医学高级职称急诊医学考试试题.docx

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医学高级职称急诊医学考试试题

一、A1/A2型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.82岁，女性，突发右侧胸痛，呼吸急促，行急诊CT检查，如图所示，可诊断为（　　）。

A．中央型肺癌

B．肺门淋巴结肿大

C．肺动静脉瘘

D．肺动脉栓塞

E．肺动脉瘤

【答案】D

【解析】没有试题分析

2.男性患者，65岁，因胸痛1个月就诊，胸片检查见图，下列诊断中最明确的是（　　）。

A．右肺胸膜肥厚

B．右肺不张

C．右侧胸腔积液

D．右肺炎症

E．肺栓塞

【答案】B

【解析】没有试题分析

3.18岁，男，被人殴打后胸痛，请结合胸片选出最可能的诊断（　　）。

A．血气胸

B．气胸

C．胸腔积液

D．肺气肿

E．肺挫伤

【答案】A

【解析】没有试题分析

4.男性患者，38岁，突感胸部不适，X线检查如图，最可能的诊断是（　　）。

A．肺部炎症

B．胸腔积液

C．肺结核

D．正常心、肺、膈

E．气胸

【答案】D

【解析】没有试题分析

5.老年高血压患者饭后突发心前区剧痛，面色苍白，全身大汗淋漓，血压100/60mmHg，心率126次/分，最可能的诊断为（　　）。

A．创伤性休克

B．神经性休克

C．失血性休克

D．过敏性休克

E．心源性休克

【答案】E

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【解析】没有试题分析

6.女，43岁，急性胸骨后剧痛，腹痛腹胀、呕吐，影像检查如图，最佳的诊断是（　　）。

A．后纵隔神经源性肿瘤

B．右下肺癌

C．食管裂孔疝并胃扭转

D．后纵隔畸胎瘤

E．后纵隔脓肿

【答案】C

【解析】没有试题分析

7.不属于疼痛性质的是（　　）。

A．刺痛

B．刀割样痛

C．烧灼痛

D．绞痛

E．牵涉痛

【答案】E

【解析】没有试题分析

8.患者女，28岁。

经常出现短暂性胸前刺痛，部位不定，痛时含硝酸甘油1～2s疼痛即消失，发作时心电图无明显ST段偏移，最可能诊断为（　　）。

A．心绞痛

B．自发性心绞痛

C．心脏神经症

D．变异型心绞痛

E．稳定型心绞痛

【答案】C

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【解析】没有试题分析

9.可引起胸痛的胸壁疾病是（　　）。

A．肺癌

B．肋间神经炎

C．自发性气胸

D．胸膜肿瘤

E．胸膜炎

【答案】B

【解析】没有试题分析

10.下列引起胸痛的原因，不是胸壁疾病的是（　　）。

A．胸膜肿瘤

B．肋间神经炎

C．肋间骨折

D．非化脓性软骨炎

E．带状疱疹

【答案】A

【解析】没有试题分析

11.发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（　　）。

A．心律失常

B．低血压和休克

C．疼痛

D．呼吸困难，疼痛

E．恶心，呕吐

【答案】C

【解析】没有试题分析

12.患者男，60岁。

咳喘反复发作10年。

1d前一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于发生（　　）。

A．肺栓塞

B．急性心肌梗死

C．肺气肿

D．急性左心衰竭

E．自发性气胸

【答案】E

【解析】没有试题分析

二、A3/A4型题

以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。

请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的方框涂黑。

1.（共用题干）患者，男，36岁。

因急性阑尾炎住院。

在办理出院手续时突发呼吸困难伴剧烈胸痛。

体格检查：

发绀，双肺可闻及干、湿啰音，105次/min，P2＞A2。

1.立即给予的急救措施为（　　）。

A.阿司匹林

B.硝酸甘油

C.吸氧

D.吗啡

E.停止活动

【答案】E

【解析】没有试题分析

2.最可能的诊断是（提示：

心电图示：

电轴右偏，Ⅲ导联显著Q波和T波倒置，ST段压低，Ⅰ导联S波深）（　　）。

A.急性心肌梗死

B.急性心力衰竭

C.急性肺梗死

D.严重心律失常

E.术后腹腔出血

【答案】C

【解析】没有试题分析

3.为明确诊断，应考虑的检查是（　　）。

A.腹部超声

B.肺功能

C.动脉血气分析

D.胸部CT

E.超声心动图

【答案】D

【解析】没有试题分析

2.（共用题干）患者，女，58岁。

反复胸痛收入ICU，拟“冠心病，心绞痛”，给予静脉滴注硝酸甘油，2h后突然发生剧烈胸痛，伴呕吐，体检：

患者无反应，脉搏测不出，心电监护示室颤。

1.下列哪一项是最可能的诊断？

（　　）

A.心肌梗死

B.心源性休克

C.心脏骤停

D.充血性心衰

E.心绞痛

【答案】C

【解析】没有试题分析

2.下列哪一项是最佳的抢救措施？

（　　）

A.气管插管辅助通气

B.同步电复律100J

C.非同步电复律200J

D.静脉注射利多卡因

E.静脉注射肾上腺素1mg

【答案】C

【解析】没有试题分析

3.（共用题干）患者，男，54岁。

胸痛气急，半卧位，HR130次/分，BP90/60mmHg，ECG示：

急性前壁心肌梗死，测CO为2L/min。

1.下列哪项不适宜采用？

（　　）

A.多巴酚丁胺

B.多巴胺

C.硝酸甘油

D.去甲肾上腺素

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E.IABP

【答案】D

【解析】没有试题分析

2.下列哪一项不适宜进行IABP？

（　　）

A.急性心肌梗死

B.休克

C.心脏手术

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压

【答案】D

【解析】没有试题分析

4.（共用题干）患者，女，57岁。

阵发性室上性心动过速患者，行射频消蚀术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）。

1.患者最可能的诊断是（　　）。

A.心脏压塞

B.脑出血

C.肺栓塞

D.急性心肌梗死

E.主动脉夹层

【答案】A

【解析】没有试题分析

2.患者突然心跳停止，心肺复苏的同时，应首选的处理措施是（　　）。

A.扩容

B.心包穿刺引流

C.改善通气

D.胸膜腔内针刺减压

E.溶栓治疗

【答案】B

【解析】没有试题分析

5.（共用题干）患者，男，65岁。

主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。

同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。

既往有高血压病史。

体格检查：

T36.5℃，BP140/90mmHg。

口唇发绀。

心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。

右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。

1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括（　　）。

A.心电图

B.胸部X线检查

C.肺动脉造影

D.肺功能检查

E.心肌酶

F.D－二聚体

【答案】A|B|E|F

【解析】没有试题分析

2.应尽快做的处理包括（提示入院1h患者仍有背部剧烈疼痛，不随体位改变而有所缓解，且呼吸急促，30次/min，面色苍白，大汗。

心率110次/min，血压150/95mmHg。

心电图无明显改变，心肌酶及D－二聚体结果无异常升高，X线示主动脉影增宽。

）（　　）。

A.静卧

B.吸氧

C.给予β－受体阻滞剂

D.静脉应用喘定

E.皮下应用低分子肝素

F.静脉注射吗啡

G.溶栓治疗

【答案】A|B|C|F

【解析】没有试题分析

3.为明确诊断应检查（提示：

治疗1d患者疼痛缓解，安静状态下呼吸平缓，血压120/72mmHg。

心率80次/min，律齐）（　　）。

A.肺动脉造影

B.肺功能

C.经胸超声心动图

D.冠状动脉造影

E.CT

F.MRI

G.主动脉造影

【答案】C|E|F|G

【解析】没有试题分析

4.目前诊断为（提示：

经胸超声心动图发现主动脉根部扩张，主动脉壁增厚；CT示：

“双腔”主动脉）（　　）。

A.特发性肺动脉高压

B.主动脉夹层

C.先天性心脏病相关性肺动脉高压

D.急性心脏压塞

E.急性心肌梗死

F.急性肺栓塞

【答案】B

【解析】没有试题分析

6.（共用题干）患者，男，63岁。

主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。

既往有高血压、糖尿病、冠心病史。

体格检查：

血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。

1.为明确诊断，应急行的检查是（　　）。

A.胸部X线

B.腹部超声

C.心肌酶

D.血常规

E.心电图

F.血、尿淀粉酶

G.腹部Ｘ线平片

H.尿常规

【答案】C|E

【解析】没有试题分析

2.考虑目前患者的诊断是（提示：

TnI升高，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。

患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音）（　　）。

A.急性下壁心肌梗死

B.急性前间壁心肌梗死

C.心源性休克

D.肺栓塞

E.气胸

F.高血压

G.糖尿病

【答案】A|C|F|G

【解析】没有试题分析

3.目前应采取的治疗有（　　）。

A.硝酸酯类药物扩冠治疗

B.补液治疗

C.毛花苷丙强心治疗

D.阿司匹林嚼服

E.低分子肝素皮下注射

F.美托洛尔控制心率治疗

G.急诊PCI治疗

【答案】B|D|E|G

【解析】没有试题分析

7.（共用题干）病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？

（　　）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.心绞痛

D.高血压病

E.糖尿病

F.急性心肌梗死

G.脑卒中

H.气胸

【答案】A|C|F

【解析】没有试题分析

2.急诊应进行哪些主要检查？

（　　）

A.血常规

B.腹部平片

C.床边心电图

D.头颅CT检查

E.血清淀粉酶测定

F.纤维胃镜检查

G.心肌酶学测定

H.大便常规和潜血试验

【答案】A|B|C|E|G

【解析】没有试题分析

3.提示：

进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。

心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。

血常规WBC10×109/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。

此时可以排除下列哪些疾病？

（　　）

A.急性胆囊炎

B.心绞痛

C.急性心肌梗死

D.脑血管意外

E.气胸

F.急性胰腺炎

G.胃穿孔

【答案】A|D|E|F|G

【解析】没有试题分析

4.提示：

床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。

该病人明确的诊断有哪些？

（　　）

A.急性胆囊炎

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.高血压病

E.糖尿病

F.急性心包炎

G.胆心综合征

【答案】C|D|E

【解析】没有试题分析

5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是（　　）。

A.劳累和情绪激动

B.高血压病

C.糖尿病

D.动脉粥样硬化

E.吸烟过量

F.老年

G.慢性胃炎

H.慢性胆囊炎

【答案】A|B|C|D|E

【解析】没有试题分析

6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？

（　　）

A.绝对卧床

B.持续吸氧

C.吗啡静脉注射

D.持续心电监护

E.持续静脉滴注硝酸甘油

F.定期翻身

G.静脉注射速尿

H.极化液的应用

【答案】A|B|C|D|E|F

【解析】没有试题分析

7.提示：

经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。

拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？

（　　）

A.年龄60岁

B.发病3小时

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.有高血压病

E.有房性早搏

F.无心力衰竭

G.心功能KillipⅣ级

【答案】A|B|C|E|F

【解析】没有试题分析

8.提示：

经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。

以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？

（　　）

A.疼痛迅速缓解

B.心电图恢复正常

C.出现Q波

D.ST段下降超过50%

E.心肌酶迅速降至正常

F.CK－MB高峰前移

G.冠脉造影血管通畅

H.出现频繁室性早搏或室性心动过速

【答案】A|D|F|H

【解析】没有试题分析

9.提示：

溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。

此时的处理要点是什么？

（　　）

A.心律平70mg静脉注射

B.利多卡因100mg静脉注射

C.静脉补钾

D.继续观察，暂时不处理

E.应用镇静剂

F.电击复律

G.停用抗凝剂

H.抽血查电解质

【答案】B|C|E|H

【解析】没有试题分析

10.提示：

患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。

但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。

拟行电复律治疗。

电复律时，以下哪些是正确的？

（　　）

A.用交流电复律

B.用直流电复律

C.电击前停用地高辛一天

D.电击前无需停用地高辛

E.电击能量用50～100焦耳

F.电击能量用300～400焦耳

G.用同步电复律

H.用非同步电复律

【答案】B|C|E|G

【解析】没有试题分析

8.（共用题干）患者男，46岁。

既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。

体格检查：

血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，两肺（-），心脏（-）。

心电图示：

左室高电压，伴V4～V6ST段压低0.1mV。

1.目前应考虑的可能诊断是（　　）。

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层破裂

C.自发性气胸

D.肺动脉栓塞

E.急性心脏压塞

F.胸膜炎

【答案】A|B|C|D|E

【解析】没有试题分析

2.为明确诊断应立即进行的检查项目是（　　）。

A.心脏多普勒超声

B.X线胸片

C.继续监测心电图演变

D.血心肌酶

E.血沉

F.血气分析和D－二聚体

G.双下肢血管超声

【答案】A|B|C|D|F

【解析】没有试题分析

3.应尽早开始进行的治疗是（　　）。

A.积极给予镇静和镇痛治疗

B.迅速控制血压：

通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。

目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平

C.开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注

D.排除空气是挽救生命的措施

E.控制心率和减慢左室收缩的速率（dp/dt）：

通常使用β-受体阻滞剂

F.介入和外科治疗

G.治疗上以抗凝为主，静脉应用肝素使APTT保持在1.5～2.5

H.口服阿司匹林160～325mg/次

【答案】A|B|E|F

【解析】没有试题分析

4.患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持续1d，头部CT检查无阳性发现，可能的原因为（　　）。

A.脑梗死

B.脑出血

C.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉

D.短暂性脑缺血发作

E.心源性脑缺血

F.脑栓塞

G.低氧血症

【答案】C

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三、X型题

1.患者男，突发胸部疼痛，进行性呼吸困难1小时，行X线片检查，提示右下肺病变，急诊CT平扫加增强，如图所示（　　）。

A．X线片示右下肺实变影

B．SCT增强扫描示右侧肺动脉主干完全性充盈缺损

C．右肺动脉开口处见不规则软组织密度影

D．考虑为右侧肺动脉（中央性）栓塞

E．考虑为右侧肺癌

【答案】A|B|C|D

【解析】没有试题分析

2.胸痛的临床特点应注意（　　）。

A．部位

B．性质与强度

C．放射部位

D．诱发与缓解的因素

E．发病年龄

【答案】A|B|C|D|E

【解析】没有试题分析

3.高危胸痛患者包括（　　）。

A．急性冠脉综合征

B．主动脉夹层

C．肺栓塞

D．张力性气胸

E．胸膜炎

【答案】A|B|C|D

【解析】没有试题分析

4.胸痛的常见原因是（　　）。

A．胸壁病变

B．肺及胸膜病变

C．心脏病变

D．纵隔及食管病变

E．横膈病变

【答案】A|B|C|D|E

【解析】没有试题分析

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