呼吸系统疾病标准护理计划.docx
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呼吸系统疾病标准护理计划
呼吸系统疾病标准护理计划
结核性脑膜炎病人标准护理计划
结核性脑膜炎是一种较常见的严重结核病之一,一般在机体抵抗力减低、过敏性增高的情况下,脑皮质下层干酷性或脑膜的干酪性或脑膜的干酪病灶破溃,大量结核菌进入蛛网膜下腔,进而发生结核性脑病。
临床表现主要为发热、头痛、呕吐、神志改变和脑膜刺激征,甚至意识丧失、昏迷。
常用的治疗原则:
抗结核治疗加抗炎,加强营养和生活护理,预防并发症,促进康复。
常见护理问题有;①体温过高;②头痛;③营养失调:
低于机体需要量;④自理缺陷;⑤语言沟通障碍;⑥有受伤的危险;⑦潜在的皮肤粘膜受损。
体温过高
1、相关因素活动性结核菌感染;脑膜内结核病灶破溃。
2、主要表现发热,早期为38℃左右,中、晚期可出现高热39-40℃;皮肤、颜色、颜面潮红,呼吸和心率增快,伴剧烈头痛。
3、护理目标发热、头痛等症状减轻
3、护理措施
(1)卧床休息,限制活动量
(2)鼓励多饮水
(3)Q4h监测生命体征,如发现异常及时记录、处理。
(4)及时执行医嘱,注意观察药物的疗效和副作用
(5)物理降温的病人注意观察和记录
(6)出汗时随时更换衣服和被服,保持床单清洁干燥。
4、重点评价热型及伴随症状;呼吸、心率正常与否。
头痛
1、相关因素结核菌致脑膜内感染;大量结核杆菌进入蛛网膜下腔,引起颅内压升高;腰椎穿刺后病人卧位不当引起颅内低压。
2、主要表现头痛,咳嗽;呼吸困难,发热;有脑膜刺激征,有时意识不清。
3、护理目标病人能说出减轻疼痛、避免引起或加重头痛的因素的方法,日常活动增加
4、护理措施
(1)向病人说明头痛的原因及头痛持续时间,以及减轻头痛的方法,避免紧张、劳累及情绪激动;
(2)保持病室安静,光线、温度、温度适宜,尽量减少各种噪声和刺激;
(3)当病人诉疼痛时,应该理解、同情和安慰,分散病人注意力,如听音乐与人交谈等。
(4)及时执行脱水、利尿剂医嘱,降颅压,减轻头痛。
(5)各种检查和治疗操作前,向病人解释说明,消除病人紧张、恐惧心理,减轻头痛。
(6)遵医嘱吸氧,提高动脉血氧浓度,防止脑缺氧,加重头痛。
(7)对于腰椎穿刺所致颅内低压引起的头痛,嘱病人立即采取去枕平卧位,多饮水,必要时静脉滴注生理盐水,提高颅内压,缓解头痛。
5、重点评价头痛的部位、性质、伴随症状、持续时间、诱发加重及缓解因素
营养失调:
低于机体需要量
1、相关因素疾病所致代谢率增加,如发热、呼吸急促、心率快等;意识障碍致摄入量不足;食欲不振,恶心,呕吐,厌食。
2、主要表现头痛,恶心,呕吐,体重减轻,皮肤弹性差;发热,呼吸急促,心率快;无食欲感或进食即呕吐;意识障碍,昏迷,失去自理能力。
3、护理目标病人体重不低于基础体重,皮肤弹性正常;血红蛋白和白蛋白水平在正常值内。
4、护理措施
(1)了解营养失调的程度和相关因素,确认并消除或减少相关因素。
(2)嘱病人卧床休息,限制其活动,减少能量消耗。
(3)给病人提供色、香、味美的高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物,刺激病人食欲。
嘱其少量多餐,多进食。
(4)饭前、饭后做好口腔护理,刺激食欲。
(5)病人呕吐时,记录呕吐物的性质、量、时间、次数并及时清除呕吐物,帮助病人漱口。
(6)意识障碍、昏迷病人给予静脉补充营养或插胃管,从胃管内注入,同时做好其相应护理,保持胃管通畅。
(7)准确记录出入水量,定时监测血红蛋白及白蛋白水平。
(8)每周称体重1次。
(9)提供病人喜欢吃的食物,并使病人随时能得到想吃的食物。
5、重点评价营养状况及食物摄入量是否充足;血红蛋白及白蛋白水平值的变化;每周称体重。
自理缺陷
1、相关因素结核菌引起颅内感染致脑膜炎、颅内高压;结核菌感染扩散致蛛网膜下腔出血;意识障碍。
2、主要表现发热,头痛剧烈,呼吸困难,心率快;神志改变,意识障碍,四肢无力,脑膜刺激征病理反射;生活自理能力下降或不能自理。
3、护理目标病人能进行自理活动;在卧床期间,生活需要得到满足。
4、护理措施
(1)将病人常用品放在易拿取的地方。
(2)加强巡视,每小时1次,随时了解病人的需要,并协助病人进行洗漱、进食、大小便
及个人卫生的处置和生活护理。
(3)将传呼器、信号灯放在病人手边,有事随时呼叫。
(4)病情允许时,鼓励病人活动,并独立完成其自身的日常料理,如自己动手进食→洗漱
→沐浴→卫生→上厕所等,循序渐进,使之充满信心,并保证其安全。
(5)在病人活动的范围内,鼓励病人从事部分生活自理和运动,以增加病人的自我价值感。
(6)提供病人有关疾病、治疗及预后的确切信息,说明正向效果,以增进病人自我照顾的
能力和信息。
5、重点评价病人日常生活活动的能力;病人精神状况及生命体征的变化。
语言沟通障碍
1、相关因素神志改变,意识障碍;颅内压异常致语言中枢失调,构语障碍。
2、主要表现失语症或说话不清楚;讲话有鼻音,舌无力;呼吸困难,说话费力。
3、护理目标病人能有效地交流,表达自己的需要;能用改变后的交流方式进行交谈。
4、护理措施
(1)了解病人主动讲话的能力及讲话时间的长短,确定语言困难程度。
(2)运用简单的提问方式,让病人可用"是"或"否",点头及摇头来回答。
(3)讲话时态度和蔼,并与病人保持眼神的交流。
(4)给病人足够的时间表达清楚,中间可以停顿。
注意保护病人的自尊心。
(5)可利用卡片、笔、本子、手势、图片提供简单而满意的双向交流方式。
(6)根据病人的不同情况,选用不同的沟通方式,可利用身体语言,读唇语或相应的提示物,给病人清楚、简单的指导。
5、重点评价语言交流能力及对讲话理解的程度;书写、识字、画图的能力。
有受伤的危险
1、相关因素颅内高压,结核菌感染致蛛网膜下腔引起躯体移动障碍,感觉功能紊乱,大脑功能受损;四肢无力。
2、主要表现长期卧床可能致骨隆突皮肤受损、感染;神志改变致擦伤、压伤、刀割伤、烫伤、冻伤及跌伤等。
3、护理目标病人不发生身体受伤;能够达到最佳的活动水平,并能避免受伤。
4、护理措施
(1)评估病人存在可能受伤的危险因素,并尽量避免这些危险因素。
(2)保持环境安静,周围无障碍物,并将病人安排在离护士办公室较近的房间,便于巡视,
及时发现问题。
(3)病人外出检查、上厕所派专人陪同,负责其安全。
(4)急性期限制病人体力活动,病情平稳后,根据病人体力逐渐增加活动。
(5)意识障碍、躁动不安时,使用保护性约束,如加护栏以防止病人坠床,同时又允许
其适当活动。
(6)使用泡沫褥垫、脚支架、肘垫,以预防皮肤受损。
(7)必要时遵医嘱给予镇静剂。
5、重点评价环境中存在的危险因素;病人的病情变化、神志的改变等。
潜在的皮肤粘膜受损
1、相关因素绝对卧床;躯体运动功能受损;部分感觉障碍。
2、主要表现绝对卧床易导致皮肤、粘膜受损,发生褥疮和口腔炎、口腔溃疡等;感觉障碍易致误伤等。
3、护理目标病人皮肤粘膜完好。
4、护理措施
(1)了解其皮肤粘膜受损潜在的危险因素并避免其危险因素。
(2)进行细致的皮肤护理和口腔护理,保持皮肤、口腔清洁。
(3)定时更换体位或翻身按摩,每2h1次,必要时建立翻身卡。
(4)饭前、饭后、睡前协助病人做好口腔护理,留置胃管病人,每日行口腔护理2次,并做好其相应护理。
(5)采取预防措施,避免皮肤受机械性损伤,如擦伤、烫伤、外伤等。
气胸病人标准护理
气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂,空气逸入胸膜腔所致。
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,根据脏壁胸膜裂口情况及胸腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力性气胸3种。
临床主要表现为病人突感一侧胸痛,气促,憋气或胸闷并进行性加重,可有咳嗽,但干咳严重时出现烦躁不安,大汗淋漓,紫绀,冷汗,脉速,虚脱,甚至呼吸衰竭,意识不清。
主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气,以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍,使肺尽早扩张、恢复功能,同时治疗并发症和原发病。
常见护理问题有:
①舒适的改变:
胸痛;②气体交换受损;③恐惧。
舒适的改变:
胸痛
1、相关因素胸膜破损;胸内压增高。
2、主要表现胸痛、气促、憋气、咳嗽,但痰少;表情紧张,痛苦面容,呼吸深度受限。
3、护理目标疼痛减轻或消失;病人生命体征正常,精神状况好转。
4、护理措施
(1)了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。
(2)与病人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧,如取舒适的坐位或半坐卧位,以利呼吸,减轻压迫所致的疼痛。
(3)指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法,如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。
(4)遵医嘱使用镇痛剂。
(5)尽可能减少应激因素。
5、重点评价病人胸痛的性质、部位、程度及胸痛有无减轻;病人的精神状况。
气体交换受损
1、相关因素胸膜破裂,肺组织受压。
胸膜内压增高,致气交换减少。
2、主要表现不能平卧,呼吸困难、胸痛。
3、护理目标病人呼吸平稳,频率、节律、深浅度正常。
4、护理措施
(1)消除或减少相关因素。
(2)给予舒适的体位,端坐、半卧位或健侧卧位,以利呼吸。
(3)遵医嘱给予氧气吸入1-2L/min,并保持输氧装置通畅,定时监测血气分析值。
(4)指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧,增加其肺活量,恢复肺功能。
(5)协助医生给病人行胸穿抽气。
(6)封闭引流排气,并做好术前、术后护理及观察导管排气情况。
(7)鼓励病人下床活动,增加肺活量。
5、重点评价密切观察病人的病情变化及生命体征变化,如呼吸的节律、频率、深度,紫绀状况及精神状况。
监测动脉血气分析值的改变。
恐惧
1、相关因素胸膜破裂,疼痛,呼吸困难。
胸内压增高致憋气、心悸、烦躁、紧张。
2、主要表现疼痛,呼吸急促,心悸,注意力不集中,情绪低落。
3、护理目标病人能感受到恐惧的感觉减轻,舒适感增加。
4、护理措施
(1)了解引起恐惧的相关因素并设法减少或消除引起恐惧的相关因素。
(2)鼓励病人表达自己的感受,并让其发泄。
(3)提供安静舒适的环境,减少不良刺激。
(4)多与病人交谈,耐心向病人解释病情同时进行必要的安慰和鼓励,消除其紧张、害怕、担心等不良情绪,使之配合治疗。
(5)介绍有关疾病的自我护理方面的知识,使之对疾病治疗有一定的了解,对治疗充满信心。
(6)疼痛剧烈、呼吸困难的病人遵医嘱给予对症处理,减轻疼痛及呼吸困难带来的恐惧。
(7)必要时给予镇静剂,并密切观察用药后反应。
(8)给予安慰,减轻紧张、恐惧心理。
5、重点评价病人的情绪,精神状况;疼痛程度,呼吸型态的改变。
胸腔积液病人标准护理计划
胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体,液体可分为渗出液。
渗出液最常见于结核病,也可因恶性肿瘤或其他原因产生。
漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致,临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感,甚至呈端坐呼吸,高热,气管、纵隔移位等。
主要治疗原则是对因治疗,抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。
常见护理问题有:
①舒适的改变:
胸痛;②气体交换受损;③焦虑。
一、舒适的改变:
胸痛
1、相关因素胸膜炎所致;胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦,刺激胸膜感觉神经末梢。
2、主要表现:
患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满,语颤减弱或消失,心界叩不出,气管、纵隔向健侧移位;叩诊:
积液区呼吸音减弱或消失。
3、护理目标胸痛减轻或消除。
病人能识别胸痛的诱因并能避免。
4、护理措施
(1)观察胸痛的程度,了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。
(2)了解病人对胸部疼痛的控制能力,疲劳程度和应激水平。
(3)鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。
(4)与病人共同寻找减轻疼痛的方法:
(5)给予舒适的体位,如端坐、半健侧卧位。
(6)避免剧烈咳嗽。
(7)有意识地控制呼吸。
(8)保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证病人充分休息。
(9)指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。
(10)分散病人的注意力,如听音乐、收音机、看书、读报,并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。
(11)必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药,并密切观察用药后反应及疗效。
5、重点评价胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状;胸痛的程度。
二、气体交换受损
1、相关困素胸水过多压迫组织,横隔运动受限;肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻;
过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。
2、主要表现呼吸困难、心悸、气短,胸壁运动受限,呈端坐呼吸;胸部患侧饱满,语颤音消失或减少,叩诊出现实音,听诊患侧呼吸音减弱或消失。
气管、纵隔移位。
3、护理目标病人能保持最佳活动水平,学会保存肺功能;血气分析正常,气体交换正常,病人精神状态良好。
4、护理措施
(1)给予舒适的体位,抬高床头,半卧或健侧卧位,以利呼吸。
(2)遵医嘱给氧2-4L/min,氧浓度35%-40%,并保持输氧装置通畅。
(3)鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅,以利呼吸。
(4)指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧,如进行缓慢的腹式呼吸,并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动,每次15-30min。
(5)鼓励病人下床活动,增加肺活量,以防肺功能丧失。
(6)协助医生抽胸水,减轻其肺组织受压的程度,同时做好其术前、术后护理。
(7)监测动脉血气分析值的改变。
5、重点评价
病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压的改变情况。
三、焦虑
1、相关因素胸痛、呼吸困难、心悸、气短所致;对疾病知识缺乏,担心胸穿手术及治疗效果。
活动耐力逐渐下降。
2、主要表现坐立不安。
病人自诉有无助感,缺乏自信,神经过敏,不能放松,预感不幸,并且容易激动,没有耐心。
注意力不集中,健忘,思维易中断。
3、护理目标病人焦虑程度减轻或消失表现为:
病人能描述焦虑的症状,应对措施及减轻、控制焦虑的正确方法;病人焦虑控制后,能促进学习和解决问题的能力,精精神状况好。
4、护理措施
(1)主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境,建立信任感。
(2)加强与病例人沟通,鼓励病人说出焦虑的感受,并对病人表示理解。
(3)了解病人焦虑的程度,并帮助病人降低焦虑水平:
提供安全舒适的环境,使病人感到安全。
(4)谈话时语速要缓慢,态度要和蔼,尽量解答病人提出的各种问题。
(5)尊重病人,允许他保留自己的意见。
(6)耐心向病人解释病情,消除其悲观、焦虑不安的情绪,配合治疗。
(7)当病人进行诊断和手术、栓查及各种治疗护理前,耐心做好解释和宣教,消除其焦虑不安的情绪。
(8)指导病人使用放松技巧,如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。
(9)必要时遵医嘱使用抗焦虑药,并仔细观察其药物疗效和不良反应。
5、重点评价
病人的焦虑程度。
原发性支气管肺癌病人标准护理
原发性支气管肺癌简称肺癌,是最常见的肺部恶性肿瘤。
其病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为吸烟、空气污染等是肺癌的重要危险因素。
肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。
有5%-15%的病人发现肺癌时无症状。
其中由原发肿瘤引起的症状可有持续性、呈高调金属音的咳嗽,间断咯血痰或痰中带血,胸闷、气促、喘鸣及体重下降、发热等。
肿瘤在局部扩散可引起胸痛、呼吸困难等症状。
肺癌的治疗方式有手术治疗、化疗、放疗等。
常见护理问题有:
①疼痛;②预感性悲哀;③营养失调:
低于机体需要量;④潜在并发症--化疗的不良反应。
疼痛
1、相关因素肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁;肿瘤压迫肋间神经;
2、主要表现肿瘤侵犯部位的疼痛;神经分布区域的疼痛;病人出现痛苦表情,强迫体位,不敢咳嗽。
3、护理目标病人疼痛减轻,舒适感增强。
4、护理措施
(1)分散病人的注意力,鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。
(2)提供病人舒适的体位,如患侧卧位,以减轻随呼吸运动产生的疼痛。
(3)咳嗽加重的胸痛,在病人需要咳嗽时,以手压迫疼痛部位,鼓励病人咳嗽。
(4)遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。
5、重点评价病人疼痛是否缓解。
预感性悲哀
1、相关因素疾病预后不良,可威胁生命。
2、主要表现病人表现出悲痛、忧愁、压抑感,对治疗失去信心,甚至不配合治疗。
3、护理目标病人能描述自己对疾病的想法;主动、积极地配合治疗。
4、护理措施
(1)与病人及家属建立信任关系,了解病人的想法。
(2)鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
(3)认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。
(4)病情允许的情况下,可让病人进行自我护理,以分散其注意力。
5、重点评价病人的精神状况、思想感情;对治疗的配合程度。
营养失调:
低于机体需要量
1、相关因素病人食欲下降,摄食减少;发热,机体处于高代谢状态,消耗增多;化疗的不良应致剧烈呕吐,味觉异常。
2、主要表现病人食欲下降,摄食减少;发热,机体处于高代谢状态,消耗增多;化疗的不良反应致剧烈呕吐,味觉异常。
2、主要表现病人体重减轻、消瘦、无力;血液检查示血清白蛋白降低,血红蛋白降低。
3、护理目标病人食欲增加,表现为摄食增加,体重不减轻。
4、护理措施
(1)嘱病人多休息。
(2)为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食,必要时协助进食。
(3)尽时满足病人的饮食习惯,提供少量多餐的饮食。
(4)为病人创造一个愉快的进餐环境,尽量减少不良刺激。
(5)遵医嘱给予静脉补充营养。
(6)化疗期间,遵医嘱给予止吐药。
5、重点评价病人的体重;血清白蛋白及血红蛋白的水平。
潜在并发症--化疗的不良反应
1、相关因素使用化疗药物。
2、主要表现消化道反应:
恶心、呕吐、食欲下降,胃肠出血、穿孔;局部毒性反应:
静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎;骨髓抑制:
表现为白细胞尤其是粒细胞减少,血小板降低,严重时红细胞、血红蛋白均可降低;心血管系统反应:
可致心律失常或心力衰竭;肝、肾损害:
表现为肝大、黄疸、药物性肝炎,蛋白尿、管型尿、血尿;其他反应:
脱发,口腔溃疡,皮肤干燥、瘙痒等。
3、护理目标病人出现化疗不良反应能及时发现和处理。
4、护理措施
(1)熟练常握静脉穿刺技术,输入化疗药物前先输入%生理盐水或10%葡萄糖液,确定针头在血管内后再输入化疗药。
输液期间加强巡视,谨防药液外漏。
药液不慎漏出应立即:
停止注射或输液,保留针头接注射器回抽后,注入解毒剂再拔针。
皮下注入解毒剂。
局部涂解毒Ⅱ号,冰敷24h。
报告医生并记录。
(2)药物应适当稀释,以减轻对血管壁的刺激。
长期治疗需要制定静脉使用计划,左右臂交替使用。
如出现静脉炎应停止静脉滴注,局部用硫酸镁湿敷或理疗。
(3)密切观察病人进食、腹痛性质和排便情况,胃肠道反应重者可安排在晚餐后给药并服镇静止痛剂。
(4)每周监测血常规1-2次。
必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。
对重度骨髓抑制者,需实施保护性隔离。
血小板严重减少者注意观察出血情况。
(5)保持口腔清洁,口腔护理每日2次。
口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。
(6)皮肤干燥,全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒,嘱病人剪指甲,以免抓破皮肤。
(7)注药前5-10min,头部放置冰帽,注药后维持30-40min,可防止药物对毛囊的刺激,有防脱发的作用。
(8)监测肝功能、肾功能,嘱病人多饮水,2000-3000mL/d。
5、重点评价病人化疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。
特发性肺纤维化病人标准护理
特发性肺纤维化(IPF)是原因不明的慢性肺间质病中一种较为常见的代表性疾病。
临床上多表现为进行性呼吸困难伴有刺激性干咳。
病情一般持续进展,最终因呼吸衰竭而死亡。
目前治疗措施主要是肾上腺皮质激素和免疫功能抑制剂的使用,但效果并不理想。
常见护理问题有:
①低效性呼吸型态;②气体交换受损;③营养失调:
低于机体需要量;④有感染的危险;⑤预感性悲哀;⑥潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用。
低效性呼吸型态
1、相关因素肺广泛纤维化。
2、主要表现病人进行性呼吸困难,动脉血气分析值异常。
3、护理目标病人维持最佳呼吸型态,表现为呼吸困难减轻。
4、护理措施
(1)遵医嘱吸氧。
(2)给病人提供有利于呼吸的体位。
(3)监测病人动脉血气分析值。
(4)经常陪伴病人,说明正在采取措施以保证病人的安全,解除病人的焦虑。
(5)每日更换鼻导管,并从另侧鼻孔插入。
(6)预测病人是否需要气管呼吸机辅助呼吸,并做好准备。
5、重点评价病人呼吸困难是否改善,动脉血气分析值是否正常。
气体交换受损
1、相关因素肺广泛纤维化导致通气/血流比例失调。
2、主要表现低氧血症,紫绀,病人烦躁不安。
3、护理目标病人维持最佳气体交换,表现为低氧血症改善,精神状态好转或不加重。
4、护理措施
(1)严密监测血气分析值。
(2)严密观察病人生命体征的变化,尤其是呼吸的变化。
(3)遵医嘱给予氧气吸入。
(4)遵医嘱给药,并观察药物的副作用。
5、重点评价病人精神状况,动脉血气分析值。
营养失调:
低于机体需要量
1、相关因素病人食欲下降,摄食减少。
2、主要表现病人体重减轻,消瘦,无力。
3、护理目标病人维持最佳的营养状态,表现为体重稳定,摄入量充足。
4、护理措施
(1)嘱病人多休息。
(2)提供病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食,必要时协助进食。
(3)提供少量多餐的饮食。
(4)为病人创造一个愉快的进餐环境,尽量减少不良刺激。
(5)进餐的同时可以吸氧,以避免进餐时气短,导致食欲下降。
(6)遵医嘱给予静脉补充营养。
5、重点评价病人的体重;病人血清白蛋白及血红蛋白的水平。
有感染的危险
1、相关因素肺广泛纤维化所致肺防御系统的损害;长期应用糖皮质激素。
2、主要表现体温高于正常;血液检查显示白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加。
3、护理目标病人感染的危险因素减少;病人不发生感染,表现为体温正常,血液检查显示白细胞计数及分类正常。
4、护理措施
(1)保持病室空气新鲜,每日通风2次,每次15-30min。
(2)保证湿化给氧,定期更换湿化瓶及瓶中的蒸馏水。
(3)鼓励病人有效地咳嗽,及时咳出痰液,避免痰液潴留。
(4)遵医嘱给予抗生素,观察药物疗效。
(5)监测体温每日3次,发现体温升高的征象随时测时并记录。
5、重点评价病人是否有发生感染的征象,如体温升高、血常规检查异常等。
预感性悲哀
1、相关因素预后不良,疾病可威胁生命。
2、主要表现病人表现出悲痛、忧愁、压抑感,对治疗失去信心。
3、护理目标病人能描述对疾病的想法。
4、护理措施
(1)认真而坦诚地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。
(2)清楚地解释诊断结果。
(3)允许病人表达其心理感受。
(4)与病人及家嘱建立信任关系,了解病人的想法,鼓励病人讲出关心的问题。
(5)病情允许的情况下,可让病人进
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