循证护理在1例多发性骨折患者围手术期的应用.docx
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循证护理在1例多发性骨折患者围手术期的应用
循证护理在1例多发性骨折患者围手术期的应用
徐雅萍,刘建梅,杨坤,聂智青
【关键词】循证护理;多发性骨折;围手术期
循证护理又称实证护理,是20世纪90年代受循证医学思想阻碍而产生的护理新概念,是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能取得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技术和连年临床体会,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻觅实证,用实证对患者实施最正确护理方式的护理实践[1]。
多发性骨折的特点是病情紧急、复杂,损伤部位多,并发症多,常有不同程度的应激心理反映;而及时、有效、全面地评估患者,制订正确的护理方法并踊跃做好围手术期护理是降低并发症、减少伤残率和死亡率的关键。
我院于2020年7月17日收治1例多发性骨折的患者,对其采纳及时有效的医治方法,并实施循证护理,取得专门好的成效,现报告如下。
1病例介绍
患者,女,27岁,既往体健,因“从高处坠落,伤后即感右腰骶部、右大腿远端疼痛伴活动受限,下颌部出血、疼痛”急诊入院。
患者神志清楚,查体:
体温℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压84/64mmHg(1mmHg=。
当即行中心静脉置管,给予补液抗休克医治,予以同型血红细胞悬液1600ml,血浆400ml,外周抗炎、多巴胺升压医治;同时给予下颌部外伤清创缝合术;急行摄X线胸片检查未见异样,腹部B超检查未见异样,X线检查提示:
右股骨髁间骨折、右髌骨骨折、双侧耻骨支骨折、左肱骨大结节骨折,CT检查提示:
右边骶骨骨折(DenisⅡ型)、右边髋臼骨折。
术前一直给予氧气吸入、留置尿管、心电监护、补液化痰抗感染等医治护理方法,于7月18日在局麻下行右胫骨结节骨牵引术,于8月2日在全麻下行右股骨髁间骨折、右髌骨骨折切开复位内固定术,左肱骨大结节闭合复位空心钉内固定术,术后恢复良好于8月17日出院。
2循证方式
依据临床实践的中心问题,确信检索关键词,应用电子和期刊检索系统检索相关文献,寻觅证据,对证据的真实性、靠得住性、临床价值及有效性进行分析评判,将所取得的证据和护理人员的专业技术、临床体会、患者的愿望和需求相结合,制定并实施护理打算。
3循证护理
疼痛
提出问题
骨折后局部组织肿胀、皮下瘀血;骨折引发神经损伤使神经的灵敏性增加而疼痛加重;围手术期患者体位受限使舒适度降低疼痛感增加。
循证支持
关于手术后、创伤和其他非癌性疼痛的操纵标准,即依据0~10数字评分量表,当疼痛程度≤5时,护士应该选择权限范围之内的方式止痛,并能够报告医生;当疼痛程度≥6时,护士应该报告医生并利用有效的止痛药物[2]。
护理干与
制造良好的住院环境,做好围手术期的心理护理,向患者介绍合理的翻身方式,适当给予药物止痛,增强病情观看。
成效观看
患者学会有效的翻身技术,可在辅助器材帮忙下自行翻身,自诉疼痛不适感慢慢减缓,对医治成效中意。
压疮
提出问题
患者由于多处骨折致活动受限不易翻身且翻身时有疼痛感,故不肯意活动,致使压疮发生于局部。
循证支持
压疮发生的要紧因素是压力、剪切力、摩擦力、潮湿。
依照压疮严峻度的分级[3]评定为Ⅰ度。
护理干与
维持床单位的清洁干燥,给予防褥疮气垫持续应用,床头置秋千架,局部给予凉液垫、自制水囊手套及减压敷料减缓不适,给予心理支持动员患者主动改变体位,按时观看局部受压皮肤的转变情形。
成效观看
患者主动参与后,结合医护人员的工作体会,采取由起始时每2h观看1次慢慢过渡到4h1次、8h1次的动态护理,至出院时,患者Ⅰ度压疮消失,皮肤完整性好。
便秘
提出问题
患者由于损伤性疼痛、卧床后体位改变、饮食形态发生转变、排便姿势改变等缘故显现便秘。
循证支持
王荣君等[4]提出及早帮忙和提示患者1~2天排便1次,对超过2天未排便患者及时处置,给予利用开塞露通便,可起到预防便秘,增进患者早日康复的作用。
护理干与
提供隐蔽环境,成立排便适应,给予饮食指导、心理护理,指导患者床上活动及按摩腹部,给予开塞露灌肠。
成效观看
患者便秘减缓,舒适感增强。
肺部感染
提出问题
患者于骨折后长期卧床不能坐起、受疼痛阻碍咳嗽排痰能力下降、术中行气管切开气管插管、口部创伤咀嚼困难致长期行流食,易发生肺部感染。
循证支持
经系统化检索得知:
及时完全吸痰、雾化吸入、气道湿化、按时翻身叩背能够维持呼吸道通畅,增强人工气道治理是防治肺部感染最有效的方法[5]。
护理干与
增强病房环境治理,给予患者饮食指导增强机体免疫力,按时行口腔护理,给予翻身叩背,教会患者深呼吸行有效咳嗽,术中行气管插管对患者刺激增强且术后患者抗拒吸痰,遵医嘱给予化痰药及抗生素,鼓舞患者多饮水。
成效观看
患者住院期间未显现肺部感染征象。
泌尿系感染
提出问题
患者不适应体位改变,自行排尿困难,给予留置导尿,而长期留置导尿是造成膀胱上行感染的因素。
循证支持
减少留置导尿所致的泌尿系感染是一项综合的预防方法。
有文献报导:
留置时刻、腔外途径、腔内途经、意识障碍程度、年龄、侵入性操作均为留置尿管致尿路感染的相关因素,应针对性地进行预防[6];依照林薇等[7]的观点:
一次性集尿袋以每周改换2次的成效最正确,与贺彩芳等[8]的研究结果一致。
护理干与
严格无菌导尿术,按时改换导尿管及一次性集尿袋,早晚各行会阴护理1次;同时鼓舞患者多饮水以生理性内冲洗代替人工外冲洗,建议摄入富含维生素C的食物以酸化尿液,改变尿液pH值抑制细菌生长。
尽可能缩短留置导尿时刻,及早拔除尿管是避免泌尿系感染的关键。
采取干与方法,指导患者踊跃行盆底肌肉锻炼和缩肛运动,拔管前行间歇夹管按时开放实施个体化放尿,锻炼膀胱反射性排尿功能的再成立,减少二次导尿的发生。
成效观看
患者尿管拔除成功可自行床上排尿,未发生泌尿系感染。
深静脉血栓
提出问题
患者长期卧床活动量小,体内脂肪堆积,术后易发生深静脉血栓。
循证支持
静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态和长期卧床是深静脉血栓形成的要紧因素。
据文献报导:
压力梯度长袜是目前世界上应用较为普遍的预防深静脉血栓形成的产品,是利用特定材料特殊编制成的弹力袜,具有独特的最适合人体血流动力学的压力模式,能有效加速下肢血液流动达138%,还能对静脉给予有效的压力支持,减少静脉瘀滞和增加回流,降低结尾腓肠静脉血栓[9];初期功能锻炼能明显减少下肢骨折术后患者深静脉血栓的发生率[10]。
护理干与
做好健康教育,初期指导患者行肢体功能锻炼,爱惜患肢,术后给予抗栓药物、穿压力梯度长袜,鼓舞患者踊跃行功能锻炼,增强肢端观看。
成效观看
患者能够正确行功能锻炼,未发生深静脉血栓。
4讨论
随着医疗卫生事业的进展和患者对医疗需求的提高,单一的体会护理模式已不适于护理学科的进展要求,而循证护理能够有效地提高护理质量、整合卫生资源,能够增进护理专业的进展。
循证护理将会为护理专业带来新的机缘和挑战。
【参考文献】
1张宏,朱光君.循证护理研究进展.中外医学·护理分册,2002,21(4):
154-156.
2赵继军,崔静.护士在疼痛治理中的作用.中华护理杂志,2020,44(4):
383-384.
3TheJoannaBriggsInstitute,成磊,胡雁.压疮的处置.中华护理杂志,2020,44(6):
570-572.
4王荣君,严孚莹.骨科卧床患者应用开塞露预防便秘的护理干与.有效临床医学,2020,10(11):
121-123.
5王惠冰.应用循证护明白得决骨科住院患者常见问题的实践.中华护理杂志,2004,39(3):
174-175.
6贺彩芳,杨碎丽,周琦,等.脑血管病患者留置导尿致尿路感染相关因素研究.解放军护理杂志,2005,22(4):
14-15.
7林薇,李道快,王陈莲.留置导尿患者一次性集尿袋的改换时刻.解放军护理杂志,2020,27(6):
473-474.
8贺彩芳,吴雪洁,杨碎丽,等.留置导尿致尿路感染与集尿袋改换时刻的相关性研究.中华医院感染学杂志,2007,17(4):
412-414.
9袁训芝,吴新民,袁家颖,等.压力梯度长袜和间歇充气装置预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的成效.中华麻醉学杂志,2006,26
(2):
103-106.
10陈月姝,曾小贞,梁静.初期功能锻炼对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的成效观看.中国医学创新,2020,7
(1):
58-59.
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- 护理 多发性 骨折 患者 手术 应用