卫生人员专业技术职务任职资格评审表完整优秀版.docx

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卫生人员专业技术职务任职资格评审表完整优秀版

附件6：

卫生人员专业技术职务任职资格评审表

单位：

姓名：

现技术职务：

申报专业及职称：

联系电话：

申报时间：

年月日

填表说明

一、本表用于评审卫生高、中级技术职称。

二、第1-7页由申报人填写。

三、第5-6页按“《任现职主要专技工作业绩登记》（业务自传）撰写参考提纲”内容填写。

四、第3-7页填写的内容均应为任现职以来的工作情况。

五、如填写内容较多，可在表内另加附页。

六、本表填写内容除工作单位、县区、市推荐审批意见外，一律电脑打印。

基本情况

姓名

现名

性别

民族

照

片

曾用名

出生年月

年月日

身份证号码

出生地

参加工作时间

年月日

卫生工作年限

行政职务及任职时间

何时、何校、何专业毕业、学历、学制、学位

现技术职称批准机关及时间

现专业及从事时间

何时加入何

党派任何职

参加何学术

团体任何职

任何

社会职务

懂何种外语

熟练程度

奖惩情况

主要学习及工作经历

起止时间

在何地何单位学习或工作、任何职、何技术职称

证明人

任现职主要专技工作业绩登记（业务自传）

论文（著）、科研成果目录

时间

论文（成果）题目、发表、出版、交流情况、获何奖励

合（独）著、名次

任现职以来出勤情况（单位签写）

从事本专业时间（年）

病事假（月）

待聘、拒聘（月）

停薪留职（月）

脱产学习（月）

任现职以来业务水平及工作实绩评定（单位签写）

单位负责人签名：

年月日（单位盖章）

推荐意见

单位意见

单位负责人：

年月日（单位盖章）

呈报县区意见

县区卫生局意见：

年月日（单位盖章）

县区人社局（职改办）意见：

年月日（单位盖章）

评审审批意见

专业组评议意见

同意推荐评审任职资格。

组长签字：

年月日

评委会评审意见

同意具有专业任职资格。

主任委员：

副主任委员：

盖章：

年月日

总人数

参加人数

表决结果

赞成

人数

反对人数

弃权人数

职改部门审批意见

负责人：

盖章：

年月日

《任现职主要专技工作业绩登记》（业务自传）撰写参考提纲

一、任现职以来的工作概况

（一）工作量

1.实际从事本专业时间：

逐年计算。

2.临床科室

①门诊量：

每年或每月规定工作时间，实际完成工作时间。

②病房量：

每年规定工作时间，实际完成工作时间。

③急诊科、家庭病床等工作时间（如在门诊工作量已计入，不再重复计算）。

3.非临床科室：

完成规定工作量的情况。

（二）掌握业务技术情况：

1.抢救重危病人，解决疑难重症情况（病种、例数，可扼要举出能代表本人水平的1～２例）.

2.开展和掌握了哪些复杂的手术或技术操作项目（名称、例数、效果，可扼要举出能代表本人水平的1～２例）。

3.开展及应用了哪些新技术、新业务，效果如何。

可举例说明。

（三）开展科研及撰写论著情况：

1.承担哪一级、何研究课题，有何科研成果（或阶段成果），哪一级评定的。

2.有何工作经验总结或论文、综述、科普、专著等，写出目录。

如已公开发表，注明何时、何刊物：

或在何时、何地、何专业学术会上报告或交流。

如系合写，说明本人所起的作用及工作量。

何时在何处（院外、院内、科内）做过何学术报告（题目、对象、次数）。

（四）自学或进修提高情况：

阅读了哪些主要参考书、专业杂志，写了多少笔记及卡片；了解及掌握了哪些国内、外本专业新动态及新知识；何时在何地进修学习（含出国），起止时间，学何专业，成绩及收获。

（五）外语（医古文）：

懂何种外语，掌握程度（四会情况），（如为多种外语，按掌握程度顺序列出）；曾在何时何地参加外语学习班，起止时间，考试成绩；有何译文、译著（或医古文注释），发表在何刊物，篇数和字数。

（六）带教情况：

带教、指导下级医师、研究生、大、中专实习生、进修生人数，起止时间；如担任讲课，注明讲课时数、内容、对象（研究生、大、中专等）及人数。

（七）奖惩情况：

何时、何故受何奖励：

有何医疗事故（责任，技术），定为何级；有何严重差错；何时、何故受何处分。

（八）其他：

任现职期间，援外、支边（何地，起止年月）；抢险救灾（何地，起止年月）；下乡、下厂医疗、教学或防疫（何地，起止年月）等。

二、要求：

（1）申请人应事实求是，认真撰写，言简意赅，字迹清楚。

（2）本提纲仅供撰写时参考，主要结合本人所从事的专业特点说明开展业务情况。

专业技术职务任职资格评审表

单位：

姓名：

现任专业

技术职务：

评审

任职资格：

中华人民共和国铁道部

2003年制

填表说明

1．本表供评审专业技术职务任职资格使用。

1—7页由申报人填写，8—12页由人事部门填写。

填写内容经人事部门审核认可后在第8页签名并加盖公章。

2．一律用钢笔（或不褪色的笔）填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。

可以打印，但表的封面要手填。

3．“参评学历”，填写“高中”、“技工”、“中专”、“高职”、“大专”、“大普”、“大本”、“研究生”等相应学历层次，有学位无学历的不填写。

“学习年限”栏填写为取得参评学历，按照规定学制完成学业的年限。

“学位”栏填写取得的“学士”、“硕士”或“博士”学位的全称。

“学习方式”中注明“全日制”、“函授”、“自考”、“电大”、“夜大”、“业余大学”、“脱产或在职专升本”、“在职研究生”等。

4．“学历或学位取得情况”从高中毕业起的主要学历逐一填写。

“证书编号”要填写学历证书的编号。

5．“继续教育培训情况”，须按申报晋升专业技术职务任职资格所要求的培训内容和学时分段填写。

6．“工作经历”从参加工作时填写，工作单位和职务要写全称或规范化简称，在不同工作单位、担任不同技术职务和行政职务均须分段填写，脱离工作岗位一年以上的应予以注明。

7．“任现职后主要专业技术工作业绩登记

（一）、

（二）”页。

要实事求是、客观准确地写出所取得的主要业绩与贡献，可从撰文著述、成果获奖、取得社会和经济效益等方面来反映，同时突出解决问题的能力，通过所完成的不同等级、规模、数量的工作任务来体现本人的专业技术水平。

对获得专业技术方面的奖励，要注明获得何种何等奖励及其在获奖者中的名次和实际工作情况。

8．“著作、论文及重要技术报告登记”页。

著作需注明内容提要、出版单位及出版时间；论文、报告需注明题目及刊物名称、卷、期、年份，在学术会议上发表的要注明宣读形式、评奖等级。

对多人合作撰写的应写清排列名次及本人所写章节、字数。

9．“公示结论”栏，按照公示的真实结果在已列出的项目中划“√”即可。

10.“评审推荐意见”中的“评语”，应简明扼要地写出对被评审人学术、技术水平和业绩、成果的结论性意见。

11．内容较多，可另加附页。

基本情况

姓名

现名

性别

民族

曾用名

出生

日期

参加工作时间

出生地

身体

状况

政治

面貌

岗位

工资

参评

学历

毕业

时间

毕业学校

专业

学习

年限

学位

学习

方式

现行政职务

级别

任职时间

现任专业

技术职务

聘任

时间

现从事专业技术工作

曾任同级专

业技术职务

聘任

时间

原从事专业技术工作

现专业技术资格评审情况

资格名称

通过

时间

评审组织

证书编号

考试取得国

家专业技术

资格情况

专业技术资

格考试名称

取得资

格时间

考试地点（市）

证书编号

考试取得国

家执业资格

（注册）情况

执业资格（注册）考试名称

取得资

格时间

考试地点（市）

证书编号

参加过何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职

—1—

学

历

或

学

位

取

得

情

况

起止时间

学校名称

所学专业

文化

程度

学位

证书编号

继续教育培训情况

起止时间

学校名称或

学习地点

培训主要内容

学时

累计学时数：

审核人：

学习及继续教育培训情况

—2—

工作经历

起止时间

单位

从事何专业

技术工作

技术

职务

行政

职务

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

—3—

任现职前主要专业技术工作业绩登记

—4—

任现职后主要专业技术工作业绩登记

（一）

—5—

任现职后主要专业技术工作业绩登记

（二）

起止时间

专业技术工作名称

（项目、课题、成果）等

工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）

完成情况及效果

（获何奖励、效

果或专利）

—6—

著作、论文及重要技术报告登记

日期

名称及内容提要

出版、登载、获奖或在

学术会议上交流情况

合（独）

著、译

—7—

考试成绩（含外语、计算机）及公示情况

日期

考试种类

考试科目

（语种、模块）

考试

成绩

组织单位

考试地点

证书编号

免试情况

免试科目

免试理由

公示结果

公示时间

公示范围

公示结论

年月日

至

年月日

在

（单位）范围内

□无不良反映。

□有不良反映，经查反映不实，同意参评。

□有不良反映。

（审核单位公章）审核人签名：

—8—

年度及任职期满考核结果

考核结果：

□优秀□称职□基本称职□不称职

公章

负责人：

年月日

—9—

答辩情况

评语：

专家组长签字：

组织单位公章年月日

评审推荐意见

基层单位推荐意见

总人数

参加人数

表决结果

备注

赞成

人数

弃权

人数

反对

人数

评语：

负责人：

公章年月日

—10—

评审推荐意见

分局（处、厂）评委会（评审小组）推荐意见

总人数

参加人数

表决结果

备注

赞成

人数

弃权

人数

反对

人数

评语：

负责人：

公章年月日

局（公司、总公司）评委会推荐意见

总人数

参加人数

表决结果

备注

赞成

人数

弃权

人数

反对

人数

评语：

负责人：

公章年月日

—11—

评审意见

学科（专业）组意见

学科组

总人数

参加人数

表决结果

备注

赞成

人数

弃权

人数

反对

人数

评语：

组长：

公章年月日

评

审

结

果

评委会

总人数

参加人数

表决结果

备注

赞成

人数

弃权

人数

反对

人数

经系列（专业）级评审委员会评审，确认该同志

具备技术职务任职资格。

评委会主任：

公章年月日

—12—

基本情况

姓

名

现名

雷科

性别

男

民族

汉

相

片

曾用名

出生日期

1988年1月17日

出生地

陕西

绥德县

标准工资

809.09

参加工作时间

2021年

身体状况

健康

最

高

学

历

毕（肆、结）业时间

学校

专业

学制

学位

2021年

新疆工业高等专科学校

机电一体化

3年

大专

现任专业技术职务及任职时间

现从事何种

专业技术工作

安全科技术员

专业技术职务任职资格

（取得时间及审批机关）

现（兼）任行政职务及任职时间

何时加入中国共产党

（共青团）任何职务

2003年6月加入中国共青团

何时何地参加何种民

主党派任何职务

参加何种学术团体，任

何种职务有何社会兼职

懂何种外语，达到何种程度

1

学习培训经历

（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）

起止时间

专业或主要内容

学习地点

证明人

2021年9月

四川理工学院新疆函授站电气工程2021（本科）

新疆工业高等专科学校

卜新荣

2021年10月

安全资格证

技校

王梅

2021年8月

专业技术人员继续教育

新疆工业高等专科学校

王梅

2

工作经历

起止时间

单位

从事何种专业技术工作

职务

2021年6月—2021年10月

通风队

通风专业

工人

2021年10月—至今

安全科

本质安全管理体系专业

技术员

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

3

任现职前主要专业技术工作业绩登记

（一）

起止时间

专业技术工作名称（项目、课题、成果等）

工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）

完成情况及效果获何奖励效益或专利

2021年

2021年

2021年

2021年

2021年

2021年

2021年

2021年

2021年

小红沟煤矿通风反风演习

2021年小红沟煤矿风险评估报告

小红沟煤矿本质安全管理风险评估领导小组

《风险管理手册》

《风险管理标准及管理措施》

《压风自救系统风险评估》

《人员定位系统风险评估》

《供水施救系统风险评估》

《通讯系统风险评估》

贯彻学习

参与编制此报告

编制并贯彻

重新修订贯彻学习

重新修订贯彻学习

编制并贯彻学习

编制并贯彻学习

编制并贯彻学习

编制并贯彻学习

4

任现职前主要专业技术工作业绩登记

（二）

起止时间

专业技术工作名称（项目、课题、成果等）

工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）

完成情况及效果（获何奖励效益或专利）

2021年

2021年

2021年

2021年

2021年

2021年

《矿压防治小手册》职工版

《矿压防治小手册》干部版

2021事故案例汇编

《关于小红沟煤矿与乌东煤矿在过渡时期的专项预案》

《小红沟煤矿安全监控系统风险评估》

《2021年小红沟煤矿风险评估报告》

编制并贯彻学习

编制并贯彻学习

编制并贯彻学习

编制并贯彻学习

编制并贯彻学习

编制并贯彻

5

任现职后主要专业技术工作业绩登记

起止时间

专业技术工作名称（项目、课题、成果等）

工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）

完成情况及效果获何奖励效益或专利

6

著作、论文及重要技术报告登记

日期

名称及内容提要

出版、登载获奖或在学术会议上交流情况

合（独）著、译

7

考试成绩及答辩情况

日期

考试种类

考试科目

考试成绩

组织考试单位

2021年

继续教育

采矿新技术

83

新疆人事厅

2021年

继续教育

煤矿法规

86

新疆人事厅

2021年

继续教育

安全规程

80

新疆人事厅

2021年

计算机

WindowsXP

95

新疆人事考试中心

2021年

计算机

Internert应用

62.5

新疆人事考试中心

2021年

计算机

Word2003

50

新疆人事考试中心

2021年

计算机

PowerPoint

62.5

新疆人事考试中心

答

辩

情

况

公章

负责人：

年月日

8

年度及任职期满考核结果

该同志工作努力，思想进步，在工作中取得了很大的成绩。

2021年被任命为技术员，参与矿本质安全管理体系建设工作，保证了工程能够顺利完工，他还在熟练掌握各种知识的前提下，对可取提出本质安全管理体系方面不足提出自己的意见，并在实践工作中总结出一套有效管理方法，达到了很好的实用效果。

在工作的这几年里，他思想进步，认真做好自己本职工作对矿井危险源及时辨识，并消除隐患，为矿井安全生产保驾护航。

总之，他的成绩是突出的，思想是进步的，有理由相信，他有能力更好的做好以后的工作。

公章

负责人：

年月日

9

单位推荐意见

基层单位意见

公章

负责人：

年月日

呈报单位意见

公章

负责人：

年月日

10

评审审批意见

专

家

评

议

或

同

行

专

家

意

见

签字：

年月日

评

审

组

织

意

见

总人数

参加

人数

表决结果

备注

赞成

人数

反对

人数

公章

主任签字：

年月日

人

事

或

职

改

部

门

审

批

意

见

公章

负责人：

年月日

11