海南省医疗机构临床实验室评价考核标准之安全管理.pptx
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海南省医疗机构临床实验室评价考核标准之安全管理.pptx
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海南省医疗机构临床实验室评价考核标准-实验室生物安全管理解读海南省临床检验质量控制中心海南省临床检验质量控制中心何敦雄何敦雄15.有实验室安全管理制度和流程1.建立实验室生物安全手册。
2.成立医院实验室生物安全委员会,科主任为实验室安全责任人。
各专业实验室设置安全员,负责各个场所的安全。
3.有实验室安全管理制度和流程。
严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。
4.开展安全制度与流程管理培训,相关人员知晓本岗位的履职要求。
5.严格执行安全规程,定期进行安全检查,定期研究安全管理,保障实验室安全,各项记录完整。
6.建立实验室工作人员健康档案管理。
16.实验室配置充分的安全防护设施1根据工作人员的不同工作性质,按照行业规范进行充分的个人防护并能执行。
2配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材,并保证以上设施可正常工作。
实验室出口处设有专用手部消毒设备。
3设立适当的警示标识,对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。
4如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测,保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。
5对相关人员进行培训。
17.有消防安全保障1.建立易燃、易爆物品的储存使用制度。
2.设置专门的储藏室、储藏柜。
3.指定专门人员负责实验室的消防安全。
4.定期检查灭火器的有效期。
各种电器,电路是否存在安全隐患。
5.保持安全通道畅通。
6.对消防安全检查发现的问题,及时整改。
7.有关人员掌握消防安全知识与基本技能的培训,进行消防演习并持续改进。
18.实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施,并详细记录处理过程1制订各种传染病职业暴露后应急预案。
2相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程。
3.对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练,并作相关记录。
4.有职业暴露处置登记及随访记录,有根据职业暴露的案例分析改进职业暴露管理。
19.实验室制定针对不同情况的消毒措施,并保留各种消毒记录,定期监控各种消毒用品的有效性1.制订针对不同情况的消毒措施并实施。
2.定期监控各种消毒用品的有效性。
3.有标本溢洒处理流程。
4.相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。
保留各种消毒记录,记录完整。
5.主管部门定期检查、分析、反馈、整改。
根据监测结果分析,持续改进消毒管理。
20.实验室废弃物、废水的处置符合要求1.依据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并落实。
2.有明确的责任人,定期检查整改,以保证对人员及环境的危害降至最低。
3.主管部门有监管记录,有改进措施。
4.实验室废弃物、废水处理登记资料完整,处理规范,无污染事件发生。
21.实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定,并安排专人进行监督1建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。
2微生物实验室配备专用设备及有专人负责菌(毒)种管理。
样品收集、取用有相应的过程记录。
无意外事件发生。
3.有相应的应急预案。
4.有细菌耐药检测及预警机制了解医院前5位的医院感染病原微生物名称及耐药率,及时上报检测数据。
5.主管部门有监管记录,有改进措施。
22.实验室建立化学危险品的管理制度1.建立化学危险品的管理制度。
2建立化学危险品清单和安全数据表。
3指定专门的储存地点,专人管理,对使用情况做详细记录。
4有化学危险品溢出与暴露的应急预案。
5相关人员对制度和预案的知晓率100%。
6.有主管部门监管的记录。
有根据监管情况,持续改进危险品管理工作。
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