武汉大学耳鼻咽喉头颈外科学复习资料.docx
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武汉大学耳鼻咽喉头颈外科学复习资料
耳鼻咽喉-头颈外科学复习
耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系:
1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐
【鼻科学】
☑危险三角区:
面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”
☑鼻由:
外鼻、鼻腔、鼻窦组成。
一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通。
鼻前庭前界为前鼻孔,后界为鼻内孔。
固有鼻腔前界为鼻内孔,后界为后鼻孔。
☑利特尔区(Littlearea):
鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从,称为利特尔区,是鼻出血的好发部位,又称“易出血区”。
☑鼻中隔前下部静脉丛,称克氏静脉丛,下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。
☑前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦,其窦口在中鼻道,后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者窦口在上鼻道,后者窦口在蝶筛隐窝。
☑鼻周期:
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2~7小时出现一个周期,称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。
鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳。
☑Onodi气房:
即最后组筛窦气房的过度气化,同时伴有视神经管的明显突入。
Onodi气房
存在时,视神经比通常更接近后组筛窦,容易将Onodi气房当作蝶窦。
☑筛漏斗:
是一个真正的三维空间。
以钩突为内界,眶纸板为外界,前上为上颌骨额突,外上为泪骨。
☑窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC):
以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
☑鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜,嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
☑出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦,2岁左右额窦发育,3~4岁蝶窦发育。
☑上颌窦有5个壁:
前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁
☑正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化,约间隔2~7小时,称为生理性鼻甲周期。
☑鼻肺反射:
是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。
☑反射弧为:
鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌
☑鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。
☑急性鼻炎的主要病因是病毒感染,最常见是鼻病毒。
病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。
进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。
☑急性鼻炎可能的并发症有:
鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。
☑慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是:
间隙性和交替性;慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是:
持续性。
☑萎缩性鼻炎(atrophicrhinitis),是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。
发展缓慢,病程长,女性多见。
☑慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别
症状和体征
慢性单纯性
慢性肥厚性
鼻塞
间歇性,交替性
持续性
鼻涕
略多,粘液性
不多,粘液或粘脓性,不易擤出
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
耳鸣耳闭塞感
无
可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀,暗红色,表面光滑
粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软,有弹性
硬实,无弹性
对麻黄素反应
有明显反应
小反应或无反应
治疗
非手术
以手术为主
☑变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称“花粉症”。
发病机理属Ⅰ型变态反应,机体产生的特异性抗体是IgE。
临床表现主要为:
鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。
☑特应型个体,带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。
☑急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。
其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症,可分为卡他期、化脓期和并发症期。
主要的临床表现有全身症状和局部症状,后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛,一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。
☑急性上颌窦炎,晨起轻,午后重;急性筛窦炎,头痛较轻;急性额窦炎,前额周期性疼痛,晨起头痛,逐渐加重,至午后开始减轻,晚间完全消失,次日有重复发作。
☑急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是:
根除病因,接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症。
☑慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛(钝痛或闷痛)
☑儿童鼻窦炎的并发症有:
中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎
☑鼻出血的好发部位:
利特尔区和克氏静脉丛
☑鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类
☑脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原则:
书
☑鼻外伤的处理原则:
防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理
【咽科学】
☑咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分,上起颅底,下至第六颈椎上缘平面。
正常人咽部长度12cm
☑咽壁由内到外有4层:
黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。
☑咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。
☑咽隐窝(pharyngealrecess)是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位,并可通过此侵入到颅内,上方邻近破裂孔。
☑咽淋巴环(Waldeger淋巴环),为黏膜下丰富的淋巴组织所形成,呈环形排列,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环,同时这些淋巴流向颈外淋巴环,即外环,有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成,内外环之间互相沟通。
☑咽峡(faux)由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。
☑鼻咽癌好发部位:
咽隐窝和顶后壁。
颅内侵犯主要途径:
破裂孔
☑会厌谷:
在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞,左右各有两个浅凹陷,称之,常为异物停留之处。
☑梨状窝:
在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。
喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。
☑咽的生理学功能:
呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。
☑咽部疾病的常见咽部症状:
咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。
☑急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。
此病可单独发生。
常见于秋冬,冬春之交。
☑急性咽炎的病因有病毒感染(柯萨奇病毒、腺病毒)、细菌感染(链球菌、葡萄球菌)、物理化学因素
☑急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎
☑慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。
☑慢性咽炎的临床表现及治疗方法。
临床表现:
主要为咽部下适感,如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。
分泌物粘稠附于咽后壁,可引起刺激性咳嗽。
☑慢性单纯性咽炎:
黏膜弥漫充血,咽后壁附有粘性分泌物;慢性肥厚性咽炎:
黏膜增厚,弥漫充血,咽后壁淋巴滤泡增生,呈粒状分布或融合成块,咽侧索肥厚。
萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见,黏膜萎缩变薄,腺体分泌减少。
☑治疗:
(1)去除病因增加体质。
(2)中医中药宜滋阴降火。
(3)局部治疗:
①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状;②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡,但烧灼范围不宜过广,也可用冷冻或激光治疗。
☑腭扁桃体的血液供应丰富,动脉有5支:
腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。
☑急性扁桃体炎:
为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。
多发生于儿童及青少年,在春秋两季气温变化时最易发病。
☑急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌,慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。
☑CM:
局部症状以剧烈咽痛为主,伴吞咽困难。
下颌下淋巴结肿大。
全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。
☑从病理角度来说急性扁桃体炎分为:
急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。
☑急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。
Ⅲ型变态反应
☑慢性扁桃体炎:
反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅,窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。
☑慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。
☑扁桃体切除术适应征
1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿
2.扁桃体过大影响功能
3.病灶性扁桃体炎
4.各种扁桃体良性肿瘤
5.咽白喉
☑扁桃体切除禁忌症
1.血液病
2.急性炎症
3.月经(前)期妊娠期
4.严重全身性疾病
5.急性传染病流行
6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高,白细胞计数特别低
扁桃体切除手术方法:
扁桃体剥离术;扁桃体挤切术
手术并发症:
出血24h原发性,继发性5-6d;感染;吸入性肺炎
☑急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致,病儿常突发高热、鼻咽部隐痛,头痛、全身不适。
腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生,称为腺样体肥大。
☑腺样体面容(adenoidface)长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。
☑咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。
☑扁桃体周围脓肿(peritonsillarabscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是急性扁桃体炎常见的局部并发症,绝大多数为单侧性,易复发。
☑症状:
急性扁桃体炎3-4天后,症状反而加重,并局限于一侧咽痛↑;张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清;全身乏力,纳差。
☑体征:
患者急性面容,一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。
☑鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。
多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁,大部分属于低分化鳞癌,临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。
治疗时首选放疗。
☑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。
呼吸暂停:
试纸睡眠过程中呼吸气流消失≥10s,又可分为中枢性、阻塞性和混合性。
病因:
1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄
鼻腔及鼻咽部狭窄
口咽腔狭窄
喉咽腔狭窄
2.上气道扩张肌肌张力异常
3.呼吸中枢调节功能异常
症状:
患者白天嗜睡,睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停
体征:
肥胖(体重指数≥25kg/m2),颈围粗大,下颌畸形,肢端肥大等。
诊断依据:
症状:
患者白天嗜睡,睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停
体征:
上气道狭窄
多导睡眠监测(PSG)检查每夜7小时过程中水民暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。
呼吸暂停以梗塞性为主。
影像学检查:
显示上气道结构异常
主要的治疗手段:
悬雍垂腭咽成形术(UPPP),(PPP);CPAP;口器
【喉科学】
☑喉位于颈前正中,舌骨之下,其上端是会厌上缘,下端为环状软骨下缘,在成人相当于第3-5颈椎平面。
☑喉软骨构成喉的支架,单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨,成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。
☑喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。
☑环甲膜(cricothyroid)是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中间部分增厚,称为环甲中韧带。
☑喉内肌按功能分为4组:
声带外展肌-环杓后肌,声带内收肌-环杓侧肌和杓肌,声带紧张肌-环甲肌,声带松弛肌-甲杓肌。
☑声带以上的喉腔为声门上区,两侧声带之间的区域称为声门区,声带以下的喉腔称为声门下区。
☑喉的神经为喉上神经核喉返神经,两者均是迷走神经的分支,喉上神经内支司感觉,外支司运动;喉返神经是喉的主要运动神经。
☑喉的四大生理功能:
呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。
☑会厌前间隙(preepiglotticspace)是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域,其内充满脂肪组织。
☑急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症。
病理分型有:
卡他型、水肿型和溃疡型;
全身症状:
急起畏寒发热、精神不振;
局部症状:
剧烈喉痛,语音含糊不清,可呼吸困难,很少声嘶。
治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素,呼吸困难者气管切开。
☑小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿,易发生喉阻塞引起呼吸困难。
起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重,哭闹时有喘声继而侵及声门下区,咳嗽呈“空”、“空”样,吸气性呼吸困难,三凹征。
☑慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。
☑声带小结(vocalnodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起,好发于职业用声或者用声过度的人。
又称为歌者小结。
☑声带息肉(polypofvocalcord)好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。
☑咽喉外伤的处理原则:
应急处理:
呼吸道通畅、止血;入院处理:
止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理
☑喉癌的分型及各型喉癌的临床特点:
鳞癌约90%;腺癌,约2%
声带癌,约60%,分化好,多为Ⅰ、Ⅱ级,转移较少
声门上癌约占30%,癌细胞的分化较差,转移较多见
声门下癌少见,约占6%
声门上型和声门下型声嘶较晚,声门型声嘶较早。
☑扩散转移途径:
直接扩散、淋巴转移、血行转移
☑诊断:
详询病史,声嘶超过4周,年龄超过40岁者,均须作喉镜检查,对咽喉不适、异物感、喉痛的病人,亦应作常规喉镜检查。
活检是喉癌诊断的主要依据,与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别
☑喉癌的治疗要点:
包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等
☑喉阻塞的病因:
炎症(急性喉炎、急性会厌炎等)、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形(先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等)、声带瘫痪
☑喉阻塞的分度:
V
1度:
安静时无呼吸困难。
2度:
安静时有轻度的呼吸困难。
3度:
吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气期软组织凹陷显著,有缺氧症状。
4度:
呼吸极度困难。
☑喉阻塞的临床表现:
吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。
☑治疗原则:
迅速解除呼吸困难,明确病因,保守治疗或手术治疗(气管插管,环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管切开术)。
☑四凹征:
指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动,出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。
☑安全三角区:
以胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。
气管切开术在该区内沿中线进行,可避免损伤颈部大血管。
☑气管切开好处:
减少阻力、减少死腔、吸出分泌物
☑气管切开术适应征:
喉阻塞:
III、IV度呼吸困难。
下呼吸道分泌物潴留。
预防性气管切开术。
去除气道异物。
☑气管切开术切开气管的位置,在第3~4环处切开,避免切开第1环、不应低于第5环。
☑气管切开:
时机:
I度不切,II度准备切,III度常规切,VI度紧急切
☑常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难
【气管食管科学】
☑气管主要的生理功能:
1.呼吸调节功能2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射
☑食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口
☑纵膈摆动:
气管异物引起一侧支气管部分阻塞时,呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡,是纵隔随呼吸向两侧摆动。
☑食管异物最常发生于食管入口处,其次食管中段,下段少见。
☑临床表现:
吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状
☑食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度:
1度(轻型):
病变局限于粘膜层;
2度(中度):
病变深达肌层;
3度(重度):
食管壁全层受损,并累及食管周围组织。
【耳科学】
☑颞骨分为5部:
鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
☑中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。
☑以鼓膜紧张部为界,可将鼓室分为上鼓室(最宽)、中鼓室和下鼓室。
☑鼓膜分为三层:
由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。
有四个象限,外科处理一般仅限于前下象限。
☑鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁,内有听骨、肌肉、韧带和神经,听骨有锤骨、砧骨和镫骨,构成听骨链,肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌,神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。
☑咽鼓管(pharyngo-tympanictube)是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。
是中耳通气引流之惟一通道,中耳感染的主要途径。
成人全场约35cm。
儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。
平时是闭合的,吞咽、打哈欠时开放。
外1/3骨部,内2/3软骨部。
☑咽鼓管的生理功能
保持中耳内外压力的平衡
引流作用
防声作用
防止逆行性感染的作用
☑乳突可分为四型:
气房型、板障型、硬化型和混合型。
☑内耳又称迷路,有骨迷路和膜迷路构成。
膜迷路内含内淋巴液,膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。
骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成,膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。
☑螺旋器(Corti器):
位于基底膜上,自蜗底至蜗顶全长约32mm。
由内外毛细胞,支柱细胞核盖膜等组成。
是听觉感受器的主要部分。
☑半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激;球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度,维持人体静态平衡。
☑耳的症状包括:
耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕
☑面神经可分为8段:
运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段(水平段)、乳突段(垂直段)和颞骨外段。
☑声音传入内耳的途径:
声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢
☑鼓膜外伤时,禁止使用任何药品和用水冲洗,可以预防性的全身给抗生素。
☑分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。
病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。
主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。
听力学检查为传导性聋,声阻抗为平坦型(B型)。
治疗原则为:
清除中耳积液,改善通风引流及病因治疗。
Ø急性化脓性中耳炎Acutesuppurativeotitismedia是中耳粘膜的急性化脓性炎症。
Ø【病理及临床表现】
卡他期
化脓期
穿孔期
恢复期
病理
粘膜充血水肿
腺体分泌增加
炎性渗出→脓性
粘膜坏死
鼓膜穿孔
肿胀消退
穿孔愈合
症状
轻耳痛、闷、听力减退
耳剧痛.跳痛耳鸣
痛减轻、流脓
痛消失
全身
不明显
明显,体温高
减轻
消失
检查
鼓膜充血
显著充血
外凸
鼓膜穿孔
闪烁搏动
穿孔残留或愈合
治疗
2%酚甘油
鼓膜切开
3%双氧水、氯霉素
咽鼓管吹张
☑
☑慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周,病变侵及中耳黏膜,骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。
反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特征。
☑慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
多为间歇性
持续性
持续性;如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖,则表现为间歇
分泌物性质
粘液性或粘脓性,无臭
脓性,带血丝,臭
脓性,可含“豆渣样物”,恶臭
听力
一般为轻度传导性聋
多为较重的传导性聋,亦可为混合性聋
听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性聋
鼓膜鼓室
紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,可轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭。
骨部外耳道后上壁课塌陷
乳突X片或颞骨CT
无骨质破坏
鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区,中耳有软组织影
骨质破坏,边缘浓密,锐利
并发症
一般无
可引起颅内外并发症
常引起颅内外并发症
治疗原则
局部用药为主,久治不愈者可行鼓室成形术
局部用药或行肉芽或息肉刮出术,无效者行乳突根治术
尽早行乳突根治术
☑耳源性颅内外并发症致病因素
1.脓液引流不畅:
穿孔太小或被堵塞,中耳脓液引流不畅,炎症扩展。
2.中耳炎的类型:
急、慢性化脓性中耳炎均可引起,以胆脂瘤型最为多见。
3.致病菌的毒力:
致病菌毒力强、对抗生素不敏感或产生抗药性等易引起。
4.患者的抵抗力:
全身营养不良、体弱、营养缺乏等易引起。
☑感染扩散途径
1.循破坏、缺损的骨壁
2.经解剖通道或未闭合的骨缝
3.血行途径
☑梅尼埃病(Meniere’sdisease)是以膜迷路积水为基本病理基础,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
☑几种病因学说:
耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。
☑临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋(波动现象)和其他症状,治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者,应予对症治疗,对频繁发作者应考虑手术治疗。
☑
☑安纳贝尔征(Hennebert,sign):
梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤,称安纳贝尔征。
鉴别点
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕类型
突发性旋转性
旋转或非旋转
眩晕程度
较剧烈
程度不定,轻
眩晕相关变化
头位或体位变化时加重
与体位、头位无关
伴发症状
伴耳胀、耳鸣、耳聋及恶心呕吐
多伴中枢症状
意识状态
无意识障碍
可有意识障碍
自发性眼震
水平旋转或旋转性,与眩晕方向一致
粗大、垂直或斜行,方向多变
发作持续时间
数小时到数天
持续时间长
前庭功能检查
可出现前庭重振现象
可出现前庭减振或反应分离
1、音叉试验:
(tuning-forktest)用于初步判定耳聋,鉴别传导性或感音性神经性聋,验证电测听结果的正确性,但不能判断听力损失的程度。
1.林纳试验(Rinnetest,RT):
又称气骨导对比试验,是比较同侧气导和骨导的一种检查方
(+)为正常或感音神经性聋;(-)为传导性聋;(±)为中毒传导性聋或混合性聋。
2.韦伯试验(Webertest,WT):
又称骨导偏向试验,系比较两耳骨导听力的强弱。
(=)听力正常或两耳听力损失相等;偏向耳聋侧,示患耳为传导性聋;偏向健侧患耳为感音神经性聋
3.施瓦巴赫试验(Schwabachtest,ST):
又称骨导对比试验
(+)为传导性聋;(-)为感音神经性聋;(±)为正常。
4.镫骨活动试验(GelletestGT):
检查镫骨内有无固定的试验法。
将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区,同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压,若声音强弱波动,亦即当加压是骨导顿觉减低,减压时恢复,即为镫骨活动试验阳性(GT“+”),表明镫骨活动正常。
若加压、减压声音无变化时,则为阴性(GT“-”)
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