《外科护理学实验实习指导》doc.docx

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实践操作

（一）敷料制作及外科无菌技术

一、敷料制作

（一）手术室常用敷料制备：

1.纱布块：

可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm，宽为20cm，或长宽相等。

然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

2.纱布条：

纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约

2.5cm，长约12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，

做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

3.棉花球：

用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径3cm的圆饼状。

以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

4.棉签：

常用棉签长度约10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。

5.棉花垫：

大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

6.凡士林纱布：

将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。

7.花生米：

又名剥离子，用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离

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粘连组织用。

8.引流条：

临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条

等。

二、外科无菌技术

（一）灭菌：

1、概念：

采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一

切微生物含芽孢在内称之为灭菌。

2、方法：

①、高压蒸汽灭菌法：

主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。

主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。

手术器械、物品需打包后方可进

行灭菌，使用时注意：

包裹最大不得超过55×33×22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止

使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用。

②、煮沸法：

在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液，既可提高沸点至105℃，又可防锈、去污。

使用此法时注意：

所有灭菌

物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需

重新计时；高原地区，海拔每增高300米，灭菌时间应延长20%。

③、火焰烧灼法：

一般仅用于急症手术。

（二）消毒：

1、概念：

采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。

2、方法：

①2—5%碘酊：

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②酒精：

（杀菌能力最强的浓度为70%；临床上常用的浓度为

75%；用于固定标本的浓度为95%）

③0.1%新洁尔灭溶液：

④常规消毒：

先用碘酊消毒穿刺点或手术切口周围5cm范围的皮肤，待其自行风干，再用酒精脱碘至正常肤色。

皮肤较薄区域禁用刺激性较强的碘酊和酒精，应改用新洁尔灭溶液。

如耳后乳突部位、颌下、颏下、腋窝、腹股沟、会阴、腘窝等处。

（三）手术区域皮肤的准备（备皮）

术前一日为患者手术区域备皮并安排理发、剃须、修剪指甲及洗澡，更换清洁衣裤。

目的要求：

剃除手术区域皮肤上的毛发，清洗污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍。

物品准备：

治疗盘内置刀片、刀架、弯盘、纱布块、橡皮布、治疗巾、毛巾、汽油、棉签、受电筒、70%酒精、绷带、换药碗内放肥皂液及软毛刷、脸盆内盛温水。

操作步骤：

（1）讲解备皮的临床意义取得病人的合作。

（2）最好在病区换药室或处置室进行，如病房的病床上进行须用屏风遮挡病。

（3）充分暴露手术区域的皮肤，其下垫橡皮布或治疗巾，用软毛刷蘸肥皂液涂搽备皮区域，一手持纱布块绷紧皮肤，另一手持安全剃刀轻巧剃去毛发，勿剃破皮肤。

（4）剃毕用手电筒检查剃毛效果。

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（5）清洗局部皮肤，必要时，用棉签蘸汽油清洁脐窝。

（6）完毕整理用物，安排妥病人，用无菌布包裹备皮区域，并防止病人受凉。

特殊部位备皮的要求：

（1）颅脑手术，术前三日剃除头发，每日洗头一次（急症例外）；术前两小时剃净头发，用肥皂水洗头，戴清洁帽子。

（2）颜面部手术：

尽量保留眉毛，不予剃除。

（3）骨棵科无菌手术，术前三日开始准备，术前2—3日用肥皂水洗净，70%酒精消毒，无菌巾包扎，术前一日剃净毛发，70%酒精消毒后用无菌巾包扎，术日晨重新消毒包扎。

（4）阴囊、阴茎部手术，病人入院后局部每日用温水浸泡肥皂水清洗，术前一日剃净毛发。

（5）对小儿备皮，一般不做剃毛，只做清洁处理。

（四）手术室的清洁与消毒

1.日常清洁消毒工作：

（1）每次手术完毕后或每日工作结束时，先打开门窗通风，

清除污物及杂物等，室内的桌面、手术床、地面、吸引器等均用

消毒药水行湿式打扫。

地面以0.1%新洁尔灭喷洒拖抹后，再以清

水搽洗，然后关闭门窗用紫外线照射消毒。

每平方米地面面积，

约用紫外线灯的瓦数为2瓦，照射有效距离不超过2米，照射时

间2小时。

（2）每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒。

（3）定期做室内空气细菌培养，应符合指标要求。

2.严重感染手术后消毒：

原则上是在手术后立即做室内空气熏蒸消毒或灭菌；随后充

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分通风，并彻底打扫，用消毒药液湿洗室内器具及地面、墙壁；最后进行紫外线照射，必要时应再次药液熏蒸。

器械、敷料、布单等亦须特殊处理。

（1）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：

感染手术后，先用乳酸进行空气消毒1—2小时，然后进行扫除，再用0.1%新洁尔灭清洗室内的物品和地面，并开窗通风一小时。

（2）破伤风、气性坏疽手术后，可先用甲醛熏蒸消毒，按

40%甲醛每立方米40毫升用量，密闭手术间24小时。

（3）HbsAg阳性的病人手术后，地面和手术台等可撒布10%漂白粉或0.1%次氯酸钠溶液，30分钟后拖洗和搽拭。

空气净化是现代化手术室的空气消毒法，即采用高效能水平层流或气流过滤器，滤过尘埃与微生物，使进入室内的空气达到几乎无尘无菌状态，能较好保持手术室超洁净无菌环境。

实践操作

（二）手术基本操作

教学目的要求

1.熟悉手术刀片的装卸方法，明确手术执刀的四种姿势；

2.熟练掌握手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用。

教学内容：

1.手术切开方法；

2.手术缝合方法。

重点难点：

1.手术执刀的四种姿势及其应用；手术刀片的装卸方法。

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2.手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用。

手术切开方法：

1.手术刀片的装卸方法：

左手大拇指和无名指捏住刀柄，食指和中指伸直作为支撑；右手持持针器夹住刀片背侧面靠刀尖部位且成15°的角，刀片沟槽与刀柄凸出部位对齐，由远及近沿刀

柄纵轴方向按压牵拉即可装好刀片；拆卸刀片时，右手持持针器

成15°的角夹住刀片背面靠刀柄部位，用力轻轻抬起外推即可拆除刀片。

2.手术执刀的四种姿势：

（1）执笔式：

用于皮肤及皮下脂肪较薄部位切开。

（2）指压式：

用于皮肤及皮下脂肪较厚部位切开，以便加力。

（3）执弓式：

用于横行切口。

（4）反挑式：

为防止损伤邻近血管及神经，在直视下进行切

开。

手术缝合方法：

各种不同缝合方法及其应用：

1.间断缝合：

适用于皮肤及皮下组织，肌腱，肌肉等缝合，每一缝针间隔一定距离，一般部位针距为1cm；头面部因血运丰富，出血较多不易自止，针距间隔0.5cm。

2.连续缝合：

适用于腹膜缝合，针线自伤口一段缝起至另一端打结结束。

3.内翻缝合：

适用于肠管缝合，以便伤口愈合后瘢痕组织、脱落的坏死组织自肠道排出。

4.外翻缝合：

适用于血管壁缝合，以免血液在血管内流动时形成涡流，形成血栓而发生栓塞。

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5.减张缝合：

适用于局部张力较大的伤口部位的缝合。

6.荷包缝合：

阑尾切除术的特殊缝合方式。

操作所用器械准备：

手术刀片，手术刀柄各10个（学生轮流操作训练）．持针器，无刺镊，止血钳，手术剪各１把，为１组；每两人

为一组，另备缝合线少许。

（一班若有４０人准备２０套器械）

实践操作（三）手术人员手和臂的准备

教学目的要求：

1.明确手术人员手和臂的准备程序及要求；

2.操作过程中严格按照无菌原则进行；

3.熟悉刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。

教学内容：

1.手术人员更换洗手衣及刷手前的准备；

2.手术人员刷手、泡手；

3.穿脱无菌手术衣的方法。

重点难点：

刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。

更衣室：

更换洗手衣，戴好口罩、帽子，换手术室专用拖鞋。

洗手室：

1.一般洗手，修剪指甲，打开刷手要用的无菌毛刷盘、肥皂盘、泡手桶、小毛巾贮槽的盖备用。

2.取一毛刷两面蘸肥皂液刷手，从左手指甲缝开始，两手交

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替对称着刷，刷至肘上10cm处，刷手时要用力，要有一定的频率，

具体顺序是左手指甲缝，右手指甲缝，右手背侧指缝，手背，右

手掌指缝，手掌，左手掌指缝，手掌，左手背侧指缝，手背，左

前臂外侧，左前臂内侧，右前臂内侧，右前臂外侧，右上臂外侧，

右上臂内侧，左上臂内侧，左上臂外侧。

刷手结束，手高肘低位

至洗手池旁，刷子自由落体落入水池，流水冲净肥皂液；再取一

把刷子刷第二遍，连续刷三遍。

3.刷手结束后，用小毛巾拭干手臂水分，一次抓取两块小毛巾，将其中一块握至掌心，将另一块轻轻抖开，反转，搭于对侧手臂上，自上臂往前臂轻拉，然后扔掉；再将右手内小毛巾抖开，翻转，左手捏住翻转面搭于右上臂，自上而下拉，拭干后扔掉。

4.泡手：

选择酒精或新洁尔灭泡手液，将手臂放于泡手桶内，使液面浸于肘上6cm处，泡手3—5分钟，从桶内拿出一标志物，取出桶内毛巾，轻轻挤压，拭干手臂水珠。

5.手高肘低位在对面无来人时背靠门进入手术室，准备穿无菌手术衣，戴无菌手套。

手术室：

穿无菌手术衣，戴无菌手套

让巡回护士帮忙打开手术衣无菌包，右手掌心对准衣领抓起一件无菌衣，找一宽敞地方轻轻抖开，双手抓衣肩部，向正前上方抛，两手抻入衣袖，巡回护士协助穿衣，系好衣带，两手在胸前交叉，递腰带，巡回护士系带，两人手不得接触。

穿好手术衣后戴无菌手套。

拱手姿势等待手术开始。

实习用物的准备：

洗手衣5件；无菌毛刷盘（含刷手刷）、肥皂盘（含液体肥皂）、泡手桶（酒精、新洁尔灭各一）、小毛巾贮槽（含小方巾）；手术衣5件；手套5双。

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学生每10人一组反复练习。

实践操作（四）心肺初期复苏

教学目的要求：

1、叙述复苏的概念并说明临床死亡期限的紧迫性和重要性；

2、说出心跳呼吸骤停的诊断要点；

3、说出心肺复苏的重要意义和ABC步骤的操作要点。

教学内容：

１、说出心跳呼吸骤停的诊断要点；

２、说出心肺复苏的重要意义和ABC步骤的操作要点。

重点难点：

掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复苏的抢救措施，力求诊断迅速，措施得力，对病人高度负责，完成初期复苏的抢救任务。

概念：

复苏是为抢救生命所采取的一切措施的总称。

在临床医务工作中，要求每位工作人员包括医生、护士甚至于护工，但

遇到病人生命垂危时刻，都必须首先做出初步诊断并抢救病人的一次工作，迅速而快捷地抢救病人。

加之病人心跳、呼吸停止、脑细胞持续缺血缺氧超过6分钟将出现不可逆性脑细胞死亡。

因此，通过本节课的学习，要求学生掌握心跳呼吸骤停的诊断与初

期复苏的抢救措施，力求诊断迅速，措施得力，对病人高度负责，完成初期复苏的抢救任务。

心跳呼吸骤停的诊断依据：

（1）凡清醒病人，神志突然消失，无呼吸动作，大动脉无搏

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动；

（2）全麻手术病人，伤口无渗血

（3）危重病人心电图呈一直线。

初期复苏的步骤：

A保持呼吸道通畅

B人工呼吸（重建呼吸）

C胸外心脏按压（重建循环）

要点：

1、发现病人并及时作出诊断（数秒钟完成）；

2、呼救让其他医护人员共同参与；

3、将患者置于硬板床或地面上；

4、开放呼吸道：

给患者肩下垫枕，使头部向后过伸拉直气

道，并清理呼吸道的血液、分泌物及污物等。

5、口对口人工呼吸：

操作者以左手大拇指和食指捏住患者

鼻翼，左手的外侧缘按压额部以保证头部向后过伸，右手掌托起

下颌，操作者用力吸气后口对口用力吹气，吹气时捏鼻，吹气后

关闭口腔，置患者胸廓隆起。

6、胸外心脏按压：

以右手食指、中指指向剑突处，左手掌

沿右手指滑落至胸骨下段，右手掌重叠于左手掌之上，双上肢伸

直，身体的重心前移，以身体的重量按压，每次使得胸廓下陷

3~4cm。

7、如单人抢救，口对口吹气2到3次后，胸外心脏按压15

次；如两人抢救，口对口吹气与胸外心脏按压比率1：

5。

8、复苏操作同时，需观察成功标志：

①大动脉出现搏动；②

收缩压在8.0KPa以上；③瞳孔缩小，紫绀减退；④自主呼吸恢

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复，神志恢复等。

９、经抢救三十分钟无效可诊断为临床死亡。

初期复苏过程：

（小结）

①轻摆肩部，判断神志；

②耳试口鼻，有无呼吸

③触摸颈脉，有无搏动；

④A保持呼吸道通畅

⑤B口对口人工呼吸；

⑥C胸外心脏按压

⑦气管插管

⑧复苏后处理，脑复苏，降温，脱水，利尿。

实践操作（五）麻醉术

一、局麻：

1.表面麻醉：

粘膜下的神经末梢

2.局部浸润麻醉：

手术区内的神经末梢

3.区域阻滞：

手术区四周和底部的神经纤维神经阻滞：

神经干、丛、节周围

4.椎管内麻醉：

硬膜外腔、蛛网膜下腔

二、全身麻醉及护理

概念：

利用麻醉药物时的病人全身痛觉暂时性消失并使意识

丧失称之为全身麻醉。

是临床最常使用的麻醉方法，其安全性、

舒适性均优于局部麻醉和椎管内麻醉。

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常用全身麻醉药：

1、常用吸入麻醉药

2、常用静脉麻醉药物氯胺酮硫噴妥钠

全身麻醉方法：

1、吸入麻醉：

滴入法、气管插管法

2、静脉麻醉：

硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、?

-羟丁酸钠

3、静脉复合麻醉：

普鲁卡因静脉复合麻醉

氯胺酮静脉复合麻醉

芬太尼静脉复合麻醉

全身麻醉常见并发症的预防及护理

全身麻醉期间护理主要见于循环系统、呼吸系统和中枢系统：

呕吐误吸、呼吸道梗阻、通气不足、低血压、心跳骤停与心室纤

颤、高热。

1、麻醉恢复期护理：

病人去枕平卧，头偏一侧。

2、妥善安置管道，保持呼吸道通畅。

3、掌握病人一般情况：

麻醉方法、手术方法、术中情况、出

血量、尿量、输液输血量及用药。

测量并记录生命体征，查看切

口敷料及引流管。

4、每15分钟监测生命体征一次，平稳后每30分测量一次，

同时观察意识、肢体运动感觉、皮肤与口唇色泽等。

5、保持静脉输液及各种引流的通畅，监测并记录用药及引流

量、尿量。

6、注意保暖。

7、保证病人安全。

病人麻醉情况恢复的评估

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1、神志清醒有定向力、能正确回答问题

2、呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽,sao2>95%

3、血压及脉搏平稳30分钟以上，心电图无严重心律失常

实践操作（六）腰椎穿刺术

教学目的要求：

1.明确腰椎穿刺术的临床适应症；

2.熟练掌握腰椎穿刺操作步骤；

3.严格规范无菌操作，做好术后护理。

教学内容：

1.腰椎穿刺术的目的；

2.腰椎穿刺术的用物准备；操作步骤；术后处理。

重点难点：

腰椎穿刺操作步骤和术后处理。

目的：

（1）协助某些疾病的诊断及治疗；

（2）协助椎管内麻醉。

用物准备：

护理模型人一具；无菌腰穿包一个（弯盘一个，

洞巾一块，手套一双，腰椎穿刺针两枚，普通针头两枚，5ml注

射器两具，小试管一个）；局麻药一支，碘酊酒精棉球少许。

操作步骤：

（1）给病人作好解释工作征得病人的合作；并准备好用物。

（2）病人体位的选择：

在换药室或病床上进行，病人取左侧

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卧位且双肘抱膝并将下颌枕至膝盖，背部与床面垂直并充分暴露背部，必要时让助手帮忙固定病人。

（3）穿刺部位的选择：

两髂后上棘连线与后正中线交点为第四、第五腰椎间隙，依次往上可选择其它穿刺点；硬外麻时，低头位颈后最突出者为第七颈椎，依次往下可选择其它穿刺点。

（4）穿刺：

将无菌腰穿包置于安全、方便部位打开，戴好无菌手套，铺无菌洞巾，穿刺点做局部浸润麻醉，取合适穿刺针检查后穿刺，右手握住针柄，大拇指和食指捏针，其余三指伸开作为支撑，针尖斜面向上，针与背部皮肤垂直，逐渐用力进针，当感觉有两次落空感时，说明已至蛛网膜下腔，退出针芯，观察有无脑脊液流出，并记录脑脊液的滴速，必要时取脑脊液送检。

硬

外麻时，当感觉有一次落空感时，说明已至硬膜外腔，退出针芯，

用5ml注射器吸少量空气或蒸馏水注入，可轻松抽吸说明到达硬膜外腔。

（5）麻醉导管留置：

留置导管并接麻醉注射器。

（6）穿刺或麻醉结束，用无菌敷料覆盖穿刺点，病人去枕平卧４—６小时，以免出现头痛。

注意事项：

（1）颅内压增高者禁忌做腰椎穿刺，以免发生脑疝。

（2）小儿和老年人选择较小穿刺针，成年人选择较大穿刺针。

（3）检查脑脊液滴速时，释放脑脊液不能太多，观察滴速不

得超过半分钟。

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实践操作（七）胸腔穿刺术

教学目的要求：

1.明确胸腔穿刺术的临床适应症；

2.熟练掌握胸腔穿刺操作步骤；

3.严格规范无菌操作，做好术后护理。

教学内容：

1.胸腔穿刺术的目的；

2.胸腔穿刺术的用物准备；操作步骤；术后处理。

重点难点：

胸腔穿刺操作步骤和术后处理。

目的：

（1）协助胸部损伤性疾病的诊断；

（2）治疗气胸、血胸及脓胸。

用物准备：

护理模型人一具；无菌胸穿包一个（弯盘一个，

洞巾一块，手套一双，胸腔穿刺针两枚，普通针头两枚，5ml注

射器两具，小试管一个）；局麻药一支，碘酊酒精棉球少许。

操作步骤：

（1）给病人作好解释工作征得病人的合作；并准备好用物。

（2）病人体位的选择：

在换药室或病床上进行，病人取半卧

位或坐位并充分暴露穿刺部位；若病人情况较好，可反爬于靠背椅上。

（3）穿刺部位的选择：

患侧锁骨中线与第二肋骨上沿交点处，此处位置较高易于引流且肋骨上沿缺乏肋间神经分布，疼痛较轻。

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（4）穿刺：

将无菌腰穿包置于安全、方便部位打开，戴好无

菌手套，铺无菌洞巾，穿刺点做局部浸润麻醉，取合适穿刺针检

查后穿刺，右手握住针柄，大拇指和食指捏针，其余三指伸开作

为支撑，针尖斜面向上，针与背部皮肤垂直，逐渐用力进针，当

感觉有落空感时，说明已至胸膜腔，退出针芯，观察有无气体或

液体流出，必要时用50ml无菌注射器抽吸，抽出液体送病理检查。

（5）穿刺结束，以无菌敷料覆盖穿刺点，病人回归原位休息。

注意事项：

（1）穿刺液胸时如无液体抽出，应退出穿刺针但针尖不得退

出皮肤面，改变进针方向再抽。

（2）一次性抽出胸水不得超过1000ml。

实践操作（八）腹腔穿刺术

教学目的要求：

1.明确腹腔穿刺术的临床适应症；

2.熟练掌握腹腔穿刺操作步骤；

3.严格规范无菌操作，做好术后护理。

教学内容：

1.腹腔穿刺术的目的；

2.腹腔穿刺术的用物准备；操作步骤；术后处理。

重点难点：

腹腔穿刺操作步骤和术后处理。

目的：

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（1）协助腹部损伤疾病的诊断；

（2）协助腹水的病人抽出腹水以缓解症状。

用物准备：

护理模型人一具；无菌腹穿包一个（弯盘一个，

洞巾一块，手套一双，腹腔穿刺针两枚，普通针头两枚，5ml注

射器两具，小试管一个50ml注射器1具）；局麻药一支，碘酊酒

精棉球少许。

操作步骤：

（1）给病人作好解释工作征得病人的合作；并准备好用物。

（2）病人体位的选择：

在换药室或病床上进行，病人取半卧

位并充分暴露穿刺部位。

（3）穿刺部位的选择：

脐与髂前上棘连线中外1/3交点处。

（4）穿刺：

将无菌腰穿包置于安全、方便部位打开，戴好无

菌手套，铺无菌洞巾，穿刺点做局部浸润麻醉，取合适穿刺针检查后穿刺，右手握住针柄，大拇指和食指捏针，其余三指伸开作为支撑，针尖斜面向上，针与背部皮肤垂直，逐渐用力进针，当感觉有落空感时，说明已至腹膜腔，退出针芯，观察有无液体流出，必要时用50ml无菌注射器抽吸，抽出液体送病理检查。

（5）穿刺结束，以无菌敷料覆盖穿刺点，病人回归原位休息。

注意事项：

（1）穿刺液胸时如无液体抽出，应退出穿刺针但针尖不得退出皮肤面，改变进针方向再抽；一次穿刺未抽得液体不能排除腹部损伤，待一段时间后再行穿刺。

（2）一次性抽出胸水不得超过3000ml。

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实践操作（九）骨髓穿刺术

教学目的要求：

1.明确骨髓穿刺术的临床适应症；

2.熟练掌握骨髓穿刺操作步骤；

3.严格规范无菌操作，做好术后护理。

教学内容：

1.骨髓穿刺术的目的；

2.骨髓穿刺术的用物准备；操作步骤；术后处理。

重点难点：

骨髓穿刺操作步骤和术后处理。

目的：

1.协助某些血液系统疾病的诊断；化疗和免疫抑制剂治疗效果和不良反应的观察。

2.骨髓给药或骨髓移植。

用物准备：

护理模型人一具；无菌骨穿包一个（弯盘一个，

洞巾一块，手套一双，骨髓穿刺针两枚，普通针头两枚，5ml注

射器两具，50ml注射器两具，载玻片多个）；局麻药一支，碘酊

酒精棉球少许。

操作步骤：

（1）给病人作好解释工作征得病人的合作；并准备好用物。

（2）病人体位的选择：

在换药室或病床上进行，病人取适宜

的体位。

（3）穿刺部位的选择：

髂前上棘、髂后上棘、胸骨及腰椎棘

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突等穿刺点。

（4）穿刺：

将无菌腰穿包置于安全、方便部位打开，戴好无

菌手套，铺无菌洞巾，穿刺点做局部浸润麻醉，取合适穿刺针检

查后穿刺，右手握住针柄，大拇指和食指捏针，其余三指伸开作

为支撑，针尖斜面向上，针与背部皮肤垂直，逐渐用力进针，当

感觉有落空感时，说明已至骨髓腔，退出针芯，用50ml注射器吸

少量少量骨髓，以针管乳头见红色即可停止抽吸，退出注射器，

用针芯堵住穿刺针。

（5）放置好载玻片，将骨髓喷涂于载玻片上，并迅速推片并注意推片步骤。

（6）穿刺结束用无菌敷料覆盖穿刺点，病人平卧4小时。

注意事项：

（1）有出血倾向者禁忌做骨髓穿刺；血友病人及穿刺局部感染者禁忌。

（2）拔出穿刺