经行腹痛临床路径精编.docx

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经行腹痛临床路径精编

Documentnumber：

WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986

经行腹痛临床路径精编

经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径

路径说明：

本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。

一、经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为经行腹痛（TCD编码：

BFY150）

西医诊断：

第一诊断为原发性痛经（ICD-10编码：

）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

中医诊断标准：

参照卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》（北京:

人民卫生出版社，1993:

263-266）

患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。

西医诊断标准：

参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断标准进行诊断（乐杰．妇产科学［M］.第7版．北京:

人民卫生出版社，2008:

347）

以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主,并伴随月经周期而发作,连续3次以上,以致影响工作和生活,生殖系统未发现明显器质性病变者。

2.证候诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/～）。

临床常见证候：

气滞血瘀型:

经行不畅,常于经前1-2天或月经期小腹胀痛或刺痛,疼痛较剧,拒按,或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛,经色紫红而夹有血块,下血后疼痛缓解,脉沉涩或弦,舌质暗或有瘀斑。

寒湿凝滞型:

平时多坐卧湿地,或经期有淋雨涉水史,或有过食寒凉生饮史。

经行时出现小腹冷痛,喜暖,经水排出不畅,或经后小腹隐隐作痛,得热则缓,面色青紫,四肢不温,舌质淡,苔薄白,脉沉迟紧。

气血亏虚型:

平时虚弱多病,行经时小腹疼痛绵绵不休,腹痛多在经后,小腹柔软，喜按,经量少,质清稀,伴有腰酸肢倦,面色无华,头晕心悸,舌淡,脉沉细。

（三）治疗方案的选择

1.诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：

3个月经周期。

（五）进入路径标准

1.符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。

2.月经周期基本正常:

（28+7）天。

3.数字评分法（numericalratingscale,NRS）疼痛评分分值>3。

4.2周内未使用影响疗效判断的药物。

5.14＜40岁。

6.自愿参加本临床路径。

7.签署知情同意书。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）妇科检查

（2）妇科超声

2.可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如基础体温、内分泌检测、血常规、宫腔镜等。

（八）治疗方法

1.经前期：

隔姜灸+中药熏蒸+推拿治疗

隔姜灸：

主穴：

关元、足三里、三阴交、肾俞

配穴：

取穴以任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴为主。

操作：

用厚3毫米左右生姜一片,中间用针刺十余个孔放在穴位上,施术者点燃艾条置姜片上方施灸，每次20分钟，隔日一次。

中药熏蒸：

主穴：

关元、神阙

用药：

当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄

选穴依据：

经间期以后，阳气逐渐增长，已达到“重阳”的状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈，则在阳气的鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得以下泄。

治疗以活血为主。

操作：

中药熏蒸将药袋降温至40℃后,放于患者脐部及小腹部熏蒸，药凉后换袋,持续熏蒸40min。

推拿治疗：

①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。

②患者俯卧位，一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。

随证加减：

①气滞血瘀：

按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。

②寒湿凝滞：

直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。

③气血虚弱：

直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。

摩腹时加揉中脘2～3分钟。

按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。

疗程：

患者经前期治疗，一个月经前期为一个疗程，治疗两个疗程。

2.月经期：

针刺治疗+中药内服

针刺治疗

主穴：

关元、中极、足三里、三阴交、地机

配穴：

实证以中极、三阴交、地机、次髎等穴为主；虚证以关元、气海、三阴交、足三里等穴为主，配合辨证取穴；肝郁气滞取气海、太冲、三阴交，针用泻法；寒湿凝滞取中极、水道、地机，施以补法；气血虚弱取关元、气海、三阴交、足三里、脾俞、肾俞，针用补法；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、关元、照海，针用补法。

中药内服：

根据患者四诊和参自拟中药口服。

肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。

3.经后期：

耳穴敷贴+中药内服+推拿治疗

耳穴敷贴：

子宫、肝、肾、脾、内分泌

选穴依据：

经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主。

此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉。

此为“重阴”的阶段。

治疗以滋补肾阴、调养冲任为主。

操作：

耳穴磁贴每次贴3-5个穴位，双耳交替进行，每周更换一次。

疗程：

患者经后期治疗，一个月经后期为一个疗程，治疗两个疗程。

中药内服：

根据患者四诊情况自拟中药口服。

肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。

推拿治疗：

①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。

②患者俯卧位，一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。

随证加减：

①气滞血瘀：

按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。

②寒湿凝滞：

直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。

③气血虚弱：

直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。

摩腹时加揉中脘2～3分钟。

按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。

④经间期：

悬灸+自我推拿+中药内服悬灸：

关元穴、三阴交。

操作：

手持艾条距离皮肤15cm左右，点燃艾条，温灸关元穴、三阴交，以该部皮肤潮红为度。

疗程：

每次悬灸20分钟，每周3次，治疗至下一月经周期。

自我推拿：

神阙、关元、气海、肾俞

操作：

按（按揉）法、摩法和推法（平推法或擦法）轻按、摩或推以上穴位。

疗程：

每次治疗10分钟，一周2次，治疗至下一月经周期。

中药治疗：

肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。

疗程：

月经结束开始服用，至下一月经周期。

（九）完成路径标准

经行腹痛程度缓解或消失。

（十）有无变异及原因分析

1.不能坚持治疗者。

2.未按治疗方案接受治疗者。

3.出现了其他并发疾病或病情恶化者。

二、经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径门诊表单

适用对象：

第一诊断：

经性腹痛（原发性痛经）（TCD编码：

BFY150，ICD-10编码：

）

患者姓名：

性别：

年龄：

岁门诊号：

发病时间：

年月日入路径日期：

年月日完成日期：

年月日

标准治疗时间：

3个月经周期实际治疗时间：

天

时间

年月日

第1天

年月日

第一个月经周期结束后

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息进行辨证

□完成病历书写

□妇科检查

□B超检查

□进行必要的辅助检查

□完成初步诊断

□中医辨证

□确定治疗方法

□按患者实际情况选择其相应治疗方案

□隔姜灸

□中药熏蒸

□推拿治疗

□针刺治疗

□中药内服

□耳穴敷贴

□悬灸

□自我推拿

□与家属或本人沟通，交代病情及注意事项

□采集中医四诊信息进行辨证

□注意证候变化

□根据病情变化调整治疗方案

□隔姜灸

□中药熏蒸

□推拿治疗

□针刺治疗

□中药内服

□耳穴敷贴

□悬灸

□自我推拿

□完成复诊记录

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

医师

签名

时间

年月日

第二个月经周期结束后

年月日

第三个月经周期结束后

主

要

诊

疗

工

作

□采集中医四诊信息进行辨证

□注意证候变化

□根据病情变化调整治疗方案

□隔姜灸

□中药熏蒸

□推拿治疗

□针刺治疗

□中药内服

□耳穴敷贴

□悬灸

□自我推拿

□完成复诊记录

□采集中医四诊信息进行辨证

□根据治疗情况进行必要的辅助检查

□完成复诊记录

□疗效评估

□制定随访计划

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

医师

签名