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精品关于韩国保健福利政策现状的研究
(精品)关于韩国保健福利政策现状的研究
关于韩国保健福利政策现状的研究
AStudyonthePresentSituationoftheKoreanHealthWelfarePolicy
李炫知洪胜杓
Hyun-JiLeeSeung-PyoHong*
启明大学校(韩国)
FacultyofLiberalEducation,UniversityofKeimyung,RepublicofKorea
DepartmentofSociology,UniversityofKeimyung,CollegeofSocialScience,RepublicofKorea
中图分类号:
R179.322文献标识码:
A文章编号:
1818-0086(2008)02
Inthisstudy,thecurrentsituationoftheKoreanhealthwelfarepolicyisreviewed.Thehealthwelfarepolicyisdirectlyrelatedtotheleveloflifequalityoftheconstituentsofsociety.Themodernsocietyhasachievedtherapiddevelopmentofmedicaltechnology.Butthealienatedpeoplewhocannotreceivethemedicalcareisformedbytheeconomicinequality.Therefore,thelevelofthehealthwelfarepolicyofacountryisagoodindextodecidewhetherthecountryisanadvancedcountryornot.Inthissense,astudyonthecurrentsituationofKoreanhealthwelfarepolicyismeaningful.
Inthispaper,thefollowingcontentsareinvestigated.First,thetrendofthebudgetoftheMinistryofHealthandWelfareisreviewed.Next,theratioofthebudgetofsocialsecurityandsocialwelfareamongthegovernmenttotalbudgetisexamined.Finally,thecurrentsituationoftheKoreanhealthwelfareisreviewedthroughthetrendofpublicmedicalexpensesandpublicsocialsecurityandwelfareexpenses.
Keywords:
healthwelfare,medicalexpenses,socialwelfare,healthinsurance,socialsecurity
1序言
增进国民的福祉是当今大多数的国家包括韩国所追求的共同的目的。
尽管韩国属于以资本主义市场经济为基础的国家,但社会的福利事业
福利政策有了迅猛的发展。
1998年,国民退休金制度、国民医疗保险制度、雇用保险制度、工业灾害保险制度等四大保险制度已经具备了比较完整的结构。
从此,社会福利扩大了服务对象,开始制定和实施为老人、女性、残疾人服务的各种福利制度。
本文的重点在于考察韩国社会福利政策当中的保健福利政策。
保健福利政策直接关涉到每个社会成员的生活质量和水平。
在现代社会里,医学尽管取得了辉煌的成就,但也有人因受到经济实力的影响而不能享受医疗服务。
保健福利政策的水平是衡量一个国家先进程度的重要指数。
在这个意义上可以说,考察韩国社会的保健福利政策的现状对研究韩国社会的发展方向具有重大的意义。
2韩国的保健福利现状
为了掌握韩国社会保健福利现状,下面我们分别考察一下保健福利部的预算变化状况,在政府预算中社会保障和福利所占的比例的变化状况,公共保健医疗费和公共社会保障以及福利费的变化状况。
下面的[表1]分不同项目列举了韩国政府保健福利部的预算状况。
保健福利部的预算分为社会领域、保健医疗、医疗保障、基本经费等四个项目。
其中,社会领域包括基本生活保障、社会福利服务、国民退休金,保健医疗包括保健、医疗行政、食品、医药行政、技术开发,医疗保障包括医疗保险和医疗服务。
表1保健福利部的预算状况 (单位:
亿韩币,%)
2002
2003
2004
2005
预算
比例
(%)
预算
比例
(%)
预算
比例
(%)
预算
比例
(%)
社会领域
28,384
36.6
30,862
36.3
35,259
38.2
30,512
34.2
保健医疗
3,589
4.6
4,282
5.0
4,641
5.0
3,179
3.6
医疗保障
44,269
57.1
48,012
56.5
50,389
54.6
53,269
59.8
基本经费
1,253
1.6
1,866
2.2
2,033
2.2
2,107
2.4
总计
77,495
100.0
85,022
100.0
92,322
100.0
89,067
100.0
(资料来源:
保健福利部财经计划室2002-2005)
从表1看出,保健福利部的整个预算当中,社会领域和保健医疗所占的比例大体上出现减少的趋势,而医疗保障却出现了增长的趋势。
这一数据体现了最近韩国的健康保险业因医疗保险和医疗供给的增加而感到巨大压力的状况。
根据保健福利部2005年发布的统计数据,在韩国的保健福利部的预算在政府的总预算中所占的比例从2002年到2005年分别为9.7%、9.8%、10.7%、10.1%。
如此看来,自2002年以来政府对保健福利部的预算没有很大的变化,这意味着韩国的保健福利事业已经进入了稳定期。
然而,在保健福利部的预算基本稳定的状况下,保健医疗领域的预算相对减少是一个值得关注的问题。
政府对保健、医疗行政、食品、医药行政、技术开发等领域的预算的减少意味着政府基于市场的规律而减少了对保健医疗领域的介入和投资,这必然带来因贫富差距而产生的诸多深刻的社会问题。
因此,在社会福利的层面上政府必须要扩大对保健医疗事业的投资。
下面我们考察一下韩国政府在社会保障以及福利方面预算的具体内容。
从[表2]可以看出,韩国政府在社会保障以及福利的预算逐年增加。
尤其值得注意的是,社会保障的预算在整个政府预算中的比例在1993年为6.3%,而到1995年则减少到5.6%,到2000年和2005年则增加到9.1%和10.1%。
表2社会保障以及福利预算 (单位:
亿韩元,%)
1993
1995
2000
2005
政府预算总额
380,500
518,810
887,363
1,352,156
社会保障预算
24,150
29,250
80,737
135,858
公共援助预算
4,880
5,740
24,090
46,149
社会福利服务预算
4,870
6,230
25,657
37,632
社会保障预算在政府总预算中所占的比例
6.3
5.6
9.1
10.1
公共援助预算在政府总预算中所占的比例
1.3
1.1
2.7
3.4
社会福利服务预算在政府总预算中所占的比例
1.3
1.2
2.9
2.8
社会保障预算在GDP中所占的比例
0.9
0.8
1.6
1.6
公共援助预算在GDP中所占的比例
0.2
0.2
0.5
0.5
社会福利服务预算在GDP中所占的比例
0.2
0.3
0.5
0.4
公共援助预算与社会保障预算的比例
20.2
19.6
29.8
33.9
社会福利服务预算与社会保障预算的比例
20.2
21.3
31.8
27.7
(资料来源:
保健福利部财经计划室1993-2005)
从表2看,自1993年以来政府对公共援助和社会福利服务的投入出现了逐年增加的态势。
2005年政府在社会保障、公共援助和社会福利服务的投入跟国民生产总值之间的比例分别为1.6%、0.5%和0.4%。
就社会福利服务的投入跟国民生产总值之间的比例看,2003年跟2000年相比有一些下降,对此原因需要认真的分析。
表3公共部门社会保障以及福利费 (单位:
百万韩元)
1990
1995
1999
2000
2001
金额
5,596,748
13,747,609
33,359,810
29,286,380
33,780,577
(资料来源:
OECDHealthData2004)
表3反映出从1990年到2001年间韩国政府在公共部门社会保障以及福利费的投入的实际变化状况。
在这里可以看出,大体上说韩国政府在公共部门社会保障以及福利费的投入是逐年增加的。
只是在金融危机期间出现了暂时减少的状况,而为了克服这种危机政府还需要增加公共部门的投入,因而从那之后政府一直逐渐增加了对公共部门的投入。
下面的表4反映出了韩国社会的总保健医疗费当中公共保健医疗费所占的比例。
在[表4]中可以看出,到2001年为止韩国的公共保健医疗费在总保健医疗费当中所占的比例出现了逐年增长的态势。
尽管2002—2003年间出现了微弱的下降趋势,不过公共保健医疗费在总保健医疗费当中所占的比例仍然保持了50%左右的高水平。
表4总保健医疗费当中公共保健医疗费所占的比例 (单位:
%)
1985
1990
1995
2000
2001
2002
2003
%
35.2
36.8
35.3
46.2
51.9
50.3
49.4
(资料来源:
OECDHealthData2005,Oct2005)
3健康保险现状
为了了解韩国社会的保健福利状况,下面考察一下更加具体的保健方面的状况。
首先,我们通过[图1]分析一下健康保险的财政状况。
在这里可以看出,自2001年起健康保险的收支率出现了逐年下降的趋势。
图1国民健康保险集团的财政状况
(资料来源:
保健福利统计年报,保健福利部,2005)
国民健康保险集团的收支率(保险的总支出/总收入)的减少意味着健康保险的支出少于收入。
在合并各种健康保险行业的2000年,由于受到收购费用的上涨等因素的影响,收支率出现了109.3%的不正常的情况。
这种情况到2004年有了明显的改善,收支率降低到89.1%的正常水平。
因此健康保险不仅对于癌症等重病患者的治疗起到了非常重要的作用,而且扩大了医疗保险的范围,也大大减轻了个人对医疗费的承担压力。
图2人均健康保险保险费与保险金
(资料来源:
保健福利统计年报,保健福利部,2005)
根据韩国政府发表的统计数据,韩国人跟先进国家人相比具有过多的出入医疗服务机构的倾向。
即,2006年,韩国国民每人平均出入医疗机构的天数为16.0,这比1990年的7.9增加了一倍多,也为OECD国家的平均天数7.3的两倍多。
医疗社会学的层面或者文化的层面都可以解释人们过多地出入医疗机构的现象,不过无论如何这一现象直接导致医疗资源的浪费,因此政府应该更系统的有效管理医疗资源,而国民也应该养成先进的医疗习惯。
下面我们考察一下健康保险的适用人口的变化状况。
表4健康保险的适用人口 (单位:
名)
1995
2000
2001
2002
2003
2004
企事业单位
健康保险
(劳动者)
适用人口
16,744,064
17,577,672
18,502,683
19,118,197
20,149,184
21,236,668
参加者
5,776,530
5,891,004
6,504,244
6,923,993
7,377,203
7,882,545
被抚养者
10,967,534
11,686,668
11,998,439
12,194,205
12,771,981
13,414,123
企事业
健康保险
(公务员以及私立学校教师)
适用人口
4,815,146
4,826,200
4,663,878
4,633,743
4,685,049
4,742,640
参加者
1,389,833
1,376,968
1,381,208
1,399,092
1,427,703
1,460,194
被抚养者
3,425,313
3,449,232
3,282,670
3,234,651
3,257,346
3,282,446
地域
健康保险
家庭数量
7,224,525
8,215,282
8,563,866
8,701,123
8,730,311
8,612,088
参加者
22,456,690
23,491,877
23,212,600
22,907,536
22,268,553
21,392,684
合计
44,015,900
45,895,749
46,379,161
46,659,476
47,102,786
47,371,992
(资料来源:
国民健康保险集团,健康保险审查评价院:
2004健康保险统计年报,2005)
根据统计厅的资料,在2004年12月31日韩国的总人口为48583805人,而其中适合参加健康保险的人口为47371992人。
如此说来,在韩国国民当中能够享受健康保险的人口比例非常高。
不过,我们更要关注不能享受健康保险的人口,因为他们往往是生活没有保障的贫困阶层。
在全体国民当中能够享受健康保险的人口的比例非常高,这是因为国家作为主体承担了以公共保健为核心的保健医疗制度的建设。
然而,公共保健领域所提供的保险费不承担慢性疾病和疑难杂症的治疗,所以如今不断出现民营的保险业来满足这方面的市场需求。
因此,如今人们参加政府提供的健康保险和民营保险公司提供的医疗保险。
这种情况下也出现了加重医疗保险负担的情况。
4结论
本论文重点考察韩国的保健福利政策,也介绍了现代化以来韩国社会福利政策的建设和发展过程。
韩国尽管是资本主义国家,但国家一直介入保健福利事业,并持续增加公共领域福利的投入。
这一状况也反映出了韩国政府的政治倾向。
韩国的政治当然也正在受到全球化的新自由主义的影响,但政府一直积极介入保健福利方面的投入。
如果保健福利方面也跟其它领域一样遵循市场的原则,那么韩国的社会问题将会更加尖锐和深刻。
自2000年以来韩国进入了全民医疗保障的时代。
在任何地方从事任何职业的国民都应该加入国民健康保险,甚至低收入者、单身老人、残疾人等社会救助对象也都可以享受医疗保障服务。
正因为如此,医院的门槛在几年内降低了许多。
福利政策的制定和实施推进了韩国社会保健福利事业的发展。
但这并不是说没有什么问题。
例如,有些医院试图用非法的途径向国民健康保险集团申请超过实际的保险金,也出现人们过多的开出药品等健康保险费的浪费情况。
另外,尽管多数的医疗费由保险集团承担,但低收入阶层的许多人还是无法承担该由私人承担的最低限度的医疗费用。
在每年的总医疗消费当中,占总人口的10%的贫困阶层消费5.32%的医疗费,而同样占总人口的10%的富裕阶层消费15.7%的医疗费。
如此看来,社会的贫富差距同样体现在保健和医疗领域。
当然,这些问题不仅是医疗领域的问题,而同时也是社会问题。
政府为解决这些问题应该从政策举措等方面做出努力。
毋庸置疑,经济发展对提高人的生活质量具有重大影响。
福利社会应该努力做到贫困人群也能接受医疗服务,或者在医疗服务领域消灭贫富差距。
这个目标的实现不仅仅是为了少数人的健康,而是为了整个社会生活的健康。
政府的福利政策将带来社会的安定,为国民的幸福生活提供社会基础。
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