陕西省专利产业化孵化计划项目申报书模板.docx
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陕西省专利产业化孵化计划项目申报书模板.docx
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陕西省专利产业化孵化计划项目申报书模板
申报编号
陕西省专利产业化孵化计划
项目申报书
项目名称:
申报单位:
(公章)
主管部门:
申报时间:
起至年限:
2009——2011
陕西省知识产权局
制
陕西省财政厅
填报说明
一、填写要求:
1、申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误,申报企业自行打印本申报书。
2、申报书内各栏目不得空缺,无内容时填“无”。
3、申报书及相关材料一律采用A4纸,并按申报书、可行性报告和其它附件材料顺序装订成册,一式2份并报电子件。
4、申报材料无须另装封皮,不得改变首页格式;宜采用手工装订或胶粘装订,勿采用打孔装订或拉杆装订。
二、指标说明:
1、企业总收入:
指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。
2、工业总产值:
包括本年生产成品价值、对外加工费收入和自制半成品、在产品期末期初差额价值。
3、工业增加值:
指企业在工业活动中创造的价值。
计算方法是:
工业增加值=工业总产值-工业中间投入+工业部分的增值税。
一、申报单位基本情况
单位名称
登记注册时间
通讯地址
邮编
电子邮箱/单位网址
传真
法定
代表人
姓名
性别
出生年月
学历
任现职时间
电话
联系人
电话/手机
单位开户银行
账号
登记注册类型
□1.国有企业□2.集体企业□3.股份合作企业
□4.联营企业□5.有限责任公司□6.股份有限公司
□7.私营企业□8.港澳台商投资企业□9.外商投资企业
□0.其他企业(注明)
企业特性
是否为高新技术企业?
□否□是(证书号:
)
所属行业
注册资金
万元
其中外资比例
%
职工总数
人
其中大专以上人员
人
其中研究开发人员
人
企业知识产权情况
已获授权专利数
项
其中发明专利数
项
其他知识产权情况(如集成电路布图设计专有权、计算机软件版权登记、商标等)
上年度总收入
万元
上年度净利润
万元
上年度工业总产值
万元
上年度纳税总额
万元
上年度工业增加值
万元
上年度创汇总额
万元
上年度技术开发经费支出额
万元
上年度产品销售总额
万元
主要产品名称
占产品销售总额比例
1.
%
2.
%
3.
%
二、申报项目基本情况
项目名称
计划完成时间
年月
技术领域
□1.电子信息□2.新材料□3.装备制造□4.航空航天□5.生物医药□6.现代农业□7.新能源□8.节能减排环保□0.其他(注明)
项目阶段
□1.研发中试阶段□2.中试完成准备生产□3.小批量生产
本项目所含
专利情况
已获授权专利数
项
其中发明专利数
项
专利名称
及专利号
(核心专利排列在前)
1.
2.
3.
…
项目简介
经济指标
项目现有
年度指标
计划完成时
年度指标
项目实施期
预计累计完成指标
年工业总产值(万元)
年工业增加值(万元)
年产品销售额(万元)
年净利润(万元)
年纳税总额(万元)
年创汇总额(万美元)
市场占有率
%
%
三、申报项目资金情况
本项目计划投资总额
万元
其中已完成投资额
万元
其中:
银行贷款
万元
政府其他投资、资助
(注明)
万元
计划新增投资额
用于固定资产投资
万元
用于流动资金投资
万元
合计
万元
计划新增
投资来源
企业自有
万元
银行贷款
万元
财政投资
万元
其中:
省专利孵化专项资金
万元
政府其他投资
万元
其他来源
万元
申请省专利孵化专项资金数额
万元
占项目计划
投资额比例
%
申请省专利孵化专项资金
主要用途
□1.启动资金□2.新产品开发及试制
□3.购置生产设备、仪器□4.购置生产用原料
□5.扩充资本金□0.其他(注明)
四、本项目主要负责人员及参加人员
项目主要
负责人员
性别
年龄
职务
职称
专业
现从事工作
在本项目中
所分担任务
工作单位
项目主要
参加人员
性别
年龄
职务
职称
专业
现从事工作
在本项目中
所分担任务
工作单位
五、项目申报单位隶属主管部门、市知识产权管理机构意见
(公章)
年月日
六、专家评审小组初审意见
负责人:
年月日
七、省知识产权局审批意见
(签章)
年月日
项目申报单位提供材料清单
序号
材料名称
1
项目可行性研究报告
2
(其他相关材料)……
3
4
5
6
7
8
注:
其它相关资料包括:
●核心专利法律状态检索报告,项目所含专利专利权人与申报单位不一致者,须提供专利实施许可合同或其他相关证明文件;
●所报项目核心专利的说明书概要、权利要求书;
●经过年检的营业执照(副本)复印件、组织机构代码证复印件、法人代码证书复印件并加盖企业公章;
●经会计(审计)师事务所验证的上年度财务报表复印件,包括资产负债表、损益表、现金流量表等;
●其它相关必要的资料。
如特殊行业许可证(食品、医药、农药、化肥产品生产许可证及批文)、通信产品入网许可证、公共安全产品生产许可证、压力容器生产许可证、产品检测报告、质量认证及环保证明等补充材料;
●董事会(主管单位)同意使用本资金并由董事长(主管单位负责人)签字的决议;
●申报单位法定代表人、主要领导人(包括董事长、总经理、财务主管等)和项目负责人简介。
(所有复印件应真实、清晰、完整,不影响辨识。
)
我单位保证本申报书填写内容及所提供的相关资料真实、完整、准确,所涉及知识产权不侵犯他人在先权利。
如有不实,我单位承担由此引起的一切责任。
法定代表人(签章)申报单位(公章)
年月日
项目可行性研究报告
(参考提纲)
一、概述
1、申请项目的概述,包含项目的主要内容、项目中专利的基本情况和技术水平,主要用途及应用范围。
2、简述本项目目前进展情况,项目的发展计划目标,项目的社会经济意义,申请专利孵化专项资金的必要性。
二、申报单位情况
包括企业基本情况,企业人员及开发能力论述,企业财务经济状况,企业管理情况及企业发展思路等。
三、技术可行性分析
1、简要说明本项目关键技术的内容及项目涉及专利的情况。
2、本项目产品技术性能水平与国内外同类产品的比较。
3、本企业及技术依托单位或合作单位的研究开发实力。
4、本项目相关的核心技术鉴定文件或产品性能检测报告、产品鉴定证书等。
5、产品质量稳定性和成品率等情况。
四、市场需求情况
国内、国际市场状况及产品的发展前景,在市场的竞争能力和市场占有率,产品出口或替代进口的可能性。
五、投资估算及资金筹措
包括项目投资估算、资金筹措方案和投资使用计划等。
六、经济效益分析
1、生产成本估算、销售收入估算。
2、财务分析,以动态分析为主,提供财务内部收益率、贷款偿还期、投资回收期、投资利润率和利税率、财务净现值等指标。
3、不确定性分析,主要进行盈亏平衡分析和敏感性分析,对项目的抗风险能力做出判断。
七、项目实施进度计划
2009年度专利孵化计划项目实施期为期两年(自计划下达日算起),在项目实施结束后接受省知识产权局组织的验收。
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