专家系列讲座护理科研立项与案例分析二.docx
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专家系列讲座护理科研立项与案例分析二
『护理科研』2002~2006护理科研立项一览表
年度
级别
序号
姓名
项目名称
2002
省级
1
曹佩珍
沟通理论模式在暂时性失语患者的临床应用研究
2005
省级
2
何红燕
人脐带血间充质干细胞分化为心肌细胞及其在心肌
梗死治疗中的作用
2002
市级
1
陈惜遂
造血干细胞移植患者代谢与营养支持的临床研究
2002
市级
2
卢锡芝
新型冰敷冰袋的研制和临床应用研究
2002
市级
3
应文娟
医院护理系统实施ISO9000认证的探索
2002
市级
4
黄少薇
糖尿病足高危患者综合管理的前瞻性研究
2002
市级
5
杨丽霞
口咽通气管吸痰对提高患者血氧饱和度的研究
2003
市级
6
温翠琪
乳腺癌患者身心健康与社会支持的相关性研究
2003
市级
7
李一鸣
食管癌患者生存质量及影响因素研究
2003
市级
8
杨佩璇
激励措施在医疗科研档案管理中的效应研究
2003
市级
9
曾小芳
运用护理程序开展健康教育在食管喷门癌患者的临床应用研究
2003
市级
10
肖婉芬
异位妊娠氨甲喋啶保守治疗成败预测评分体系的建立
2003
市级
11
杨秀洵
糖尿病家庭监护计划
2004
市级
12
杨佩璇
不同糖尿病健康教育方法的效果评价
2004
市级
13
苏燕娟
导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究
2004
市级
14
方玉珊
护理教学实践中的情感教育研究
2004
市级
15
黄文娟
触摸护理在视网膜脱离病人的围术期应用的研究
2004
市级
16
王仕莲
浅静脉留置针相关感染的研究
2004
市级
17
蔡若吟
白血病患儿父母的心理应激对心身健康水平的影响
及其护理对策研究
2004
市级
18
黄芳梅
护理大专心理健康与应对能力生活事件的相关研究
2004
市级
19
李湘君
高氧液静脉供氧在救治脑弥漫性轴索损伤中的应用
2005
市级
20
张细花
心脏介入治疗患者围手术期状况与术后
并发症的相关研究
2005
市级
21
李丽君
爱尔施牌含氯消毒剂污染医疗器械中的消毒效果研究
2005
市级
22
庄琼冬
局部早期吸氧对小儿静脉注射刺激性药致组织
损伤的干预作用
2005
市级
23
郑巧丽
汕头市剖宫产流行特征及其影响因素调查分析
2005
市级
24
黄建英
护士职业锐器损伤相关因素调查研究
2005
市级
25
翁惠兰
周围神经替代物的实验研究
2005
市级
26
蔡可莉
从体检者抽取血样行潮汕人群基因研究的可行性研究
2005
市级
27
郑燕丹
喉癌病人情感障碍与生存质量第二相关性研究
2005
市级
28
应文娟
重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的护理研究
2005
市级
29
王佩芬
铜绿假单胞菌产获得性VIM型金属的耐药机理研究
2005
市级
30
吴佩雁
汕头市婴儿纯母乳喂养情况的调查研究
2005
市级
31
陈惜遂
造血干细胞移植患者生存质量调查及护理对策
2005
市级
32
吴丹云
手术器械不同清洗方法的效果评价
2005
市级
33
曾小芳
南天仙子治疗化脓性感染对创面的临床研究
2006
市级
34
温翠琪
护理专业实习生艾滋病知信行调查研究
2006
市级
35
方玉珊
心理干预对永久性肠造口患者生活质量提高的研究
2006
市级
36
陈肇婉
急诊车祸伤病人心理反应及需求的调查研究
2006
市级
37
卢锡芝
居家健康教育对造口病人生活质量研究的研究
2006
市级
38
张爱斌
应用现代护理观念探索眼科门诊健康教育的内容与方法
2006
市级
39
何红燕
EGF和地塞米松防治早产鼠肺透明膜病的对照研究
专家系列讲座护理科研立项与案例分析
(一)
李晓惠
作者单位:
518055深圳职业技术学院医护系
作者简介:
李晓惠,女,1957年出生,博士,硕士生导师,副教授,科研主任。
研究方向:
社区卫生服务与社区护理管理。
护理科研研究有利于提高护理人员的专业素质,护理人员专业素质的提高一方面来自实践的积累和不断的学习。
另一方面,护理科研研究工作也是提高护理专业人员素质的一个较好途径。
近年来,护理人员做科研究积极性大大提高,这对护理事业的发展起到了推动的作用。
但如何写好一份立项申请书,通过科研立项,获取科研经费的资助是我们广大护理人员面临的一个很现实的问题。
本期栏目通过对几份已经成功申报的立项课题并已结题的护理科研课题进行点评,分析他们申报成功的原因,为准备申报护理研究课题的护理人员提供一个参考和借鉴。
1课题背景介绍
1.1课题名称《风险管理在护理质量预警管理中的研究》(课题负责人:
邹晓清,2003年深圳市科技局立项课题,课题编号:
200304221)
1.2课题研究内容摘要风险管理源于银行业,旨在对风险的事前防范。
本研究将对风险管理的主要措施进行提炼,将风险管理的理念和措施引入医疗护理工作,建立护理风险的评估体系、预警标准和防范措施,以保证病人的医疗护理安全。
2研究目的和意义
在医疗服务过程中,存在着一定的风险,病人、医务人员及探视者有可能受到意外的伤害。
由于护士是与病人接触最密切的医务人员,护理工作中的意外事件也较为常见,最主要的有病人摔伤、给药错误、不安全事件、护理不当和病情观察不及时等。
风险管理(riskmanagement)就是一个用以减少和避免这些伤害发生的管理程序。
此管理程序主要包括以下几方面:
评估风险的范围,建立各项风险预警评估量表;建立全面的安全程序,完善风险事件呈报系统;调查和分析已报来的事件,以杜绝类似事件的再次发生;完善流程质量管理,改进管理制度和工作程序。
本研究将把风险管理的理念和措施引入护理工作,建立护理风险的预警标准和防范措施,保障护理质量,从而也保障病人的就医安全。
3国内外概况和发展趋势
在美国的医疗行业,风险管理由具有专业证书的风险管理者完成,与医院签约,为保险公司服务。
美国医院风险管理较为完善,有严格的制度和管理程序,对我国医疗质量管理有很大的借鉴作用。
我国国内尚未建立风险管理的机制,原有的管理方法和手段还停留在一种经验管理的水平上。
以往的质量管理较强调护理主观问题,忽视流程管理,又由于风险事件与工作业绩有关,风险的呈报、处理的反馈受到许多因素的干扰,不能反映风险的实际情况。
本项目将风险管理引入护理管理之后,给护理质量管理带来新的理念,可纠正管理中的存在的形式主义,使管理者正确认识风险的存在,重视风险的防范,及进杜绝和防范医疗事故的发生。
本项研究将在护理管理领域开辟一条新路。
4研究方法
4.1采用干预前后的对比研究方法,比较实施前后护理风险发生的变化,评估风险管理在临床护理运用中的效果。
4.2资料统计分析方法采用SPSS10.0,对计量资料采用t检验和方差分析,对计数资料采用χ2检验方法。
5研究内容
5.1提炼国外风险管理的主要经验和措施。
5.2研究将风险管理机制运用到护理流程质量管理之中。
5.3完成风险管理效果的对照研究。
5.4建立风险体系与预警标准。
6主要技术指标
评价风险管理的效果指标:
对照护理风险管理前后的病人满意度、护理差错事故发生率、医院因护理差错事故赔偿的金额和病人受到损失的医疗费用。
7重点解决的问题
7.1风险管理如何在护理流程质量管理中运用。
7.2风险管理的试点工作与全面铺开的衔接。
7.3风险管理体系指标的制定和筛选。
8预期成果
8.1发表系列论文,提出一系列科学、高效的护理风险管理体系和方法,及保障医疗护理安全的措施和方法。
8.2建立护理质量管理的风险管理体系,提出一套切实可行的制度和操作规程。
8.3建立扩理质量预警指标,并建立常见风险事件(如摔伤、褥疮、给药错误等)风险评估量表。
9工作进度安排
9.12003年1月-2003年12月建立风险客理体系,具体实施风险管理的各项措施,完善风险事件的评估和呈报
9.22004年1月-2004年12月实施与反馈,修订和完善风险管理制度,整理和完善各项风险防范措施
9.32005年1月-2005年6月结果分析,完成论文撰写,申请成果及成果鉴定。
10技术路线 见图1。
李晓惠
专家系列讲座护理科研立项与案例分析
(二)
护理科研有利于加快护理学科的发展,护理科学研究是推动护理学科发展的动力,任何一个学科都不能离开科学研究,没有科学研究的学科是没有生命力的。
科学研究可以扩展和完善本学科知识体系,有利于本学科的建设和发展。
近年来,护理人员做科研积极性大大提高,这对护理学和护理事业的发展起到了推动的作用。
但如何写好一份立项申请书,通过科研立项,获取科研经费的资助是我们广大护理人员面临的一个很现实的问题。
本期栏目通过对几份已经成功申报的立项课题并已结题的护理科研课题进行点评,分析他们申报成功的原因,为准备申报护理研究课题的护理人员提供一个参考和借鉴。
1课题背景介绍
1.1课题名称《脑梗死静脉溶栓药止血按压带的临床应用研究》。
(课题负责人:
李晓惠,黄小梅,2004年深圳市科技局立项课题,课题编号:
200304218)。
课题立项时间:
2003-08,课题结题时间:
2005-07。
1.2课题研究内容摘要研制一种止血按压带,并用于脑梗死静脉使用溶栓药患者,探讨拔针后按压血管最适时间,寻找一种有效、实用、简便的按压方法及最适按压时间,减少针口出血、皮下瘀血发生率,保护患者血管及提高护理工作质量。
2研究目的和意义
目前,输液拔针后常规按压存在的问题是,按压力度不均、操作方法与时间不一致;护士在工作繁忙情况下,不能长时间协助患者按压血管;有些患者拔针后总急于下床上厕所而难以坚持长时间按压针口等,致针口出血或皮下出血。
特别是使用溶栓药后出血发生率更高,有文献报道应用传统按压法出血率为45.45%。
我们观察108例次使用溶栓药(降纤酶)患者,拔针后使用常规按压出血发生率38%。
脑梗死是临床上常见疾病,脑梗死患者常规要应用溶栓药——降纤酶。
由于溶栓药降纤酶是蛋白解酶,有降低血浆纤维蛋白活性、血液粘度和血小板聚集作用至出血时间延长。
因此,使用溶栓药拔针后,针口按压时间长短问题成为脑科护理丞待解决的问题。
研制一种止血按压带,用于拔针后针口按压,可代替由护士或患者、家属持续按压针口,并为护士提供了一种方便、安全。
且压力均匀的止血按压操作方法,时间易于掌握,其目的是以降低静脉输入溶栓药拔针后出血发生率。
3国内外概况和发展趋势
据国内外文献报道,拔针后按压针口方法有:
远心止血法、棉签直压法和大面积按压法。
但这些操作方法都不同程度存在上述问题,因而导致止血效果不一。
若交给患者或家属操作时,止血效果更不理想。
目前据查阅检索资料,虽按压
作者单位:
518055深圳职业技术学院医护系
作者简介:
李晓惠,女,1957年出生,博士,副教授。
研究方向:
社区卫生服务与社区护理管理。
方法较多,但在静脉注溶栓药拔针后按压时间长短问题方面未见报道。
使用止血按压带,在静脉拔针后,由护士操作,只需几秒钟时间完成静脉止血操作,用止血按压带持续固定穿刺部位,既达到止血目的。
这样不影响患者活动,也解决了护理人员不足问题,提高护理工作效率和及患者满意度。
并通过止血按压带对静脉使用溶栓药针口按压观察,确定最适按压时间,寻找一种有效、实用、简便的按压方法,以提高护理质量,让患者放心满意,该项研究具有广泛的社会与经济效益,可在国内推广。
4研究方法
本研究拟采用实验性研究方法:
临床试验性研究方法。
4.1研制出不同规格止血按压带,通过第2阶段的临床观察,确定最佳止血效果的止血按压带规格,并与对照组进行比较。
共观察200例,实验组与对照组各100例次,按压时间均为4min。
比较2组出血发生率(详见技术路线第3阶段),以确定理想止血按压带的效果。
4.2静脉使用溶拴药降纤酶拔针后200例次患者按照不同时间按压,观察出血发生率。
4.2.1统一选择注射部位手背静脉。
4.2.2统一使用7号头皮针。
4.2.3静脉点滴通畅,无渗出,无疼痛。
4.2.4按压方法采用统一规格和布料的止血按压带。
针口按压点放棉簦,再用止血按压带加压按压。
4.2.5统一液体、用法5%葡萄糖250ml+降纤酶10U、5%葡萄糖250ml+脑复素50mg。
4.3统计学方法采用SPSS10.0,对计量资料采用t检验和方差分析,对计数资料采用卡方检验方法。
5研究内容
5.1各种止血按压带的研制研制出不同长度、宽度、厚度的止血按压带,并进行临床效果观察(详见技术路线第2阶段)。
5.2理想止血按压带效果的评价通过临床观察确定最佳止血效果的止血按压带规格,选择常规输液200例次静脉拔针后按压患者,并随机分为2组,100例次为对照组,100例次为实验组,比较2组的止血的效果(详见技术路线第3阶段)。
5.3确定静脉使用溶栓药患者拔针后止血按压带止血的适宜时间(详见技术路线第4阶段)。
6主要技术经济指标
6.1止血按压带效果评价指标出血率、瘀血率和平均瘀血面积。
6.1.1出血的定义与判断
6.1.1.1出血的定义通过静脉穿刺致血管壁破损,血液经针口流出为出血。
6.1.1.2出血的判断根据出血程度及局部表现分为轻、中、重三种。
轻度:
局部可见出血点,不外溢。
中度:
局部少量渗血<0.5ml。
重度:
血液由针口不停流出≥0.5ml。
6.1.2瘀血的定义与判断
6.1.2.1瘀血的定义血管刺破后,血液由血管壁向外溢出致皮下组织引起皮肤局部颜色改变为瘀血。
6.1.2.2瘀血的判断根据瘀血的范围分为轻、中、重。
轻度:
直径<1cm;中度:
直径1~3.5cm;重度:
直径>3.5cm。
6.2确定溶栓药拔针后止血带按压的最适时间
6.2.1按压时间设计为拔针后止血带按压5,6,7,8min。
6.2.2确定按压时间的理由凝血的过程分为3个阶段:
凝血酶原复合物形成;凝血酶原→凝血酶;纤维蛋白原→纤维蛋白形成。
首先考虑一般正常凝血时间为1~3min范围。
在临床肌注拔针后通常按压时间为2min;静脉注射拔针后按压时间为4min。
按压可加速血液凝固,达止血目的。
由于溶栓药物降纤酶,有降低血浆纤维蛋白活性、血液粘度和血小板聚集作用至出血时间延长,影响凝血过程,致凝血时间延长,因此按压时间应比一般静脉注射药按压时间长,否则将引起皮下出血和瘀血。
6.3患者满意度的测定设计调查表测定患者对静脉输液止血按压方法的评价。
很满意为5分,比较满意为4分,一般满意为3分,不满意2分,很不满意为1分。
7拟解决的关健问题
7.1理想止血按压带设计。
注:
理想止血按压带是指通过第二阶段临床实践观察后,设计的一种最适长、宽、厚规格的最佳止血效果的止血按压带。
7.2溶栓药是脑梗死病临床常用药,确定溶栓药拔针后止血带按压的最适宜时间是本次研究的关键问题。
8预期成果
上述研究,从护理操作上解决静脉使用溶栓药拔针后针口出血、皮下瘀血问题。
通过观察与实践提供客观的依据,使静脉穿刺这一临床上最普遍、最常见的护理技术有新的进展,提高护理工作效率和质量。
成果以论文的形式表达,研究结果预期4~5篇具有一定水平的学术论文,在国内一级刊物发表。
并研制一系列的止血按压带(不同宽度、长度、厚度)在全国推广使用。
同时申请国家发明专利。
9工作进度安排
9.12003年1-3月:
人员培训,文献查阅。
9.22003年4-12月:
研制不同规格按压止血带。
9.32004年1-5月:
不同厚度、长度和宽度止血按压带临床效果比较。
9.42004年6-12月:
理想止血按压带与常规止血按压方法临床效果比较。
9.52005年1-4月:
确定溶栓药拔针后按压止血适宜时间。
9.62005年5-12月:
资料整理总结,统计、撰写论文,成果鉴定与专利申报。
10技术路线
10.1第1阶段不同类型止血按带研制。
培训护士统一止血按压带使用方法。
10.2第2阶段不同厚度、长度和宽度止血按压带临床效果比较,共观察450例。
10.2.1不同厚度、止血按压带临床效果比较。
10.2.2不同宽度止血按压带临床效果对比。
10.2.3不同长度止血按压带临床效果比较。
10.3第3阶段理想止血按压带与常规止血按压方法临床效果比较。
10.44阶段确定溶栓药拔针后按压止血适宜时间。
11现有的研究工作基础、装备条件和技术力量
11.1研究现场定为罗湖区人民医院。
罗湖人民区医院的神经内科开科5年,病床33张、脑梗死患者患者达50%,每年收治300余例,需静脉穿刺近万例次。
罗湖区人民医院的神经内科在2002年曾获得深圳市级“巾帼英雄示范岗”称号,2003年又申报省级“巾帼英雄示范岗”,在市、区级举办各项活动中多次获奖,仅2002年获奖数目达十项。
具有一支经培训高素质护理队伍。
为保证该课题的实施提供了良好的工作环境和基础。
11.2技术力量
11.2.1课题组负责人李晓惠是深圳市科技项目评审专家,《现代护理》杂志编委,长期从事护理科研教学工作。
承担深圳市继续教育项目《护理科研与论文写作方法》项目负责人。
曾多次应邀到全国各地举办的护理科研讲习班讲学。
先后参与和主持省级、市级立项科研课题5项,在国家级杂志上发表学术论文55篇,其中有《中华护理杂志》、《实用护理杂志》、《现代护理》等杂志。
获国家新型实用专利2项。
主编和参编教育部统编教材3部。
11.2.2科题中主要成员黄小梅主管护师是神经内科护师长,从事护理及护理研究工作20年,具有一定科研能力,撰写论文发表于国家级,省级刊物8篇,并多次参加国内权威性学术会议,开展护理新技术10余项。
自90年代初在注射室工作时,就开始对静脉注射拔针按压时间及相关的肌内注射拔针后渗液、渗血问题进行研究,并撰写论文发表,对肌内注射后硬结及静脉输液后静脉炎,采取麝香风湿膏贴敷治疗,取得良好效果。
近4年来,在神经内科曾兼任过责任护士,在如何护理血管减少瘀血、减轻患者痛苦方面不断探讨,对溶栓药静脉使用按压技术改进及按压时间有较深的了解和体验。
2002年开展多项护理新技术,颈外静脉穿刺输液临床应用达50例。
行深静脉穿刺达10余例,积累了丰富静脉穿刺等相关护理经验。
关健伟副主任医师,是神经内科专家、主任,对神经内科治疗有很深造旨。
曾从事超早期血肿引流术治疗脑出血的研究课题主要负责人,现仍从事神经内科系统疾病研究工作。
本课题由10人组成,护理人员6名,医师4人,其中高职称4名、中级4名,初级2名。
本课题组完全能胜任护理科研设计、资料收集、整理、分析等项研究工作,并熟悉脑血管疾病的诊断、治疗、护理工作。
12案例点评与分析
本课题选题结合了临床护理中的实际需要和存在的问题,因此实用性较强。
课题设计合理,方法选用正确。
符合护理科研选题的基本原则。
其研究结果将为静脉使用溶栓药患者拔针后,寻找一种有效、实用、方便患者的按压方法,并通过最适宜的按压时间的确定,减少出血率的发生,保护血管,提高护理质量,因此本研究具有较高的使用价值和应用前景。
专家系列讲座护理科研立项与案例分析(三)
李晓惠
作者单位:
518055深圳职业技术学院医护系
作者简介:
李晓惠,女,1957年出生,博士,副教授。
研究方向:
社区卫生服务与社区护理管理。
【关键词】护理科研;立项;案例
护理科研有利于提高护理人员的专业素质,护理人员专业素质的提高一方面来自实践的积累和不断的学习。
另一方面,护理科研工作也是提高护理专业人员素质的一个有效途径。
近年来,护理人员做科研积极性大大提高,这对护理事业的发展起到了推动的作用。
但如何写好一份立项申请书,通过科研立项,获取科研经费的资助是我们广大护理人员面临的一个很现实的问题。
本期栏目通过对几份已经成功申报的立项课题并已结题的护理科研课题进行点评,分析他们申报成功的原因,为准备申报护理研究课题的护理人员提供一个参考和借鉴。
下面介绍2006年深圳市科技局一项护理立项课题,该项课题名称:
《综合护理技术治疗类风湿关节炎临床应用研究》,课题负责人:
深圳市中医院汪晓红。
1立题依据
1.1研究背景类风湿关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病,具有反复发作、致残率高等特点,是我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一,严重影响人们的日常活动和生活质量。
约50%的病人在诊断确立后10年可因疾病的进展而被迫停止工作。
世界各民族发生率为0.3%~1.5%[1],我国的发生率为0.32%~0.36%[2]。
广东由于气候潮湿属于RA的高发区。
由于本病的病因未明,目前现代医学尚无满意的治疗药物和方法。
因此RA一直是基础和临床研究的热点。
中医学将RA归于痹症和顽痹范畴,其主要病机是风寒湿热之邪侵袭人体经络,血瘀痰浊,痹阻于肌肉、关节、经络之间,使气血运行不畅所致[3]。
1.2研究目的鉴于本病顽固难愈,且主要病变部位在指间关节、掌指、腕、膝、踝等远端小关节,服用抗风湿的中西药难以直达病所,且疗程长,收效慢,副作用多。
本课题在常规服用抗风湿药的基础上,应用综合护理技术局部外治,以期提高疗效,减轻痛苦,减少口服药的用量及毒副作用。
通过前期临床观察,综合护理技术能显著地减轻或缓解关节局部症状,使病程明显缩短,已取得初步效果。
但需进一步进行临床验证,以探讨综合护理技术治疗RA患者的有效性、安全性、科学性及作用机理,探讨其对RA疗效的规律性,制定操作规范,并推广应用。
1.3治疗现状与存在问题目前临床局部治疗RA常用以下方法:
1.3.1物理疗法(TDP灯照射)TDP是特定电磁波谱的汉语拼音缩写,是电磁波的生物效应研究成功的一种医疗器械,具有促进代谢,改善血液循环,调节生理机能等消炎消肿止痛的作用[4]。
该方法的不足之处是使用TDP灯时,患者皮肤常常发红或有灼痛感,如不及时调整灯距,容易发生皮肤灼伤,照射距离太远又直接影响疗效。
1.3.2中药外敷(加味双柏散外敷)加味双柏散是本院的经验方,其组方是根据《广东省医院制剂规范》85版“双柏散”加减而成,该方由侧柏叶、黄柏、薄荷、泽兰、大黄组成,具有活血化瘀,清热解毒,消肿止痛的功效[5]。
现代药理研究分析,加味双柏散中各种药物均有一定的抗菌抑菌、消炎止痛作用,并有改善局部血液循环,改善内环境和代谢状态,减少组织细胞变性坏死的作用,从而有利于组织细胞的再生与修复[6]。
该方法在临床护理中存在两个问题:
1)传统使用的加味双柏散是将药物用开水调成糊状后直接敷于患处,散热快,药物易干燥,不易被吸收,药物的生物利用度低。
药理研究证明双柏散的抗炎效果以水提液及保持温热外敷为最好[5]。
2)由于加味双柏散敷药时间要求较长,每天6~10h,使患者行动不便,不利于早期关节的功能锻炼,而功能锻炼对于RA患者减轻局部症状,保护和改善关节的功能是极其重要的。
1.4综合护理技术的构成及机理综合护理技术是指物理疗法(TDP灯照射)、中医护理技术(以中医推拿按摩原理+功能锻炼的一种手法)、中药外敷(加味双柏散外敷)三项护理技术组合而成。
该组合有效地解决了上述问题。
其机理主要体现在以下几个方面:
1.4.1提高了药物生物利用度
1.4.1.1我们将加味双柏散药粉加入适量的佐剂如有透皮
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