第二章以社区为中心的护理优选教案.docx
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第二章以社区为中心的护理优选教案
第二章以社区为中心的护理
【教课目标】
1、掌握社区护理诊疗、居民健康档案观点及要点建档案对象。
2、熟习社区护理诊疗优先次序原则以及社区护理评估内容。
3、认识健康档案的种类和内容、采集资料的主要方法,以及社区护理评估与临床护理评估的差别。
【教课要点】
社区护理诊疗、居民健康档案观点及要点建档案对象
【教课难点】
1、社区护理诊疗、居民健康档案观点及要点建档案对象。
2、社区护理诊疗优先次序原则以及社区护理评估内容。
【教课过程】
事例
开学初,某社区护理人员在为本社区内二年级两个班100名学生进行体检时发现又有7名学生戴上眼镜,加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜,合计22人戴上眼镜。
于是进专家庭访视,发现假期中有85%的学生在家中每日看电视连续时间在4小时以上,家长与学生对眼睛保护有关知识均认识不够。
(1)还应采集的资料有哪些?
(2)提出社区护理诊疗。
(3)制定社区护理计划。
导入新课
第一节社区护理评估
社区护理评估是社区护理程序的第一步,主要采集社区整体健康状况有关的
资料,并对资料进行整理和剖析。
其目的是发现社区健康问题,并找出致使这些问题的有关要素,为社区护理诊疗和计划供给依照。
一、评估范围及内容
(一)社区地理环境
1、社区的基本状况社区所处地理地点、面积大小、与整个大环境的关系
等。
2、自然环境
3、天气
4、动植物散布状况
5、人为环境
(二)社区人群
社区的核心是人,不一样人群有不一样的健康需求。
1、人口散布包含性别、出生年代、民族、崇奉、婚姻状况、职业、
文化程度、籍贯等状况。
2、人口流动状况
3、健康水平
4、健康行为包含基本健康行为、预警行为、保健行为等。
(二)社会系统
1、卫生保健系统
2、经济系统
3、交通与安全系统
4、通信系统
5、社会服务及福利系统
6、娱乐系统
7、教育系统
8、政治系统
9、宗教系统
地理环境
社区人群
社会系统
社区护理评估简表
评估项目采集资料内容实质资料描绘
社区基本状况社区的名称、地理地点、界
限、面积
自然环境特别环境,能否会惹起洪
水、传得病流行等
天气绿化面积、特别动植物、对
居民生活的影响
动植物散布温差、湿度、应付能力
人为环境工厂、对空气和水的影响、
居住环境
人口数目、密度社区人数、密度
人口组成年纪、性别、职业、婚姻、
文化程度的组成比
变化趋向和流动社区人口短期内大批增加、
大批流失
人群健康状况疾病谱、死亡原由、健康相
关行为
卫生保健数目和散布能否合理、服务
质量
经济人均收入、家庭年收入、就
业状况
交通安全社区内消防应急系统、交通
便利性
通信主要的信息获得门路
学好料迎下
社会服及福利
教育
政府
宗教
服、福利机构量、数目,
可否足居民需要
所、无不良要素
小孩受教育状况、学校的分
布,可否足居民需要
生的投入、有关政
策、主要人
宗教、型、信徒人数、
人、居民健康的影响
二、社区理估方法
一个完好的社区理估内容主要包含主料和客料,估者充足利用个人的感官,采纳各样方法采集料。
1、社区地观察又称玻璃式观察,也称漫游社区法。
2、要点任
3、卷包含信法和法
4、文件通全国性或地方性的、其余机构的生告判断
社区整体状况。
5、参加式察
6、社区
三、社区健康料剖析
料采集后的整理和剖析是社区理估的重要。
1、料的整理常采纳文字描绘法、表格法、形法等形式。
表2-2、2-3是人口学料整理中常用的方法。
年
表2-2社区人口年、性组成
女性人数(%)男性人数(%)
合人数(
%)
0~
6~
15~
25~
⋯⋯
合
家庭型
表2-3社区家庭组成状况
数(%)均匀人口数
核心家庭
骨干家庭
合家庭
家庭
其余
合
2、资料剖析
(1)原始数据资料要经过统计学办理、文字资料要进行含义的介绍与分
析等。
(2)去粗取精,披沙拣金
(3)注意进行不一样地区的横向比较
(4)立足于社区健康护理
3、报告评估结果
第二节社区护理诊疗
社区护理诊疗是对采集的社区资料进行剖析,推测社区现存的或潜伏的健康问题的过程,社区护理诊疗的特色是把要点放在社区整体的健康上。
一、社区护理诊疗的形成
以Martin为首的内布拉斯加州奥马哈(Omaha)访视护士协会于20世纪70年代中期开始发展合用于社区卫生服务的Ohmaha系统。
确立社区护理诊疗
1、社区护理诊疗标准
2、社区护理诊疗的形成
(1)得出结论
(2)核实
3、社区护理诊疗的陈说
采纳
PES公式:
健康问题(
P)、原由(E)、症状
体征(S)
二、优先次序确实定
往常采纳Muecke与Stanhope&Lancaster(1996年)提出的优先次序确立方法。
1、Muecke法
(1)准则:
Muecke的0~2分标准:
0表示不太重要,不需要优先办理;
(2)步骤
表2-4Muecke优先次序确立方法
社区
社
问
可利
预防
护理
政策
迅速
总和
对问
区
题
用资
成效
人员
性及
题的
动
严
源
能力
连续
认识
机
重
成效
性
发生火灾
1
1
2
0
2
1
0
2
9
的可能性
老人医疗
2
1
1
1
1
2
0
0
8
保健缺少
预防性的
0
0
1
2
2
2
2
2
11
行为不足
2、Stanhope&Lancaster法
(1)准则:
对每一个项目赐予1~10分的分数,评定各自的比重,得分越
高,表示越是急需解决的问题。
(2)步骤
表2-4Stanhope&Lancaster优先次序确立方法
准则社区社区问
题预
防
护理政策
快速总和
比重对问动机
严
重的
效
人员
性及
诊疗
题
的
性
果
的
能
持
续
认识
力
性
效
果
比资比资
比
资比
资
比资比资
比资
重
源
重源
重
源重
源
重源
重源
重源
发
生
3
6
2
4
10
10
10
10
2
2
2
2
10
5
284
火
灾
的
可
能性
老
人
8
1
1
1
3
6
5
10
10
10
5
1
4
5
202
医
疗
保
健
缺少
预
防
1
5
1
5
5
8
10
10
10
10
10
10
10
10
450
性
行
为
不
足
三、Omaha社区护理诊疗系统
Omaha社区护理诊疗系统是专用于社区护理实践的分类系统。
它由护理诊疗分类系统、护理干涉分类系统和护理结果评量系统三部分组成。
表2-6Omaha护理诊疗分类系统
领域
护理诊疗(问题)分类
环境
收入、卫生、住所、街坊/工作场所的安全、其余心理
心理社会
与社区资源的联系、社会接触、角色改变、人际关系、精神压力、悲伤、情绪稳固性等
生理
听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、认知、痛苦、意识、皮肤、神经运动、呼吸、循环等
健康有关行
营养、睡眠与歇息形态、身体活动、个人卫生、物质滥用、家庭计划、健康指导等
为
Ohama护理干涉分类系统是护理活动的目录,包含健康教育、指导和咨询,治疗和程序,个案管理和检测四个范围的护理干涉。
1、健康教育、指导和咨询
2、治疗和程序
3、个案管理
4、监测
表2-8Omaha护理结果评量系统
观点
含义
1分
2分
3分
4分
5分
知识
个案记忆与解说
完好没
拥有一
拥有基本
认知程
认知优秀
信
有
点
度
息的能力
知识
知识
知识
适合
行为
个案表现出的可
完好不
有一些
不是特别
往常是
一致且合
适
适
合
适
被察看的反响与
当
的行为
一致的行
适的行
的行为
行为
为
为
症状、体征
个案表现的主、客
特别
严重
一般
极少
没有
观症状、体征
严重
第三节社区护理计划
社区护理计划的制定应鼓舞社区居民参加,使整个社区护理计划能够针对社区居民的健康需求,为社区居民供给连续的高质量护理。
一、制定社区护理目标
目标的制定应做到SMART(specific、measurable、attainable、relevanttimely),即特定的、可丈量的、可达到的、有关的、有时间限期的,以便于护
理计划的落实和护理评论的实行。
1、目标的陈说应针对提出的护理诊疗,简单了然,有针对性。
2、一个护理诊疗可制定多个目标,但一个目标只针对一个护理诊疗。
3、目标陈说中要包含详细的评论日期和时间。
二、制定社区护理计划
(一)实行计划
1、选择适合的社区护理举措
2、为社区护理举措排序
3、确立所需的资源及其根源
4、记录社区护理计划
5、评论和改正社区护理计划
表
2-9
社区护理实行计划表
社区护理诊疗
有关要素
详细目标
实行计划
实行内容
履行者
时间
场所
(三)评论计划
制定社区护理评论计划是,可参照4W1H原则恩哼RUMBA准则。
1、4W1H指社区护理计划应明确参加者(who)、参加者的任务(what)、履行时间(when)、地址(where)及履行的方法(how)。
2.RUMBA指真切的(realistic)、可理解的(understandable)、可丈量的(measurable)、行为目标(behavioral)、可实现的(achievable)。
第四节社区护理计划的实行与评论
社区护理计划实行是指成立社区护理计划此后,社区护士依据计划的要乞降
详细举措展开护理实践活动。
一、计划的实行
1、实行前的准备工作
2、实行计划
3、达成护理计划
4、计划实行的质量控制
5、记录护理实行状况
二、实行成效评论
社区护理评论是护理程序的最后一步,主要评论实行护理活动后的成效,将护理对象的实质状态与护理目标作比较,确立达标的程度。
(一)社区护理评论分类、方法及内容
1、社区护理评论的分类
(1)构造-过程评论:
构造是指医疗服务环境中难以控制的工具和资源,如机构的物理环境、人员组织机构及社区资源等。
过程是指展开社区护理的工作内容与流程。
(2)结果评论:
结果评论是在计划达成后,主要评论社区护理活动的成效是
否与预期目标相一致,成效和举措之间能否存在确立的因果联系。
2、社区护理评论的方法
(1)医疗文书评论法:
利用社区居民健康档案、病历等按月份、季度、年份对社区居民的病患状况、发病状况等进行评论。
(2)统计指标评论法:
利用医学统计方法对资料进行剖析,对各样要素进行
评论。
(3)护理服务项目评论法:
利用项目评论的方法,对所展开的新的护理服务项目进行评论。
(4)满意度评论法
3、社区护理评论的内容
(1)健康目标达标程度
(2)护理活动的成效
(3)护理活动的效率
(4)护理活动的影响力
(二)社区护理评论指标及评论影响要素
1、社区护理评论指标
(2)社区卫生服务数目和质量的评论指标:
①医疗服务指标:
居民两周就诊率、医疗服务当天即时率、慢性病管理率等。
②预防服务指标:
预防接种状况及传得病防疫状况:
四苗覆盖率、单种疫苗
接种率、传得病隔绝消毒率、疫点即时办理率等。
③保健服务指标:
老年人按期健康检查率、高危孕产妇系统管理覆盖率、0~6岁小孩系统管理覆盖率等。
④痊愈服务指标:
包含转诊患者、残疾人、院外精神病患者的痊愈状况,常用指标有:
转诊患者痊愈指导率、残疾人社区痊愈覆盖率等。
⑤健康教育服务指标:
社区居民健康知识了解率、健康行为形成率等。
⑥计划生育技术指导服务指标:
人工流产率、节育率等。
(2)社区卫生资源投入评论指标:
社区卫生资源包含人力、物力、财力、技术、信息等方面。
每万人口医师数、每万人口护士数、每千人口床位数等。
(3)服务满意度评论指标
(4)服务花费及效益评论指标:
药费占总花费百分比、年家庭保健合同费
用等。
(5)社区卫生服务影响力评论指标:
质量调整生命年等。
(6)生活花费模式评论指标:
年纯收入、花费组成和居民花费水同等。
2、影响社区护理评论的要素
(1)社区护士的能力:
社区护理评论过程会用到统计指标评论法、护理服务项目评论法等工作方法,社区护士的能力直接影响到社区护理评论的质量。
(2)社区护理评论方法:
不一样的社区护理评论方法拥有各自的优弊端,社区护理评论方法会对评论社区护理质量产生影响。
第五节社区健康档案成立与应用
一、成立社区健康档案的目的与作用
社区健康档案是记录与社区居民健康有关信息的系统性文件,是社区卫生保健服务中有效的健康信息采集工具。
(一)目的
成立完好的居民健康档案目的是使社区医护人员经过社区健康档案较全面的认识社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源的利用状况。
(二)作用
1、为解决社区居民健康问题供给依照。
2、为全科医疗和社区护理教课、科研供给重要信息
3、为社会卫生规划供给资料根源
4、为社区卫生服务质量和技术水平供给评论依照二、社区健康档案的种类和内容
(一)健康档案的种类
依据档案主体,社区健康档案可分为个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三个种类。
依据记录材质,能够分为纸质健康档案和电子健康档案。
(二)个人健康档案的内容
1、以问题为导向的健康记录个人健康档案除了记录社区居民生理疾病外,对影响居民健康的各样有关问题或要素均要记录。
(1)患者的一般资料
①人口学资料:
性别、年纪、文化程度等②健康行为资料:
饮食习
惯、运动、喝酒、运动方式等。
③既往史和家庭史④生物学基础资料:
身高、体
重等⑤生活环境
(2)健康问题目录健康问题目录记录了过去影响、此刻正在影响或未来会影响患者健康的异样状况。
①主要问题目录②临时性问题目录
(2)健康问题描绘健康问题描绘是对健康问题目录中所列的问题依照问题编号采纳“SOAP”的形式进行逐个描绘。
①主观资料(subjective)②客观资料(objectivedata)③对健康问题的
评估(assessment)④健康问题的办理计划(plan)
(4)要点人群健康管理记录表要点人群主要包含0~6岁小孩、孕产
妇、慢性病患者、重性精神疾病患者、老年人等。
(5)接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单
2、以预防为导向的健康记录
(1)周期性健康检查记录表
(2)免疫接种记录表
(四)家庭健康档案的内容
家庭健康档案是以家庭为单位,对患者家庭有关资料、家庭主要健康问题进
行记录而形成的系统资料。
1、家庭基本资料
2、家庭评估资料包含家庭构造、家庭功能、家庭生活周期、家庭内外资源等内容。
3、家庭主要健康问题目录及健康问题描绘
4、家庭成员健康记录
(三)社区健康档案的内容
1、社区基本资料
(1)社区自然环境和人口资料
(2)社区经济和组织状况
(3)社区动员潜力
2、社区卫生服务资源
(1)社区卫生服务机构
(2)社区卫生人力资源状况
3、社区卫生服务状况
(1)门诊利用状况
(2)转会诊状况
(3)家庭访视状况
(4)住院状况
4、社区居民健康状况
(1)社区人口数目及组成
(2)社区居民生病资料
(3)社区死亡资料
(4)社区居民健康危险要素评估
三、社区健康档案的管理与应用
(一)健康档案的成立
1、辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心接受服务时、由医护人员负责为其成立健康档案。
2、经过入户服务、疾病筛查、健康体检等多种方式,由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心组织医护人员为居民成立健康档案。
3、已成立居民电子健康档案信息系统的地域应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心经过上述方式为个人成立居民电子健康档案,并发放国家一致标准的医疗保健卡。
4、将医疗卫生服务过程中填写的健康档案有关记录表单,装入居民健康档
案袋一致寄存。
(二)健康档案的管理
1、成立健全居民健康档案管理的有关政策
2、逐渐实现健康档案的信息化
3、增强督导查核力度
4、完美相应的设施,装备专职人员,妥当保存健康档案。
(三)健康档案的应用
1、已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心复诊时,应持居民健康档案信息卡。
2、入户展开医疗卫生服务时,应预先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录,增补相应内容。
3、关于需要转诊、会诊的的服务对象,由接诊医师填写转诊、会诊记录。
4、全部的服务记录由责任医护人员或档案管理人员一致汇总、实时归档。
【新进展】
①
②
③
【事例思虑】
成都市中央花园是位于城乡联合部的一个新兴的居民住所小区。
经过深入小区察看、认识及新闻媒介报导,发现小区内存在很多影响人群健康的要素。
(1)人群构造住户来自城乡各地,汉族为主,多以家庭为单位居住,罕有独居和同居,文化层次错落不齐。
(2)居住条件小区住所面积从60-150平方米不等,大多数住户室内采光、通风存在缺点,厨房中装有抽油烟机和排电扇,但罕有装油烟报警器,居民生活用水为地下水,水呈黄色,泥沙重,需积淀后方能使用,多致住户熟知火警电话,但不会使用防火器材,只有部份楼层装有灭火器,楼道狭小,楼内无紧迫出口。
(3)小区环境小区内较寂静,绿化好;水泥路面平坦、畅达,但无残疾人使用的无阻碍通道;小区内无集中的农贸市场;数个散在的食品店均有营业执
照和卫生允许证,店内未见有过期食品;小区周边有一腐臭发黑的流动小河;数个住所小区正在建设之中.人多、车辆多、尘埃大、噪声大。
(4)娱乐、宗教小区内有一娱乐中心,以棋牌、麻将为主要娱乐方式;小区内无正式的宗教集体;与外界交流的主要工具是:
电话、电视、报纸、传真、电脑网络等
(5)居民健康观点和健康组织居民健康观点陈腐,以为“无病就是健康”;保健意识淡漠,不堪“浪费”时间接受键康指导;小孩预防接种没有保障。
孕产
妇难以获得健康指导;小区内有药店、个人诊所,一个社区医疗服务中心规模较大、功能较全,但以白日门诊服务为主,无夜间就医条件。
依据该事例提出相应的护理诊疗及举措?
【本课小结】
经过本次课学习,学生应当能够正确说出社区护理诊疗、居民健康档案观点及要点建档案对象,论述社区护理诊疗优先次序原则以及社区护理评估内容,在此基础上,说出社区护理评估与临床护理评估的差别,最后能认识健康档案的种类和内容、采集资料的主要方法,为往后的学习打下基础。
【思虑题】
社区护理人员唐红在一所社区卫生服务中心工作,需要展开社区健康护理,第一要对社区评估、采集资料。
(1)能够从哪些方面进行社区护理评估?
(2)能够用哪些方法进行社区资料的采集?
(3)采纳哪一种问卷检查法检查质量更高?
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