内四科护理常规.docx
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内四科护理常规
护理常规
内四科
Icu
目录
一、呼吸衰竭护理常规
二、呼吸系统疾病护理常规
三、肺炎护理常规
四、无创呼吸机使用护理常规
五、有创呼吸机使用护理常规
六、支气管哮喘护理常规
七、支气管扩张护理常规
八、肺栓塞护理常规
九、急性肺水肿的护理常规
十、咯血护理常规
十一、慢性肺源性心脏病护理常规
十二、慢性阻塞性肺病护理常规
十三、气管插管护理常规
十四、气管切开护理常规
十五、气胸护理常规
十六、纤维支气管镜检查护理常规
十七、胸腔闭式引流护理常规
十八、胸腔积液护理常规
十九、休克病人的护理常规
二十、应用注射泵护理常规
二十一、原发性支气管肺癌护理常规
二十二、高热护理常规
二十三、昏迷患者护理常规
一、呼吸衰竭护理常规
1.病情观察评估呼吸衰竭的症状和体征,如呼吸困难、发绀、神志、咳嗽、痰量情况,以及实验室检查结果。
2.呼吸困难的护理见症状护理中“呼吸困难的护理常规”。
3.咳嗽、咳痰的护理见症状护理中“咳嗽、咳痰的护理常规”。
4.用药护理使用呼吸兴奋剂时,应保持呼吸道通畅,适当提高给氧浓度,如给药过快、过多,可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安等。
5.吸氧的护理应根据基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧分数。
(1)Ⅰ型呼吸衰竭和ARDS病人:
需吸入较高浓度氧(FiO2>35%),使PaO2迅速提高到60-80mmHg或SaO2>90%
(2)二型呼吸衰竭的病人:
一般PaO2<60mmHg时才开始氧疗,应予低浓度(小于等于35%)持续给氧,使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高.
6.肝性脑病的护理
(1)观察神志,血压,脉搏,呼吸及皮肤黏膜,球结膜,尿量的变化.
(2)保持皮肤,口腔的清洁.
(3)危重病人去半卧位;定时翻身,拍背,帮助排痰;备好吸痰器和抢救物品.
(4)病情危重者建立人工气道;按照人工气道护理常规执行.
7.机械通气的护理见呼吸系统检查及治疗护理常规
8.活动与休息急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭失代偿期应绝对卧床休息;慢性呼吸衰竭失代偿期可适当下床活动.
9.饮食护理给予高热量,高蛋白,粗纤维饮食,易消化饮食,少食多餐.不能自食者给予鼻饲.
10.健康教育
(1)劝告患者戒烟,预防上呼吸道感染,注意保暖,季节交换和流感季节少外出,少去公共场合.
(2)进食高蛋白,高维生素,易消化食物,少食多餐.
(3)鼓励患者多做缩唇腹式呼吸
(4)鼓励卧床者适当活动,尽可能下床活动.
二、呼吸系统疾病护理常规
1.环境整洁,空气新鲜,每天至少通风一次,每次通风30分钟;室内温、湿度适宜。
2.舒适体位,保证充分休息,烦躁者给予床栏保护。
3.指导并协助患者做好各项检查及治疗,及时留取各种标本。
4.指导合理饮食,注意营养均衡。
5.严密观察病情,注意生命体征的变化,以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等症状,做好对症护理。
6.保持呼吸道通畅,痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入,必要时吸痰;呼吸困难者给予氧疗。
7.咯血患者床旁备好口咽通气道、吸痰器等抢救用物。
8.做好健康宣教工作,积极宣传预防呼吸系统疾病的措施,指导病人戒烟,注意保暖预防感冒。
三、肺炎护理常规
1.病情观察观察肺炎的症状(咳嗽、咳痰、发热、胸痛、全身酸痛)、体征(急性面容、生命体征、湿罗音等)和实验室检查结果。
2.发热的护理见常见症状的护理常规。
3.休克性肺炎(感染性休克)的护理
(1)观察病情及时发现早期休克的依据
①生命体征:
心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等,必要时进行心电监护。
②精神和意识状态:
有无精神委靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。
③皮肤、黏膜:
有无发绀、肢端湿冷。
④出入量:
有无尿量减少,疑有休克应监测每小时尿量及尿比重。
⑤实验室检查:
有无动脉血气分析等指标的变化。
(2)休克型肺炎的抢救与配合
①体位:
病人取仰卧中凹位,抬高头胸部20°、抬高下肢约30°。
注意保暖。
②氧气吸入:
高流量吸氧,维持Pao2>60mmHg,可选择鼻塞吸氧、面罩吸氧。
③补充血容量:
出现末梢循环衰竭时,应迅速建立两条静脉通道,以补充血容量,保证正常组织灌注,
④用药护理:
遵医嘱使用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。
根据血压调整滴速,以维持收缩压在90~100mmHg为宜。
4.咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛的护理见常见症状的护理常规。
5.急性期应卧床休息,寒战期注意保暖。
6.健康教育
(1)积极预防上呼吸道感染。
感冒流行时少去公共场所。
(2)鼓励病人戒烟。
(3)进行适当体育锻炼,以增强机体抵抗力。
四、无创呼吸机使用护理常规
1.向患者解释应用无创呼吸机辅助呼吸的目的及如何配合。
如无禁忌症的情况下,给予患者抬高床头30度的卧位。
2.选择合适的鼻面罩型号,固定时松紧适宜,以患者舒适和不漏气为宜。
3.观察呼吸参数:
VT、R、漏气量、SPO2、血气分析指标改善的情况。
如患者呼吸相关参数改善不明显或者加重,则做好有创辅助通气的准备。
4.观察患者腹部胀气的情况,必要的时候给予胃管接负压球减轻腹胀。
如患者呕吐,立即取下无创面罩/鼻罩,将患者的头偏向一侧,嘱患者吐出呕吐物,或者立即给予吸引,防止误吸。
5.长时间使用时需观察面罩/鼻罩压迫部位的皮肤情况。
必要时提前给予干预措施如减压垫的运用。
6.无禁忌症的情况下,加强翻身、拍背、气道湿化、雾化,嘱患者深呼吸,自主咳嗽,促进气道分泌物排出。
护理指导:
1、教育患者如何配合无创呼吸机辅助通气,告诉其可能的不适,鼓励患者说出不适。
2、鼓励患者自主咳嗽咳痰。
3、教会患者如何做深呼吸。
五、有创呼吸机使用护理常规
1.协助医生做好人工气道的置入,正确固定人工气道,调节合适的囊内压力。
2.置管成功后告诉患者置管的目的、呼吸机辅助呼吸的目的及如何配合。
3.根据患者病情、年龄、体重、缺氧程度等调节呼吸机的模式和参数,设置各种报警值并记录。
4.观察患者使用呼吸机时人机协调、人工气道耐受性的情况,如是否呛咳明显,有无咬、吐、吞气管插管,无任何疾病因素所致的呼吸频率增快、气道峰压增高等。
如出现上述情况需汇报医生调整呼吸机的参数及给予适当的镇静治疗。
5.观察呼吸机使用时的相关参数及指标:
VT、R、气道压、SPO2、血气分析指标、循环指标改善的情况。
根据患者病情改善的情况及自主呼吸的情况及时调整呼吸机的模式能及参数。
6.报警处理
(1)气道高压的报警:
与人机对抗、呛咳、咬管、管道折叠、气道内分泌物过多、报警设置不合理有关。
处理措施:
清除呼吸道分泌物,调整好气管插管的位置及牙垫,调整好呼吸机管道,镇静、镇痛,调整合适的报警限,做好心理护理。
(2)气道压力过低/分钟通气量过低/低潮气量报警:
自主呼吸模式时自主呼吸浅、慢有关。
处理措施:
检查患者使用的呼吸模式、自主呼吸的情况及报警设置是否合适,检查呼吸机显示的漏气量,检查气囊压力是否合适(25-321cmH2O),口气内是否可以听到漏气声,检查管道(如管道五脱落可通过密闭性测试来验证管道是否有漏气,作该试验时需将管道与人工气道分离,需给予患者简易呼吸器辅助通气。
)
(3)分钟通气量过高报警:
常与患者自主呼吸恢复、呼吸频率过快、呼吸机参数设置不合理、报警限设置不合理有关。
处理措施:
根据患者的潮气量、自主呼吸情况设置合适的呼吸模式及参数,调整合适的报警限。
7.如无禁忌症的情况下,患者采取抬高床头至少30的卧位,预防VAP。
8.及时清除口腔及呼吸道分泌物,注意无菌操作,每日2-4次口腔护理。
9.及时清除呼吸管道内的冷凝水,呼吸机管道如被污染及时更换。
10.肺部护理:
听诊两肺呼吸音,根据肺部听诊的结果指导翻身拍背,体位引流。
清除呼吸道的分泌物。
11.停用呼吸机拔除气管插管后患者的护理
(1)血气分析满意,患者自主恢复,呼吸指标改善,医生给予停用呼吸机拔出气管插管,遵医嘱继续给予氧气吸入。
(2)观察患者的R、SPO2、拔管后的血气分析指标
(3)肺部护理;听诊两肺呼吸音,根据肺部听诊的结果指导翻身拍背,体位引流。
鼓励患者自主做深呼吸锻炼,自主咳嗽咳痰清除呼吸道的分泌物。
必要时配合雾化吸入稀释痰液。
六、支气管哮喘护理常规
1.病情观察观察哮喘的症状和体征(呼吸困难、咳嗽、胸闷以及哮鸣音等),了解发作诱因、过敏病史、家族性病史,以及实验室检查结果。
2.用药的护理吸入治疗是目前推荐长期治疗哮喘的最常用的方法。
吸入方法指导:
打开盖子,摇匀药液→深呼气至不能再呼气时→包住喷嘴,深慢吸气同时喷药至吸不动→屏气10秒。
如需第二吸时,休息3分钟可重复使用一次。
舒利迭准纳器吸入装置的使用方法见说明书。
3.咳嗽、咳痰的护理按症状护理中“咳嗽、咳痰的护理常规”。
4.急性发作期的危重症哮喘的护理
(1)氧疗:
常规给予氧流量2~3L/min;严重者氧疗途径及吸氧浓度视其缺氧程度而定。
(2)每天的补液至少2500~3000ml,观察水、电解质和酸碱情况。
(3)用药护理:
遵医嘱用药并观察糖皮质激素、氨茶碱等药物的疗效和不良反应。
(4)配合医生给病人应用无创呼吸机或气管插管的抢救工作。
5.饮食禁食诱发哮喘的食物,如鱼、虾等。
6.健康指导
(1)指导自我监测病情,识别哮喘发作的先兆表现和情加重的征象并记录哮喘日记。
(2)避免诱发因素:
戒烟,避免接触刺激性气体:
居室内禁放鲜花、禁养猫狗等宠物;避免精神紧张和剧烈运动;预防上呼吸道感染,劳逸结合。
(3)疾病知识指导:
讲解哮喘的诱发因素、发病机制、控制目的和效果,提高治疗依从性。
(4)检查病人是否能正确使用雾化器及吸入装置并指导。
七、支气管扩张护理常规
1.病情观察观察支气管扩张的症状(痰液的量、颜色、异味和粘稠度,与体味的关系;咯血的量和色;发热、消瘦、贫血)、体征(局限性粗湿罗音、杵状指)和既往史(支气管肺炎迁延不愈的病史)。
2.咳嗽、咳痰的护理控制感染是急性感染时的主要治疗措施,全身用药配合局部雾化吸入可提高抗菌效果,有利于减少支气管分泌物的产生。
具体措施见症状护理中“咳嗽、咳痰的护理常规”。
3.体位引流的护理
(1)评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力
(2)餐前1~2h或餐后2h进行
(3)根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位
(4)引流顺序:
先上叶,后下叶;若有二个以上炎性部位,应引流痰液较多的部位
(5)引流过程中密切观察患者意识及生命体征变化,出现心律失常、血压异常等并发症时,立即停止引流,及时处理
(6)根据患者耐受能力,辅以胸部叩击、有效咳嗽,及时有效清除痰液。
4.咯血的护理按症状护理中“咯血的护理常规”。
5.营养失调的护理
(1)制定全面的饮食营养计划:
为病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。
(2)增进食欲:
采用病人喜欢的烹调方法。
病人进食时,应心情愉快,细嚼慢咽。
(3)监测体重:
每周测体重一次并记录,判断病人营养状况是否改善。
6.休息与活动大咯血者应绝对卧床。
缓解病人可适当进行户外活动,但要避免过度劳累。
7.健康教育
(1)预防呼吸道感染:
注意保暖,预防感冒,戒烟。
(2)生活指导:
补充足够的营养和水分,忌辛辣、过咸,禁食过热、过硬、油炸食品。
应参加体育锻炼,增强机体免疫力。
八、肺栓塞护理常规
1、病情观察:
a、有无肺栓塞症状:
如呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、濒死感、咯血、咳嗽等临床表现;
b、有无肺栓塞体征:
(1)呼吸系统体征:
呼吸急促、发绀;肺部可闻及哮鸣音和细湿啰音;合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
(2)循环系统体征:
颈静脉充盈或异常博动;心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音,严重时可出现血压下降甚至休克;(3)发热:
多为低热,少数病人体温可达38℃以上。
有无深静脉血栓表现:
患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢容易疲劳或肿胀加重。
2、遵医嘱用药:
抗凝、溶栓、强心、预防新血栓形成,观察药物副作用,如华法林的主要不良反应:
出血。
3、遵医嘱给氧。
4、休息:
包括心理、生理两方面。
绝对卧床休息,抬高床头,指导病人深慢呼吸
5、充分抗凝的前提下卧床时间为2—3周。
6、心电监护:
呼吸状态,意识状态,循环状态。
7、做好心理护理:
减轻病人恐惧。
8、防止血液瘀滞:
(1)避免长时间坐位、架腿而坐,鼓励卧床病人进行床上肢体活动,不能自主活动的病人需进行被动关节活动,病情允许时需协助早期下床活动和走路,不能活动的病人将腿抬高致心脏以上水平可促进下肢静脉血液回流。
(2)利用机械作用,如穿加压弹力抗栓袜降低血液凝固度
9、认识DVT(深静脉血栓形成)和PTE(肺血栓栓塞镇)的表现
10、长时间卧床的病人,出现一侧肢体疼痛肿胀,应注意DVT发生的可能;在存在相关发病因素的情况下,突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应注意PTE的可能性。
九、急性肺水肿的护理常规
一.体位:
立即协助病人取坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。
二.氧疗:
加压高流量给氧每分钟6-8升,可流经25-30%酒精后吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
三.快速建立静脉通道,遵医嘱正确使用药物,同时观察其疗效和不良反应1.镇静:
皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。
对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。
2.利尿:
静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg加入葡萄糖内静脉注射,以减少血容量,减轻心脏负荷,应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
3.血管扩张剂:
静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力,应注意勿引起低血压,有条件予以输液泵控制滴速和血压监护,根据血压调节输注速度。
硝普钠应现配现用,避光滴注。
4.强心药:
适用于快心室率房颤或已知有心脏增大伴左室收缩功能不全者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰、毒毛旋花子甙K等。
急性心肌梗死病人24h内不宜应用。
5.氨茶碱:
对伴有支气管痉挛者选用,氨茶碱加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入,可减轻支气管痉挛,扩张冠状动脉和加强利尿。
副作用:
室性早搏或室性心动过速。
应慎用。
6.皮质激素:
氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液静滴有助肺水肿的控制。
四.原有疾病和诱发因素治疗:
如有发作快速性心律失常,应迅速控制。
五.病情监测:
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质、血气分析等,对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化,记出入量。
观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
六.心理护理:
医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人产生信任与安全感。
避免在病人面前讨论病情,以减少误解。
必要时留亲属陪伴。
十、咯血护理常规
一、专科评估
1.咯血的表现:
先兆:
喉痒、胸闷、咳嗽;大咯血:
咯出满口血液或短时间内咯血不止,伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧。
2.年龄:
青壮年咯血多见于肺结核,支气管扩张症,二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期吸烟史者,要高度警惕支气管肺癌。
3.咯血量:
小量咯血:
每日咯血量在100ml以内,中等量咯血:
每日100~500ml,大量咯血:
每日咯血量500ml以上(或一次咯血量100~500ml)。
4.颜色和性状:
铁锈色痰:
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。
砖红色胶冻样血痰:
肺炎克雷伯杆菌肺炎。
暗红色:
二尖瓣狭窄肺瘀血。
粘稠暗红色:
肺梗塞。
浆液性粉红色泡沫痰:
急性左心衰(急性肺水肿)。
.二、护理措施
1.心理护理:
病人咯血时护士应给予细致观察与护理,使之有安全感,并做必要的解释,使其放松身心,取得病人配合治疗。
及时把其咯出的血清理掉,避免让患者看到,以免刺激患者,让其精神更加紧张
2.安静休息:
避免不必要的交谈,一般静卧休息能使小量咯血自行停止。
大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动。
协助病人取患侧卧位,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。
3.药物应用
(1)止血药物:
咯血量较大者常用垂体后叶素5~1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注,或继续用垂体后叶素10~20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。
但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。
(2)镇静剂:
对烦躁不安者可用镇静剂,如地西泮5~1Omg肌注。
禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。
(3)镇咳剂:
咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂,必要时可用可待因口服或皮下注射,但年老体弱、肺功能不全者慎用。
4.饮食
大咯血者暂禁食,小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。
便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。
5.窒息的预防及抢救配合
(1)密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。
应向病人说明咯血时不要屏气,应尽量将血轻轻咯出,否则易诱发喉头痉挛,出血引流不畅形成血块,造成呼吸道阻塞、窒息。
(2)准备好抢救用品,一旦出现窒息,立即置病人于头低足高45度俯卧位,面侧一边轻拍背部以利于血块排出;或直接刺激喉部以咳出血块。
(3)气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸。
给予高流量吸氧,按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
三、健康教育
1.向病人讲解保持大便通畅的重要性。
2.不要过度劳累,避免剧烈咳嗽。
3.适当锻炼,避免剧烈运动。
4.保持平和愉快的心情,避免忧郁。
5.及时治疗原发病。
十一、慢性肺源性心脏病护理常规
1.病情观察评估有无心力衰竭、呼吸衰竭;严密观察并发症的表现(失眠、精神错乱、躁狂或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷)、日常活动量和实验室检查。
2.呼吸困难的护理见症状护理中“呼吸困难的护理常规”。
3.活动无耐力的护理
(1)休息与活动:
在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,舒适体位。
代偿期以量力而行、循环渐进为原则。
对于卧床不能自理的病人,应协助定时翻身、更换姿势。
(2)减少体力消耗:
指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势,如站立时,背靠墙,使膈肌和胸廓松弛,全身放松;坐位时,凳高合适,两足正好平放在地,身体稍向前倾,两手摆在双腿上或趴在小桌上,桌上放软枕,使病人胸椎与腰椎尽可能在一直线上。
卧位时抬高床头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲。
4.体液过多的护理
(1)饮食护理:
应限制钠水摄入,钠盐<3g/d,水分<1500ml/d。
并执行水肿病人的护理常规。
(2)利尿剂的使用原则:
缓慢、小量、间歇使用。
(3)强心剂的使用原则:
快速起效、小剂量。
5.咳嗽、咳痰的护理见症状护理中“咳嗽、咳痰的护理常规”。
6.健康教育
(1)鼓励病人戒烟,预防上呼吸道感染。
(2)定期随访,合理使用治疗药物,如症状加重应及时就诊。
(3)保证足够的热量、营养、维生素和水分,心功能不全者应限制水、盐的摄入,保持口腔清洁。
(4)进行体育、呼吸锻炼,如腹式呼吸、缩唇呼吸等,改善呼吸功能,延缓病情的发展。
十二、慢性阻塞性肺病护理常规
1.病情观察评估症状,如咳嗽、咳痰与体位的关系,气短或呼吸困难的程度,喘息和胸闷、体重下降、食欲减退等;评估体征,如桶状胸呼吸音减弱.
2.呼吸困难的护理见症状护理中“呼吸困难护理常规”重点介绍氧疗和呼吸功能锻炼的护理
(1).氧疗护理:
呼吸困难伴低氧血症者,遵医嘱给予氧疗。
一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1-2L/min,每天氧疗时间持续15小时以上
(2).呼吸功能锻炼:
指导病人进行缩唇呼吸,腹式呼吸,膈肌起搏(体外膈神经电刺激),吸气阻力器等呼吸锻炼,以加强胸,膈呼吸肌肌力和耐力
1.缩唇呼吸:
闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部。
呼吸比例为1:
2或1:
3。
缩唇大小程度与呼吸流量,以能使距口唇15-20cm处,与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭
2.膈式或腹式呼吸:
病人可取立位,平卧位或半卧位,两手分别放于前胸前和上腹部。
用鼻缓慢吸气时,膈肌最大限度下降,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。
呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌随腹腔内压增加而上台,手感到腹部下降。
3.咳嗽,咳痰的护理见症状护理中“咳嗽咳痰的护理常规
4.活动无耐力的护理见“慢性心源性肺心病的护理常规“
5.饮食护理高蛋白,高维生素,易消化的饮食,忌辛辣,刺激及汽水啤酒,豆类马铃薯等产气食物,指导病人多饮水。
6.健康教育
(1).避免诱发因素:
戒烟,避免受凉,过度劳累,天气变化及时增减衣服,感冒流行时少去公共场所,防治上呼吸道感染
(2).坚持长期家庭氧疗:
每天吸氧10-15小时,氧流量1-2L/min
(3).指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸,加强锻炼,可进行床上运动,散步,慢跑,太极拳,体操,有效的呼吸运动等
十三、气管插管护理常规
1、保持人工气道在位
(1)气管插管的深度:
成人经口(22cm+或-2cm),成人经鼻(27cm+或-2cm),需作为交接班的内容。
(2)固定:
胶布+衬带双重固定,有牙齿的患者给予牙垫置于门齿间,防止清醒地患者咬管:
或者给予口保护套固定。
(3)气囊压力:
予囊内压力表4-6小时监测一次,维持囊内压力在25-32cmh2o.
(4)心理护理:
告知患者及其家属,气管插管的目的及意义,教会患者带管期间交流的方式,必要时给予适当镇静和有效约束,防止人工气道意脱出。
2.保持人工气道通畅
(1)湿化:
1主动湿化:
如加温加湿器;2被动式湿化:
如复合人工鼻。
3根据患者痰液的性质选择合适的湿化方式。
(2)及时清除呼吸道的分泌物:
常规选择开放式吸痰,如患者为耐药菌感染、对缺氧不能耐受、使用高PEEP(〉10cmH2O)可选用密闭式吸痰。
严格要求无菌操作。
3.口腔护理人工气道的患者口腔护理每日至少2次。
可予棉球檫拭,檫拭时每次夹取一个棉球,或给予口腔冲洗。
注意:
口腔护理前需维持囊内压力(25-32cmH2O),避免囊上分泌物下行。
4.及时清除声门下分泌物,必要时选择声门下吸引的导管
5.拔管后的护理
(1)拔管后嘱患者深呼吸、自主咳嗽咳痰。
(2)口腔护理。
(3)引导患者说话,观察声音是否嘶哑;必要时遵医嘱予激素雾化减轻喉头水肿的现象。
(4)如未禁食,常规拔管后4-6小时可经口饮水,饮水时观察患者有无呛咳,如呛咳明显暂不予经口进食、进饮。
十四、气管切开护理常规
1.与患者及其家属交流沟通,告诉其气管切开的目的,清醒的患者与其建立适当的沟通交流的方式。
2.固定予双层盘带固定气管切开套管,保持套管在正中的位置。
松紧以伸入一指为宜。
3.观察并发症
(1)观察切口周围渗血情况,如有活动性出血,需立即处理。
(2)触摸切口周围皮肤,观察有无皮下气肿。
(3)观察切口皮肤有无红、肿。
4.切口处护理,每日2次,如有渗血、渗痰及时更换。
每次予0.5%的碘伏消毒后更换无菌纱布。
5.保持
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