酒精和酒精中毒_精品文档.ppt
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酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒酒精是一种药物,在成人人群中消费的人酒精是一种药物,在成人人群中消费的人数可达数可达80%80%少量饮酒(少量饮酒(22个标准杯内)有一定好处,减个标准杯内)有一定好处,减少心肌梗死、脑卒中、胆道结石及可能的少心肌梗死、脑卒中、胆道结石及可能的VDVD或或ADAD的发病率的发病率11标准杯(美洲标准杯(美洲1212或或14g14g,澳洲,澳洲10g10g)11/2/20222阜阳市人民医院神经内科陆景红少量饮酒的界限:
少量饮酒的界限:
TurnerTurner提出一个标准提出一个标准0.8g/kg0.8g/kg,而日量,而日量5050的酒不超过的酒不超过100ml100ml,1212的葡萄酒的葡萄酒400ml400ml大量反复饮酒,酒精依赖或滥用,缩短大量反复饮酒,酒精依赖或滥用,缩短1010年寿命年寿命酗酒酗酒-全球疾病负担前全球疾病负担前1010位中。
在国内相位中。
在国内相当严重当严重11/2/20223阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响酒精戒断酒精戒断11/2/20224阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响酒精戒断酒精戒断11/2/20225阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢酒精的代谢提供热量提供热量中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂一过性低血糖一过性低血糖11/2/20226阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢酒精的代谢提供热量提供热量中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂一过性低血糖一过性低血糖11/2/20227阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的代谢酒精的代谢吸收吸收:
主要在小肠上部吸收,主要在小肠上部吸收,25%在胃部吸在胃部吸收收影响吸收的因素:
快速胃排空,蛋白质、影响吸收的因素:
快速胃排空,蛋白质、脂肪和碳水化合物缺乏,稀释到合适的酒脂肪和碳水化合物缺乏,稀释到合适的酒精含量(精含量(20%),碳酸化作用促进吸收),碳酸化作用促进吸收分布:
全身任何器官和组织分布:
全身任何器官和组织代谢:
大部分由肝脏代谢而清除,小部分代谢:
大部分由肝脏代谢而清除,小部分经肺和肾和汗液排出经肺和肾和汗液排出在乙醇脱氢酶作用下生成乙醛在乙醇脱氢酶作用下生成乙醛11/2/20228阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的代谢酒精的代谢酒精在体内的代谢:
酒精在体内的代谢:
乙醇乙醇+水水+调味品等调味品等在胃、十二指肠、在胃、十二指肠、空肠吸收空肠吸收说明说明II:
11、吸收部位(肠道)吸收部位(肠道)22、是否与食物混合、是否与食物混合33、酒饮料的种类、酒饮料的种类90%在肝脏转变为在肝脏转变为乙醛乙醛再分布全身再分布全身转变为乙酸转变为乙酸二氧化二氧化碳和水碳和水10%由呼吸道和尿由呼吸道和尿道直接排出体外道直接排出体外说明说明II:
1、正常人每小时可代谢正常人每小时可代谢7-20ml酒精酒精2、嗜酒者可代谢、嗜酒者可代谢25ml3、酒精为酒精为“燃烧食品燃烧食品”,嗜酒者靠,嗜酒者靠饮酒获得能量阻碍营养物质的摄饮酒获得能量阻碍营养物质的摄入入11/2/20229阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢酒精的代谢提供热量提供热量中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂一过性低血糖一过性低血糖11/2/202210阜阳市人民医院神经内科陆景红提供热量提供热量1标准杯提供标准杯提供70-100kcal但不提供矿物质、蛋白质和维生素但不提供矿物质、蛋白质和维生素影响维生素在小肠的吸收并减少它们在肝影响维生素在小肠的吸收并减少它们在肝脏中的储备脏中的储备叶酸、吡哆醇(维生素叶酸、吡哆醇(维生素B6)、硫胺素(维)、硫胺素(维生素生素B1)、烟酸(维生素)、烟酸(维生素B3)及维生素)及维生素A11/2/202211阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢酒精的代谢提供热量提供热量中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂一过性低血糖一过性低血糖11/2/202212阜阳市人民医院神经内科陆景红中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂低浓度酒精具有行为上的兴奋作用低浓度酒精具有行为上的兴奋作用酒精是酒精是CNS抑制剂,具有减少神经元活性抑制剂,具有减少神经元活性与苯二氮卓类和巴比妥类有交叉耐受,导与苯二氮卓类和巴比妥类有交叉耐受,导致相似的行为改变致相似的行为改变苯二氮卓类作为酒精戒断的首选药物苯二氮卓类作为酒精戒断的首选药物11/2/202213阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢酒精的代谢提供热量提供热量中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂一过性低血糖一过性低血糖11/2/202214阜阳市人民医院神经内科陆景红一过性低血糖一过性低血糖空腹饮酒后空腹饮酒后636h内产生一过性低血糖内产生一过性低血糖继发于酒精对糖原异生的急性作用继发于酒精对糖原异生的急性作用会导致糖耐量异常,持续到酒精戒断后会导致糖耐量异常,持续到酒精戒断后24w酒精性酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒:
饮食减少和反复呕吐所致饮食减少和反复呕吐所致脂肪酸氧化作用的下降;与糖尿病酮症酸中脂肪酸氧化作用的下降;与糖尿病酮症酸中毒鉴别毒鉴别血清酮增加,葡萄糖轻度增加,但阴离子间血清酮增加,葡萄糖轻度增加,但阴离子间隙增大,血乳酸轻中度增加,并且隙增大,血乳酸轻中度增加,并且羟基丁酸羟基丁酸/乳酸比值在乳酸比值在29:
1(正常为(正常为1:
1)11/2/202215阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响酒精戒断酒精戒断11/2/202216阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响酒精戒断酒精戒断11/2/202217阜阳市人民医院神经内科陆景红行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖血液酒精浓度,血液酒精浓度,mg/dl常见效应常见效应20抑制作用下降,轻微中抑制作用下降,轻微中毒感觉毒感觉80复杂认知功能和运动执复杂认知功能和运动执行功能减退行功能减退200言语不清,运动不协调,言语不清,运动不协调,易激惹及判断力下降易激惹及判断力下降300浅昏迷,生命体征抑制浅昏迷,生命体征抑制400死亡死亡11/2/202218阜阳市人民医院神经内科陆景红行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖法定醉酒:
血液中酒精浓度至少法定醉酒:
血液中酒精浓度至少8012080120mg/dl.mg/dl.中毒效应是通过大量神经递质受体和转运中毒效应是通过大量神经递质受体和转运体的作用而产生的。
体的作用而产生的。
酒精能增强酒精能增强GABAGABAAA受体功能受体功能抑制抑制N-N-甲基甲基-D-D-天门冬氨酸(天门冬氨酸(NMDANMDA)受体功)受体功能能11/2/202219阜阳市人民医院神经内科陆景红行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖反复饮酒后出现三类代偿性变化,从而引反复饮酒后出现三类代偿性变化,从而引起较高浓度酒精的耐受起较高浓度酒精的耐受代谢性或药代动力学耐受,肝脏酒精代谢代谢性或药代动力学耐受,肝脏酒精代谢率增加率增加30%神经化学的变化产生细胞或药效学的耐受,神经化学的变化产生细胞或药效学的耐受,躯体依赖的形成躯体依赖的形成行为耐受:
学会适应自身行为,以便在酒行为耐受:
学会适应自身行为,以便在酒精影响下仍能较好的工作精影响下仍能较好的工作11/2/202220阜阳市人民医院神经内科陆景红行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖耐受性不断增加耐受性不断增加精神依赖精神依赖:
与常人饮酒不同,不顾一切后果,与常人饮酒不同,不顾一切后果,无人格尊严,渴求无人格尊严,渴求躯体依赖躯体依赖:
如无酒则会出现戒断症状如无酒则会出现戒断症状11/2/202221阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响酒精戒断酒精戒断11/2/202222阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精对脏器的影响酒精对脏器的影响神经系统损害神经系统损害非神经系统损害非神经系统损害11/2/202223阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害酒精神经系统损害暂时性记忆丧失:
暂时性记忆丧失:
35%35%的饮酒者出现,暂时的饮酒者出现,暂时性顺行遗忘事件,忘记饮酒当晚发生的全性顺行遗忘事件,忘记饮酒当晚发生的全部或部分事情部或部分事情睡眠分期的变化睡眠分期的变化:
快速动眼睡眠和深睡眠的快速动眼睡眠和深睡眠的减少,半夜出现明显的、令人烦扰的梦境减少,半夜出现明显的、令人烦扰的梦境放松咽部肌肉,引起打鼾并加剧睡眠呼吸放松咽部肌肉,引起打鼾并加剧睡眠呼吸暂停,暂停,6060岁以上的男性嗜酒者中占岁以上的男性嗜酒者中占75%75%11/2/202224阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害酒精神经系统损害周围神经病变周围神经病变:
由酒精本身对神经系统或维由酒精本身对神经系统或维生素生素B1B1的缺乏造成的缺乏造成双侧肢体麻木、刺痛以及感觉异常,肢体双侧肢体麻木、刺痛以及感觉异常,肢体远端尤为突出远端尤为突出一些患者还可出现近端对称的酒精性肌病一些患者还可出现近端对称的酒精性肌病11/2/202225阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害酒精神经系统损害WernickeWernicke脑病:
病理改变主要是围绕第脑病:
病理改变主要是围绕第33、44脑室及导水管周围灰质,丘脑等部位点状脑室及导水管周围灰质,丘脑等部位点状出血、坏死和软化,神经细胞轴索或髓鞘出血、坏死和软化,神经细胞轴索或髓鞘丧失丧失多见于多见于50506060岁男性,表现为眼部症状、岁男性,表现为眼部症状、共济失调和精神意识障碍三联征。
有共济失调和精神意识障碍三联征。
有1/31/3的的病人有多发性神经病的症状,故也称为病人有多发性神经病的症状,故也称为WernickeWernicke四联征。
四联征。
11/2/202226阜阳市人民医院神经内科陆景红图1.双侧丘脑内侧、乳头体、第三脑室及中脑导水管周围灰质在Flair相表现为清晰的高信号病灶,治疗后信号明显减低。
11/2/202227阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害酒精神经系统损害柯萨可夫精神病(柯萨可夫精神病(KorsakoffKorsakoffpsychosispsychosis)表现严重的近记忆力障碍、遗忘、错构、表现严重的近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构及自知力丧失,并常伴有时间和空间虚构及自知力丧失,并常伴有时间和空间定向障碍定向障碍11/2/202228阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害酒精神经系统损害酒精性弱视(酒精性弱视(alcoholicamblyopia)营养性弱视,慢性酒精中毒的病人中出现营养性弱视,慢性酒精中毒的病人中出现的一种特殊的视力障碍,其原因可能是一的一种特殊的视力障碍,其原因可能是一种或数种种或数种B族维生素的缺乏所致的视神经病族维生素的缺乏所致的视神经病变变进行性视力下降或视物模糊进行性视力下降或视物模糊伴有其他神经症状,如共济失调、四肢轻伴有其他神经症状,如共济失调、四肢轻瘫和震颤等瘫和震颤等11/2/202229阜阳市人民医
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