中医执业技能第一站模拟考试试题及答案.docx
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中医执业技能第一站模拟考试试题及答案.docx
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中医执业技能第一站模拟考试试题及答案
中医执业技能第一站模拟考试试题及答案
试题1
女,20岁,尿色鲜红2天,伴咽痛。
患者于2周前发热,咽痛不适,医院诊为上呼吸道感染,经治疗热退,但仍咽痛。
2天
前出现小便尿色鲜红。
现小便时疼痛灼热,色鲜红,咽痛明显,口干、口渴,遂来就诊。
既
往体健。
查体:
T:
37C,P:
90次/分,R:
19次/分,BP:
120/85mmHg。
咽红,舌质红,苔薄黄腻,脉数。
尿常规:
蛋白什+),红细胞什++)。
肾功能检查未见异常。
B超示:
双肾未见异常。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与血淋相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
尿色鲜红伴咽痛2天
现病史:
患者于2周前发热,咽痛不适,医院诊为上呼吸道感染,经治疗热退,但仍咽
痛。
2天前出现小便尿色鲜红。
现小便时疼痛灼热,色鲜红,咽痛明显,口干、口渴,
既往史:
既往体健
辨病辨证依据:
热邪盛于下焦,故小便黄赤灼热;脉络受损,血渗膀胱,故尿色鲜红;
火热炎上,故咽痛;热盛伤津,故口干口渴;舌质红,苔薄黄腻,脉数亦为热证之象。
鉴别诊断:
血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。
诊断:
中医诊断:
血证尿血
中医证型:
下焦热盛
治法:
清热泻火,凉血止血。
方药:
小蓟饮子加减。
小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g
通草6g藕节12g当归12g白茅根30g
茯苓12g生甘草6g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题2
女,32岁,关节肿痛屈伸不利2年,加重1周。
患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀,关节屈伸不便,经中西药治疗后症
状好转,但易反复发作。
近1周来关节疼痛加剧,近端指、关节及膝、踝关节红肿,有灼热感,屈伸不利,上肢握力明显下降。
查体:
T:
C,P:
80次/分,R:
16次/分,BP:
120
/80mmHg。
精神尚可,营养差,双手近端指关节梭形肿,双腕、踝、膝关节肿胀,压痛明显,皮肤色红,肤温高,舌质红,苔黄腻,脉象滑数。
实验室检查:
血沉52mm/h,类风
湿因子45IU/ML,CRP增高。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与痿证相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
关节肿痛屈伸不利2年,加重1周
现病史:
患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀,关节屈伸不便,经中西药治疗后症状好转,但易反复发作。
近1周来关节疼痛加剧,近端指、关节及膝、踝关节红肿,有灼热感,屈伸不利,上肢握力明显下降。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
外感风寒湿邪,郁而化热,湿热痹阻经络,壅滞血脉,气血郁滞不通,
故见关节疼痛,肿胀,活动不便。
邪热壅滞经络,湿热壅阻于经络,流注骨节,故见关节红
肿灼热,屈伸不利,舌质红,苔黄腻,脉象滑数,均为湿热之象。
鉴别诊断:
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点
首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
诊断:
中医诊断:
痹证
中医证型:
风湿热痹
治法:
清热通络,祛风除湿。
方药:
白虎桂枝汤加减。
生石膏30g(先煎)知母15g黄柏10g桂枝10g
羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30
粳米30g甘草6g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题3
男,40岁,尿频、尿急、尿痛5天,伴发热,腰痛。
患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛,未予注意,现因症状加重而来诊。
现症:
小便短数,灼热刺痛,色黄赤,少腹拘急胀痛,腰部疼痛,伴发热,口苦,大便干结。
查体:
T:
38C,P:
98次/分,R:
18次/分,BP:
120/80mmHg,双侧肾区叩击痛,双下肢无水肿,舌黄腻,脉濡数。
实验室检查:
血常规:
X109/L,中性粒细胞75%。
尿常规:
WBC+++/HP,
RBC+■/HP,PRO(++)b
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与癃闭相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
尿频、尿急、尿痛伴发热,腰痛5天
现病史:
患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛,未予注意,现因症状加重而来诊。
现症:
小便短数,灼热刺痛,色黄赤,少腹拘急胀痛,腰部疼痛,伴发热,口苦,大便干结。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,故小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,少
腹拘急胀痛;腰为肾之府,湿热之邪侵及于肾,则腰部疼痛;湿热内蕴,邪正相争则发热,
口苦,热结大肠则大便干结;舌苔黄腻,脉濡数为湿热蕴结之证。
鉴别诊断:
淋证与癃闭二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
癃闭复感
湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。
诊断:
中医诊断:
淋证
中医证型:
热淋
治法:
清热利湿通淋。
方药:
八正散加减。
扁蓄10g瞿麦10g车前子包煎15g滑石包煎9g
通草15g山栀子10g大黄后下10g甘草10g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题4
男,40岁,文职人员,反复腰痛腰酸5年,疼痛加重1周。
患者反复腰痛腰酸5年,喜揉喜按,遇劳加重,未予正规治疗。
近1周来工作繁忙,腰酸腰痛明显加剧,伴有神疲乏力,少气,腰膝无力,手足不温,夜尿清长,遂来就诊。
查体:
T:
C,P:
80次/分,R:
16次/分,BP:
120/90mmHg。
面色晄白,心肺未见异常,腹
平软,未见其它异常。
舌质淡胖,边有齿印,苔薄白,脉沉而细。
实验室检查:
血常规:
红
细胞x1012/L,血红蛋白110g/L。
血浆白蛋白38g/L,球蛋白28g/L。
尿常规:
蛋白什),红细胞++/HP,颗粒管型2〜3/Hp。
血肌酐100卩mol/L,血尿素氮/L,血尿酸416卩mol/L。
空腹血糖/L。
B超示:
双肾大小未见明显异常。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与肾痹相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
反复腰痛腰酸5年,疼痛加重1周
现病史:
患者反复腰痛腰酸5年,喜揉喜按,遇劳加重,未予正规治疗。
近1周来工作
繁忙,腰酸腰痛明显加剧,伴有神疲乏力,少气,腰膝无力,手足不温,夜尿清长。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
因病久,又劳累太过,以至肾精亏损,无以濡养筋脉而腰痛。
腰为肾府,
肾主骨髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故酸软无力,其痛绵绵,喜按喜揉;劳则气耗,故
遇劳更甚;肾阳亏虚,固摄失司,故夜尿增多;阳虚不能温养四肢,故手足不温;面色晄白,舌质淡胖,边有齿印,脉沉细,皆为阳虚之象。
鉴别诊断:
腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,
多由骨痹日久发展而成。
诊断:
中医诊断:
腰痛
中医证型:
肾阳亏虚
西医诊断:
慢性肾小球肾炎
治法:
温补肾阳。
方药:
右归丸加减。
熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g
山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g
当归12g茯苓15g牛膝15g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题5
男,60岁,心悸1个月。
患者平素善惊易恐,1月前因突受惊吓而引发心悸,惊惕不安,虽经家人宽慰,仍时感
心悸。
当地医院予以安定口服,心悸未见明显改善,伴多虑,饮食不佳,尤易惊易恐,恶闻
声响,坐卧不安,多梦,少寐而易醒,遂来就诊。
T:
C,P:
90次/分,R:
20次/分,
BP:
110/70mmHg。
神志清,精神不振,心率90次/分,偶可闻及早搏,未闻及杂音。
舌质淡,薄白苔,脉代而虚弦。
心电图:
室性早搏。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与奔豚相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
心悸1个月
现病史:
患者平素善惊易恐,1月前因突受惊吓而引发心悸,惊惕不安,虽经家人宽慰,仍时感心悸。
当地医院予以安定口服,心悸未见明显改善,伴多虑,饮食不佳,尤易惊易恐,恶闻声响,坐卧不安,多梦,少寐而易醒。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
惊则气乱,气乱则心神不能自主,故发为心悸;心不藏神则善惊易恐,
坐卧不安,少寐而易醒;多思虑则伤脾,故饮食不佳,多梦;脉代而虚弦,为心神不安,气血逆乱之象。
鉴别诊断:
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中
剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
诊断:
中医诊断:
心悸
中医证型:
心虚胆怯
西医诊断:
心律失常
室性早搏
治法:
镇惊定志,养心安神。
方药:
安神定志丸加味。
龙齿先煎15g茯神15g人参3g远志10g
石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉冲服2g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题6
男,45岁,胃脘部疼痛1年,加重3天。
胃脘部疼痛1年,常因嗜酒,饮食不调发作或加重。
曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治
疗,症状时轻时重。
3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛,表现为空腹时疼痛加重,进餐后疼痛减轻或消失,伴咽干,口燥,五心烦热,大便干结,遂来就诊。
T:
C,P:
80次/分,R:
20次/分,BP:
120/85mmHg。
神志清,精神可,体形偏瘦,心肺未见异常,剑突下有压痛,腹平软,肠鸣音存在,舌红少苔,脉细而小数。
胃镜检查:
十二指肠球部发现一处x溃疡灶。
B超:
肝胆未见异常。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与真心痛相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
胃脘部疼痛1年,加重3天
现病史:
患者胃脘部疼痛1年,常因嗜酒,饮食不调发作或加重。
曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗,症状时轻时重。
3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛,表现为空腹时疼痛加重,
进餐后疼痛减轻或消失,伴咽干,口燥,五心烦热,大便干结。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
患者因嗜酒而致胃部疼痛。
胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养,则见胃痛隐隐;阴虚津少,无以上乘,则口干咽燥;阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干燥;舌质红苔少,脉细小数,为阴虚内热之征。
鉴别诊断:
真心痛多发生于老年,其痛在胸膺部或左前胸,多为刺痛、绞痛,有时剧痛,
且痛引肩背及手少阴循行部位,痛势较急,常伴有心悸气短,汗出肢冷,病情危重。
胃痛多发生于青壮年,疼痛部位在上腹胃脘部,其位置相对较低,疼痛性质多为胀痛、隐痛,痛势一般不剧,其痛与饮食关系密切,常伴有吞酸、暧气、恶心、呕吐等胃肠病症状。
诊断:
中医诊断:
胃痛
中医证型:
胃阴亏虚
西医诊断:
十二指肠球部溃疡
治法:
养阴益胃。
方药:
一贯煎合芍药甘草汤加减。
北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g枸杞子12g芍药30g甘草9g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题7
男,27岁,身黄、目黄、小便黄2天。
患者1年前曾出现发热(体温40°C),全身乏力,食欲不振,目黄,经治疗诸症消失。
2
天前又出现两目及皮肤发黄,并感头重身困,上腹胀满,纳差,恶心、呕吐,厌食油腻,口淡而不渴,小便黄,大便溏薄。
查体:
T:
38°C,P:
92次/分,R:
20次/分,BP:
110
/70mmHg,舌苔厚腻而微黄,脉濡而数。
巩膜、全身皮肤黄染,腹平软,肝于右肋缘下2cm
处被触及,质软,边缘清楚,触痛。
脾未触及。
实验室检查:
HBsAg(+),ALT:
105u/L,AST:
45u/L,TBIL:
37mol/L。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与萎黄相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
身黄、目黄、小便黄2天
现病史:
患者1年前曾出现发热(体温40°C),全身乏力,食欲不振,目黄,经治疗诸症消失。
2天前又出现两目及皮肤发黄,并感头重身困,上腹胀满,纳差,恶心、呕吐,厌食油腻,口淡而不渴,小便黄,大便溏薄。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故面目色黄;头重身困,为湿邪内困,清阳不越之故;腹饱胀,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,口淡不渴,大便溏薄乃湿困脾胃,浊邪不化,脾胃运化功能减退所致;苔厚腻微黄,脉濡数均为湿重热轻之象。
鉴别诊断:
黄疸与萎黄黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,
肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
诊断:
中医诊断:
黄疸
中医证型:
阳黄湿重于热证
西医诊断:
慢性乙型肝炎
治法:
化湿清热,利尿退黄。
方药:
茵陈五苓散加减。
茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g茯苓15g桂枝5g厚朴10g半夏6g柴胡10g黄苓10g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题8
女,55岁,右侧肢体瘫痪,神志昏迷2天。
患者素来性情急躁易怒,有高血压病史15年。
今晨起床后突然昏倒,不省人事,鼻鼾
痰鸣声重,烦躁,身热,急送医院救治。
颅脑CT示:
脑出血(右侧内囊)。
查体:
T:
C,P:
90次/分,R:
25次/分,BP:
175/IIOmmHg。
右侧肢体强痉失灵,牙关紧闭,呼吸气粗,两手紧握,口噤不开,大小便闭,苔黄腻,脉弦而滑数。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与厥证相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
右侧肢体瘫痪,神志昏迷2天
现病史:
患者素来性情急躁易怒,有高血压病史15年。
今晨起床后突然昏倒,不省人
事,鼻鼾痰鸣声重,烦躁,身热,急送医院救治。
颅脑CT示:
脑出血(右侧内囊)。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
患者素来性情急躁易怒,阳气亢盛,五志过极而化火,久积而致病发;
肝阳暴张,风阳上扰,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事,风火痰热之邪,内闭经络,而见有面赤,身热,口噤,手紧握,呼吸气粗,苔黄腻,脉弦而滑数等。
鉴别诊断:
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,一般而言,厥证神昏时间短暂,发作
时常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼哺斜、言语不利等表现。
诊断:
中医诊断:
中风中脏腑
闭证,阳闭
西医诊断:
1脑出血
2•高血压病(3级)
治法:
清肝熄风,辛凉开窍。
方药:
先灌服(或用鼻饲法)局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍;并用羚羊角汤加减,
以清肝熄风,育阴潜阳。
羚角粉冲服1g菊花15g夏枯草15g蝉蜕12g龟板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g
石决明先煎30g郁金12g天竺黄15g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题9
男,20岁,颜面及下肢浮肿1周。
患者因半月前左上臂生一疮疖,未予重视。
7天后出现眼睑浮肿,继则面部、下肢浮肿
明显,尿黄赤,量少,伴有发热,恶风,恶心,乏力,遂来就诊。
查体:
T:
38C,P:
110
次/分,R:
19次/分,BP:
140/90mmHg。
眼面及下肢浮肿,左上臂见个疖肿,已结痂。
心肺(-),腹软(-),大小便未见异常,舌质红,薄黄苔,脉浮而数。
实验室检查:
尿常规:
蛋
白、红细胞++/Lp,细胞管型+/Hp。
血常规:
白细胞X109/L,中性粒细胞78%。
血沉68mm
/h。
肾功能:
肌酐140卩mol/L,尿素氮/L.血清C低于正常。
抗“O”>800。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与鼓胀相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
颜面及下肢浮肿1周。
现病史:
患者因半月前左上臂生一疮疖,未予重视。
7天后出现眼睑浮肿,继则面部、
下肢浮肿明显,尿黄赤,量少,伴有发热,恶风,恶心,乏力,遂来就诊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
因肌肤疮疖未能及时清除,湿毒内归脾肺,使中焦脾胃不能运化水湿,肺不能通调水道,导致水液代谢受阻,溢于肌肤,发为水肿;风为百病之长,故病之初起,多兼风邪,是以肿起眼睑,颜面,迅及全身,有恶风发热之象;脾失运化,肺失通调,故小便不利;中焦水湿内蕴,胃失和降,故见恶心;脾气受困,清阳不升,故见乏力;舌质红,苔薄黄,脉浮数,乃风邪夹湿毒所致。
鉴别诊断:
水肿与鼓胀,二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
诊断:
中医诊断:
水肿
中医证型:
湿毒侵淫
西医诊断:
急性肾小球肾炎
治法:
宣肺解毒,利湿消肿。
方药:
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
金银花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黄9g杏仁12g桑白皮12g连翘15g紫花地丁15g生草6g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题10
男,48岁,干部,反复心悸胸闷2年。
患者近2年来经常出现心悸不宁,烦躁不安,偶有胸闷,伴精神紧张,头晕目眩,手足
心热,口渴,少寐多梦,盗汗,耳鸣,腰膝酸软,劳累后心悸、胸闷症状加剧,休息能缓解。
查体:
T:
C,P:
76次/分,R:
20次/分,BP:
120/70mmHg。
神志清,精神可,形体适中,舌质红,薄白苔,脉象细数。
心电图:
V4-6导联可见ST压低>1mv,T波倒置。
胸部
平片未见异常。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与卑惵相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
反复心悸胸闷2年
现病史:
患者近2年来经常出现心悸不宁,烦躁不安,偶有胸闷,伴精神紧张,头晕目眩,手足心热,口渴,少寐多梦,盗汗,耳鸣,腰膝酸软,劳累后心悸、胸闷症状加剧,休息能缓解。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
肾阴不足,水火不济,不能上济于心,以致心火内动,扰动心神,故心悸而烦,不得安寐;阴亏于下,则见腰膝酸软;阳扰于上,则眩晕耳鸣;手足心热,盗汗,舌质红,脉细数均为阴虚火旺之征象。
鉴别诊断:
卑惵症状为:
“痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室,或倚门后,见人则惊避,似失志状”。
其病因在于“心血不足”。
卑惵之胸中不适由于痞塞。
心悸则缘于心跳,有时坐卧不安,但不避人,无情志异常。
卑惵为一种以神志异常为主的病证,一般无促、结、
代、疾、迟等脉象出现。
诊断:
中医诊断:
心悸
中医证型:
阴虚火旺
西医诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
治法:
滋阴清火,养心安神。
方药:
天王补心丹加减。
人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题11
男,24岁,痢下赤白,腹痛10天。
患者10天前与朋友在路边进食肉制品,后即出现腹痛,痢下赤白。
曾自用抗生素药物治疗,症状未见控制。
目前,腹痛隐隐,喜温喜按,大便清稀,或为白冻,有时大便失禁,神疲乏力,食欲不振,四肢不温,腰膝酸软,肛门坠胀,遂来就诊。
查体:
T:
C,P:
86
次/分,R:
19次/分,BP:
110/70mmHg。
神志清,精神差,面色不泽,腹部平软,左下腹有轻度压痛,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。
血常规:
X109/L,N70%。
大便镜检有少量脓
细胞、红细胞及巨噬细胞。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与泄泻相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
痢下赤白,腹痛10天。
现病史:
患者10天前与朋友在路边进食肉制品,后即出现腹痛,痢下赤白。
曾自用抗生素药物治疗,症状未见控制。
目前,腹痛隐隐,喜温喜按,大便清稀,或为白冻,有时大便失禁,神疲乏力,食欲不振,四肢不温,腰膝酸软,肛门坠胀,遂来就诊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
痢疾日久,脾肾虚寒,寒湿壅塞肠腑,气血壅滞,肠道传导失司,发为本病;痢久脾虚中寒,寒湿留滞肠中,故下痢稀薄带有白冻;寒盛正虚,肠中失去温养,故腹部隐痛,喜温喜按;脾阳不振,胃气虚弱,故神疲乏力,四肢不温,食欲不振;脾虚及肾,肾阳亦虚,关门不固,因而可见腰膝酸软,滑脱失禁:
舌淡苔白,脉沉细而弱皆为虚寒之象。
鉴别诊断:
痢疾与泄泻:
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重
感明显。
泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻。
诊断:
中医诊断:
痢疾
中医证型:
虚寒痢
西医诊断:
慢性细菌性痢疾
治法:
温补牌肾,收涩固脱。
方药:
桃花汤或真人养脏汤加减。
党参9g白术12g干姜10g诃子6g粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g当归12g白芍12g木香9g甘草6g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
试题12
男,60岁,咳嗽咳痰2年,加重1周。
患者近2年来咳嗽咳痰反复发作,每年持续3〜4个月。
近1周加重,痰多,咳声重浊,
痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多,胸闷,
脘痞,呕恶,纳少,神疲体倦,大便时溏,遂来就诊。
查体:
T:
C,P:
85次/分,R:
20
次/分,BP:
110/80mmHg。
神志清,精神可,双肺呼吸音粗,舌苔白腻,脉滑。
血常规:
白细胞总数X109/L,中性73%。
胸片:
肺纹理增粗。
答题要求:
1•根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2•请与咳喘相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
主诉:
咳嗽咳痰2年,加重1周。
现病史:
患者近2年来咳嗽咳痰反复发作,每年持续3〜4个月。
近1周加重,痰多,
咳声重浊,痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多,胸闷,脘痞,呕恶,纳少,神疲体倦,大便时溏,遂来就诊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:
均无异常。
辨病辨证依据:
患者久病脾虚生痰,壅遏肺气而咳嗽痰多,痰白而粘;脾气虚弱,运化无力而见食少,体倦乏力,大便时溏;痰湿中阻,气机不畅,故胸闷,脘腹痞满,呕恶;舌苔白腻,脉滑亦为痰湿之象。
鉴别诊断:
咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要
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