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关于阿奇霉素注射液的不良反应分析和预防
2012-12-13
【编者按】:
医药论文是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果
的论说性文章。
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关于阿奇霉素注射液的不良反应分析和预防
【摘要】目的分析阿奇霉素注射液的不良反应,减少或减轻不良反应的发生,指导
临床安全用药。
方法随机选取门诊注射阿奇霉素的173例病例进行观察分析,并统计
不良反应的发生率。
结果在所有使用阿奇霉素的病例中,主要的不良反应是胃肠道反
应,少数有皮疹、局部疼痛、神经系统损害、循环系统损害等,而且不同的注射量导
致不良反应的发生率也会不一样。
结论给患者注射阿奇霉素后,应注意观察不良反应
的发生,合理使用,减少或减轻不良反应的发生,一旦出现,应积极处理,必要时停
用,确保用药安全。
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【关键词】阿奇霉素注射液不良反应预防
阿奇霉素为大环内酯类抗生素,它具有较高的生物利用度、组织选择性和细胞渗透
性,它可以与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合,从而干扰其蛋白质的合成,抗
菌谱效应较广,具有良好的抗生素后效应,血浆蛋白结合率低,半衰期长达35一48
小时,每日仅需给药一次,被广泛应用于由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等一些细菌引
起的呼吸、泌尿生殖等系统的感染[1]。
虽然阿奇霉素在临床上应用很广,但随着阿奇
霉素的广泛应用,其不良反应也随之增加或被发现。
本文对我院2009年6月至2011
年4月门诊注射阿奇霉素的173例病例进行了观察分析,总结了阿奇霉素产生的不良
反应及防治措施,现报道如下:
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2009年6月至2011年4月门诊注射阿奇霉素的173例患者,年龄最
小的1岁,最大的82岁,平均年龄为25.6岁,173例患者中男92例,占53.2%,女
性81例,占46.8%;小于8岁者36例,占20.8%,8~14岁23例,占13.3%,14~34
岁82例,占47.4例,34~67岁为32例,占18.5%。
以往有药物过敏史的患者有16
例,其余患者均无药物过敏史或过敏史不详。
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1.2用药方法
均选用阿奇霉素粉剂加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中,静脉滴注,最终阿奇霉素
浓度为1.0-2.0mg/ml.根据患者的年龄和对阿奇霉素的反应情况调节滴速,一般儿童的
滴速宜慢,年龄较大者可适当加快。
2结果
在173例使用阿奇霉素的病例中,大多出现了不同程度的胃肠道反应,有少数出现
过敏反应、局部疼痛等(详见表一)。
另外,不同的注射量导致不良反应的发生率也不一
样。
表一.173例注射阿奇霉素不良反应发生情况
3讨论
阿奇霉素作为一种大环内酯类抗生素,抗菌谱效应与红霉素相似,在临床上对多种
常见的致病菌都有抗菌作用,因此,常用于治疗各种敏感菌所致的支原体肺炎、皮肤
3
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软组织及呼吸道感染等疾病[3,4]。
它是通过将红霉素分子结构中的一个内酯环扩展为
十五元环而来的,增强了药物的化学稳定性,但是它的不良反应发生率要比红霉素
低,程度要较轻。
但是阿奇霉素静滴时可使血浆胃动素水平升高,促使胃肠道平滑肌
产生强烈收缩,引起腹痛、呕吐、恶心等胃肠道不良反应。
在本次调查中,173例患者在静滴阿奇霉素5-20min后有105例出现了不同程度的胃
肠道反应,占60.69%,主要表现为腹痛、恶心、呕吐、上腹部不适,绝大多数患者均
能耐受,其中1例因胃肠道反应严重,经处理无好转而停用。
在胃肠道不良反应中,
以儿童最明显,其次为青壮年,而老年人发生率较低,即使有反应其症状也较轻,这
可能与儿童的各项生理机能发育尚不完善,肝脏的首过效应和对药物反应的承受力小
有关,而老年人的胃肠道蠕动较慢,机体对反应的敏感性较低。
阿奇霉素对血管内皮
细胞有一定的刺激作用,使嗜碱粒细胞或血小板释放组胺等物质引起输液局部静脉疼
痛,173例中,发生局部疼痛15例,占8.67%。
有少数出现了皮肤搔痒,头痛、头
晕,胸闷、呼吸困难等症状,其中一例出现了听力异常,患者在滴注阿奇霉素20分钟
后,出现明显耳聋,停药后第二天听力完全恢复,阿奇霉素引起的听力损害已有报
导,但发生的机理尚不明确,笔者认为可能与阿奇霉素引起的神经系统损害,特别是
对听神经的损害有关,据产品说明书,阿奇霉素尚有肝、肾功能损害等其它不良反
应,但由于本次选取的例数较少,且都是门诊输液,故可能未能发现或无法进行观
察。
另外,在临床上已经证实,阿奇霉素滴加的速度也会对不良反应有所影响,滴速
越快,不良反应就会增多,症状也越明显,当减慢滴加的速度后,病状一般都能减
轻,因此,在滴加过程中一定要控制好滴速,一般为15-60滴/分,临床上可视病人情
况适当加快或减慢。
还有就是药量的控制,用药量过大也容易增加不良反应的发生
率,一般成人每日量应控制在500mg,每日一次。
可根据病人的情况适当加大或减少
[6]。
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为了临床用药安全,应合理使用阿奇霉素,避免或减轻其不良反应的发生,严格掌
握临床适应症,尽量选用口服,用药前详细咨询患者有无过敏史,用药后注意观察,
严格控制滴速,掌握用药量和药液的浓度,一旦出现不良反应,应立即处理,必要时
停用。
为了减轻胃肠道的不良反应,笔者有以下几点体会:
(1)控制滴速,尤其是儿童
和青壮年不宜过快;
(2)掌握药液的浓度,剂量不宜过大;(3)输液前适当进食,避免空腹
用药;(4)输液前舌下含服硝苯地平片,成人10mg,儿童5mg,效果较好,且使用方便,
硝苯地平片为钙离子拮抗剂,这可能与钙离子能抑制胃肠道平滑肌收缩有关;(5)已有报
道应用思密达、山莨菪碱等可减轻阿奇霉素的胃肠道反应,笔者试用后,有一定的效
果[4]。
参考文献
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性。
1资料与方法
1.1病例选择
行择期气管插管全麻病人40例,年龄20~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。
术前评价无气管
插管困难,有严重心、脑、血管疾病及气道高反应性者排除。
1.2麻醉方法
病人入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)。
诱导前静脉输注
复方乳酸钠林格液500-1000ml扩容。
静注芬太尼1-2ug/kg,咪达唑仑0.02mg/kg,两分
钟后行环甲膜穿刺,于患者呼气末迅速注药(丁卡因50mg稀释至3ml)。
充分吸氧,环
甲膜穿刺3分钟后丙泊酚2.0mg/kg缓慢静注,至患者意识消失后插管。
同时记录不良
反应如咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛、肢体动以及通气困难等。
1.3观察指标
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记录诱导前(给予芬太尼前)、插管前即刻、插管后1,3,5min时平均动脉压(MAP)、
心率(HR)。
插管时参照Erhan等的方法评价气管插管条件(表1,2),并按下述方法对
插管条件进行综合评价[1]:
满意,即7项评分均为1分或其中E、F、G项评分仅有
1项为2分者;一般,即A、B、C、D项评分均为1分,E、F、G项评分有2项为2
分者;差,即A、B、C、D项评分有大于2分或E、F、G项评分为2分以上超过2
项者。
表1气管插管条件评分标准
表2诱导插管时病人气管插管条件的分布情况(例)
1.4统计学处理
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8
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[1]张晓云.阿奇霉素抗菌机理及临床罕见不良反应[J]-中国误诊学杂志2006(24).
[2]吕昭石,岳天辉,李淑斌等.国产阿奇霉素的临床疗效及安全性[J].中国医院药学杂
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[3]谢琳娜,于冬青,张霞等.静滴阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎126例护理体会[J].山
东医药,2006,46(23):
40.
[4]陈文英,思密达.服降低静滴阿奇霉素的胃肠道反应护理[J].现代护理,
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[5]张琬迎.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应[J]-中国医院用药评价与分
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[6]李琼,邱继红.阿奇霉素致儿童及青少年不良反应文献分析[M].儿科药学杂志
2007
(2).
医药卫生栏目
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