内科主治医师考试习题心血管内科.docx
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内科主治医师考试习题心血管内科
第二章心血管内科
一、A1
1、急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩,治疗首选
A、利多卡因
B、美西律(慢心律)
C、胺碘酮(乙胺碘呋酮)
D、丙毗胺(双异丙吡胺)
E、普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)
2、患者女性,36岁。
活动后心悸、气喘1年余,查体轻度贫血,心率快,律整,胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级),首先考虑的疾病是
A、主动脉瓣关闭不全
B、动脉导管未闭
C、主动脉瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全
E、室间隔缺损
3、患者男性,60岁。
头晕、心悸4~5年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及射枪音,首先考虑的诊断是
A、主动脉瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄
C、室间隔缺损
D、二尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄
4、男性,68岁。
查体心底部有舒张期哈气样杂音,以胸骨右缘第2肋间最响,第二心音亢进,血压170/90mmHg,胸片提示主动脉增宽扭曲.心影靴形,最可能的诊断是
A、风湿性主动脉瓣关闭不全
B、先天性心脏病,二叶式主动脉瓣
C、主动脉粥样硬化,主动脉瓣关闭不全
D、肺动脉高压,相对肺动脉瓣关闭不全
E、高血压性心脏病
二、A2
1、男性,60岁。
因急性心肌梗死收入院。
住院第2天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音,间断伴喀喇音.经抗缺血治疗后心脏杂音消失。
该患者最可能的诊断为
A、心脏乳头肌功能失调
B、心脏乳头肌断裂
C、心脏游离壁破裂
D、心脏二尖瓣穿孔
E、心室膨胀瘤
2、男性,42岁。
运动时胸闷1周。
体检:
胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。
超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出,二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
该患者最可能的诊断是
A、室间隔缺损
B、风湿性主动脉瓣狭窄
C、肥厚型心肌病
D、急性心肌梗死
E、劳力型心绞痛
3、男性,70岁,糖尿病10年,以往无心悸、胸痛史,今日早餐后1小时,突然胸闷明显,面色苍白,烦躁,出汗恐惧感,2小时未缓解。
体检:
心率100次/分。
血压86/70mmHg,最可能诊断为
A、糖尿病酸中毒
B、不典型心绞痛
C、低血糖
D、变异型心绞痛
E、急性心肌梗死
4、患者,男性,60岁,主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年,夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为
A、全心衰竭
B、左心衰竭
C、左房衰竭
D、右房衰竭
E、右心衰竭
三、A3/A4
1、男性,66岁,反复咳嗽、咳痰30余年,进行性呼吸困难10余年,反复双下肢水肿2年。
因咳嗽、咳痰加重3天入院。
查体:
口唇发绀,颈静脉怒张,球结膜充血水肿,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,呼吸30次/分,双下肺可闻及细湿啰音,双下肢呈可凹性水肿。
病理反射未引出。
X线胸片示:
两肺纹理增重、紊乱,两肺透亮度增高
<1>、下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是
A、FVC占预计值60%
B、TLC占预计值60%
C、FEV1占预计值60%
D、FEV1/FVC60%
E、V50占预计值的60%
<2>、下列哪项检查结果与肺心病不符
A、ECG示肺型P波
B、ECG示胸前导联顺钟向转位
C、X线胸片示右心缘呈“双边”影
D、X线胸片示心尖上翘
E、UCG示三尖瓣明显反流
<3>、患者查体示肝脏肋下4cm,下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致
A、B超示肝被膜不光滑、脾大
B、门脉内径增宽
C、肝内胆管扩张
D、肝内静脉扩张
E、肝左叶增生
2、男性,61岁,冠心病心绞痛伴左心衰竭人院,应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩
<1>、根据病情应选用下列哪种药为妥
A、普鲁卡因胺
B、普罗帕酮
C、丙吡胺
D、苯妥英钠
E、美多心胺
<2>、患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、并发急性心肌梗死
D、洋地黄过量或中毒
E、电解质紊乱
3、45岁。
1年来反复发作胸骨后疼痛,发作和劳累关系不大,常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。
发作时含硝酸甘油可缓解。
平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平压低0.75mm。
发作时心电图正常
<1>、以下情况可发生心肌梗死,除了
A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C、原有冠脉病变严重发生室速
D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
E、患者进食大量脂肪食物后
<2>、最可能的诊断是
A、劳力型心绞前
B、变异型心绞痛
C、急性心肌梗死极早期
D、心绞痛合并心包炎
E、卧位型心绞痛
4、男性,46岁,高血压病史20年,未接受系统治疗。
近3天来“上感”后低热,3小时前突感胸痛,呈刀割样,持续不缓解,来院检查:
BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,右侧桡动脉搏动减弱
<1>、该患者首选的处理方法是
A、溶栓治疗
B、冠状动脉造影
C、迅速控制血压
D、静点硝酸甘油
E、应用广谱抗生素
<2>、下列哪项检查对诊断最有价值
A、磁共振成像
B、心电图
C、心肌酶谱
D、血培养
E、X线胸片
<3>、患者最可能的诊断是
A、大动脉炎
B、高血压危象
C、急性心肌梗死
D、主动脉夹层
E、感染性心内膜炎
5、女性,35岁,左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa),右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa),胸背部、肾区未闻及血管杂音,视力下降,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成
<1>、首选治疗为
A、静脉降压药
B、联合用药保护靶器官
C、手术切除异常分泌的肿瘤
D、血管成形术
E、脱水降颅压
<2>、首选检查为
A、头颅CT
B、肾功能及尿常规检查
C、明确有无糖尿病
D、动脉造影(头臂)
E、除外内分泌疾患性高血压
<3>、可能的诊断为
A、多发性大动脉炎
B、高血压病3级高危
C、主动脉缩窄
D、高血压病3级极高危
E、高血压脑病
6、患者,男性,40岁,既往高血压病史10年,血压控制欠佳。
晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛,一侧上肢脉搏消失。
心率110次/分,律齐,主动脉瓣区舒张期杂音,心电图大致正常
<1>、初步诊断为
A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、高血压脑病
D、主动脉瓣关闭不全
E、肺栓塞
<2>、下列哪种情况认为是本病最常见病因
A、左房黏液瘤
B、高血压
C、血管内膜炎
D、血管畸形
E、主动脉缩窄
<3>、患者血压升高达185/125mmHg,下列何种药物治疗最适合
A、心痛定
B、硝普钠
C、β受体阻滞药
D、硝酸甘油
E、卡托普利
<4>、突然出现低血压,首先考虑下列何种情况
A、肺梗死
B、心脏压塞
C、急性心肌梗死
D、入量不足
E、心律失常
四、B
1、A.呋塞米
B.氨氯地平
C.卡托普利
D.特拉唑嗪
E.安体舒通
<1>、高血压病合并心绞痛早期应首选
ABCDE
<2>、原发性醛固酮增多症应首选
ABCDE
<3>、高血压伴前列腺肥大应首选
ABCDE
2、A.重搏脉
B.奇脉
C.交替脉
D.水冲脉
E.短绌脉
<1>、心包填塞可出现
ABCDE
<2>、左室功能不全可出现
ABCDE
<3>、脉压增大时可出现:
ABCDE
3、A.主动脉夹层
B.急性心肌梗死
C.肺动脉栓塞
D.输尿管结石
E.肠系膜动脉栓塞
<1>、女性,56岁,既往健康,否认冠心病病史。
患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛,向背部放射,伴左侧肢体偏瘫,急诊测血压为200/100mmHg,最可能的诊断为
ABCDE
<2>、女性,43岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年,伴心房颤动1年余,在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛,最可能的诊断为
ABCDE
<3>、男性,72岁,有高血压病病史20余年,晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时,向左肩背部放射,伴大汗淋漓,面色苍白,最可能的诊断为
ABCDE
4、A.夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,咯泡沫痰
B.夜间阵发性呼吸困难,能平卧,咯白黏痰
C.下垂性双下肢对称性水肿
D.晨起面部浮肿
E.颈静脉怒张,肝颈回流征阳性
<1>、肾性水肿
ABCDE
<2>、肺源性哮喘
ABCDE
<3>、心源性水肿
ABCDE
<4>、心源性哮喘
ABCDE
5、A.起病6h内升高,24h达高峰,3~4d恢复正常
B.起病4h内升高,16~24h达高峰,3~4d恢复正常
C.起病8~10h升高,2~3d时达高峰,1~2周正常
D.起病6~12h升高,24~48h达高峰,3~6d恢复
E.起病3h升高,第2~5d出现平坦峰,持续3周
<1>、急性心肌梗死CK-MB变化规律
ABCDE
<2>、急性心肌梗死LDH变化规律
ABCDE
<3>、急性心肌梗死CK变化规律
ABCDE
6、A.产生内毒素
B.产生外毒素
C.产生溶血素
D.产生血浆凝固酶
E.荚膜对组织的侵袭作用
<1>、革兰阴性杆菌的主要致病机制是
ABCDE
<2>、肺炎链球菌的主要致病机制是
ABCDE
7、A.风湿热
B.结核性心包炎
C.化脓性心包炎
D.急性非特异性心包炎
E.尿毒症性心包炎
<1>、心包腔内大量血性积液,OT试验阳性
ABCDE
<2>、上呼吸道感染史,胸痛,呼吸时加重,心电图ST段弓背向下型抬高
ABCDE
<3>、皮肤有环形红斑,抗“O”800单位以上:
ABCDE
8、女性,71岁,咳嗽,咳痰30年,喘息10年,加重1周,2天来嗜睡。
查体:
球结膜水肿,口唇发绀。
BP170/90mmHg,R28次/分,脉搏90次/分,双肺干湿性啰音,双下肢呈可凹性水肿
<1>、如行超声心动图检查,下面哪种情况最有可能
A、左房扩大
B、右室扩大,估测肺动脉压18/6mmHg
C、左室扩大,节段性运动不良
D、右室、右房扩大
E、右室正常,肺动脉主干扩张
<2>、为明确诊断应首先进行哪项检查
A、头颅CT
B、血培养
C、腰穿
D、血电解质
E、血气分析
<3>、患者神志障碍最可能的原因是
A、感染中毒性脑病
B、高血压脑病
C、肺性脑病
D、脑血管意外
E、高渗昏迷
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】
首选利多卡因50~100mg即刻静脉注射,每5~10分钟可重复,直到期前收缩消失或总量已达300mg,继以1~4mg/min持续静脉滴注1~3天。
需要注意利多卡因有中枢神经系统的毒性作用,并可致呼吸抑制,故对年老或有慢性肺部疾病病人应减量或慎用。
若利多卡因效果不佳或不能耐受者可选用胺碘酮,它可较有效地控制心梗后心律失常,且有扩张冠状动脉和周围血管的作用。
心肌负性肌力较弱。
采用75~150mg稀释后10分钟内缓慢静注,继之以0.5~1.0mg/min持续静脉滴注1~3天。
每日总量不超过1200mg。
但需注意:
胺碘酮注射快时会导致心动过缓和低血压,应缓慢推注。
【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069234】
2、
【正确答案】C
【答案解析】
胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音,故选C。
【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】
【答疑编号100598233】
3、
【正确答案】A
【答案解析】
胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致,即Austin-Flint杂音,与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进;股动脉可闻及射枪音为周围血管征,故选A。
【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】
【答疑编号100598232】
4、
【正确答案】C
【答案解析】
主动脉瓣关闭不全
1、心脏听诊:
主动脉瓣区舒张期杂音,为一高调递减型哈气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。
2、X线检查:
左心室明显增大,升主动脉和主动脉结扩张,呈“主动脉型心脏”主动脉粥样硬化:
1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白减低,脂蛋白电泳图形异常,多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。
2、X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲,有时可见钙质沉着。
3、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。
4、多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。
【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】
【答疑编号100598231】
二、A2
1、
【正确答案】A
【答案解析】
【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069565】
2、
【正确答案】C
【答案解析】
【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069564】
3、
【正确答案】E
【答案解析】
【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069366】
4、
【正确答案】B
【答案解析】
【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】
【答疑编号100069304】
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
FEV1/FVC预计值小于60%时,提示有阻塞性通气障碍,而用力肺活量FVC应略小于肺活量。
【答疑编号100070009】
<2>、
【正确答案】E
【答案解析】
P波变化额向P波电轴右偏在+70°~+90°。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖,振幅可达0.22mV或以上,称“肺型P波”。
肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。
【答疑编号100070010】
<3>、
【正确答案】D
【答案解析】
【答疑编号100070011】
2、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
苯妥英钠:
是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物,作用迅速,对室性期前收缩和快速心律失常有效,也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。
【答疑编号100069956】
<2>、
【正确答案】D
【答案解析】
洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点:
①心率。
显著的窦性心动过缓,亦可能出现窦性心动过速。
②期前收缩。
最多见且最具诊断价值。
以室性期前收缩多见,可呈多发、多形或多源性。
③出现各种异位心律。
如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。
④出现各种传导阻滞,以房室传导阻滞最多见,可以不完全性到完全性。
【答疑编号100069958】
3、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
【答疑编号100069923】
<2>、
【正确答案】B
【答案解析】
【答疑编号100069926】
4、
<1>、
【正确答案】C
【答案解析】
【答疑编号100069866】
<2>、
【正确答案】A
【答案解析】
【答疑编号100069868】
<3>、
【正确答案】D
【答案解析】
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。
胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足以鉴别。
【答疑编号100069873】
5、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
对于多发性大动脉炎的治疗:
在急性期或活动期,应采用药物治疗,如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。
在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。
【答疑编号100069844】
<2>、
【正确答案】D
【答案解析】
为明确诊断,最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。
【答疑编号100069849】
<3>、
【正确答案】A
【答案解析】
患者为青年女性,两上肢血压存在明显差异,伴有视力下降,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成,应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。
根据临床表现,目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。
体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音,且血压表现为两上肢不对称,因此主动脉缩窄不支持。
【答疑编号100069852】
6、
<1>、
【正确答案】A
【答案解析】
其既往血压控制不佳,突发剧烈撕裂样胸痛,一侧上肢脉搏消失,主动脉瓣区舒张期杂音,考虑本病。
【答疑编号100069718】
<2>、
【正确答案】B
【答案解析】
高血压是导致夹层的重要因素。
【答疑编号100069723】
<3>、
【正确答案】B
【答案解析】
硝普钠可迅速降低血压。
【答疑编号100069727】
<4>、
【正确答案】B
【答案解析】
夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞,引起低血压。
【答疑编号100069731】
四、B
1、
<1>、
【正确答案】B
【答案解析】
【答疑编号100070153】
<2>、
【正确答案】E
【答案解析】
安体舒通为醛固酮拮抗药,为原发性醛固酮增多症的首选药物。
【答疑编号100070155】
<3>、
【正确答案】D
【答案解析】
特拉唑嗪属α受体阻滞药,可使血管扩张,血压下降。
同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。
高血压伴前列腺肥大的患者可选用。
【答疑编号100070158】
2、
<1>、
【正确答案】B
【答案解析】
奇脉吸气时脉搏减弱,甚至不能扪及,又称“吸停脉”,见于心包压塞或心包缩窄。
严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉。
【答疑编号100070144】
<2>、
【正确答案】C
【答案解析】
在我们的教科书上有以下的描述:
交替脉的产生机制未完全肯定,一般认为系左室收缩力强弱交替所致,交替脉是左室衰竭的重要体征,所以正确答案:
是C。
【答疑编号100070145】
<3>、
【正确答案】D
【答案解析】
主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血等疾病时脉压差增大,其周围血管征可见水冲脉。
水冲脉:
周围血管征的一种见于主动脉瓣关闭不全,甲亢,动脉导管未闭及严重贫血。
检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏
【答疑编号100070149】
3、
<1>、
【正确答案】A
【答案解析】
患者为中年女性;有高血压200/100mmHg,因劳累后突然出现剧烈胸痛,向背部放射,伴左侧肢体偏瘫,首先应考虑主动脉夹层I型的诊断。
【答疑编号100070115】
<2>、
【正确答案】E
【答案解析】
对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者,伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓,当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内,引起下腹部剧烈绞痛,首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。
【答疑编号100070118】
<3>、
【正确答案】B
【答案解析】
患者为老年男性,有高血压病病史,胸骨后压榨样疼痛2小时,向左肩背部放射,伴大汗淋漓,面色苍白,其胸痛超过30分钟,首先应考虑急性心肌梗死的诊断。
【答疑编号100070120】
4、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
肾性水肿的基本机制是水、钠潴留,毛细血管静水压增高。
因此,水肿常先从组织疏松部分开始。
临床上出现晨起颜面部分水肿
【答疑编号100070108】
<2>、
【正确答案】B
【答案解析】
肺源性哮喘特点是:
多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成,常在呼吸困难同时伴有咳嗽,咯白色黏液性痰,部分病人感呼吸困难,呼吸加快,但仍能平卧。
【答疑编号100070109】
<3>、
【正确答案】C
【答案解析】
心源性水肿主要由于右心功能不全,外周静脉系统淤血,因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始,临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。
【答疑编号100070110】
<4>、
【正确答案】A
【答案解析】
心源性哮喘的特点是由于左心功能不全,导致肺静脉压力增高,肺毛细血管楔压增高,致使血管内血浆成分向肺泡内渗出,因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。
【答疑编号100070111】
5、
<1>、
【正确答案】B
【答案解析】
【答疑编号100070040】
<2>、
【正确答案】C
【答案解析】
急性心肌梗死后LDH的衍变过程为起病8~10小时升高,2~3天达到高峰,1~2周恢复正常。
【答疑编号100070041】
<3>、
【正确答案】A
【答案解析】
急性心肌梗死后CK的衍变过程为起病6小时内升高,24小时达到高峰,3~4天恢复正常。
【答疑编号100070042】
6、
<1>、
【正确答案】A
【答案解析】
【答疑编号100070037】
<2>、
【正确答案】E
【答案解析】
【答疑编号100070038】
7、
<1>、
【正确答案】B
【答案解析】
结核性心包积液为中等或大量,呈浆液纤维蛋白性或浆液血性。
【答疑编号100070025】
<2>、
【正确答案】D
【答案解析】
【答疑编号100070026】
<3>、
【正确答案】A
【答案解析】
本题选A。
抗“O”800单位为急性期反应物。
风湿热的主要表现和次要表现
1、风湿热的主要表现:
心脏炎;多发性游走性关节炎;Sydenham舞蹈病;环形红斑;皮下结节。
2、风湿热的次要表现:
临床表现关节痛,发热;实验室检查急性期反应物质增加,细胞沉降率、CRP升高;P-P间期延长。
【答疑编号100070027】
8、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
长期COPD,引起肺动脉高压,导致右心室、心房扩大。
【答疑编号100070005】
<2>、
【正确答案】E
【答案解析】
首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。
【答疑编号100070006】
<3>、
【正确答案】C
【答案解析】
该患者瘸史咳痰喘30年,临床出现缺氧和意识障碍,以及心功能不全表现,故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。
【答疑编号100070007】
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- 内科 主治医师 考试 习题 心血管