手的抗阻训练:
对掌运动,或者用弹力带训练双手。
4、被动运动训练:
肩、肘、腕、指间关节的被动运动,促进血液循环、
5、滚桶训练:
Babath握手,放在滚桶上来回的移动。
6、关节松动技术:
侧重于肩关节的关节松动。
三、1.末期康复评定
关节活动度功能评定表/记录表
左
关节活动度(°)
右
3
2
1
肩
1
2
3
120
70
60
屈曲0—170
180
180
180
50
40
15
后伸0—60
60
60
60
130
45
60
外展0—170
175
175
175
30
20
15
水平外展0—40
35
35
35
100
60
15
水平内收0—130
125
125
125
60
40
30
内旋0—70
70
70
70
70
50
40
外旋0—90
90
90
90
肘和前臂
120
90
80
屈曲0—135/150
138
138
138
80
70
55
旋后0—80/90
90
90
90
75
70
60
旋前0—80/90
80
80
80
腕
75
60
20
掌屈0—80
75
75
75
55
40
20
背伸0—70
70
70
70
30
20
10
尺偏0—30
30
30
30
20
10
10
桡偏0—20
20
20
20
手指
70
50
20
掌指关节(MP)屈曲0—90
90
90
90
30
20
10
掌指关节过伸0—15/45
35
35
35
100
80
20
近端指间关节屈曲0—110
110
110
110
80
50
20
远端指间关节屈曲0—80
80
80
80
20
15
10
外展0—25
25
25
25
拇指
40
30
25
掌指关节屈曲0—50
50
50
50
90
50
20
指间关节屈曲0—80/90
90
90
90
50
30
20
外展0—50
50
50
50
评定结果;右上肢各关节活动度基本上在正常范围内!
评定分析;右上肢各关节活动自如,不受限,!
Brunnstrom运动功能恢复
阶段
上肢
手
下肢
I
无任何运动
无任何运动
无任何运动
II
仅出现协同运动模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少的随意运动
III
可随意发起协同运动
可有钩状抓握,但不可能伸指
坐位的情况下有髋、膝、踝关节的协同性屈曲
IV
出现脱离协同运动的活动:
①肩前屈0度,肘屈曲90度的情况下,前臂可旋前旋后;②肘伸直时肩可前屈90度;③手背可触及腰骶部
可侧捏及松开拇指,手指可半作随意的小范围伸展
坐位的情况下可屈膝90度,可使足后滑到椅子下方,足跟在离地的情况下能背屈
V
出现相对独立的协同运动:
①肘伸直时肩可外展90度;②肘伸直肩前屈30—90度的情况下,前臂可旋前旋后;③肘伸直前臂中立位时上肢可上举过头
可作球状和圆柱状抓握,手指可作集团伸展,但不能单独伸展
健腿站立,患腿可先屈膝后伸髋;在伸膝的情况下可背屈踝,可将脚放在向前迈出一小步的位置上
VI
运动协调近于正常,手指指鼻无明显辨距不良,但速度比健侧慢(<5秒)
所有抓握均能完成,但速度和准确性比健侧差
站立的情况下可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围;坐位伸直膝的情况下,可外旋下肢,合并足的内外翻
评定结果;VI级运动协调近于正常所有抓握均能完成
评定分析;右上肢各关节活动协调,抓握有力,接近于正常!
2.末期评定记录表
运动治疗(PT)末期评定记录表
姓名:
住院号:
性别:
年龄:
职业:
文化程度:
利手:
申请医生:
申请时间:
入院日期:
出院日期
入院时主要问题:
1、右肩关节活动受限
2、右手拇指屈曲受限
3、手指其他四指近端指间关节活动受限,远端指间关节屈曲受限
4、右手感觉障碍
5、右肩关节僵硬
治疗训练经过:
刚入院时,进行保持手的功能位保护位的训练、右上肢的被动运动和关节松动技术和
按摩,促进患者的血液循环和关节活动度的维持。
经过两个月的治疗,关节的活动度增
加,右手基本抓握粗大物品。
再经过两个月的治疗,右上肢肌肉萎缩消失,右手能很好地抓握粗大物品,并基本抓握精细物品。
出院时患者的情况:
1、右手能很好地抓握粗大物品,并且基本能抓握精细物品
2、右上肢肌肉萎缩消失
3、右上肢关节活动度基本达到基本要求
4、使用辅助器能很好地生活自理
出院指导:
1、出院后要加强手指的精细动作的康复。
2、注意饮食要均匀,维持血压,控制血脂在正常范围。
3、适量的锻炼身体,多与人沟通,家人要给予支持。
(二)作业治疗
一1.初期康复评定
Fugl-Meyer关节活动度和感觉评测表
部位
关节活动度
记分标准
测试
运动疼痛
肩关节
屈曲
运动积分
0分,只有几度活动度
1分,被动活动关节受限
2分,被动关节活动受限
疼痛积分
0分,在关节活动度范围内或整个活动过程中疼痛
1分,有些疼痛
2分,无疼痛
1
1
后伸
1
1
外展90°
0
0
内收
1
1
外旋
1
1
内旋
1
1
肘关节
屈曲
伸展
1
1
1
1
腕关节
屈曲
0
0
伸展
1
0
指关节
屈曲
伸展
1
0
0
0
掌屈
1
1
前臂
旋后
1
1
旋前
1
髋关节
伸展
屈曲
外展
2
2
2
2
外旋
2
2
内旋
2
2
外展
2
2
膝关节
屈曲
2
2
伸展
2
2
踝关节
跖屈
2
2
背伸
2
2
足
内翻
2
2
外翻
2
2
感觉测试
评分标准
Ⅰ轻触觉
A上臂
0分:
麻木,无感觉
1分:
感觉过敏感或感觉减退
2分:
正常
B手掌
C股部
D足底
Ⅱ本体感觉
0分:
没感觉
1分:
4次回答中有3次是正确的,但与健侧比仍有相当的差别
A肩部
B肘
C腕
D拇指
E髋关节
2分:
所有回答正确,两侧无差别
F膝关节
G踝关节
H跖关节
评定结果:
轻触觉;手心麻木,手背感觉减退。
本体感觉;4次回答中有2次是正确的右手关节活动均受限,活动疼痛,肩关节活动疼痛厉害
评定分析;右手心麻木,手背感觉障碍右肩、腕、指间关节活动严重受限,活动疼痛,肘关节的活动度轻度受限。
2.初期评定记录表
OT初期评定记录表
姓名:
住院号:
性别:
年龄:
职业:
文化程度:
利手:
右手申请医师:
申请时间:
病情摘要:
临床诊断:
右手及右肩功能障碍。
主要问题:
右肩、腕、指间关节活动严重受限,活动疼痛,肘关节的活动度轻度受限,手心麻木,手背感觉障碍治疗目标:
短期目标:
防止粘连,维持关节活动度,促进感觉功能恢复。
长期目标:
改善关节活动度,促进上肢分离运动充分出现,增强患侧肢体稳定性和协调性,恢复感觉功能,生活能基本自理,提高生活质量。
治疗计划:
(1)感觉恢复训练:
多用被动刺激,皮肤擦刷,震动及缓慢摇晃。
(2)患者腕背伸、拇指屈曲受限,其余四指近端指间关节活动受限,远端指间关节屈曲受限,使用腕关节矫形器,维持腕关节伸展位,改善肢体活动功能。
(3)让患者进行主动活动,增强右手的肌力和耐力。
(4)防治关节粘连,增强拇指、腕、肘和肩关节的活动度。
治疗师:
日期:
3.初期具体治疗方法和步骤:
1.触觉:
用粗大的毛刷在患者的皮肤上擦刷,进行触觉的刺激。
2.温度觉:
将患者的手交替放入冷热水中,进行反复刺激,促进温度觉的刺激。
3.痛觉:
用圆头针针尖在患者皮肤是刺激。
4.提高肌力和耐力训练:
让患者用患侧手来回推移物品。
5.改善关节活动度:
让患者进行磨砂板的训练。
二.1.中期康复评定
Fugl-Meyer关节活动度和感觉评测表
部位
关节活动度
记分标准
测试
运动疼痛
肩关节
屈曲
运动积分
0分,只有几度活动度
1分,被动活动关节受限
2分,被动关节活动受限
疼痛积分
0分,在关节活动度范围内或整个活动过程中疼痛
1分,有些疼痛
2分,无疼痛
1
1
后伸
1
1
外展90°
1
1
内收
2
1
外旋
2
2
内旋
2
2
肘关节
屈曲
伸展
2
2
2
2
腕关节
屈曲
1
1
伸展
1
1
指关节
屈曲
伸展
1
1
1
1
掌屈
1
1
前臂
旋后
2
2
旋前
2
2
髋关节
伸展
屈曲
外展
2
2
2
2
外旋
2
2
内旋
2
2
外展
2
2
膝关节
屈曲
2
2
伸展
2
2
踝关节
跖屈
2
2
背伸
2
2
足
内翻
2
2
外翻
2
2
感觉测试
评分标准
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