中医诊断学舌诊.docx
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中医诊断学舌诊.docx
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中医诊断学舌诊
中医的诊断方法主要为“望、闻、问、切”四种诊查方法,统称为中医四诊。
《难经·六十一难》曰:
望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。
在《伤寒论》中也曾说:
“上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之”。
中医四诊以望诊为首,绝非偶然,而就是别有深意的,正如上面所说。
今天我们学习望诊之中最重要的,也就是我们最独特的知识,李氏奇效舌诊及望舌用药法。
、
望舌诊病就是中医四诊之中的望诊里面的最重要的一环,具有悠久的历史,可以追溯到距今三千年前的殷商时代。
最早记录舌诊者就是扁鹊(公元前407年-公元前310年,河北省任丘市人),扁鹊创立与发展了中医望闻问切四种诊查疾病的方法。
汉代张仲景的《伤寒杂病论》也将舌诊作为中医辨证论治法则的一个重要的组成部分。
元代《敖氏伤寒金镜录》就是现存最早的第一部舌诊专著。
随着明清时期温病学派的兴起,在研究温热病的过程中,总结出一套“温病察舌”的方法,对温病的分型、分期、辨证用药起到了重要的指导作用。
明·王景韩《神验医宗舌镜》中说:
“内有就是症,外有就是舌”。
为什么通过舌相就能诊查获知全身各处的疾病症状呢?
中医学认为舌通过经络的循行,直接或间接的与五脏六腑相通,又与人体的四肢百骸相连。
脏腑的精气上荣于舌,脏腑的病变也必然影响精气的变化而反应在舌象上,所谓“有诸内者,必形于诸外”(出自《丹溪心法》)。
《黄帝内经》中也说“视其外应,以知其内者,当以观外乎诊于外者,斯以知其内,盖有诸内者,必形诸外”。
清·杨云峰《临证验舌法》论:
“即凡内外杂证,也无一不呈其形著其色于舌。
据舌以分虚实,而虚实不爽焉;据舌以分阴阳,而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑,配主方,而脏腑不差,主方不谬焉。
危急疑难之顷,往往证无可参,脉无可按,而惟以舌为凭。
妇女幼稚之病,往往闻之无息,问之无声,而惟有舌可验。
”
又说:
“舌者,心之苗也。
五脏六腑之大主,其气通于此,其窍开于此者也。
查诸脏腑图,脾、肺、肝、肾,无不系根于心。
核诸经络,考手足阴阳,无脉不通于舌,则知经络脏腑之病,不独伤寒发热,有苔可验,即凡内外杂症,亦无一不呈其形、着其色于舌,就是以验舌一法,临症者不可不讲也”。
清·吴坤安《伤寒指掌》也说:
“病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实,必形于舌,故辨症以舌为主,而以脉症兼参之。
此要法也”。
近代曹炳章《辨舌指南》说“辨舌质可辩五脏之虚实,视舌苔可察六淫之深浅。
”可见舌诊就是中医学最独特、最有价值的诊断方法之一,从古至今,我国医学家都十分重视舌诊的临床应用。
《黄帝内经》中记载,心、肝、脾、肾等脏及膀胱、三焦、胃等腑均通过经脉、经别、经筋与舌直接联系。
至于肺、小肠、大肠、胆等,虽与舌无直接联系,但手足太阴相配,手足太阳相配,手足少阳相配,手足阳明相配,故肺、小肠、大肠、胆之经气,也可间接的通达于舌。
舌为心之苗,为脾之外候。
在脏腑中尤以心与脾,胃与舌的关系最为密切。
舌质的血管丰富,与心主血脉的功能相关;舌的灵活运动可调节声音形成语言,又与心主神明的功能有关。
所以舌象首先可以反应心的功能状态,而心为五脏六腑之大主,全身脏腑气血的病变必然通过心而反应于舌。
舌苔为胃气所熏蒸,所以舌象可以反应脾胃的功能状态。
脾胃又为后天之本,气血生化之源,机体生命活动的持续与气血津液的生化,都有赖于脾胃运化水谷精微。
舌象通过反应脾胃的功能状态,也代表了全身气血津液的盛衰,所以舌也就是五脏六腑的外候。
所以从上述内容我们知道,舌就是我们全身的一个缩影,舌就像一面镜子,全方位反映了人体五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳的盛衰变化,反映身体疾病病因的所在,反映疾病形成的原因。
因此,舌诊就就是通过对舌形、舌质、舌苔、舌络的观察,就能确定疾病的部位,疾病的性质及治疗的方法。
清·梁玉瑜《舌鉴辩正》有云:
“辨舌较证脉稍易,脉隔皮而舌无皮也,寒脉不变热脉多变,而舌色则不乱也,切脉凭指涉于恍惚,而观舌凭目尤为昭著也,脉动之源根于心,每刻心跳若干次则脉动也若干次,以脉验心病颇显,以脉验她脏之病每易混乱,唯舌居肺上腠理与肠胃相连,腹中元炁熏蒸酝酿亲切,显露有病与否昭然若揭,亦确然可恃。
小病以舌脉参判,久病及略重之病脉有时不凭者,则当舍脉凭舌,切勿拘执脉象”。
舌诊包含八纲辨证,八纲即阴阳、表里、寒热、虚实八种辩证方法。
如舌鲜明灵活为阳,晦暗呆板为阴,舌苔舌质分表里,舌红为热,淡白为寒,舌体高凸坚硬为实,凹陷软嫩为虚等;舌诊也包含脏腑辨证,如舌尖为心肺,两侧为肝胆,舌根为肾,舌中为脾胃,如果在相应的区域出现异常的舌象,则提示对应的脏腑可能发生了病理改变;舌诊还包含三焦辨证,把舌横分为三份,舌前部为上焦,舌中为中焦,舌根为下焦;舌诊也包含气血津液辩证与营卫气血辩证,如舌苔为气分,舌质为血分,舌的润泽程度又代表津液的盈亏等状态。
舌诊还包含有六经辨证。
像上面提到的《伤寒指掌》、《敖氏伤寒金镜录》以及《伤寒舌鉴》等著作,正就是用舌诊来辩证伤寒的方法。
如伤寒在太阳经,初则舌有白沫,次则白涎白滑。
传至阳明经。
则有白屑满舌。
在少阳经者,则白苔白滑,用小柴胡汤与之。
如白色少变黄者,大柴胡等。
所以舌诊适用之广,广之无再大,各大中医辨证体系均可通过舌相来进行辨别。
所以舌诊对于疾病的诊断、预后、用药、疗效评定等都具有极其重要的参考价值。
李氏奇效舌诊与传统舌诊的区别?
舌诊理论就是中医诊断学的精髓之一,李氏奇效舌诊更就是李芳祥先生在继承传统舌诊基础上,结合现代全息理念,紧密结合临床实践,具有直观简明,诊断准确率高,可以减少问诊及脉诊所需时间,并且舌诊与望舌用药相结合,望舌用药,望舌验效,很大程度的提高了临床疗效,并且李氏奇效舌诊具有简单易学,清晰明了,易掌握,处方用药疗效好的特点,而备受广大医患与界内人士的赞誉与喜爱。
通过上述内容我们了解到,舌诊可适用于中医各大辩证体系,如八纲辨证,营卫气血辩证,三焦辨证,六经辨证,脏腑辨证等等。
后世中医过度玄化脉诊,殊不知《难经》有云:
望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。
在《伤寒论》中也曾说:
“上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之”。
中医四诊(望、闻、问、切),其望诊为首,切诊为末,此排序即含深意。
现代无论就是患者,还就是医者,过度执迷于下工之术,使中医步入怪潭。
这里需要说明的并非就是脉诊不好,而就是我们应明白中医所提倡的四诊合参的理念。
在此基础之上,我们再深入研究四诊,方可诊病如神,万无一失。
李师说“有其脉,便有其舌,有其舌,就有其证,有其证,则用其药”。
这就就是一个“全息”观念,从身体局部的一个相对独立的器官,都可以反应出人体整体的功能状态,这就就是全息论。
舌诊,脉诊,包括其她诊断的结果都就是相通而绝对不会出现矛盾的。
正如李师所言“舌脉相应”,所谓“有什么样的舌象就有什么样的脉象,有什么样的脉象就有什么样的舌相,有什么样的舌象(脉象)就有什么样的症候,有什么样的症候就用什么样的方药”。
脉分左右,左手脉代表人体的左半身,右手脉代表人体的右半身。
舌也分左右,左半侧舌代表人的左半身,右半侧舌代表人的右半身。
脉分寸关尺,寸为上焦,在脏为心肺,关为中焦,在脏为肝脾,尺为下焦,在脏为肾。
舌也分上中下三焦,前中后三部,舌前为心肺,舌中为肝脾,舌根为肾。
比如舌中凹陷,关脉必虚,舌根凹陷,尺脉必沉,舌尖高凸,脉必上越,舌红脉数,舌白脉迟,舌苔厚腻,脉必见滑,两侧高凸,脉必见弦。
其她舌脉相应的规律不再详细介绍,只要认真领悟其中的道理,必能举一反三,一通百通。
其她比如腹诊,也就是可以从舌相上得到显现的,舌面高凸,其腹必胀,舌中凹陷,其腹必软。
其她诸如脊柱诊断,也可以从舌相上获知,舌中线之前部瞧颈椎,中部瞧胸椎,下部瞧腰骶椎,中线不正,脊椎必然不正,中线侧弯,其脊柱必然侧弯,中线左偏,其脊柱也必然左偏。
其她种种,均与舌诊逐一对应,于此,也不难领悟,为何圣贤会提出“望而知之谓之神”与“望而知之为上医”的说法了。
其望而知之,其法最速,效率最高,信息最全,就是其她诊断方式难以代替的一种诊查方式。
气的升降出入,也叫“气机升降”,就是气机运动的最基本形式。
人体脏腑、经络、腠理、官窍等都就是气升降出入的场所。
正如《黄帝内经》中说:
“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危,故非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏。
升降出入,无器不有,器散则分之,生化息矣。
故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者,皆由升降出入之通利也,有所闭塞则不能用也”。
“故目无所见、耳无所闻、鼻不闻香、舌不知味、筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠胃不能渗泄者,悉由热怫郁,玄府闭塞,而致津液血脉荣卫清浊之气不能升降出入故也,各随怫郁微甚而为病之大小焉”。
李东垣曰:
圣人治病,必本四时升降浮沉之理,权变之宜,必先岁气,无伐天与。
经谓:
升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之。
升降出入者,天地之体用,万物之橐龠,百病之纲领,生死之枢机也。
其在病机,则内伤之病多病于升降,以升降主里也;外感之病,多病于出入,以出入主外也。
升降之病极,则亦累及出入矣;出入之病极,则亦累及升降矣。
李东垣曰:
圣人治病,必本四时升降浮沉之理,权变之宜,必先岁气,无伐天与。
经谓:
升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之。
升降出入者,天地之体用,万物之橐龠,百病之纲领,生死之枢机也。
人体就是一个统一的整体,一般来说,在上者宜降,在下者宜升,如心肺居于上焦,其气宜降,肾与命门居于下焦,其气宜升,肝胆脾胃居于中焦,为上下左右,气机升降之枢纽。
舌头就是反映人体的一面小镜子,那么气机的升降正常与否也会从舌象上反映出来。
我们瞧下面这张图。
一升一降乃自然之大道。
我们结合这张图片来一起分析与学习。
我们瞧这张图,地球的自转方向,与沿太阳的公转方向,都就是自左向右的,也就就是中医里说的“左升右降”。
不过这张图与我们所画的位置有些区别,对了便于观瞧,我们把此图右旋90度后,再来瞧一下。
这样再观瞧,就与我们前面创作的图位置就是相同的了。
这样,地球围绕太阳而“升降”旋转。
就产生了一年四季、春夏秋冬,寒热温凉,晴天白昼,风雪雨露等不同的变化。
但就是地球,还就是那个地球,大气还就是那个大气,这些四季寒热等变化因何而来,则完全取决于升降运转而已。
也就就是中医里面说的,一气分阴阳,清者升,浊者降,阳升左旋,升到一半为春(温),升到顶端为夏(热),阴降于右,降到一半为秋(凉),降到底为冬(寒)。
天人合一,放在人体也就是一样的道理。
一气(太极)生两仪(阴阳),两仪生四象(春夏秋冬)。
所以这春夏秋冬,都就是一个地球的运行变化所产生的不同象。
也就就是说肝、心、肺、肾,阴、阳、气、血都就是一气的升降变化产生出来的。
所以像什么金能生水,水能生木,气能生血等,她们就是如何互生的?
无非就是一气运转到不同的位置,拥有了不同的命名而已。
都源于这一气,这一气就就是脾土之气,所以,脾为四象之母,后天之本也。
所以,繁而繁之,则宇宙万物,皆纳其中,简而简之,不过一气,不外阴阳,不出四象。
这张一气四象图,就就是以一年四季为模板,囊括进了脏腑阴阳寒热五行气血等内容。
这些顺序就是按照人体的气机升降与脏腑位置来定的,如最上面就是上焦为心,在令为夏,最底下就是下焦为肾,在令为冬,左侧为肝,右侧为肺,即代表“肝升于左,肺降于右”的气机升降规律,这里主要就是肝肺的气机的位置特点,而不就是脏器实体的解剖位置。
有很多人会疑惑,这个图左侧的“左升”为何箭头却就是向下的?
右侧的“右降”为何却就是向上升的呢?
这就是因为大家所理解的升降,就就是我们所谓的“上下”了,其实不然。
我们来瞧人体的升降就是如何升,如何降的?
我们先瞧左侧,我们自己观察着身体,左升就是从左侧的下焦(肾)上升至左侧的上焦(心肺),就是这样的吧?
那么我们再瞧右降,就是从右侧的上焦(心肺)降至右侧的下焦(肾)。
我们来取类比象,瞧这张舌相的脏腑分布图,我们先瞧左半部分。
我们一定要区分左右哦,不要左右不分。
瞧左侧,左升,就是从下焦的肾,升至上焦的心肺。
也就就是这个箭头的位置。
右侧呢,就就是从上焦(心肺)的位置,下降至右侧的下焦(肾)。
这就就是这个箭头的方向。
所以这个气机升降图的方向就清楚了,因为舌头就是下垂的,所以她的升降方向,与人体的升降,箭头就是相反的。
如果再不明白,您就out了。
如果人体气机升降正常,其舌轮廓应该就是圆顿流畅的,如果出现了高凸凹陷,齿痕缺损,就说明气机周流出现问题了。
我们瞧这张图,左侧舌尖部向下凸出来了。
这就就是“左升”太过,或者称为“肝升太过”。
如这张实例舌相。
就就是肝升太过的表现。
这左侧肝升太过,其左手肝脉,也必定弦实有力的脉象。
其左上腹也必定就是腹肌紧张,触诊抵抗的表现。
我们再来瞧下面这一张图。
这不用多说了,这就就是“右降不及”或者称为“肺气不降”的舌相特点。
这些都就是右侧肺气不降的舌相。
右侧的舌头主敛降,主右脉,左侧的舌头主升发,主左脉。
上面这种舌相的患者,其右手脉象必定会上越有力。
其她不再逐一列举,只要认真领悟,仔细思考,定见真机,举一反三也。
李师说“有其脉,便有其舌,有其舌,就有其证,有其证,则用其药”。
意思就就是说“有什么样的舌象就有什么样的脉象,有什么样的脉象就有什么样的舌相,有什么样的舌象(脉象)就有什么样的症候,有什么样的症候就用什么样的方药”。
换而言之,有什么样的舌象,也就用什么样的方药。
所以这就是我们李氏奇效舌诊与望舌用药的基本理念。
望舌用药,切脉用药,道理都就是一样的,都就是中医秘而不传之精髓,现在我把这一套绝技拿出来,希望我们在此微信平台中能给大家做一点拨与启迪,振兴中华医药能尽自己的微薄之力。
我们昨天讲过了气机升降在舌象上的表现与诊查方法。
ن¸،
上面舌象就是我们一个学员父亲的舌象。
通过昨天我们所学,知道了这个舌象属
于肺气不降的表现。
既然明白了,肺气不降,所以治疗也就就是降肺气了。
所以这个疾病,您把脉最起码得把一分钟,右脉肯定上越的,肺气上逆(就就是肺气不降),然后也要用降肺气的药物治疗,问闻症状呢,也就是咳嗽,肺气上逆,也要用降肺气的药物治疗,所以总而言之,无论用那种诊查方法,最后辩证得到的结果,都就是相通与相同的。
但问诊显得技术太差,脉诊耗费时间,闻诊也许当时并不咳嗽,大便就是否困难那也就是闻不出来的,所以只有望诊简单直观,准确明了。
肺气不降,大便不畅,肯定也会容易腹部胀满的。
其她的表现,就联系我们学习到的中医学基础理论知识来慢慢领悟,举一反三就可以了,不再多说。
像这张舌图,就就是左侧的肝升太过,症状也不用多说就会明白的,肝升太过了,就就是肝气盛,就就是肝火旺啊。
所以患者肯定表现出肝火旺的表现,性急易怒,头晕头痛,眼目干涩等。
肝升太过就要降肝火,用白芍牡丹皮牡蛎等药物,肺气不降就要降肺气杏仁大黄等药物。
关于气机升降对于舌诊的影响就讲到这里,我们对于李氏奇效舌诊及望舌用药的原理也有所认识了。
下面我们来讲解一下望舌诊病的一些注意事项。
先来认识一下舌的解剖结构。
舌就是由横纹肌组成的肌性器官,附着于口腔底部、下颌骨、舌骨,上面称舌背(或舌面),下面称舌底。
舌的主要功能就是辨别滋味,调节声音,搅拌食物,协助吞咽等。
舌面覆盖一层半透明的黏膜,黏膜皱折成许多细小突起,称为舌乳头。
根据乳头形态不同,分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头与叶状乳头四种。
丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺,高约0、5~2、5mm,呈角化树状。
舌体上面附着的白色苔状物,称为舌苔。
正常舌象:
要分辨异常舌象,首先要认识正常舌象,传统中医说“淡红舌,薄白苔”为正常舌,这种提法不就是非常正确的,这只就是从舌质与舌苔两方面来说的,而忽视了舌形。
传统中医以瞧舌质,舌苔两大项为主,关于舌形记载仅有齿痕舌,胖大舌,瘦削舌而已,比较粗略,不能满足临床舌诊的使用,所以我根据我们李氏奇效舌诊的相关内容,总结并纠正了正常舌象的新定义。
我们先来瞧一下网上所找到的一些舌诊资料所给出的“正常舌相”就是什么样子,到底正不正常?
这就是我在网上查找舌诊资料里面提供的“正常舌象”。
学习了我们的李氏奇效舌诊就可以瞧出,这个舌象存在肝血不足,胸胁胀痛(女性可见到乳腺增生,月经量少等症),睡眠不好等,就是一个很明显的病理舌象。
当然对于传统的中医来说,可能就把这个舌象误认为就是“正常舌象”而祸害医林了。
这也就是网上找到的的一个“正常舌相”。
我们的新学员可能暂时还无法分辨正常与不正常,我们的老学员一眼就可以瞧出这些传统中医所谓的“正常舌象”,其实都就是不正常的。
第一个“正常舌相”,舌尖凹陷,舌两侧瘦小,会有肝血不足,月经量少,睡眠不好的表现,这如何能说明她就是“正常”呢?
很显然,这就是个病理舌,而非正常舌相,此乃误人。
再瞧第二张“正常舌相”,舌体肥厚,中线弯曲,舌中凹陷,舌左侧缘也有凹陷。
患者定会有颈背部不适,胸闷,脾胃虚弱(肝气犯胃),也容易出现高血压等表现。
此如何能归为“正常舌”呢,传统中医舌诊,误人者众矣。
传统中医的舌诊什么样子,答案不辩自明,而李氏奇效舌诊则就是去伪存真,精益求精,拥有更完善,更准确的理论与实践验证。
真正的正常舌在平时很难见到,我们从一个相对正常的舌相瞧观摩一下。
这两个舌象也不算就是100%的正常舌,如果舌根部位的舌苔再薄一些,舌的边缘在圆顿一些就就是个正常舌了,不过这个舌边缘的这个椭圆则就是比较标准的,不会凹陷也不会太高凸,日后的舌象按照这个标准进行对比就可以了。
舌诊注意事项:
1、时间:
观察舌相的最佳时间就是在早晨起床之后,刷牙及进餐之前,此时气血平稳,舌质舌苔均不受其她因素的影响,所以就是一天之中最真实的舌相状态。
但实际情况不一定能满足,所以不必太拘泥于此,若有必要观察晨起时的舌相,患者自己拍舌相照片则就是最佳首选。
2、光线:
室内充足柔与的自然光线,伸舌(或拍照)时可面向光亮处,避开有色的墙壁、窗帘等物体反光干扰(以免出现色差失真)。
这一点大家学的都很好,70%以上的学员都会不约而同的选择逆光拍摄,不知道就是哪个老师教的这么统一。
以后再有逆光拍摄舌象的学员禁言一天。
3、姿势:
患者坐位或立位,重病也可卧位,舌自然伸出口腔外,舌体放松,舌面平展,舌尖自然下垂,充分暴露舌体,不可过度用力伸舌,伸舌时间不应过长,否则均会影响舌的气血运行而造成假象,这时可令患者稍事休息,再把舌伸出,反复几次进行观察(或拍摄)。
4、拍照:
由于饮食,洗漱,伸舌时间过长,过度用力等因素,均影响观舌的准确性。
所以,采用高像素(大于800万PPI)数码相机抓拍舌从口腔中伸出的一刹那,舌的状态、颜色、软硬、润燥、舌神等各方面都被很好的保留了下来,并可在电脑里放大数倍来显示,既便于观察研究,又能把舌相保存下来,等患者复诊时进行对治疗前后舌相变化的疗效评定,提供了依据。
5、观舌:
一般舌相主要从四方面入手观察,即舌形、舌质、舌苔、舌底。
其她的如舌神,舌态,大小,厚薄,软硬,润燥,裂纹,齿痕,郁点,凹凸等细节特点再逐一观察。
6、真伪:
舌象多次进行伸舌拍摄会因主观意识的改变而导致舌形的差异,一般以自然伸展的第一二张舌象为准,这时的状态就是最接近于疾病状态的,其她的不同的舌象也可以作为辅助参考,当大家观察舌象观察多了后就会明白,纵使舌象略有差异,但就是这些舌象代表的病理结果却就是相同的。
另外某些食物、药物、及运动等可影响舌质及舌苔颜色,造成假色假苔,临床中应注意问诊鉴别。
如:
——抗癌化疗可使舌苔少,或较干燥;
——食用花生、瓜子、杏仁等可使舌苔增厚;
——饮牛乳或乳儿因乳汁关系,大都附有白苔;
——广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔;
——儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔;
——食用绿色蔬菜如黄瓜、菠菜、茴香等可染成绿苔;
——食用复方甘草片、酸梅汤、咖啡、茶等,可染成黑褐色或茶褐色苔;
——食用蛋黄、柑橘、柿子或服用黄连粉、核黄素等药物,都可使舌苔呈黄色;
——应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素及朱砂制成的丸或散剂,可使舌苔或舌质变红。
光线变化也易使舌苔、舌质改变。
如在室外阳光下,黄苔可变浅,舌质可由暗红变浅红,其色鲜如杨梅;室内日光灯可使舌质变浅红并略带玫瑰粉色等,另外进食过热,辛辣或运动后会使舌质变红,进行过凉食物,会导致舌质变淡,以及由于进食的摩擦,或有刮舌习惯,可使厚苔变薄,这些情况在临床中一定要认真鉴别。
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