小青龙汤医案.docx
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小青龙汤医案.docx
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小青龙汤医案
xx医案
一、咳喘(慢性支气管炎)
刘渡舟医案:
柴某某,男,53岁,1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年,冬重夏轻,经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”,迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时,患者气喘憋闷,耸肩提肚,咳吐稀白之痰,每到夜晚则加重,不能平卧,晨起则D吐痰盈
杯盈碗,背部恶寒。
视其面色薰黑,舌苔水滑,切其脉弦.寸有滑象。
断为寒饮内伏,上射于肺之证,为疏小青龙汤,
麻黄9克,桂枝10克,干姜9克,五味子9克,细车6克,半夏14克白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅,后以《金厦》桂苓五味甘草汤
加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
18-19)
按语:
本案咳喘吐痰,痰色清稀,背部恶寒,舌苔水滑,为寒饮内扰于肺,肺失宣降
所致。
与小青龙汤证机相符,服本方则使寒邪饮去,肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳
陈玉铭医案:
林某某,女,7岁。
剧烈阵咳,数十声连续不绝,咳至面色青紫,腰背弯曲,涕泪俱下,须吐出粘痰方告平息。
过一二小时,咳声复起,如此反复发作,一昼夜二三十次,绵延月余,累服地霉素等无效。
脸有浮肿,食欲不振,严重时咳嗽则吐,舌白喉干,脉紧而滑。
因拟小青龙扬与之:
麻黄1.5克,桂枝3.4克细辛1,5克半夏3克五味子2克,百部3克。
守方不变,共服7剂痊愈
按语,痰饮内停之喘咳,其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息,面有浮肿,舌白脉紧而滑
等,故与小青龙汤温化之,投之神效。
三、肺胀(肺炎)
熊曼琪医案:
张某某,女,26岁,1986年9月22日诊。
患者八天前郊游归来,
当晚即发热、头痛,服感冒灵后症减。
次日发热38.5C,伴咳嗽、气
促、头痛,即到当地医院诊治。
血常规;白细胞12,600/立方毫米,中性82%,淋巴
16%;胸透现有下肺炎。
肌注青、链霉素,口服四环素等药一周末效。
来诊时发热38.8C,头痛,神疲乏力,咳嗽转频,气促、胸部憋闷,胀痛,痰多质稀,舌谈、苔心微黄,脉浮
滑略数。
予小青龙加石膏汤:
炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克,细辛5克,石膏(打碎先煎半小时)45克,五味子10克,法半夏、杏仁、芍药各12克,直:
仁15克。
服一剂,热减,咳喘皆减,胸部仍觉闷病,连服三剂,热退神爽,咳喘已平,胸病亦消,唯口淡,偶有稀白痰;前方去石膏,续进3齐山诸证若失,唯纳食欠佳。
胸透双肺野
清,有下肺炎病灶影完全消散;白细胞6,800/立方毫
米,中性68%淋巴z6%予陈夏六君丸调理善后,病去人安。
(新中医1989)
按语:
本案感受外邪,胸闷咳喘,痰多质稀,脉浮滑数内饮,兼有郁热,故用小青龙
加石膏法取效。
四、胸痹(冠心病)
刘景棋医案:
马某某,男,59岁,1979年5月18日初诊。
胸憋气短,微喙心前区经常疼痛,背部发凉疼痛巳四年。
发作时,出汗,口渴,服硝酸甘油片后始能缓解,电图检查为心肌劳损。
舌红苔薄白,左脉沉弦,右沉。
印象:
胸痹。
辨证:
饮犯胸鹰,胸阳被遏。
治则:
解表散寒,xx化痰饮*处方:
麻黄9克,桂枝9克白芍9克,甘草9克,干姜9克,细辛9克,半夏9克,五味子9克,一剂。
服药后稍有烦躁,两小时后缓解,心前区疼痛亦随之消失。
年后复查末
加重。
(《经方验犯987;18)按语:
寒饮相搏,阻于胸府,胸阳痹阻,而病胸痹。
用
小青龙汤温化寒饮,治本之措也。
据报导,冠心病患者表现有痰饮证候者,本方有较好疗
效。
五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)熊曼琪医案:
陈某某,女,59岁,美国华侨,1986年9月17日诊。
咳喘痰
多反复发作四月余,伴胸痛一周,入院前曾在美国多方求治数家医院,用多种抗菌素及止咳药无效,咳嗽渐甚,痰多质稀,近一周伴石侧胸胁疼痛,咳嗽气促,病情加重,故专程从美国回相国治疗。
诊时神疲乏力,咳嗽痰多,质稀色白,卧则气短,右胸胁疼痛,咳唾
体温37.1。
一37.5C,脉搏:
96—100次/分,呼吸:
22次/分,血
压:
100/60毫米汞柱。
右胸稍隆起,叩诊过清音,左下肺呈浊音;右侧语额强,左侧语颤减弱,双肺呼吸音减弱,以左侧为甚;有下56闻及湿性哆音。
痰培养:
肺炎双球菌;白细胞11,400/立方毫米冲性77%,淋巴22%。
胸透及x光片示:
双肺纹理增粗,左胸膜增厚粘连,左肋膈角变钝,见有移动性液
体,左膈活动受限,右肋膈角稍钝,密度增高,左上肺陈旧性肺结核。
中医诊为悬饮。
届饮停胸胁,脉络受阻,肺气不利。
治悬饮,常用十枣场类方。
患者
病久体虚,恐不堪峻逐,故拟温肺化饮,给予小青龙汤加减:
炙麻黄、五味子、桂枝各10克,干姜、炙甘草各6克,细辛3克,法半夏、杏仁
各12克,白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服,每日1齐I」。
服药3齐山咳嗽、胸痛等症明显减轻,咯痰少,可平卧。
以此方加减进服
20余剂,呼吸平顺,卧起行走自如,咳嗽、胸痛等症均愈,出院时查各生理常数均正常
为巩固疗效,带本方数剂,加用理中丸以调理善后。
(新中医19893V4):
18)
按语:
悬饮之证,多用十枣汤收功。
然本案患者病久不愈,正气不支,攻之必不堪任,因证属寒饮内停,故径用小青龙汤温肺化饮,竞收全功。
六、汗出
张育清医案:
吴某某,女,49岁,1986年9月18日初诊。
患者自汗已三
年,不分冬夏,稍动则汗出浸衣,甚以为苦,医作表卫不固,迭进益气固表药,乏效。
诊得患者汗出清冷,背部常有恶寒感,头晕,乏力,口中和,胃纳一般,二便自调,舌苔薄白滑,脉沉弦
证属饮邪阻肺,治节失职,汗孔开合失司。
治拟温肺化饮,小青龙汤加
味:
麻黄、细辛各3克,桂枝8克,白芍12克,干姜、五味子各7克,茜草5克,麻
黄根、法半夏各10克。
服2齐山汗出减少。
再进2齐山自汗止。
续服玉屏风散,以善
其后。
按语:
自汗以卫阳不因者多,然本案久服益气固表之剂乏效,因究肺主皮毛,汗出不
时,乃废理开阅不利之故。
今肺有饮邪内阻,治节失职,不主宣发,致汗孔开合失常。
予小青龙沥温肺化饮,以绝病本,加麻黄根一味,不仅收敛止汗治标,而且与麻黄相配,一
开一圃,以助废理开因复常。
辨治得当,顽疾尽拔。
七、呕吐(幽门不全性梗阻)
王新昌医案:
赵某某,男,48岁,1985年9月4日初诊。
半年来经常在饭后2
3小时发生呕吐,吐物为涎沫夹杂食物残渣,遇寒加重,时发时止,伴院腹闷胀,吸气纳呆,消瘦乏力,头晕心悸。
舌质淡红,苔白稍腻,脉沉细。
银餐透视:
胃蠕动增强.幽门钢剂通过缓慢。
西医诊为幽门不全性梗阻。
病机为寒犯胃腑,水饮内结,宜温
xx化饮:
桂枝9克,白芍12克,甘草6克,干姜8克,麻黄6克,细辛3克,半夏
15克,
五味子9克,枳壳12克,厚朴12克。
两煎台和约250毫升,一日分3-4次空腹服之。
3剂后呕吐基本消失,惟腹胀明显,上方加炒莱服子30克仁6克,连服6齐L诸症
尽愈。
半年后随访,未再发作。
(河南中医1987;(5):
45)
按语:
本案呕吐虽无表证,但却遇寒加重,伴院闷纳果,苔白腻,脉沉细,本寒饮伏聚于胃皖之证,放每受外寒引动而发,以小育龙汤温化内伏之寒饮,则呕吐得止。
九、遗尿
黄道富医案:
龚某,男,66岁,1991年4月26日初诊。
素有慢性气管炎及习惯性便秘史。
3个月前有口鼻气臭,头目昏眩,心下痞满不舒,咳吐涎沫不止。
4月3日始
小便次数增多,夜间遗尿,有时达3—4次,经多处治疗无效。
近日又因外感风寒,咳嗽加重,不能乎卧,遗尿一夜达8次,形体消瘦,面色毗白,喘息气急,唇口发绡,咳吐白色泡沫痰涎。
舌淡,苔白厚滑,脉浮弦。
证属外感风寒,寒饮犯肺。
洽宜解表蠲饮,拟小
青龙汤。
处方:
麻黄、桂枝、甘草各5克,姜半夏、白芍各10克,细辛、五味子、干姜各3克,水煎分2次热服。
3剂后,身微汗出,咳喘大减,夜间遗尿减至3次。
原方连进7齐I」,诸症皆消。
续服肾气九月余善后,随访年余未复发。
(新中医19935(9),46)
按语:
素有寒饮内盛,复加风寒外引,外寒内饮,郁遏于肺,肺失宣肃,不能通调水
道,令膀胱开合失司,而致遗尿。
用小育龙汤温肺以固肾,化饮以制水,为下病上治之法也。
十、痛痹(类风湿性关节炎)
朱莹医案:
王某,男,31岁。
患肢体关节疼痛2年余,曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”,经中西药治疗,效不明显,时轻时重,于1990年6月12日来我院就诊。
经详细检查:
诊断为“类风湿性关节炎。
”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛,活动受限,遇冷水后加重,二便调,舌淡红,苔白润,脉弦细。
此乃痛痹之顽证,着力温通除湿,以小青龙汤化裁:
麻黄6克,生姜15克,赤白芍各15克,细辛10克,姜半夏10克,五味子10克,桂枝15克,羌活12克,独活12克,附子12克(先煎),木瓜15克,木防己10克,炙甘草12克,6齐L1日l齐I」。
服药后,关节肿胀明显减轻,继服16齐I」,病愈,以后末再复发。
(甘肃中医学院学报U92;V3),36-37)
按语:
本案为寒气胜之痛痹,从其舌脉之象,又知有饮邪内停,寒饮搏击,侵于经络
关节而发痛痹。
用小青龙汤在于温寒化饮,寒去饮化则经脉自通。
当然.本方虽温散有余,但祛风通经不足,故加二活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之不足也,终令病愈。
可见,小青龙非只月于寒饮咳喘之疾,经过辨证加减,其用广泛。
八、泄泻
张育清医案:
李某某,男,50岁,1985年3月6日初诊。
自诉昨晚起腹泻,至今晨已七次,泻物如水下注,无臭秽,腹中雷鸣,脐中隐痛,微恶风,头晕,泛恶,小便
量少、色清,舌苔薄白,脉弦细。
肺与大肠相表里,此届风寒犯肺,致大肠传导失司之证。
治拟温肺散寒,以复大肠传导之职,小育龙主之。
处方:
麻黄、干姜、五昧子各7克,桂枝、法半夏各10克,白芍12克,细辛、甘草各5
克,1齐I」。
药后,激汗出,风寒去,泻止而愈
(新中医1987;(U):
46)
按语:
本案辨证从肺与大肠相表里考虑。
风寒闭肺,肺气不宣,则下走大肠,使其传
导失职;且肺失宣降,不能通调水道,水液不走膀胱而偏渗于大肠,故见大便下注如水。
治以小青龙汤温肺散寒,待风寒去,肺治节有权,大肠传导复职,则泄泻自止。
此下病上
取之例也。
卜一、闭经
罗国良医案:
戴某,女,30岁.1975年10月20日诊。
病恶寒发热无汗,卧床2日。
询病史一年来常吐痰涎,咳引胸痛,且闭经一.年。
病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被,脉紧而滑。
余以为当务之急,乃解表散寒,温肺化饮为大法,投以小青龙汤;
麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克,细辛4.5克,甘草5克。
1齐I」。
次日到病人家中,迎见病扫在厅堂打扫,与卧床就诊时判若两人。
其述服药后汗出热
迟喘平,思食,服稀粥已两次。
当晚并见月经来潮,经量中等。
(新中医1987)
按语;本案闭经,以其病史及脉证,乃痰饮为思也。
迫其病初,必有感寒,寒湿不化,聚而成痰成饮,阻塞冲任,使胞络闭阻而月事不行。
《金厦要略》云:
“妇人之病,因虚积冷结气,为经水断绝。
”《妇科大全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者。
小青龙汤发汗解表,温化寒饮,辛开通闭,故在饮去表解之时,一稳闭经,亦随之而愈。
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