中医职称考试.docx
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中医职称考试
第二节外感发热
外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和,脏腑阴阳失调,出现病理性体温升高,伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。
外感发热,古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。
·卫表证
症状:
发热恶寒,鼻塞流涕,头身疼痛,咳嗽,或恶寒甚而无汗,或口干咽痛,或身重脘闷,舌苔薄白或薄黄,脉浮。
治法:
解表退热。
方药:
荆防败毒散、银翘散。
·肺热证
症状:
壮热胸痛,咳嗽喘促,痰黄稠或痰中带血,口干,舌红苔黄,脉数。
治法:
清热解毒,宣肺化痰。
方药:
麻杏石甘汤。
·胃热证
症状:
壮热,口渴引饮,面赤心烦,口苦口臭,舌红苔黄,脉洪大有力。
治法:
清胃解热。
方药:
白虎汤。
本方以生石膏配知母,清胃泻火;粳米、甘草和胃生津。
·腑实证
症状:
壮热,日晡热甚,腹胀满,大便秘结或热结旁流,烦躁谵语,舌苔焦燥有芒刺,脉沉实有力。
治法:
通腑泻热。
方药:
大承气汤。
·胆热证
症状:
寒热往来,胸胁苦满,或胁肋肩背疼痛,口苦咽干,或恶心呕吐,或身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦数。
治法:
清热利胆。
方药:
大柴胡汤
·脾胃湿热证
症状:
身热不扬,汗出热不解,胸腹胀满,纳呆呕恶,口渴不欲饮,或目身发黄,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。
治法:
清热利湿,运脾和胃。
方药:
王氏连朴饮。
·大肠湿热证
症状:
发热,腹痛,泄泻或痢下赤白脓血,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:
清利湿热。
方药:
葛根芩连汤。
·膀胱湿热证
症状:
寒热起伏,午后热甚,尿频尿急尿痛,小便灼热黄赤,或腰腹作痛,舌红苔黄,脉滑数。
.
治法:
清利膀胱湿热。
方药:
八正散。
第三节湿阻
湿阻是指湿邪阻滞中焦,运化功能减弱,以脘腹满闷,肢体困重,纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。
古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。
【病因病机】
1.感受湿邪长期阴雨,空气潮湿,或久居卑湿之地,或涉水作业,或工作于潮湿之处,或冒雨露雾湿,湿邪则易袭人而病
2.脾虚生湿生活不节,如嗜食生冷酒醴肥甘,或饥饱不匀,损伤脾胃,脾胃运化失职,津液不得运化转输,停聚而生湿。
【辨证论治】
辨证要点
湿阻的辨证要点在于分清寒热,即寒湿证与湿热证
治疗原则
治疗本病,一是祛湿,一是运脾。
分证论治
·湿困脾胃
症状:
肢体困倦而重,或头重如裹,胸闷腹胀,纳食不香,口中粘腻无味,便溏,或有
形寒,舌苔白腻,脉搏濡滑。
治法:
芳香化湿。
方药:
藿香正气散。
·湿热中阻
症状:
脘痞闷似痛,纳呆,大便不爽,口中苦而粘腻,渴不欲饮,四肢困重,或有身热不扬,汗出而热不退,舌苔黄腻,脉濡数。
治法:
清热化湿。
方药:
王氏连朴饮。
·脾虚湿滞
症状:
四肢困乏,脘腹痞闷,喜揉按,大便溏薄,神疲乏力,厌食油腻,舌苔薄腻或舌质胖淡。
治法:
健脾化湿。
方药:
香砂六君子
第四节痢疾
痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重.,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感
【诊断】
1.夏秋流行季节发病,发病前有不洁饮食史,或有接触疫痢患者史。
2.具有大便次数增多而量少,下痢赤白粘冻或脓血,腹痛,里急后重等主症,或伴有不同程度的恶寒、发热等症。
3.实验室检查:
大便中可见大量红细胞,脓细胞,并有巨噬细胞或新鲜大便中发现有阿米巴滋养体、阿米巴
辨证要点
1,辨实痢、虚痢“痢疾最当察虚实,辨寒热”(《景岳全书·痢疾》)。
2.识寒痢、热痢痢下脓血鲜红,或赤多白少者属热;
3.治疗原则
1.祛邪导滞痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中,
2.调气和血调气和血即是顺畅肠腑凝滞之气血,
3,顾护胃气“人以胃气为本,而治痢尤要”。
总之,痢疾的治疗,热痢清之,寒痢温之,初痢则通之,久痢虚则补之。
寒热交错者,清温并用;虚实夹杂者,通涩兼施。
赤多者重用血药,白多者重用气药。
始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。
分证论治
·湿热痢
症状:
腹痛阵阵,痛而拒按,便后腹痛暂缓,痢下赤白脓血,粘稠如胶冻,腥臭,肛门
灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:
清肠化湿,解毒,调气行血。
方药:
芍药汤。
方中黄芩、黄连清热燥湿,解毒止痢;大黄、槟榔荡热去滞,通因通用;木香、槟榔调气行滞;当归、芍药、甘草行血和营,缓急止痛;肉桂辛温,反佐芩、连。
大黄之苦寒,共成辛开苦降之势,以散邪气之结滞凉血止血。
湿热痢,也可用成药香连丸治疗。
·疫毒痢
症状:
发病急骤,腹痛剧烈,里急后重频繁,痢下鲜紫脓血,呕吐频繁,寒战壮热,头痛烦躁,精神极其痿靡,甚至四肢厥冷,神志昏蒙,或神昏不清,惊厥抽搐,瞳仁大小不等,舌质红绛,苔黄腻或燥,脉滑数或微细欲绝。
临床亦可下痢不重而全身症状重者,突然出现高热,神昏谵语,呕吐,喘逆,四肢厥冷,舌红苔干,脉弦数或微细欲绝。
治法:
清热凉血,解毒清肠。
方药:
白头翁汤合芍药汤。
·
疫毒痢(或湿热痢)可用白头翁汤加大黄等,煎水保留灌肠配合治疗,以增强涤泻邪毒之功效。
若厥脱、神昏、惊厥同时出现者,则最为险候,必须采用综合性抢救措施,中西医结合治疗,以挽其危急。
·寒湿痢
症状:
腹痛拘急,痢下赤白粘冻,白多赤少,或纯为白冻,里急后重,脘胀腹满,头身困重,舌苔白腻,脉濡缓。
治法:
温中燥湿,调气和血。
方药:
不换金正气散。
·
本方以藿香芳香化湿;苍术、厚朴、法夏运脾燥湿;陈皮、木香、枳实行气导滞;桂枝、炮姜温中散寒;芍药、当归和血。
寒湿痢亦可用大蒜烧熟食用治疗。
·虚寒痢
症状:
久痢缠绵不已,痢下赤白清稀或白色粘冻,无腥臭,甚则滑脱不禁,腹部隐痛,喜按喜温,肛门坠胀,或虚坐努责,便后更甚,食少神疲,形寒畏冷,四肢不温,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。
治法:
温补脾肾,收涩固脱。
方药:
桃花汤合真人养脏汤。
两方以人参或党参、白术、粳米益气健脾;干姜、肉桂温阳散寒;当归、芍药和血缓急止痛;木香行气导滞;赤石脂、诃子、
虚寒痢,也可配合成药理中丸、归脾丸治疗。
·休息痢
症状:
下痢时发时止,日久难愈,常因饮食不当、感受外邪或劳累而诱发。
发作时,大便次数增多,便中带有赤白粘冻,腹痛,里急后重,症状一般不及初痢、暴痢程度重。
休止时,常有腹胀食少,倦怠怯冷,舌质淡苔腻,脉濡软或虚数。
治法:
温中清肠,佐以调气化滞。
方药:
连理汤。
也可用成药乌梅丸治疗。
发,症见下痢白冻,倦怠少食,舌淡苔一白,脉沉者,治宜温中导下,方用温脾汤加减。
若久痢伤阴,或素体阴虚,阴液亏虚,余邪未净,阴虚作痢,痢下赤白,或下鲜血粘稠,虚坐努责,量少难出,午后低热,口干心烦,舌红绛或光红,治宜养阴清肠,方用驻车丸加减。
,
第五节疟疾
疟疾由感受疟邪,邪正交争所致,是以寒战壮热,头痛,汗出,休作有时为特征的传染性疾病,多发于夏秋季。
【病因病机】
引起疟疾的病因是感受疟邪,疟邪具有的特点是:
①舍于营气,伏藏于半表半里。
②随经络而内搏五脏,横连募原。
③盛虚更替。
④与卫气相集则引起发病,与卫气相离则病休。
在上述典型发作的基础上,由于寒热的偏盛、感邪的轻重、正气的盛衰及病程久暂等不同,而有正疟、温疟、寒疟、瘅疟、劳疟等不同病类的区别。
【诊断】
1.寒战、高热、出汗,周期性发作,间歇期症状消失,形同常人,为诊断的重要依据。
2.居住或近期到过疟疾流行地区,在夏秋季节发病,可作为参考。
3.实验室检查,必要时进行血涂片检查疟原虫,若查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。
治疗原则
祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。
在诊断为疟疾后,即可截疟。
在此基础上,根据疟疾证候的不同,分别结合和解表里、清热保津、温阳达邪、清心开窍、化浊开窍、补益气血等治法进行治疗。
分证论治
·正疟
症状:
先有呵欠乏力,继则寒栗鼓颔,寒罢则内外皆热,头痛面赤,口渴引饮,终则遍身汗出,热退身凉,舌红,苔薄白或黄腻,脉弦。
间隔一日,又有相同的症状发作。
故其症状特点为:
寒战壮热,休作有时。
治法:
祛邪截疟,和解表里。
方药:
柴胡截疟饮。
方中以小柴胡汤和解表里,导邪外出;常山、槟榔祛邪截疟;配合乌梅生津和胃,以减轻常山致吐的副作用。
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·温疟
症状:
寒少热多,汗出不畅,头痛,骨节酸疼,口渴引饮,尿赤便秘,舌红,苔黄,脉弦数。
治法:
清热解表,和解祛邪。
方药:
白虎加桂枝汤。
方中以白虎汤清热生津,桂枝疏风散寒。
·寒疟
症状:
寒多热少,口不渴,胸脘痞闷,神疲体倦,舌苔白腻,脉弦。
治法:
和解表里,温阳达邪。
方药:
柴胡桂枝干姜汤。
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·热瘴
症状:
寒微热甚,或壮热不寒,头痛,肢体烦疼,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚至神昏谵语。
舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉洪数或弦数。
治法:
解毒除瘴,清热保津。
方药:
青蒿素合清瘴汤。
·冷瘴
症状:
寒甚热微,或但寒不热,或呕吐腹泻,甚则神昏不语,苔白厚腻,脉弦。
治法:
解毒除瘴,芳化湿浊。
方药:
青蒿素合不换金正气散。
·劳疟
症状:
倦怠乏力,短气懒言,食少,面色萎黄,形体消瘦,遇劳则复发疟疾,寒热时作,舌质淡,脉细无力。
治法:
益气养血,扶正祛邪。
方药:
何人饮。
·疟母
症状:
久疟不愈,胁下结块,触之有形,按之压痛,或胁肋胀痛,舌质紫黯,有瘀斑,脉细涩。
治法:
软坚散结,祛瘀化痰。
方药:
鳖甲煎丸。
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第二章肺病证
第一节咳嗽
咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰为临床特
【病因病机】
咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽,外感咳嗽病因为外感六淫之邪;内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪。
外感咳嗽与内伤咳嗽,均是病邪引起肺气不清失于宣肃,迫气上逆而作咳。
辨证要点
1.辨外感内伤外感咳嗽,
2.辨证候虚实外感咳嗽
治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽,应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。
内伤咳嗽,多属邪实正虚,根据病邪为“痰”与“火”,祛邪分别采用砝痰、清火为治,正虚则养阴或益气为宜,又应分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪,当因势利导,分证论治
『外感咳嗽』
·风寒袭肺
症状:
咳声重浊,气急,喉痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
.
方药:
三拗汤合止嗽散。
方中用麻黄、荆芥疏风散寒,合杏仁宣肺降气;紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰;桔梗、甘草利咽止咳。
·风热犯肺
症状:
咳嗽咳痰不爽,痰黄或稠粘,喉燥咽痛,常伴恶风身热,头痛肢楚,鼻流黄涕,口渴等表热证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:
疏风清热,宣肺止咳。
方药:
桑菊饮。
·风燥伤肺
症状:
喉痒干咳,无痰或痰少而粘连成丝,咳痰不爽,或痰中带有血丝,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,常伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮。
治法:
疏风清肺,润燥止咳。
方药:
桑杏汤。
另有凉燥伤肺咳嗽,乃风寒与燥邪相兼犯肺所致,表现干咳而少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而于等症。
用药当以温而不燥,润而不凉为原则,方取杏苏散加减;『内伤咳嗽』
·痰湿蕴肺
症状:
咳嗽反复发作,尤以晨起咳甚,咳声重浊,痰多,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,胸闷气憋,痰出则咳缓、憋闷减轻。
常伴体倦,脘痞,腹胀,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。
治法:
燥湿化痰,理气止咳。
方药:
二陈汤合三子养亲汤。
·痰热郁肺
症状:
咳嗽气息急促,或喉中有痰声,痰多稠粘或为黄痰,咳吐不爽,或痰有热腥味,或咳吐血痰,胸胁胀满,或咳引胸痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,舌质红,脉滑数。
治法:
清热肃肺,化痰止咳。
方药:
清金化痰汤。
·肝火犯肺
症状:
上气咳逆阵作,咳时面赤,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮状,咳引胸胁胀痛,咽干口苦。
症状可随情绪波动而增减。
舌红或舌边尖红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
治法:
清肝泻火,化痰止咳。
方药:
黛蛤散合黄芩泻白散。
·肺阴亏耗;
症状:
干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,常伴有午后潮热,,手足心热,夜寐盗汗,口干,舌质红少苔,或舌上少津,脉细数。
治法:
滋阴润肺,化痰止咳。
方药:
沙参麦冬汤。
第二节哮病
哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为主要表现。
【病因病机】
哮病的发生,为宿痰内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰阻气道,肺失肃降,肺气上逆,痰气搏击而发出痰鸣气喘声。
【临床表现】
痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击引起的喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,甚则喘息不能平卧等,是哮病的基本证候特征。
本病呈发作性,发作突然,缓解迅速,一般以傍晚、夜间或清晨为最常见,多在气候变化,由热转寒,及深秋、冬春寒冷季节发病率高。
发作前或有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。
发作时病人突感胸闷窒息,咳嗽,迅即呼吸气促困难,呼气延长,伴有哮鸣,为减轻气喘,病人被迫坐位,双手前撑,张口抬肩,烦躁汗出,甚则面青肢冷。
发作可持续数分钟、几小时或更长。
由于感受病邪的不同,发作时病人除具上述证候特征外,还可呈现或寒或热的证候。
哮病反复发作,正气必虚,故哮病缓解期多表现为肺、脾、肾虚的症状。
【诊断】。
1.呈发作性,发无定时,以夜间为多,但有个体差异,发作与缓解均迅速,多为突然而起,或发作前有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
每因气候变化、饮食不当、情志失调、疲乏等因素而诱发。
2.发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩。
不能平卧,或口唇指甲紫绀。
3.哮病的发作常有明显的季节性,一般发于秋初或冬令者居多,其次是春季,至夏季则缓解。
但也有常年反复发作者。
4.缓解期可有轻度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等症状,但也有毫无症状者;久病患者,缓解期可见咳嗽、咯痰、自汗、短气、疲乏、腰膝酸软等症状。
5.大多起于童稚之时,有反复发作史,有过敏史或家族史。
6.发作时,两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿哕音。
7.血嗜酸性粒细胞可增高,痰液涂片可见嗜酸细胞。
8.胸部X线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿。
辨证要点
1.辨虚实本病属邪实正虚,发作时以邪实为主,未发时以正虚为主,
2.分寒热实证需分清痰之寒热以及是否兼有表证的不同。
治疗原则
故发作时治标,平时治本是本病的治疗原则。
发作时痰阻气道为主,故治以祛邪治标,豁痰利气,但应分清痰之寒热,寒痰则温化宣肺,热痰则清化肃肺,表证明显者兼以解表。
乎时正虚为主,故治以扶正固本,但应分清脏腑阴阳,阳气虚者予以温补,阴虚者予以滋养,肺虚者补肺,脾虚者健脾,肾虚者益肾,
分证论治
『发作期』
·寒哮
症状:
呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如窒,咳不甚,痰少咳吐不爽,白色粘痰,口不渴,或渴喜热饮,天冷或遇寒而发,形寒怕冷,或有恶寒,喷嚏,流涕等表寒证,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:
温肺散寒,化痰平喘。
·
方药:
射干麻黄汤。
·
若哮喘甚剧,恶寒背冷,痰白呈小泡沫,舌苔白而水滑,脉弦紧有力,体无虚象,属典型寒实证者,可服紫金丹。
病久阳虚,发作频繁,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咯痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌淡苔白,脉沉细者,当标本同治,温阳补虚,降气化痰,用苏子降气汤
·热哮
症状:
气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,张口抬肩,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:
清热宣肺,化痰定喘。
方药:
定喘汤。
若哮病发作时寒与热俱不显著,但哮鸣喘咳甚剧,胸高气满,但坐不得卧,痰涎壅盛,喉如曳锯,咯痰粘腻难出,舌苔厚浊,脉滑实者,此为痰阻气壅,痰气壅盛之实证,当涤痰除壅,降气利窍以平喘逆,用三子养亲汤加葶苈子、厚朴、杏仁,另吞皂荚丸以利气涤痰,必要时可加大黄、芒硝以通腑泻实。
『缓解期』
·肺虚
症状:
气短声低,动则尤甚,或喉中有轻度哮鸣声,咳痰清稀色白,面色觥白,常自汗畏风,易感冒,每因劳倦、气候变化等诱发哮病,舌淡苔白,脉细弱或虚大。
治法:
补肺固卫。
方药:
玉屏风散。
·-
·脾虚·
症状:
平素痰多气短,倦怠无力,面色萎黄,食少便溏,或食油腻易于腹泻,每因饮食不当则易诱发哮病,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉细弱。
治法:
健脾化痰。
方药:
六君子汤。
·肾虚
症状:
平素短气息促,动则尤甚,吸气不利,或喉中有轻度哮鸣,腰膝酸软,脑转耳鸣,劳累后易诱发哮病。
或畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,质胖嫩,脉象沉细。
或颧红,烦热,汗出粘手,舌红苔少,脉细数。
治法:
补肾摄纳。
;
方药:
金匮肾气丸或七味都气丸。
第三节喘病
喘病是指由于外感或内伤,导致肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳,以致呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床特征的一种病证。
严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。
喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。
【病因病机】
喘病的病因很复杂,外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因,引起肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳便成为喘病。
【诊断】
1.以喘促气逆,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。
3.两肺可闻及干湿性哕音或哮鸣音。
4.实验室检查支持引起呼吸困难,喘促的西医有关疾病的诊断,如肺部感染有血白细胞总数及中
【辨证论治】
辨证要点
1.辨病位凡外邪、痰浊、肝郁气逆所致喘病,病位在肺,为邪壅肺气;久病劳欲所致喘病,病位在肺肾,若自汗畏风,易感冒则属肺虚,若伴腰膝酸软,夜尿多则病位在肾。
2.辨虚实可以从呼吸、声音、脉象、病势等辨虚实。
治疗原则
喘病的治疗原则是按虚实论治。
实喘治肺,治以祛邪利气。
应区别寒、热、痰、气的不同,分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。
虚喘治在肺肾,以肾为主,治以培补摄纳。
针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。
分证论治
『实喘』
·风寒闭肺
症状:
喘息,呼吸气促,胸部胀闷,咳嗽,痰多稀薄色白,兼有头痛,鼻塞,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。
治法:
散寒宣肺。
方药:
麻黄汤。
若素有寒饮内伏,复感客寒而引发者,可用小青龙汤发表温里。
·痰热遏肺
症状:
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄,或夹血色,伴胸中烦热,面红身热,汗出口渴喜冷饮,咽干,尿赤,或大便秘结,苔黄或腻,脉滑数。
治法:
清泄痰热。
方药:
桑白皮汤。
·痰浊阻肺
症状:
喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶纳呆,口粘不渴,苔厚腻色白,脉滑。
治法:
化痰降逆。
.
方药:
二陈汤合三子养亲汤。
·饮凌心肺
症状:
喘咳气逆,倚息难以平卧,咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脉沉细。
治法:
温阳利水,泻肺平喘。
·
方药:
真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
·肝气乘肺
症状:
每遇情志刺激而诱发,发病突然,呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,咳嗽痰鸣不著,喘后如常人,或失眠、心悸,平素常多忧思抑郁,苔薄,脉弦。
治法:
开郁降气。
方药:
五磨饮子。
『虚喘』
·肺气虚
症状:
喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒,舌质淡红,脉软弱。
治法:
补肺益气。
方药:
补肺汤合玉屏风散。
·肾气虚
症状:
喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,形瘦神疲,面青肢冷,或有跗肿,舌淡苔薄,脉微细或沉弱。
治法:
补肾纳气。
方药:
金匮肾气丸合参蛤散。
若见喘咳,口咽干燥,颧红唇赤,舌红少津,脉细或细数,此为肾阴虚,可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。
如兼标实,痰浊壅肺,喘咳痰多,气急满闷,苔腻,此为“上实下虚”之候,治宜化痰降逆,温肾纳气,可用苏子降气汤加紫石英、沉香等。
·喘脱
症状:
喘逆甚剧,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,或有痰鸣,咳吐泡沫痰,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。
治法:
扶阳固脱,镇摄肾气。
方药:
参附汤合黑锡丹。
第四节肺胀
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满为病理改变,以喘息气促,咳嗽咯痰,胸部膨满,胸闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿,甚至出现昏迷,喘脱为临床特征的病证
【病因病机】
本病的发生,多因久病肺虚,痰瘀潴留,每因复感外邪诱使本病发作加剧。
【临床表现】
喘、咳、痰、胀,即喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,胀闷如塞等是肺胀的证候特征。
病久可见唇甲紫绀,心悸浮肿等症。
兼外邪或调治不当,其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。
肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成,故有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状,胸肺膨胀和病变由肺及心的过程是逐渐形成的。
早期除咳嗽、咯痰外,仅有疲劳或活动后有心悸气短,随着病程的进展,肺气壅塞肿满逐渐加重,叩之膨膨作响,自觉憋闷如塞,心悸气急加重或颜面爪甲紫绀;进一步发展可出现颈脉动甚,右胁下症积,下肢浮肿甚至有腹水。
病变后期,喘咳上气进一步加重,倚息不能平卧,白粘痰增多或咯黄绿色脓痰,紫绀明显,头痛,有时烦躁不安,有时神志模糊,或嗜睡或谵语,或有肉困,震颤,抽搐,甚或出现咯血、吐血、便血等。
舌质多为暗紫、紫绛,舌下脉络瘀暗增粗。
辨证要点
1.辨标本虚实肺胀的本质是标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重。
一般感邪发作时偏于标实,平时偏于本虚。
标实为痰浊、瘀血,早期痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。
后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。
2.辨脏腑阴阳肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主,病位在肺脾肾,后期气虚及阳,
以肺、肾、心为主,或阴阳两虚。
治疗原则
根据标本虚实,分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。
一般感邪时偏于邪实,侧重祛邪为主,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉),降气化痰(温化、清化),温阳利水(通阳、淡渗),活血化瘀,甚或开窍、熄风、止血等法。
平时偏于正虚,侧重以扶正为主,根据脏腑阴阳的不同,分别以补养心肺,益肾健脾,或气阴兼调,或阴阳兼顾。
正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳。
分证论治
·风寒内饮
症状:
咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,恶寒,周身酸楚,或有口干不欲饮,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧。
治法:
温肺散寒,降逆涤痰。
方药:
小青龙汤。
·痰热郁肺
症状:
咳逆喘息气粗,痰黄或白,粘稠难咯,胸满烦躁,目胀睛突,或发热汗出,或微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:
.清肺泄热,降逆平喘。
方药:
越婢加半夏汤。
·痰瘀阻肺
症状:
咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。
治法:
涤痰祛瘀,泻肺平喘。
方药:
葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。
·痰蒙神窍.
症状:
咳逆喘促日重,咳痰不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或意识朦胧,谵妄,烦躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理线,或肢体困动,抽搐,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数。
·
治法:
涤痰开窍。
方药:
涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。
·肺肾气虚
症状:
呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬
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