监理人员变更表完整.docx

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监理人员变更表完整

项目监理人员变更备案表

工程名称

建设单位

施工单位

监理单位

工程类别

工程等级

工程规模

拟变更人员

是否已备案

原监理人员

/岗位

持证级别/注册证书号

拟变更人员

/岗位

持证级别/注册证书号

变更原因

应具备的条件

变更人员

证明材料

具备情况

一、因原监理人员死亡提出变更的应提交证明材料：

第1～6、14项；

二、因原监理人员刑事犯罪提出变更的应提交证明材料：

第1～5、7、14项；

三、因原监理人员失踪提出变更的应提交证明材料：

第1～5、8、14项；

四、因原监理人员退休提出变更的应提交证明材料：

第1～5、9、14项；

五、因原监理人员合同期满离职提出变更的应提交证明材料：

第1～5、10、14项；

六、因原监理人员伤病丧失工作能力提出变更的应提交证明材料：

第1～5、11项；

七、因非监理企业原因工程项目不能如期开工或停工三个月以上的；因非监理企业原因建设工期超过施工合同工期半年以上提出变更的应提交证明材料：

第1～5项；

八、因其他正当理由的情形提出变更的应提交证明材料：

第1～5项；

九、监理人员不能胜任工作被行政监督部门责令更换的应提交证明材料：

第1～5、15项；

十、建设单位认为监理人员不能胜任工作，经工程项目监督机构确认提出变更的应提交证明材料：

第1～5、16项；

十一、调出原单位提出变更的应提交证明材料：

第1～5、12、14项

十二、辞职提出变更的应提交证明材料：

第1～5、13、14项）

1.变更报告

（经业主确认）

2.身份证复印件

3.职称证复印件

4.岗位证复印件

5.劳动合同复印件

6.死亡证明材料复印件

7.刑事犯罪认定证明复印件

8.失踪人员登报声明复印件

9.退休证复印件

10.离职证明复印件

11.病历证明复印件

（丧失工作能力）

12.工作调动证明复印件

13.辞职证明复印件

14.注册证书注销/（变更）证明复印件

15.行政监督部门责令更换的相关文件；

16.建设单位要求变更监理人员的文件（经工程项目监督部门机构确认）；

监理单位意见：

（印章）

建设单位意见：

（印章）

备案机关意见：

（印章）

备注：

1、此表一式四份，监理、建设、质安站、备案机关各一份。

2、备案时需提交原项目监理人员、拟变更项目监理人员证明材料复印件（除已备案资料，其余资料须核查原件）。

附件3

护士变更注册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制

填表说明

1．本表供申请护士变更注册使用。

2．用黑色钢笔、签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士变更注册申请审核表

填报日期：

年月日

1．申请人情况

姓名

性别

民族

出生日期

年月日

国籍

身份证号

毕业学校

所学专业

学制

学历

学位

健康状况

毕业时间

年月日

护士执业证书编号

专业学习经历

2．申请人原工作单位情况

原工作单位名称

单位行政区划

省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）

邮政编码

工作科室

技术职称

工作类别

职务

工作时间

年月日至年月日

3．申请人拟工作单位情况

拟工作单位名称

单位行政区划

省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）

邮政编码

拟工作科室

技术职称

拟工作类别

职务

4．申请人签名

5．申请人原工作单位意见（由工作单位填写）

工作单位意见：

同意□不同意□

单位法定代表（授权者）签字

单位盖章

填写日期年月日

6．申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）

工作单位意见：

同意□不同意□

单位法定代表（授权者）签字

单位盖章

填写日期年月日

7．注册机关意见（由注册机关填写）

县（区）级卫生行政部门意见：

同意□不同意□

（盖章）

填写日期年月日

市级卫生行政部门意见：

同意□不同意□

（盖章）

填写日期年月日

省级卫生行政部门意见：

准予变更注册□不准予变更注册□

不准予变更注册理由：

（盖章）

填写日期年月日

变更管理表

（ManagementOfChange）

变更描述：

编号

发起人

变更涉及的部门

变更地点及内容描述

变更地点：

变更前描述

变更后描述

变更

类别

永久变更□技术/工艺□设备/设施□人员/其他□（完成日期）

临时变更□紧急□使用仪器□其他□（时间期限）

变更的原因及技术依据

变更的费用及预期收益

预计成本：

实际成本：

预期收益：

相关部门经理（签字/日期）

协调人（签字/日期）

变更风险评估

危险程度

是

否

1

变更是否会产生/影响化学能、机械能、热能或电能（如安装100Kw的电机提高管道的输送压力）？

2

变更是否会导致工厂内有毒、易燃、高反应活性物质总量的增加？

预计总量最大值是：

3

变更是否会引入新的化学物质？

4

变更是否会产生特定的化学品或致癌物质？

危险标准：

2个/2个以上肯定答案表示高度危险？

危险级别：

高□低□

变更的重要性

是

否

1

在稳定/过渡状态下，变更是否会使加工过程/系统超出以前的正常操作极限（明确规定的操作范围）？

2

是否会改变生产顺序（SOP）并导致危害产生？

3

变更是否会改变或影响旁路安全装置、关键控制系统或组件？

4

变更是否需要对技术人员或操作人员进行特殊/重要的培训？

重要性标准：

2个/2个以上肯定答案表示有高度重要性？

重要性级别：

高□低□

变更的风险级别

重要性级别

高□低□

重要性级别高时，质量控制经理应参加评价。

危险程度

低：

级别1□级别2□

高：

级别3□级别4□

根据风险级别应采取的控制措施

表格2

车间主任

安环部经理

生产部经理

技术部经理

维修部经理

设备经理

总经理

级别1

★

★

★

★

★

级别2

★

★

★

★

★

级别3

★

★

★

★

★

★

★

★

级别4

★

★

★

★

★

★

★

★

第一部分:

技术检查清单（变更是否会改变以下项目）

1．生产设施

1.1

通风系统

是□

否□

1.4

隔噪音设施/强度

是□

否□

1.2

照明设施

是□

否□

1.5

房屋结构（地面、墙壁、横梁）

是□

否□

1.3

防爆等级区域划分

是□

否□

1.6

楼梯、平台、扶手和应急通道

是□

否□

2．电气设备

2.1

设备材质

是□

否□

2.4

工艺连锁装置

是□

否□

2.2

设备

是□

否□

2.5

控制系统

是□

否□

2.3

辅线

是□

否□

2.6

旋转系统（固定的/不固定的）

是□

否□

3．基础设备

反应釜□

容器□

储罐□

换热器□

塔□

其他□

3.1

新设备

是□

否□

3.6

填充系统（密封、填料等）

是□

否□

3.2

设备材料

是□

否□

3.7

工程结构和支持结构

是□

否□

3.3

夹套/保温材料

是□

否□

3.8

安全设备（泄压阀/防爆膜/真空）

是□

否□

3.4

管道接口/附件

是□

否□

3.9

防护罩规格

是□

否□

3.5

搅拌浆/变频系统

是□

否□

3.10

压力容器等级

是□

否□

4．管道及附件

4.1

设备材质

是□

否□

4.4

规格（直径、压力、温度等）

是□

否□

4.2

加热

是□

否□

4.5

允许使用真空管/仪表

是□

否□

4.3

冷冻

是□

否□

4.6

结构与支架

是□

否□

5．辅助设备

鼓风机□

搅拌器□

冷却塔□

分离机□

干燥机□

其他□

5.1

设备材质

是□

否□

5.3

填充因素（密封、填料等）

是□

否□

5.2

操作数据

是□

否□

5.4

安全设备

是□

否□

笫二部分:

工艺检查清单（变更是否会增加以下风险；如果以下任何一项为“是”，则必须进行风险评估）

1

放热反应（反应热变化）

是□

否□

15

原材料

是□

否□

2

反应温度

是□

否□

16

原材料供应商

是□

否□

3

分解温度

是□

否□

17

粒径

是□

否□

4

压力

是□

否□

18

取样

是□

否□

5

燃烧、爆炸性

是□

否□

19

投料顺序

是□

否□

6

毒性

是□

否□

20

排放物（废气、固体废弃物）

是□

否□

7

腐蚀性

是□

否□

21

静电

是□

否□

8

化学品不相容性

是□

否□

22

压力缓冲

是□

否□

9

产品规格

是□

否□

23

净化

是□

否□

10

污水量/有害物质及含量

是□

否□

24

搅拌方式（搅拌浆）/变频控制

是□

否□

11

防爆等级

是□

否□

25

旋转

是□

否□

12

pH值

是□

否□

26

真空

是□

否□

13

溢流/逆流

是□

否□

27

其他

是□

否□

14

公用工程（水、电、汽等）

是□

否□

如果其中任何一项为“是”，则要进行危险性评估。

笫三部分:

产品质量、安全、环境和能源利用控制检查清单

1

是否会改变关键设备，以致影响安全、职业健康和环境？

是□

否□

2

是否会改变所有的工艺控制参数？

是□

否□

3

是否会改变质量控制计划？

是□

否□

4

是否会改变原材料、中间体或成品的分子结构和规格？

是□

否□

5

是否会引起能源消耗的变化？

是□

否□

6

是否会引起相关的用水量、废气、废水和粉尘等的变化？

是□

否□

7

在职业健康方面会不会引起变化（物理、化学、工作环境等方面）？

是□

否□

注

如果以上任何一项为“是”，则要进行危险性评估。

8

是否会引起产品质量的变化？

是□

否□

9

是否会因为产品质量的改变而引起使用设备清单的变化？

是□

否□

10

变更是否基于所有的测试和实验数据？

是□

否□

11

变更是否基于顾客的要求？

是□

否□

12

变更是否会引起产品等级的变化？

是□

否□

13

其他

是□

否□

第四部分:

应该更新的工艺安全、质量和培训文件

No

变更内容

是

否

责任部门

预定日期

完成日期

1

一般控制程序（管理制度）

2

操作手册（操作法）

3

管道及仪器

4

原材料和产品的规格

5

物料安全数据表（MSDS）

6

风险评估报告

7

设备检查和测试清单

8

设备、仪器、仪表的使用、维护与保养

9

部门专业培训

10

产品质量计划

11

设备/设施的布局

12

仪表、设备、设施的布置图

13

设备一览表

14

政府的批准

15

防爆区域划分

16

SAP（资源利用）数据更新

17

有关安全/职业健康和环境方面的检查和评估

18

其他

第五部分:

补充事项

No

补充事项

责任部门

预定日期

完成日期

第六部分:

风险评估建议

风险评估建议

责任部门

预定日期

完成日期

第七部分:

影响安全、职业健康和环境方面的控制建议

建议

责任部门

预定日期

完成日期

第八部分:

附件

文件名称/种类

责任部门

预定日期

完成日期

评估人员及签字

评估人员组成

姓名

编号

签名

日期

操作方面负责人

技术方面负责人

工艺安全负责人

设备/维修负责人

其他方面负责人

需部门经理授权执行本次变更

需部门经理同意并执行本次更改