医保管理制度全套.docx

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医保管理制度全套

汨罗市城镇职工基本医疗保险相关政策宣传

（一）

1、基本医疗保险统筹基金和个人账户

基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，基本医疗保险由统筹基金和个人账户构成，统筹基金和个人账户分开运行，分别核算，不得相互挤占。

2、个人账户组成

个人账户由两部分组成，一是在职职工个人按本人缴费基数的2%缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。

二是用人单位缴纳的基本医疗保险费中按以下标准的划入：

45岁（含45周岁）划入的职工，按本人缴费基数的0.7%划入个人账户；46周岁以上到退休前按本人缴费基数的1.2%划入个人账户；退休人员按本单位职工人均缴费的3.4%划入个人账户。

汨罗市城镇职工基本医疗保险相关政策宣传

（二）

3、个人账户支付原则

1、个人账户用于持卡者本人支付门诊医疗费、住院医疗费用中个人支付部分和自购药品。

2、个人账户的本金和利息为个人所有。

医保刷卡管理制度

一、组织从业人员认真学习贯彻落实医保政策，确保医保刷卡业务守法，正常进行。

二、从正规渠道购进药品，认真搞好药品治疗，保证药品的货真价实。

三、对医保刷卡业务按规定凭凭证进

服务公约

守法经营

明码标价

礼貌用语

商品陈列

实事求是

营业场所

规范服务

接受监督

站立接待

科学合理

合理用药

美观整洁

监督电话：

8850529

刷卡须知

持卡人购药时应出具本人IC卡，代人刷卡结算的，必须出示IC本人的身份证，并在凭证上签字。

持卡人购药必须持卡并凭有关凭证进行，并遵守《职工医疗保险IC卡使用管理办法》的有关规定，持卡购药限购医保目录品，不得超范围刷卡购药（物）。

医保及IC卡刷卡人员分工负责人：

医保刷卡人员岗位职责

一、认真学习，主动宣传，贯彻落实各项医保政策，确保国家医保政策到位，确保医保业务政策进行。

二、认真遵守《职工医疗保险IC卡使用管理办法》的各项规定，保证刷卡各项业务的合理合法。

协议零售药房管理“十不准”

一、不准在店堂内经营生活用品、化妆品、食品等非药品。

二、不准刷卡销售保健品。

三、不准药店工作人员代替医生开处方。

四、不准使用或者出售假冒、伪劣、过期、失效药品。

五、不准采用空刷卡，划卡后现金退付等手段，套取医保基金。

六、不得采用以药易药，以药易物等手段，套取医保基金。

七、不准转借医疗保险POS（服务终端）

非医保刷卡区（非药品区）