九十九年度毕业后一般医学外科训练计画.docx

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九十九年度毕业后一般医学外科训练计画

九十九年度畢業後一般醫學外科訓練計畫

（1）課程規劃負責人

姓名

現職

主治醫師

年資（年）

專業背景

（教學專長或經歷）

科別

職稱

田宇峯

移植醫學科

主任

11

1.消化外科

2.大腸直腸外科

3.移植外科

4.乳房外科

5.外科專科

陳明鎮

外傷科

主任

7

1.消化系外科專科

2.外傷科

3.移植外科

4.外科專科

（2）教學訓練課程：

應含課程內容、教學時數安排（含課程表）、訓練授課方式、訓練場所介紹、學員值班數與照顧床數規劃、相關教材等

1.課程內容：

一般醫學外科訓練：

A.熟習病史詢問、理學檢查、鑑別診斷之技巧及描述。

B.外傷傷患及手術圖之繪畫及記錄。

熟習與病患、家屬及醫療團隊成員之溝通技巧及團隊關係。

落實醫學倫理及實施醫學訓練於臨床照護：

A.瞭解醫療法規：

安排專家介紹醫療法、醫師法及其他與行醫相關之醫療法規。

B.課程須包括常見之臨床倫理問題，學習方式必須包括小組案例討論及病房迴診教學。

C.學習分析醫療品質並了解及改進之道。

D.病患轉診業務及流程。

外科病患照護：

A.一般皮下蜂窩性組織炎、外傷、出血、局部麻醉操作。

B.腹部外科相關疾病：

腹痛、腹絞痛、腹膜炎及腸阻塞等常見疾病。

C.胸腔外科相關疾病：

氣胸、血胸、肺栓塞及胸部外傷之初步處理。

D.神經外科相關疾病：

頭頸部外傷之處理。

E.骨骼系統之相關疾病：

扭傷及骨折之處理。

F.泌尿系統之相關疾病：

血尿、尿滯留及腎絞痛之處理。

臨床技能培養：

A.了解常用藥物之學名、單劑量、藥理、副作用、抗藥性及藥物對肝腎功能之影響及肝腎功能不全時之使用方法。

B.熟悉感染症及傳染病之基本概念：

預防性抗生素之使用。

C.實驗室檢查或判讀：

（A）檢查：

血液抹片、痰液、胸腔積液、腹水、體液、分泌物抹片染色及

鏡檢。

（B）判讀：

血尿糞常規、酸鹼及電解質異常、生化檢查、肝炎標記。

D.心電圖判讀：

靜態心電圖、心電圖監測、周邊血氧濃度監測

E.醫學影像教學：

（見課程表）

頭（頸）部影像判讀、胸部影像判讀、腹部影像判讀、骨胳關節影像判讀、腹部超音波（+實際操作）、腦部電腦斷層。

F.特殊檢查及技能：

（A）輸血反應之判讀與處置。

（B）呼吸道照護：

含氣管內管插入及照護、CVP。

（C）各類感染標本採集、運送及檢查方法。

（D）無菌手術技術：

消毒及無菌衣穿戴。

（E）臨床技能演練：

胸腔引流操作等。

2.教學時數安排：

核心課程及病房教學：

以臨床案例小組討論為主（見課程表），共二十四次，每週二次，每次二小時，由學員報告核心課程相關案例且由臨床教師指導。

學員於臨床照護訓練以病房教學為主；含一般外科四週、神經外科、骨科、整型外科各兩週、胸腔及心臟外科由學員自行選擇（兩週）。

於臨床教師指導下，內容須涵蓋病史詢問、理學檢查、鑑別診斷及描述技巧、熟悉手術部位繪圖及記錄、與病患家屬及團隊成員之溝通技巧、了解術前準備工作及手術流程。

床邊教學：

由臨床教師帶領查房，每日一至二小時，落實臨床病史詢問、診斷及溝通技巧。

手術室教學：

每週十二小時（含門診手術二小時），由臨床教師指導學員了解基本手術概念、手術適應症、手術部位描述及標記、無菌操作及消毒等。

每三個月舉辦一次基礎外科縫合訓練，並列入評比。

門診教學：

由臨床教師選擇有教學價值的初診個案，於教學門診時間訓練學員學習問診技巧、理學檢查、鑑別診斷等，由臨床教師觀察及評估學員學習成效。

臨床醫學倫理及醫療品質病例研討：

制訂14個主題（見醫學倫理及醫療品質主題一覽表），每週五下午由學

員輪流報告，與授課教師討論，每週一次，每次二小時，內容含：

A.臨床醫學倫理、醫病溝通、醫療團隊溝通。

B.醫療法規。

C.醫療品質及病人安全。

晨會：

每週一、二、四參加各科晨會（含跨科討論會）；每週三外科部晨會（含Grandround／Mortality&Morbidity討論會）；每週五全院學術演講。

實證醫學期刊討論會：

每月其中一週三上午實證醫學期刊討論會，，學員輪流作1個小時報告

（包含搜尋過程）由臨床教師指導。

3.學員評估標準：

學員每月需繳交五例完整出院病摘詳述病史、理學檢查、實驗室檢查、

特別檢查、鑑別診斷、疾病經過；其中最少二例須列出相關醫學倫理討

論及二例實證醫學應用或醫療品質討論事項。

在三個月專科相關選修訓練期間，應完成一例與性別議題相關之病例報

告。

3.課程表：

奇美醫學中心畢業後一般醫學外科專科訓練教學課程時間表

一

二

三

四

五

六

08：

00～09：

00

各科晨會及

跨科討論會

各科晨會及

跨科討論會

外科部Grandround／M&M

各科晨會及

跨科討論會

全院學術演講

基本課程

09：

00～10：

00

床邊教學

床邊教學

床邊教學

床邊教學

床邊教學

10：

00～11：

00

實證醫學

期刊討論會

11：

00～12：

00

12：

00～13：

00

13：

00～14：

00

手術房教學

手術房教學

門診手術教學

手術房教學

手術房教學

14：

00～15：

00

15：

00～16：

00

臨床案例

小組討論

床邊教學

臨床案例

小組討論

病例研討

（醫學倫理與醫療品質）

16：

00～17：

00

1.每週一、二、四學員須參加各科晨會及跨科討論會；每週五之全院學術演講。

2.每週三為外科部Grandround；每個月最後一週為Mortality&Morbidityconference。

3.每週一、四下午為臨床案例小組討論。

4.每週五下午為病例研討，每週主題分別是①臨床醫學倫理及醫病溝通②實證醫學③醫療法規④醫療品質及病人安全。

5.每月其中一週三上午實證醫學期刊討論由臨床教師指導，學員報告。

臨床案例小組討論時程表

月份

週別

學習活動名稱

臨床教師

地點

第

一

個

月

一

1.急性腹膜炎及腹痛之病例討論

陳明鎮主任

孫定平醫師

第

一

醫

療

大

樓

7A

一

般

醫

學

外

科

專

屬

病

房

討

論

室

2.其他腹部外科常見疾病

二

1.頭頸部外傷之處理病例討論

王哲川醫師

2.靜態心電圖、心電圖監測

蔣俊彥醫師

三

1.氣胸之病例討論

馮瑤主任

蘇英傑醫師

2.胸部X光之判讀

四

1.皮下蜂窩性組織炎之病例討論

陳俊嘉醫師

2.局部麻醉之適應症病例討論及實作

第

二

個

月

一

1.腹部X光之判讀

陳明鎮主任

2.腦部電腦斷層

放射科醫師

二

1.急性闌尾炎及腹絞痛之病例討論

孫定平醫師

2.腸阻塞、腹部急症之病例討論

三

1.胸部外傷緊急處置之病例討論

馮瑤主任

蘇英傑醫師

2.血胸之病例討論

四

1.鏡檢實作

張聖宗醫師

2.血液抹片、痰液抹片實作

3.血尿

廖建華醫師

第

三

個

月

一

1.輸血反應之判讀與處置

王哲川醫師

2.腹部超音波實作

放射科醫師

二

1.扭傷之病例討論

林威廷醫師

2.骨折之緊急處置

三

1.骨骼關節X－光之判讀

2.外傷及出血之緊急處置

陳俊嘉醫師

3.尿滯留、腎絞痛

廖建華醫師

四

1.胸腔、腹胸穿刺與抽液；其他體液之抽取

蘇英傑醫師

2.周邊血氧濃度監測

吳南鈞醫師

課程成效檢討座談會

導師及

臨床教師

A.所有學習活動以病例討論為主。

B.課程由98年7月1日起至99年6月30日，每三個月為一單元。

C.「三個月一般醫學外科專科訓練」學員參加三個月課程，分別為7－9月、

10－12月、1－3、4－6月。

醫學影像教學

討論主題

授課時數

授課醫師

1

頭（頸）部影像判讀

1.5

王哲川醫師

2

胸部影像判讀

1.5

馮瑤主任

/

蘇英傑醫師

3

腹部影像判讀

1.5

陳明鎮主任

4

骨骼關節影像判讀

1.5

林昇輝醫師

5

腦部電腦斷層

1.5

放射科醫師

+

總醫師

6

腹部超音波＆實際操作

4

醫學倫理及醫療品質主題一覽表

討論主題

授課時數

授課醫師

1

同意、告知

1

黃冠華醫師

2

決定能力

3

預立醫囑

陳建彰醫師

4

告知實情

馮瑤主任

5

守密

黃國峯主任

6

安樂死及協助自殺

7

資源分配

陳明鎮主任

8

告知醫療錯誤

9

臨終生命品質照顧

郭進榮主任

10

研究倫理、醫學研究、教育及照顧病患的利益衝突

11

性別與健康議題

孫定平醫師

12

對「不適當」醫療要求的處理：

「無效醫療」概念及其他方法

13

醫療品質

林昇輝醫師

14

病人安全與安全通報

4.訓練方式：

上課及討論：

Orientation及核心課程依臨床教師相關專長進行小班教學，且課堂教學分散於三個月實務訓練中。

病房病患照護：

實際落實Primarycare，兼顧臨床教學訓練，以訓練為目的，床邊照護床數由臨床教師作適當調控，學員平均分配九至十二床為原則，於臨床教師及主治醫師指導下，學習臨床實務，學員務必儘量對所照護病患各層面深入了解並作追蹤，落實以病人為中心之病患照護；且學員須確實了解病患之治療目的、治療方針及充份與病患溝通。

對於已接受手術治療之病患須確實掌握病患每日病情變化，隨時與臨床教師討論。

教學迴診：

臨床教師每日查房並定期教學迴診。

門診教學：

a.一般性外科門診及門診手術教學。

b.每個月二次門診教學，由臨床教師指導受訓學員，並請受訓學員完成三例完整教學門診記錄。

值班方式：

值班數以不超過每月八班為原則，並訂定指導

監督機制。

A.值班數：

每位學員每月值班數以不超過八班為原則，並訂定值班工作規範原則。

B.值班範圍及指導監督機制：

值班範圍限於所屬一般醫學外科病房或外科專科病房，且需獨立值班；值班內容為一線受訓學員，處理接新病患及病患問題等病房工作，且另設一線由資深住院醫師、值班總醫師及值班主治醫師協助指導監督。

5.場所：

一般醫學外科病房、外科專科病房、開刀房、燒燙傷中心、麻醉科、急診醫學部、病理部、臨床技能中心。

一般醫學外科病房：

共十九床作為一般醫學外科訓練專用，訂有病患收治標準及管理要點。

外科專科病房：

以學員每月輪調之專科為主，並挑選符合一般醫學外科專科訓練之核心課程病患為主要照護對象。

臨床技能中心：

設有刷手台、I-stan等教材供教學演練用。

配備：

電腦設備、X光看片箱、血糖測定器、水銀式血壓計、紅外線溫度計（耳／額溫槍）、自動電子血壓計（NIBP）、脈波式血氧計（OXIMETERS，PULSE／SaO2）、心電圖機、心臟電擊器及各項急救設備等；討論室一間（內設置電腦三台，附網路系統供資料查詢），醫師、護士均可使用。

設有一般醫學病房護理站（另設置四台電腦，含PACS，可供病情解說及教學之用）。

PGY1值班於外科各病房，每個外科病房皆有一至二個值班室，足以提供醫師值班所需。

特色：

本院一般醫學外科病房為外科專用，設有教學討論室，另設於第二醫療大樓十二樓有一般醫學圖書館，學員可就近查閱一般醫學訓練相關書籍。

6.授課方式：

臨床案例小組討論：

根據課程表列主題，每週挑選合適病例由學員報告，內含完整病史、理學檢查、臨床數據、鑑別診斷、治療方式、手術適應症等，並與臨床教師討論，於課後一週完成書面報告。

每日床邊教學：

由臨床教師帶領學員，於病房進行床邊指導教學，並作臨床實務討論。

同時選擇適當之案例，由學員完成血液、痰液、分泌物抹片及胸腔、腹腔穿刺與抽液。

且由臨床教師採實作或觀察評估學員學習之成效。

手術室教學：

由臨床教師帶領學員了解手術前評估、手術同意書說明、手術適應症、手術部位描述及標記、預防性抗生素使用原則、基本傷口縫合技巧、無菌操作、消毒、局部麻醉、手術後與病患說明等。

門診教學：

由臨床教師選擇有教學價值的初診個案，於教學門診時間訓練學員學習問診技巧、理學檢查、鑑別診斷等，由臨床教師觀察及評估學員學習成效。

學員每月需繳交三份完整的門診教學病例報告。

課堂教學：

儘量以實際案例討論為主，若缺乏實際案例，則改以課堂教學為輔，以強化學員臨床知識。

臨床技能中心教學：

利用胸腔引流模型學習插胸管、引流管之處置方式；利用

石膏模型學習石膏處置方式等，使用OSCE及DOPS評估

學員學習成效。

醫病溝通工作坊

每兩週一次，每次一小時，小班教學，以實際案例，模擬

當時情境，學員逐一練習，臨床教師參與討論，雙向回饋，

加強人際與溝通技巧的訓練，藉此拉近醫病關係、訓練醫

學倫理與法律的溝通模式，並培養同理心。

醫學倫理及醫療品質案例研討：

由學員準備以案例為中心作資料搜尋及整理報告，臨床教師就臨床新知、醫學倫理及醫病溝通、實證醫學、醫療法規、醫療品質及病人安全等相關層面予以導引討論。

7.相關教材：

一般醫學外科教學訓練教材：

以核心課程之教學內容，召集臨床教師共同編製，以作為小班教學之上課講義，並幟際於病房之臨床工作訓練。

圖書館及一般醫學圖書館：

本院於第二醫療大樓十二樓設有圖書館，新進學員於報到

時由人事室幫學員申請帳號及密碼，以便學員上網查詢及

借閱相關書籍等資料；此外亦設置一般醫學圖書室，購入

相關主題之參考書籍，如：

一般醫學、醫學倫理與法律、

實證醫學、感染控制、醫療品質、病人安全、病歷寫作、

社區醫學、藝術人文、實驗影像診斷及安寧緩和醫療照護

等共九百餘冊，學員可至圖書室隨時參考閱讀外，亦提供

借閱服務。

（3）臨床教師簡介

姓名

現職

主治醫師

年資（年）

專業背景

科別

職稱

孫定平

一般外科

主治醫師

3

1.消化系外科專科

2.外科專科

郭進榮

神經外科

主治醫師

9

1.神經外科專科

2.外科專科

王哲川

神經外科

主治醫師

3

1.神經外科專科

2.外科專科

黃冠華

泌尿外科

主治醫師

8

1.泌尿科專科

2.內視鏡外科專科

3.外科專科

林昇輝

骨科

主治醫師

8

1.骨科專科

2.外科專科

林威廷

骨科

主治醫師

2

1.骨科專科

2.外科專科

3.外傷專科

黃國峯

整形外科

主任

8

1.整形外科專科

2.外科專科

陳俊嘉

整形外科

主治醫師

2

1.整形外科專科

2.外科專科

馮瑤

胸腔外科

主任

14

1.胸腔暨心臟血管外科專科

2.胸腔暨重症加護醫學專科

3.胸腔外科暨重症專科

4.消化系外科專科

5.外科專科

蘇英傑

胸腔外科

主治醫師

98.09升

1.外科專科

2.胸腔暨心臟血管外科專科

陳建彰

心臟外科

主治醫師

5

1.外科專科

2.胸腔暨心臟外科專科

3.重症醫學專科

4.血管外科專科

（4）雙向評估考核方式（學員對授課教師、授課教師對學員）：

應含

雙向評估表單格式及使用方式與時機說明

（1）教師、學員之互動：

臨床教師與學員互動：

A.臨床教師每日帶領學員病房迴診，以落實床邊教學。

B.臨床教師每週安排核心課程教學，非臨床教師專長之核心課程由相關專長主治醫師教學。

C.臨床教師評核學員學習成效

D.學員評核教師教學內容方式

導師與學員互動：

A.導師每梯月初與學員見面，作說明會及了解學員背景，並確認學員工作範圍。

B.導師安排核心課程教學，必要時依學員需求做細部調整，例如：

依受訓前自評結果。

C.導師與學員月中座談，了解病房病患收治疾病種類，教學迴診進展，值班及工作情形，處理各項學習障礙。

D.每月最後一週與學員座談，了解學員綜合感想及聽取建議，以作為日後改進參考。

導師與臨床教師互動：

A.開始訓練初期，共同討論課程安排，編寫核心教材及討論

教學目標之設立。

B.定期召開檢討會，共同討論教學上之相關事項並調整教學模式及計畫。

C.導師藉由學員之反應了解臨床教學執行情形，提供臨床教

師作參考。

（2）教師教學之評估：

學員對臨床教師各項訓練課程之滿意度調查，亦針對外科訓練整體滿意度調查，並提供學員提建議之管道。

學員對教師評量，以作為教師改進之參考。

（3）學員學習成效評估考核：

學員自評及教師考評學生之考核機制。

以mini-CEX方式及DOPS、OSCE（評量表）

評量學員各種臨床技能學習成效。

制訂麻醉部DOPS考核表學員學習機制。

（5）教學師資培訓計畫

1.參加醫策會舉辦之教師研習營，並依分配名額指派臨床教師參加。

2.參加院內主辦之相關教師發展、醫學倫理與法律、實證醫學、感染控制、醫療品質及病歷寫作等訓練課程。

3.延攬年輕且具教學熱忱之主治醫師投入一般醫學之教學活動。

4.學員至急診上課，皆有安排固定之師資授課教導，針對急診醫學部之指導醫師若未曾接受過一般醫學訓練者，未來也將規劃急診醫學部之指導醫師參與一般醫學相關師資研習營，使之更了解一般醫學之教學精神。

5.教師培育計畫機制：

將制定時間推動臨床教師參與一般醫學教育訓練教學並鼓勵進修，以期教學能力精進、增加教學內容及改良教學品質並明訂教師獎勵辦法。