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临床医学概要总结
临床医学概要总结
一、发热:
各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,产热超过散热,体温升高超过正常范围。
病因:
(一)感染性:
是最常见的,最主要的原因。
(二)非感染性发热:
1、无菌性坏死物质的吸收;2、抗原--抗体反应;3、内分泌代谢疾病;4、体温调节中枢功能失常(中枢性发热);5、皮肤散热减少;6、自主神经功能紊乱。
临床表现:
(一)、发热的分度:
低热(37.3-380C)
中等度热(38.1-390C)高热(39.1-410C)超高热(>410C)
(二)、发热的临床过程及特点
1、体温上升期:
(1)骤升型常伴有寒战。
小儿易伴有惊厥。
(2)缓升型多不伴寒战。
2、高热期:
数小时:
疟疾;数日:
流感、大叶性肺炎;数周:
伤寒。
3、体温下降期
(三)、热型及临床意义
1,稽留热,持续性发热(多见大叶性肺炎)2,弛张热,波动幅度大于2℃(败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症)3,间歇热(疟疾,急性肾盂肾炎)4,波状热5,回归热(淋巴瘤)6,不规则热(结核,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎)
二、头痛
病因:
(一)颅内病变:
1感染脑炎,2血管病变-脑出血,脑梗塞、蛛网膜下腔出血,高血压脑病,3颅内占位性病变-脑瘤,转移癌,4颅脑外伤-脑震荡,脑挫伤,血肿。
(二)颅外病变:
颅骨病变,颈椎病,三叉神经痛,眼耳鼻牙齿疾病。
(三)全身性疾病:
1感染,2心血管疾病-高血压,心衰,3中毒,4其他---神经衰弱,尿毒症,低血糖==)
临床表现:
1.起病的急缓;2.头痛的部位;3.性质(痛感)4.时间与节律;5.加重或缓解的因素。
三、咳嗽与咳痰
咳嗽是机体保护性反射动作,可阻止异物进入呼吸道,防止呼吸道分泌物在肺内淤积,维护肺部换气功能等。
咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
病因:
1呼吸道疾病---炎症,异物,肿瘤,粉尘等刺激均可以引起。
2胸膜疾病:
胸膜炎,气胸,血胸,胸穿。
3心血管疾病:
肺淤血,肺水肿,肺栓塞。
4中枢神经因素:
脑炎,脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。
临床表现:
1咳嗽的性质:
干性咳嗽和湿性咳嗽
---干性咳嗽:
急性咽喉炎,急性支气管炎,胸膜炎,肺纤维化。
---湿性咳嗽:
慢支,肺炎,肺脓肿,支气管扩张,空洞型肺结核。
2咳嗽的时间节律:
季节,晨起,夜间
咳嗽的音色:
嘶哑(喉部疾病),金属音调(纵隔,主动脉,气管受压),阵发性连续咳嗽(会厌,喉部,气管受压)
3痰的性状和量:
性质(粘液性,浆液性,脓性,血性)痰的颜色(黄色---细菌感染,绿色---绿脓杆菌感染,铁锈色---肺炎球菌性肺炎,巧克力色---阿米巴肺脓肿,白色痰牵拉---白色念球菌感染)
四、咳血
定义:
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出,称为咯血。
主要见于呼吸系统和心血管系统疾病(肺结核,二尖瓣狭窄,支气管扩张,支气管肺炎)。
机制:
1炎症,肿瘤损伤支气管毛细血管。
2毛细血管通透性增高,血液渗出,3病变侵蚀小血管,小动脉瘤破裂。
4支气管静脉曲张破裂。
临床表现:
1.年龄:
中青年:
肺结核、支气管扩张、风心病;长期吸烟者:
支气管肺癌。
2.咯血量:
咯血量<100为小量,100-500为中量,>500为大量。
3.颜色性状:
铁锈色痰:
肺炎球菌肺炎粉红色泡沫痰:
心力衰竭。
五、呕血
定义:
呕血是上消化道(屈氏韧带以上的消化器官,如食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血
咯血
呕血
病因
结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病
溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血
出血前症状
咽部不适、咳嗽
上腹部恶心呕吐
出血方式
咯出
呕出
血色
鲜红
咖啡色或鲜红
血中混有物
泡沫,痰
食物残渣
反应
碱性
酸性
出血后改变
血痰数日
柏油样数天
便血:
消化道出血,血液由肛门排出,颜色可呈鲜红、暗红或黑色;每日5ml以下的消化道出血称为隐血便。
病因:
1上消化道出血,多快,便血;2小肠疾病,肠结核,肠伤寒;3结肠疾病,细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠肿瘤;4直肠肛管疾病;5全身性疾病。
六、呼吸困难
定义:
患者感到空气不足,呼吸费力。
重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等,伴有呼吸频率、节律的改变。
(气促,气短)
病因:
1.呼吸系统疾病:
⑴气道阻塞;⑵气管疾病;⑶肺疾病;⑷胸廓、胸膜疾病;(5)神经肌肉疾病:
重症肌无力;(6)膈肌运动障碍。
2.心血管系统疾病:
心衰。
3.中毒性呼吸困难:
酸中毒,感染…4.神经精神性:
器质性颅脑疾病,精神疾病。
5.血液病:
重度贫血
临床表现:
(一)肺源性:
1.吸气性呼吸困难,上呼吸道阻塞(三凹征);2.呼气性呼吸困难,下呼吸道阻塞;3.混合型呼吸困难
(二)心源性:
劳力性呼吸困难—夜间阵发性呼吸困难—端坐呼吸—心源性休克
(三)中毒性呼吸困难:
氨味—尿毒症烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒大蒜味—有机磷中毒
(四)神经精神性呼吸困难:
叹气,抽泣样呼吸。
七、胸痛
病因:
1.胸壁疾病;2.心脏血管疾病。
3.呼吸系统疾病。
4.纵膈疾病。
5.其他:
膈下脓肿,肝脓肿,肝癌…
临床表现:
1.胸痛的位置。
2.性质与持续时间:
胸膜病变-刺痛
心绞痛---压榨性窒息感,并放散到左肩或臂部,若持续时间长,发作频繁,应考虑有急性心肌梗死之可能
肺梗死---突然剧烈刺痛伴呼吸困难、发绀
主动脉夹层---胸背部撕裂样疼痛
食道炎---多为烧灼痛;带状疱疹-阵发性灼痛刺痛。
3.疼痛时间及影响疼痛的因素(阵发性和持续性)。
阵发性---平滑肌痉挛或血管狭窄
持续性---炎症、肿瘤、梗死
八、恶心与呕吐
恶心:
上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状
呕吐:
胃内或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象
病因:
1.反射性呕吐:
咽部受刺激;胃、十二指肠疾病、肠道疾病、肝胆胰疾病、腹膜或肠系膜疾病;2.中枢性呕吐:
颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫、药物;3.神经性呕吐:
胃肠神经官能症、神经性厌食症。
临床表现:
1.呕吐时间:
晨起呕吐见早期妊娠,亦可见尿毒症、慢性酒精中毒;晚上或者夜间可见于幽门梗阻;2.呕吐与进食关系:
餐后集体呕吐见食物中毒;餐后即刻呕吐见神经性呕吐;餐后较久或餐后呕吐见幽门梗阻;3.呕吐特点:
喷射性呕吐为颅内高压性呕吐
幽门梗阻:
呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者;
呕吐物为隔夜宿食者---幽门梗阻;
呕吐物多,且有粪臭者---低位肠梗阻;
呕吐物中有大量胆汁------小肠高位梗阻;
呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血
九、腹泻与便秘
腹泻:
排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血、未消化的食物。
可分为急性与慢性腹泻
病因:
1.起病过程:
急性腹泻:
感染或食物中毒;慢性中毒:
慢性感染,吸收不良,肠道肿瘤…
2.粪便性质:
粘液血便或脓血便—细菌感染;果酱样—阿米巴痢疾;稀便带粘液、脓血—慢性痢疾、结直肠癌;粘液而无病理成份—肠易激综合征
3.腹泻与腹痛的关系:
脐周—小肠疾病;下腹—结肠疾病
便秘:
排便次数减少,7天内排便次数少于2—3次,排便困难,粪便干结
病因:
1.功能性便秘:
进食量少或者食物缺乏纤维素;长期滥用泻药;结肠运动功能障碍(年老体弱,活动减少);应用吗啡类、抗胆碱能药使肠肌松弛引起便秘;
2.器质性便秘:
直肠或肛门病变如痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠炎;结直肠良性或恶性肿瘤;肠梗阻或肠黏连;全身性疾病如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下
一十、腹痛
腹痛多数是腹部脏器疾病引起,也可由腹腔外疾病及全身性疾病引起,按病程长短可分急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛:
病因:
1.腹腔器官急性炎症(急性胃炎,急性肠炎,急性胰腺炎…)2.空腔脏器阻塞或扩张(肠梗阻,胆道结石,胆道蛔虫病…)3.脏器扭转或破裂(肠扭转,肠绞榨,肝破裂,脾破裂…)4.腹膜炎症(胃肠穿孔,自发性腹膜炎)5.腹腔内血管阻塞(缺血性肠病,夹层腹主动脉瘤…)6.腹壁疾病(腹壁挫伤,腹壁脓肿,腹壁皮肤带状疱疹)7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛(肺炎,胸膜炎,急性心包炎,心绞痛食管裂孔疝)8.全身性疾病所致腹痛(腹型过敏性紫癜,尿毒症,铅中毒…)
慢性腹痛:
病因:
1.腹腔脏器的慢性炎症(反流性食管炎,慢性胃炎,…)2.空腔脏器的张力变化(胃肠痉挛,胃肠胆道运动障碍)3.胃,十二指肠溃疡4.腹腔脏器的扭转或梗阻(慢性胃,肠扭转)5.脏器包膜的牵张(实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌)6.中毒与代谢障碍(铅中毒、尿毒症)7.肿瘤压迫及浸润8.胃肠神经功能紊乱(胃肠神经症)
临床表现:
1.腹痛部位
中上腹部:
如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎,
右上腹:
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
右下腹McBurney点:
急性阑尾炎
脐部或脐周:
小肠疾病
左下腹部:
结肠疾病
下腹部:
膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂
2.腹痛性质
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛:
胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧:
急性胃炎、急性胰腺炎。
胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石:
阵发性绞痛
阵发性剑突下钻顶样疼痛:
胆道蛔虫症
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直:
急性弥漫性腹膜炎。
3.诱发因素:
胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史;急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。
4.发作时间和体位的关系
一十一、黄疸
定义:
指血中胆红素的浓度增高,导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。
胆红素在17.1-34.2umol/L,为隐性黄疸,临床不易觉察;超过黄疸34.2umol/L,为显性黄疸。
黄疸既是症状又是体征。
按照病因,黄疸分为:
1.溶血性黄疸;2.肝细胞性黄疸;3.胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)
按胆红素分为:
1.结合胆红素升高性黄疸;2.非结合胆红素。
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
临床表现
黄疸轻度、浅柠檬色,急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿;慢性可有贫血、肝、脾肿大
皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向
皮肤暗黄色、黄绿色,伴皮肤瘙痒,尿色深,粪便呈白陶土色
实验室检查
TB(总胆红素)增加、UCB增加为主,CB基本正常。
尿胆原、粪胆素增加
TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常
TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。
常见疾病
1.先天性溶血如珠蛋白生成障碍性贫血;2.后天性溶血如蚕豆病、蛇毒
病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等
结石、寄生虫、肿瘤
一十二、水肿
当体内液体储存量达到4-5kg,肉眼可见水肿。
发生机制:
血管内外液体交换的失平衡--毛细血管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,微血管通透性增加,淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡—钠水潴留
病因
特点
常见疾病
心源性水肿
体静脉压和毛细血管流体静压增高--钠水潴留
体循环淤血
1.颈静脉怒张、肝脾肿大、静脉压升高
2.水肿以双下肢为主
3.水肿多伴有呼吸困难
各种原因引起的右心衰、全心衰
肾源性水肿
肾病性水肿:
低蛋白血症;肾炎性水肿:
球-管失衡
1.晨起眼睑及颜面2.尿改变、高血压、肾功能损害
肾炎和肾病综合征
肝源性水肿
门静脉高压,低蛋白血症,淋巴回流障碍
水肿主要为腹水,以漏出液为主;脾大、食管-胃底静脉曲张、黄疸等
肝硬化、肝癌
营养不良性
摄入不足引起低蛋白血症
从足部开始,逐渐蔓延至全身,常伴有消瘦、体重减轻等
营养不良
黏液性水肿
非凹陷性水肿
好发于下肢胫骨前和眼眶周围。
一十三、尿频,尿急,尿痛
正常人白天平均排尿3-5次,夜间排尿不超过1次,每次尿量200-400ml,正常1000-2000ml。
尿频、尿急和尿痛称为尿道刺激征。
病因:
1.膀胱和尿道受刺激:
感染性和非感染性,非感染性包括放射性、间质性和某些药物;2.膀胱容量减少:
占位病变、附近肿物压迫、膀胱挛缩或纤维化、下尿路梗阻;3.神经源性;4.精神因素。
临床表现:
1.急性肾盂肾炎:
高热、畏寒、肾区叩击痛;
2.肾结核:
潮热、盗汗和乏力;
3.急性前列腺炎:
会阴部酸胀、肛门下坠、耻骨上隐痛并向腹股沟放射、性功能障碍;
4.性传播性疾病:
有不洁性交史伴尿道口脓性分泌物;
5.膀胱结石:
排尿困难,尿流中断或尿流分叉
一十四、眩晕
定义:
眩晕是患者感到自身或周围物体有旋转或摇动的一种主观感觉,常伴有客观的平衡障碍
头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重。
常见而重要的有:
1、眼性头晕,2、深感觉性头晕,
3、小脑性头晕,4、耳石性头晕。
头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。
系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。
一十五、晕厥
前驱期(发作前):
头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等
晕厥的情况:
1.血管舒缩障碍;2.心源性晕厥;3.脑源性晕厥;4.血液成分异常;5.癫痫,脑震荡,精神性假晕厥
血管舒缩障碍
1.单纯性晕厥:
刺激迷走神经→血管扩张→回心血量减少
2.体位性低血压:
下肢静脉张力低、血管扩张
3.颈动脉窦综合征:
刺激颈动脉窦→迷走神经兴奋
4.排尿性晕厥和咳嗽性晕厥
心源性晕厥
1.严重心律失常:
室速、室颤
2.心脏排血受阻:
主动脉狭窄、先心病
3.心肌缺血:
急性心肌梗死
脑源性晕厥
脑动脉粥样硬化,脑血栓,高血压脑病
血液成分异常
1.低血糖综合征;2.换气过度综合征;3.重度贫血4.高原晕厥
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